食源性疾病监测培训课件

1、LOGO 食源性疾病监测食源性疾病监测 预防保健科预防保健科 LOGO 食品安全风险监测的依据和内容食品安全风险监测的依据和内容 （一）依据（一）依据 中华人民共和国食品安全法中华人民共和国食品安全法（20092009年年2 2月月2828日第十一届全国人日第十一届全国人 民代表大会常务委员会第七次会议通过民代表大会常务委员会第七次会议通过,2015,2015年年4 4月月2424日第十二届日第十二届 全国人民代表大会常务委员会第十四次会议修订全国人民代表大会常务委员会第十四次会议修订, 2015, 2015年年1010月月1 1 日起施行日起施行）； 第二章第二章第十四条第十四条 国家建立食

2、品安全风险监测制度，对食源性疾病、国家建立食品安全风险监测制度，对食源性疾病、 食品污染以及食品中的有害因素进行监测食品污染以及食品中的有害因素进行监测； 第一百零三条第一百零三条 发生食品安全事故发生食品安全事故的单位应当立即采取措施，防止的单位应当立即采取措施，防止 事故扩大。事故单位和事故扩大。事故单位和接收病人进行治疗的单位应当及时向事故接收病人进行治疗的单位应当及时向事故 发生地县级人民政府食品药品监督管理、卫生行政部门报告发生地县级人民政府食品药品监督管理、卫生行政部门报告； 第一百零四条第一百零四条 医疗机构发现其接收的病人属于医疗机构发现其接收的病人属于食源性疾病病人或食源性疾

3、病病人或 者疑似病人者疑似病人的，应当按照规定及时将相关信息的，应当按照规定及时将相关信息向向所在地县级人民所在地县级人民 政府政府卫生行政部门报告卫生行政部门报告。县级人民政府卫生行政部门认为与食品。县级人民政府卫生行政部门认为与食品 安全有关的，应当及时通报同级食品药品监督管理部门。安全有关的，应当及时通报同级食品药品监督管理部门。 LOGO 食品安全法食品安全法 v 第十一条：第十一条：国家建立食品安全风险监测制度，对国家建立食品安全风险监测制度，对食源性疾病食源性疾病、 食品污染以及食品中的有害因素进行监测。食品污染以及食品中的有害因素进行监测。 v 第七十一条：第七十一条：事故发生单

4、位事故发生单位和和接受病人进行治疗的单位接受病人进行治疗的单位应当及应当及 时向时向事故发生地县级卫生行政部门事故发生地县级卫生行政部门报告。报告。 v 第七十二条：第七十二条：县级以上卫生行政部门县级以上卫生行政部门接到食品安全事故的报告接到食品安全事故的报告 后，应当立即会同有关农业行政、质量监督、工商行政管理、后，应当立即会同有关农业行政、质量监督、工商行政管理、 食品药品监督管理部门进行调查处理。食品药品监督管理部门进行调查处理。 v 第七十四条：第七十四条：发生食品安全事故，发生食品安全事故，县级以上疾病预防控制机构县级以上疾病预防控制机构 应当协助卫生行政部门和有关部门对事故现场进

5、行卫生处理，应当协助卫生行政部门和有关部门对事故现场进行卫生处理， 并对与食品安全事故有关的因素开展流行病学调查。并对与食品安全事故有关的因素开展流行病学调查。 LOGO 新的食品安全法规定卫生部门的工作内容新的食品安全法规定卫生部门的工作内容 1.1.监测和报告内容监测和报告内容: :食源性疾病、污染物、食品中有害因素食源性疾病、污染物、食品中有害因素 2.2.风险监测实施风险监测实施: :（1 1）国家制定计划，省级制定具体方案，市、）国家制定计划，省级制定具体方案，市、 县（市、区）制定执行方案；（县（市、区）制定执行方案；（2 2）风险监测、食源性疾病管）风险监测、食源性疾病管 理工作

