急性脑血管疾病危险因素及防治

1、 什么是脑中风？什么是脑中风？ 由于大脑里面的血管突然发由于大脑里面的血管突然发 生破裂出血或因血管堵塞造生破裂出血或因血管堵塞造 成大脑缺血、缺氧所致的急成大脑缺血、缺氧所致的急 性疾病。性疾病。 脑中风就是脑卒中、脑中风就是脑卒中、 急性脑血管病、急性脑血管病、 脑梗塞或脑出血！脑梗塞或脑出血！ 堵堵 塞塞 ！ 破裂！破裂！ l在我国，每在我国，每1212秒钟就有秒钟就有1 1位中风新发患者，位中风新发患者， 每每2121秒钟就有秒钟就有1 1人死于中风人死于中风 l中风已成为我国第一大致残和致死疾病中风已成为我国第一大致残和致死疾病 abnormalabnormal 外膜外膜 内膜：内膜

2、：ECEC 中膜：中膜：SMCSMC 坏死中心坏死中心 细胞碎片细胞碎片 胆固醇结晶胆固醇结晶 胆固醇酯胆固醇酯 钙质钙质 纤维帽纤维帽 增殖的平滑肌增殖的平滑肌 胶原细胞胶原细胞 细胞内外脂质细胞内外脂质 泡沫细胞泡沫细胞 normanorma l l l成人中最常见的致残原因成人中最常见的致残原因 大多数脑中风患者能够幸存大多数脑中风患者能够幸存 10%10%有严重的残疾需要长期护理有严重的残疾需要长期护理 30%30%需要有人照顾他们的起居一整年需要有人照顾他们的起居一整年 6060的患者社交活动或户外活动受限的患者社交活动或户外活动受限 l损失？损失？ 医药费、护理费、营养费、误工费。

3、医药费、护理费、营养费、误工费。 Interheart Study 脑血管疾病可防可脑血管疾病可防可 控控! 卒中的发生现在还无法预测，但却是有办法预防的。 哪些人容易发生脑中风？哪些人容易发生脑中风？ 脑中风的危险因素 可控制的因素 无法控制的因素 年龄年龄 性别性别 种族种族 家族史家族史 脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素 不可干预，没办法不可干预，没办法 。唉。唉! 药物干预药物干预 高血压 心脏病 房颤 高血脂 糖尿病 颈动脉狭窄 同型半胱氨酸升高 既往TIA和卒中 行为学干预行为学干预 吸烟吸烟 酗酒酗酒 少动少动 肥胖肥胖 l 高血压是急性脑中风独立的、最主 要的危险因素，只要做好

4、高血压的防 治，急性脑血管病即可降低4050 。 脑卒中的危险因素（药物干预）脑卒中的危险因素（药物干预） 高高 血血 压压 l建议35岁者每年测量 血压1次，如果血压持 续大于135/85mmHg，请 到医院就诊。 l高血压患者应经常测量 血压（至少每2-3个月 测量1次），以调整服 药剂量。 l血压水平起码应控制在140/90 mmHg以 下。收缩压与舒张压的达标同等重要， 收缩压和舒张压的升高都与急性脑中风 的发病风险正相关。 l研究表明收缩压160 mmHg，舒张压95 mmHg，急性脑中风的相对风险约为血压 正常者的4倍。 l 2002年调查，我国人群高血压知晓率为 30.6，治疗率

5、为24.7，控制率为6.1。 l2007年一项调查显示，我国1569岁居 民高血压患病知晓率、治疗率、控制率 分别为32.7、27.5和11.6。 脑卒中的预防脑卒中的预防 l血压过低的情况下，血流速度明显变慢， 血液中的血小板、胆固醇、和纤维蛋白等 容易沉积，阻塞脑血管，引起卒中。 l往往引起缺血性卒中。 返回 l有心脏病的人发生脑卒中的危险要有心脏病的人发生脑卒中的危险要 比无心脏病者高比无心脏病者高2 2倍以上。倍以上。 l心房纤颤是首次卒中的独立危险因心房纤颤是首次卒中的独立危险因 素，可使缺血性卒中风险增加近素，可使缺血性卒中风险增加近5 5 倍。倍。 心房纤颤及其他心脏病心房纤颤及

6、其他心脏病 成年人（40岁）应定 期体检，早期发现心脏 病； 确诊为心脏病的患 者，应积极到医院进行 治疗。 糖尿病糖尿病 典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、 多食 l糖尿病患者脑中风的发生率比无糖尿病 人群高23倍. l糖尿病可使脑中风进展的危险增加19倍。 l糖尿病合并脑梗死治愈率和显效率仅15 ，病死率为20. l无糖尿病脑梗死治愈率和显效率为80， 病死率只3。 n老年人应定期检测血糖，早期发现 糖尿病。 空腹血糖空腹血糖4 46.1mmol/L6.1mmol/L 非空腹血糖非空腹血糖4.44.48.0mmol/L8.0mmol/L 控制饮食控制饮食 体育锻炼体育锻炼 口服降糖药或胰

7、岛素治疗口服降糖药或胰岛素治疗 目标目标 ADA 2005, 13 June, San Diego. 血糖控制达标显著降低心脑血管危险血糖控制达标显著降低心脑血管危险 心血管事件 非致死性心梗、 卒中和心血管死亡 42%42% 57%57% 相对危险降低（%） （95%CI） P=0.016P=0.016 P=0.018P=0.018 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60 强化组血糖控制目标： 餐前血糖：3.9-6.7 mmol/L 餐后血糖峰值： 10.0 mmol/L 平均随访平均随访: : 1717年年（获益（获益 6060） l短暂性脑缺血发作(TIA)。 l短暂性脑缺血