6、延伸到县级理工作延伸到县级 3.3.风险信息交流风险信息交流：有关部门向国家卫计委通报核实后的信息，有关部门向国家卫计委通报核实后的信息， 国家卫计委调整计划国家卫计委调整计划 4.4.风险监测结果利用风险监测结果利用： （1 1）县级以上人民政府卫生行政部门及时将相关信息（包括食）县级以上人民政府卫生行政部门及时将相关信息（包括食 源性疾病信息）通报同级食品药品监督管理等部门，并报告源性疾病信息）通报同级食品药品监督管理等部门，并报告 本级人民政府和上级人民政府卫生行政部门，食品药品监督本级人民政府和上级人民政府卫生行政部门，食品药品监督 管理等部门开展进一步调查；管理等部门开展进一步调查；

7、 （2 2）县级以上人民政府食品药品监督管理、质量监督部门实施）县级以上人民政府食品药品监督管理、质量监督部门实施 风险分级管理，将食品安全风险监测结果表明可能存在食品风险分级管理，将食品安全风险监测结果表明可能存在食品 安全隐患列入食品安全年度监督管理计划。安全隐患列入食品安全年度监督管理计划。 LOGO 5.5.食源性疾病管理食源性疾病管理 (1)(1)对食源性疾病进行对食源性疾病进行监测监测，由国家卫计委和省级卫计委负责制，由国家卫计委和省级卫计委负责制 定国家监测计划和地方监测方案。定国家监测计划和地方监测方案。 (2)(2)医疗机构发现其接收的病人属于医疗机构发现其接收的病人属于食源

8、性疾病病人，或者疑似食源性疾病病人，或者疑似 食源性疾病病人食源性疾病病人，应当及时向辖区，应当及时向辖区卫生计生行政部门卫生计生行政部门报告；报告； 接收接收食品安全事故病人食品安全事故病人进行治疗的单位应当及时向事故发生进行治疗的单位应当及时向事故发生 地县级人民政府地县级人民政府食品药品监督管理、卫生行政部门食品药品监督管理、卫生行政部门报告报告。 (3)(3)应当对报告的食源性疾病信息进行应当对报告的食源性疾病信息进行核实核实分析。分析。 (4)(4)向相关部门向相关部门通报通报食源性疾病监测发现的食品安全隐患食源性疾病监测发现的食品安全隐患 (5)(5)依法开展食品安全事故依法开展食

9、品安全事故卫生处理和流行病学调查卫生处理和流行病学调查。 新的食品安全法规定卫生部门的工作内容新的食品安全法规定卫生部门的工作内容 LOGO （二）内容（二）内容 1.1.食品污染物监测食品污染物监测( (疾控机构承担疾控机构承担),),包括包括: : （1 1）化学性污染物及有害因素监测（）化学性污染物及有害因素监测（1010年开始）年开始） （2 2）食源性致病菌监测（）食源性致病菌监测（1010年开始）年开始） 2.2.食源性疾病监测食源性疾病监测( (医疗机构承担医疗机构承担, ,疾控机构管理疾控机构管理) ) ，包括，包括: : (1)(1)食源性疾病（食物中毒）报告食源性疾病（食物

10、中毒）报告( (常规报告常规报告) ) (2)(2)疑似食源性异常病例疑似食源性异常病例/ /异常健康事件监测异常健康事件监测（1010年开始）年开始） (3)(3)食源性疾病主动监测（食源性疾病主动监测（1212年开始）。年开始）。 食源性疾病病例信息采集、上报、审核、处理（核实、流调）食源性疾病病例信息采集、上报、审核、处理（核实、流调） 食源性疾病病例生物标本采集、检测（结果上报、阳性菌株食源性疾病病例生物标本采集、检测（结果上报、阳性菌株 送检）送检） 新的食品安全法规定卫生部门的工作内容新的食品安全法规定卫生部门的工作内容 LOGO 国家食源性疾病监测计划国家食源性疾病监测计划 食源

11、性疾病监测是食品安全风险监测工作的重食源性疾病监测是食品安全风险监测工作的重 要内容之一，在全国范围内建立国家、省（自治区、要内容之一，在全国范围内建立国家、省（自治区、 直辖市）、地（市）、县（市、区）四级食源性疾直辖市）、地（市）、县（市、区）四级食源性疾 病（包括食物中毒）信息报告网络。病（包括食物中毒）信息报告网络。 LOGO （一）制定目的（一）制定目的 1.1.目的目的：达到类似达到类似三聚氰胺三聚氰胺导致婴幼儿导致婴幼儿肾结石肾结石的食源的食源 性异常病例性异常病例/ /异常健康事件事件的早发现、早诊治的异常健康事件事件的早发现、早诊治的 目的，避免健康危害，保护公众健康，加强我

12、国食目的，避免健康危害，保护公众健康，加强我国食 源性疾病的监测、报告、预警和应急处置能力，降源性疾病的监测、报告、预警和应急处置能力，降 低食源性疾病发病率。低食源性疾病发病率。 国家食源性疾病监测计划国家食源性疾病监测计划 LOGO 2.2.食源性疾病定义食源性疾病定义 （1 1）世界卫生组织的定义：世界卫生组织的定义：指通过摄食进入人体的指通过摄食进入人体的 各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性 质的任何疾病质的任何疾病; ; （2 2）食品安全法食品安全法规定：规定：食源性疾病食源性疾病指食品中致指食品中致 病因素进入人体引起的感染性

13、、中毒性等疾病，包病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病，包 括食物中毒括食物中毒; ; 3.3.致病因子致病因子: : 包括细菌、病毒、寄生虫、有毒有害化包括细菌、病毒、寄生虫、有毒有害化 学物质和天然毒素等。学物质和天然毒素等。 国家食源性疾病监测计划国家食源性疾病监测计划 LOGO 4.4.临床表现临床表现 （1 1）食物中毒，食物中毒，即食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用即食用了被有毒有害物质污染的食品或者食用 了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病；了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病； （2 2）经食品感染的）经食品感染的肠道传染病肠道传染病（如痢疾）、（如

14、痢疾）、人畜共患病人畜共患病（口蹄（口蹄 疫）和疫）和寄生虫病寄生虫病（旋毛虫病）等；（旋毛虫病）等； （3 3）与食物有关的）与食物有关的变态反应性疾病；变态反应性疾病； （4 4）因一次大量或长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的）因一次大量或长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以以 慢性损害为主要特征的疾病。慢性损害为主要特征的疾病。 由此可见，食源性疾病致病因子多样，临床表现复杂，最为常见由此可见，食源性疾病致病因子多样，临床表现复杂，最为常见 的是的是微生物和化学性有害物质微生物和化学性有害物质导致的导致的感染性疾病和急性中毒感染性疾病和急性中毒，近年来也，近年来也 发生过类似非法添加

15、三聚氰胺的发生过类似非法添加三聚氰胺的“问题奶粉问题奶粉”造成婴幼儿罹患肾结石这造成婴幼儿罹患肾结石这 种潜在的、少见的健康损害事件。种潜在的、少见的健康损害事件。 国家食源性疾病监测计划国家食源性疾病监测计划 LOGO 5.5.食源性疾病对人体健康影响的主要形式：食源性疾病对人体健康影响的主要形式： （1 1）明显的爆发：明显的爆发：常具有急性健康损害、病例呈时空聚集、同源常具有急性健康损害、病例呈时空聚集、同源 或点源暴露引起等特点或点源暴露引起等特点; ; （2 2）聚集不太明显的发病：聚集不太明显的发病：病例常呈现时空广泛分布、新的或病例常呈现时空广泛分布、新的或 “非特异非特异”临床

16、表现等特点，特别是对于一些新的食源性危害临床表现等特点，特别是对于一些新的食源性危害 所致疾病，无法事先预测其所致危害的临床表现，可归为此类。所致疾病，无法事先预测其所致危害的临床表现，可归为此类。 （3 3）长期或潜隐性损害。长期或潜隐性损害。 一般说来，法定病例报告、事件报告可以发现明显的食物中毒；一般说来，法定病例报告、事件报告可以发现明显的食物中毒； 异常病例报告可以发现聚集性不太明显的发病；异常病例报告可以发现聚集性不太明显的发病； 高度散在的特殊损害、长期或隐性损害，则需要综合运用高度散在的特殊损害、长期或隐性损害，则需要综合运用 异常病例或聚集性病例报告、病原学监测、疫情监测等多