8、发作(TIA)出现言语不清、肢体运 动无力、视力障碍、意识不清等。持续时间短， 大部分症状持续时间小于15 min，一般不超过1 h，不用治疗自然就会消失，所以人们容易忽 视。 lTIA后短时间内发生脑中风的危险性较高， 应积极予以治疗，阻断其发展. l TIA后1个月内、一年内、5年内发展为 脑梗死者分别为48、1213、 2429。 l lTIA是严重的、需紧急治疗的“卒中预警 信号” 丈夫对妻子说:我刚才有点头晕,接着有 一秒钟不能走路,然后就什么事儿都没了。 问:妻子该怎么办呢? l咱们去医院吧 l没事,不用大惊小怪的 这可能是一次小中风尽管它这可能是一次小中风尽管它 的影响是暂时的，

9、而且通常不的影响是暂时的，而且通常不 会对脑造成损害，但是如果不会对脑造成损害，但是如果不 进行治疗，小中风会发展成严进行治疗，小中风会发展成严 重的卒中，甚至危及生命。重的卒中，甚至危及生命。 高血脂症高血脂症 甘油三脂甘油三脂 胆固醇胆固醇 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 低密度脂蛋白低密度脂蛋白 l成年人应定期复查血脂 l重视并采用生活方式治疗 l对既往冠心病史，且总胆固醇高于 5.0mmol/L者,采用他汀类药物治疗 l甘油三脂增高选用贝特类药物治疗 阿托伐他汀钙阿托伐他汀钙10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的降胆固醇治疗可在降压治疗的 基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中发病。基础上进一步显著

10、降低冠心病和脑卒中发病。 l目前已确认血液流变学异常为脑中风的危 险因素,临床所接诊的病人中有不少病人, 并无其他危险因素而只有血液流变学异 常。 l高同型半胱氨酸血症是脑中风的独立危 险因素。 l同型半胱氨酸（同型半胱氨酸（HcyHcy）能够让四分之三的）能够让四分之三的 高血压患者脑卒中死亡风险增加高血压患者脑卒中死亡风险增加1212倍。倍。 有研究表明：有研究表明： 轻度、中度轻度、中度Hcy水平水平升高可使心血管疾升高可使心血管疾 病死亡危险性增加病死亡危险性增加4 6倍，血浆总倍，血浆总Hcy水平水平 每升高每升高5 mol/L则脑中风危险性男性增加则脑中风危险性男性增加 60%，女

11、性增加，女性增加80%。 26 l目前我院暂时还没有开展这个化验项目。 l口服维生素B6，维生素B12和叶酸。 颈部颈部动脉硬化性斑块形成。动脉硬化性斑块形成。 检测方法 超声检查。我院彩超就能够检查出颈部动 脉斑块，价格很便宜，100元检查完了。 l 颈动脉狭窄颈动脉狭窄60%60%99% 99% 的人群，每年发的人群，每年发 生卒中的危险率为生卒中的危险率为3.2%3.2%。 l其中狭窄其中狭窄60%60%74% 74% 的人群发生卒中为的人群发生卒中为 3.0% 3.0% ；狭窄；狭窄75%75%94%94%的患者卒中发生的患者卒中发生 率为率为3.7%3.7%；狭窄；狭窄95%95%9

12、9% 99% 者卒中发生者卒中发生 率为率为2.9%2.9% 1. 多数无症状性颈动脉狭窄首选阿司匹林等抗血小 板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，可以在 有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管 内介入 治疗。 肥胖肥胖 肥胖者缺血性脑卒中发病的危险性比肥胖者缺血性脑卒中发病的危险性比 体重正常者高两倍。体重正常者高两倍。 l超重者和肥胖者通过采用健 康的生活方式、增加体力活 动等措施减轻体重，降低卒 中发病的危险。每天快步行 走至少30分钟。 l提倡健康的生活方式和良好 的饮食习惯。 l缺乏运动是卒中的独立危险因素缺乏运动是卒中的独立危险因素 l运动可以预防

13、卒中发生。运动可以预防卒中发生。 人们每天都要至少运动人们每天都要至少运动3030分钟分钟 即使像即使像步行步行这样的温和运动也能使人获益这样的温和运动也能使人获益 1818的卒中与主动吸烟有关的卒中与主动吸烟有关 吸烟吸烟 立即戒烟 如果您今天开始戒烟， 您的卒中的危险立刻开始下降。 问：是否只有年轻人戒烟 能减少卒中的风险？ 答：不是。任何年龄段的人 戒烟都会减少卒中、肺 癌、心脏病的风险。 l季节与气候 l脑卒中的发病冬季多，夏季少。 l1月最多，9月最少。 l冬天注意保暖。 l不要在早晨四，五点钟就出来锻炼，时 间可以适当的推后。 饮酒饮酒 适度的少量饮酒可以抵御寒冷，增加适度的少量饮酒可以抵御寒冷，增加 血液循环。血液循环。 酗酒则是引起脑中风的重要原因。酗酒则是引起脑中风的重要原因。 饮酒者一定要适度，不要 酗酒；男性每日饮酒的酒精含量 不应超过20-30g，女性不应超过 15-20g。 言语表达困难或理解困难。言语表达困难或理解困难。 身体一侧或双侧上肢、下肢或面部出现无力、身体一侧或双侧上肢、下肢或面部出现无力、 麻木。麻木。 头晕、眩晕、失去平衡、或意外摔倒，或步头晕、眩晕、失去平衡、或意外摔倒，或步 态不稳。态不稳