17、种监异常病例或聚集性病例报告、病原学监测、疫情监测等多种监 测手段。测手段。 国家食源性疾病监测计划国家食源性疾病监测计划 LOGO （二）试点原则（二）试点原则 1.1.以点带面，逐步建立覆盖全国的监测网络以点带面，逐步建立覆盖全国的监测网络; ; 2.2.标准先行，全面推进相关规范和制度建设标准先行，全面推进相关规范和制度建设 提供试点信息报告，进行报告与监测指标相关标准的制提供试点信息报告，进行报告与监测指标相关标准的制 定与统一，保障系统建设的规范性和全国工作的一致性。定与统一，保障系统建设的规范性和全国工作的一致性。 3.3.加强人才队伍的培训加强人才队伍的培训 通过多层次、多专业的

18、综合培训，全面提高对食源性疾通过多层次、多专业的综合培训，全面提高对食源性疾 病的预警和处置能力。病的预警和处置能力。 国家食源性疾病监测计划国家食源性疾病监测计划 LOGO 病例定义病例定义 食源性疾病病例：食源性疾病病例：主诉由食品或怀疑由主诉由食品或怀疑由食品食品引起引起 的的感染性或中毒性感染性或中毒性的的就诊病例就诊病例; ; 食源性异常病例：食源性异常病例：由食品或怀疑由由食品或怀疑由食品食品引起，根引起，根 据临床表现、实验室和辅助检查等据临床表现、实验室和辅助检查等无法做出明确无法做出明确 诊断诊断的就诊病例。的就诊病例。 LOGO 监测对象监测对象 所有符合病例定义的就诊病例

19、，即：对疑似与食品有关的所有符合病例定义的就诊病例，即：对疑似与食品有关的 生物学、化学性生物学、化学性 、有毒动植物性的感染或中毒性病例、疑、有毒动植物性的感染或中毒性病例、疑 似食源性异常病例进行监测。似食源性异常病例进行监测。重点重点( (优先优先) )监测对象包括监测对象包括: : 感染性病例：感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹泻病人，临床表有可疑食物暴露史的感染性腹泻病人，临床表 现为腹泻，可伴有腹痛、发热现为腹泻，可伴有腹痛、发热 、恶心、恶心 、呕吐等症状的病例、呕吐等症状的病例; ; 中毒性病例：中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物学、化学性或有可疑食物暴露史，并具有生

20、物学、化学性或 有毒动植物性等因素引起的相关中毒症状病例，如农药中毒、有毒动植物性等因素引起的相关中毒症状病例，如农药中毒、 亚硝酸盐中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、真菌毒素中毒、肉亚硝酸盐中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、真菌毒素中毒、肉 毒毒素中毒、河豚毒素中毒等毒毒素中毒、河豚毒素中毒等; ; 异常病例：异常病例：有可疑食物暴露史，但无法明确病因诊断的病例，有可疑食物暴露史，但无法明确病因诊断的病例， 如三聚氰胺奶粉事件中的婴幼儿肾结石病例。如三聚氰胺奶粉事件中的婴幼儿肾结石病例。 LOGO 监测内容监测内容 食源性疾病病例信息采集：食源性疾病病例信息采集：全年对疑似与食品有关或全年对疑似与食品有

21、关或 符合病例定义的生物学、化学性符合病例定义的生物学、化学性 、有毒动植物性、有毒动植物性 的感染或中毒性病例的感染或中毒性病例 、疑似食源性异常病例进行、疑似食源性异常病例进行 监测；监测； 监测内容：监测内容：包括症状与体征记录、饮食暴露史包括症状与体征记录、饮食暴露史 、临、临 床结果床结果 、临床诊断等个案信息；、临床诊断等个案信息； 任务数：任务数：有多少报多少；原则上，每家哨点医院有多少报多少；原则上，每家哨点医院 年报病例总数不低于年报病例总数不低于5050例例。 LOGO 信息报送信息报送 食源性疾病病例信息食源性疾病病例信息 哨点医院哨点医院每日每日通过通过“食源性疾病监测

22、报告系统食源性疾病监测报告系统” 直接报送监测信息，直接报送监测信息，县（市）区县（市）区疾控中心疾控中心和市疾控和市疾控 中心对辖区内的监测数据进行审核后上报，省疾控中心对辖区内的监测数据进行审核后上报，省疾控 中心再审核后上报国家食品安全风险评估中心中心再审核后上报国家食品安全风险评估中心。 要求：要求： 哨点医院：哨点医院：病例信息报送时间应于病例就诊病例信息报送时间应于病例就诊2 2日内日内 报送报送，审核频次，审核频次2 2次次/ /周；周； 疾控中心：审核频次疾控中心：审核频次2 2次次/ /周；周；每月每月3 3日前日前各地应各地应 将上月将上月监测监测的病例信息全部填报、审核完

23、成并上报的病例信息全部填报、审核完成并上报 至省疾控中心至省疾控中心。 LOGO 食源性异常病例信息食源性异常病例信息 a.a.临床医生临床医生发现符合发现符合病例病例定义的疑似食源性异常病例后，填写定义的疑似食源性异常病例后，填写 纸质疑似食源性异常病例纸质疑似食源性异常病例/ /异常健康事件报告卡异常健康事件报告卡, , 哨点医哨点医 院的院的专管人员专管人员搜集和汇总报告卡，及时组织院内专家会诊，搜集和汇总报告卡，及时组织院内专家会诊， 确认后将确认后将疑似食源性异常病例报告卡疑似食源性异常病例报告卡及时上报辖区疾控及时上报辖区疾控 中心，并且附上该患者全部病历的复印件中心，并且附上该患

24、者全部病历的复印件； b.b.辖区辖区疾控中心疾控中心接到纸质报告卡并审核后，应立即向同级卫生接到纸质报告卡并审核后，应立即向同级卫生 行政部门汇报，并协助卫生行政部门行政部门汇报，并协助卫生行政部门及时及时组织信息核实组织信息核实； c.c.核实确定后，核实确定后，哨点医院辖区哨点医院辖区疾控中心疾控中心通过通过“食源性疾病监测食源性疾病监测 报告系统报告系统”填写并填写并直接直接上报上报国家食品安全风险评估中心国家食品安全风险评估中心，同，同 时将信息反馈时将信息反馈给相关给相关哨点医院。哨点医院。 信息报送信息报送 LOGO 病原学检验病原学检验 (1)(1)监测范围监测范围 在我市指定

25、的在我市指定的2 2家哨点医院家哨点医院: :安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第一附属医院、 安徽省儿童医院安徽省儿童医院采集采集食源性疾病病人的食源性疾病病人的生物样本，由临床检生物样本，由临床检 验室进行特定病原体检验。验室进行特定病原体检验。 （2 2）监测对象）监测对象 由食品或怀疑由食品引起的，以腹泻症状为主的就诊病例由食品或怀疑由食品引起的，以腹泻症状为主的就诊病例， 采集其粪便或肛拭等生物标本采集其粪便或肛拭等生物标本。 腹泻腹泻是指每日排便是指每日排便3 3次或次或3 3次以上，且粪便性状异常，如稀次以上，且粪便性状异常，如稀 便、水样便、粘液便或脓血便等。便、水样便、粘

26、液便或脓血便等。 (3) (3)监测内容监测内容 采集病人的粪便或肛拭采集病人的粪便或肛拭等生物标本进行病原学检验等生物标本进行病原学检验, ,检检 验项目包括：验项目包括：沙门氏菌、副溶血性弧菌沙门氏菌、副溶血性弧菌、致泻大肠埃希氏菌、致泻大肠埃希氏菌、 志贺氏菌和志贺氏菌和诺如病毒等，有条件的医院可根据实际情况，增诺如病毒等，有条件的医院可根据实际情况，增 加监测指标加监测指标。 LOGO （4 4）监测要求）监测要求 病原学检验项目由哨点医院检测完成。病原学检验项目由哨点医院检测完成。哨点医院完成菌株分哨点医院完成菌株分 离鉴定工作后，及时将菌株送至市疾控中心进行生化、血清离鉴定工作后，

27、及时将菌株送至市疾控中心进行生化、血清 型、毒力基因的复核鉴定。市疾控中心负责将复核后的菌株型、毒力基因的复核鉴定。市疾控中心负责将复核后的菌株 和诺如病毒阳性标本及时送至省疾控中心进行分子分型和药和诺如病毒阳性标本及时送至省疾控中心进行分子分型和药 敏实验；敏实验； 原则上，每家哨点医院生物标本总数全年原则上，每家哨点医院生物标本总数全年不低于不低于180180份份； 哨点医院接诊医师依据食源性疾病监测病例定义，采集病人哨点医院接诊医师依据食源性疾病监测病例定义，采集病人 的粪便或肛拭标本，应尽量在的粪便或肛拭标本，应尽量在用药之前采集；用药之前采集； 细菌性病原体总阳性率细菌性病原体总阳性

28、率不低于不低于6%6%，诺如病毒核酸阳性率，诺如病毒核酸阳性率不低不低 于于6%6%； 市疾病预防控制中心抽取辖区内每家哨点医院的市疾病预防控制中心抽取辖区内每家哨点医院的3030份份标本复标本复 核，复核工作应于核，复核工作应于20162016年年9 9月月3030前完成，并向省疾病预防控制前完成，并向省疾病预防控制 中心微生物室提交复核情况报告。中心微生物室提交复核情况报告。 病原学检验病原学检验 LOGO （5 5）结果报送）结果报送 实验室完成检验后，通过实验室完成检验后，通过“食源性疾病监测报食源性疾病监测报 告系统告系统”直接报送监测信息，市疾控中心对检测报直接报送监测信息，市疾控

29、中心对检测报 告信息进行审核、上报。告信息进行审核、上报。 医院检验室及时将阳性标本送市疾控中心微生医院检验室及时将阳性标本送市疾控中心微生 物检验科物检验科, ,由市疾控中心由市疾控中心每月的第一、三周每月的第一、三周将前两周将前两周 分离的菌株和病毒阳性的粪便标本集中送至省疾控分离的菌株和病毒阳性的粪便标本集中送至省疾控 中心。中心。 原则上从接收菌株至结果上报不超过原则上从接收菌株至结果上报不超过2 2周。周。 病原学检验病原学检验 LOGO 数据分析利用数据分析利用 (1)(1)各级疾控中心应各级疾控中心应每周每周定期定期汇总分析辖区内食源性疾辖区内食源性疾 病病例信息和实验室检验结果

30、病病例信息和实验室检验结果, ,发现出现以下情况时发现出现以下情况时, , 应当及时进行信息核实应当及时进行信息核实, ,并向所在地卫生行政部门报并向所在地卫生行政部门报 告。告。 同一同一哨点医院哨点医院短时间短时间(1-3(1-3天天) )内发现内发现2名或2名以上食 用同一食物或在同一就餐(送餐)场所共同就餐后出现出现 症状相似的聚集性病例或原因不明的异常病例。症状相似的聚集性病例或原因不明的异常病例。 各级疾控中心和各级疾控中心和哨点医院哨点医院应对病例信息、病原学检验应对病例信息、病原学检验 结果进行分析结果进行分析, ,发现超过既往发病水平发现超过既往发病水平( (基线水平基线水平

31、) )的的 聚集性病例。聚集性病例。 省疾控中心应对辖区内食源性致病菌分子分型结果进省疾控中心应对辖区内食源性致病菌分子分型结果进 行汇总行汇总, ,通过聚类分析发现聚集性病例。通过聚类分析发现聚集性病例。 LOGO ( (二二) )食源性疾病暴发监测食源性疾病暴发监测 1.监测对象 市及县级疾控中心参与调查核实的所有发病人数在市及县级疾控中心参与调查核实的所有发病人数在2 2人及以上或出人及以上或出 现死亡现死亡1 1人及以上病例的食源性疾病暴发事件。人及以上病例的食源性疾病暴发事件。 2.监测内容 （1）流行病学调查流行病学调查 各级疾控中心负责按照各级疾控中心负责按照20162016年国

32、家食源性疾病监测工作手册年国家食源性疾病监测工作手册规规 定，对食源性疾病暴发事件及时开展流行病学调查。填报定，对食源性疾病暴发事件及时开展流行病学调查。填报食源性疾病食源性疾病 病例信息表病例信息表、个案调查表个案调查表和和病例信息一览表病例信息一览表。 （2）实验室检测实验室检测 食源性疾病暴发调查中环境、食品、生物标本中致病微生物分离培食源性疾病暴发调查中环境、食品、生物标本中致病微生物分离培 养养以及其分离株的分子分型和药敏试验（由省疾控开展）以及其分离株的分子分型和药敏试验（由省疾控开展）。 LOGO LOGO 相关概念相关概念 食品食品：指各种供人食用或者饮用的成品和原料以及按照传

33、统既是指各种供人食用或者饮用的成品和原料以及按照传统既是 食品又是中药材的物品，但是不包括以治疗为目的的物品食品又是中药材的物品，但是不包括以治疗为目的的物品； 食品安全食品安全：指食品无毒、无害，符合应当有的营养要求，对人体指食品无毒、无害，符合应当有的营养要求，对人体 健康不造成任何急性、亚急性或者慢性危害健康不造成任何急性、亚急性或者慢性危害； 食源性疾病食源性疾病：指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性 等疾病，包括食物中毒等疾病，包括食物中毒； 食品安全事故食品安全事故：指食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健指食源性疾病、食品污染

34、等源于食品，对人体健 康有危害或者可能有危害的事故。康有危害或者可能有危害的事故。 LOGO 食源性疾病监测的价值食源性疾病监测的价值 v各国逐渐认识到食源性疾病监测的重要性，食源性疾各国逐渐认识到食源性疾病监测的重要性，食源性疾 病监测工作提供：病监测工作提供： v1.1.健康危害的实际证据健康危害的实际证据风险评估的基础风险评估的基础 v2.2.系统性的食品安全风险系统性的食品安全风险从病到食品的溯源调查从病到食品的溯源调查 v3.3.支持早期预警支持早期预警这一点尤其重要！这一点尤其重要！ 食源性疾病监测的价值食源性疾病监测的价值 LOGO 发达国家给我们的启示发达国家给我们的启示 在构

35、建食品安全管理框架时优先考虑在构建食品安全管理框架时优先考虑食源性疾病食源性疾病监测监测 将医疗机构纳入食品安全风险监测体系将医疗机构纳入食品安全风险监测体系 多部门协作机制多部门协作机制 完善的食品溯源体系完善的食品溯源体系 临床诊断、实验室检验、流行病学调查、溯源技术等临床诊断、实验室检验、流行病学调查、溯源技术等 技术融合技术融合 发达国家给我们的启示发达国家给我们的启示 LOGO 发达国家给我们的启示发达国家给我们的启示 主动发现病例：医院进行症候群监测主动发现病例：医院进行症候群监测 主动发现致病因子：实验室病原学检测主动发现致病因子：实验室病原学检测 主动发现病因性食品：对食品污染

36、进行监测主动发现病因性食品：对食品污染进行监测 病例病例- - 致病因子致病因子- - 病因性食品病因性食品 溯源分析溯源分析 早发现、早预警、早控制食品安全隐患早发现、早预警、早控制食品安全隐患 LOGO 国内案例国内案例1：三聚氰胺事件：三聚氰胺事件 20082008年年9 9月月8 8日，河北省委、省政府接到石家庄市日，河北省委、省政府接到石家庄市 政府报告，启动重大食品安全事故政府报告，启动重大食品安全事故级预案级预案 2008 2008年年9 9月月9 9日，国家质检总局派出联合调查组赶日，国家质检总局派出联合调查组赶 赴三鹿集团赴三鹿集团 2008 2008年年9 9月月1111日

37、，三鹿集团召回产品日，三鹿集团召回产品 2008 2008年年9 9月月1313日，党中央、国务院启动国家重大日，党中央、国务院启动国家重大 食品安全事故食品安全事故I I级响应，并成立应急处置领导小组级响应，并成立应急处置领导小组 据不完全统计，受三聚氰胺污染的奶粉共造成全国据不完全统计，受三聚氰胺污染的奶粉共造成全国 近近3030万名婴幼儿发生泌尿系统结石，万名婴幼儿发生泌尿系统结石，6 6名婴儿死亡。名婴儿死亡。 LOGO 我国食源性疾病监测的现状我国食源性疾病监测的现状v被动报告为主，掌握的是已经发生或诊断明确的事件被动报告为主，掌握的是已经发生或诊断明确的事件 和疾病谱；和疾病谱；

38、v医疗机构未被纳入食品安全监测体系，无法发挥第一医疗机构未被纳入食品安全监测体系，无法发挥第一 个接触病人的个接触病人的“哨兵哨兵”作用；作用； v对对“集中暴发，散在发现集中暴发，散在发现”的暴发未进行有效监测；的暴发未进行有效监测； v病因性食品的溯源能力不强，病因性食品往往是中间病因性食品的溯源能力不强，病因性食品往往是中间 “载体载体”，无法识别系统性风险；，无法识别系统性风险； v未建立多部门的联合协调机制，未建立多部门的联合协调机制，“信息孤岛信息孤岛”现象严现象严 重重 我国食源性疾病监测的现状我国食源性疾病监测的现状 LOGO 食源性疾病监测体系食源性疾病监测体系 食品安全法食

39、品安全法第十一条提出了第十一条提出了“国家建立食品国家建立食品 安全风险监测制度，对食源性疾病食品污染以安全风险监测制度，对食源性疾病食品污染以 及食品中的有害因素进行监测。及食品中的有害因素进行监测。” 食源性疾病管理办法食源性疾病管理办法（征求意见稿）明确（征求意见稿）明确医医 疗机构、疾控中心、评估机构的职责疗机构、疾控中心、评估机构的职责 LOGO 医疗机构：医疗机构： 卫生行政部门：卫生行政部门： 病例信息采集病例信息采集 组织实施组织实施 事件报告事件报告 信息通报信息通报 实验室检测实验室检测 风险预警风险预警 疾病预防控制中心：疾病预防控制中心： 督导考核督导考核 辖区监测信息

40、汇总分析辖区监测信息汇总分析 食药等监管部门：食药等监管部门： 溯源分析溯源分析 生产、加工、销售等环节生产、加工、销售等环节 溯源调查溯源调查 质量控制质量控制 职责分工职责分工 LOGO 食源性疾病监测系统食源性疾病监测系统 食源性疾病监测报告系统（病例监测）食源性疾病监测报告系统（病例监测） 食源性疾病暴发报告系统（事件监测）食源性疾病暴发报告系统（事件监测） 国家食源性疾病分子溯源网络（溯源调查）国家食源性疾病分子溯源网络（溯源调查） LOGO 三个基本要素：三个基本要素： 病源物病源物-致病因子；致病因子； 传播媒介传播媒介-食物；食物； 临床特征临床特征-中毒性或感染性表现。中毒性

41、或感染性表现。 食源性疾病食源性疾病 LOGO 范畴范畴 （1 1）食物中毒）食物中毒 （2 2）食源性肠道传染病）食源性肠道传染病 如志贺菌引起痢疾，霍乱弧菌引起霍乱等如志贺菌引起痢疾，霍乱弧菌引起霍乱等 （3 3）食源性寄生虫病）食源性寄生虫病 （4 4）食源性变态反应性疾病）食源性变态反应性疾病 （5 5）其它：由食物中有害污染物引起以慢性）其它：由食物中有害污染物引起以慢性 毒害为主要特征的疾病毒害为主要特征的疾病 食源性疾病食源性疾病 LOGO 背景及意义背景及意义 v上海市上海市1988年春，由于食用不洁毛蚶造成近年春，由于食用不洁毛蚶造成近30万万 人的甲型肝炎大流行，人的甲型肝

42、炎大流行， 这是一次典型的食源性疾病这是一次典型的食源性疾病 的大流行。的大流行。 LOGO v东南沿海地区每年都要发生食用河豚鱼中毒死亡事东南沿海地区每年都要发生食用河豚鱼中毒死亡事 故故 ，仅上海市，仅上海市80年代每年死亡人数达年代每年死亡人数达20人左右。人左右。 背景及意义背景及意义 LOGO 食品安全食品安全全球关注的热点全球关注的热点 v 食源性疾病与食品污染食源性疾病与食品污染 “一个巨大并不断扩大的世界性公共卫生问题一个巨大并不断扩大的世界性公共卫生问题” 据报告，食源性疾患的发病率居各类疾病总发病率的第二位。据报告，食源性疾患的发病率居各类疾病总发病率的第二位。 v 世界范

43、围内每年发生世界范围内每年发生40-60亿例食源性腹泻亿例食源性腹泻 据世界卫生组织(WHO)和世界粮农组织(FAO)报告，仅 1980 年一年，亚洲、非洲和拉丁美洲5岁以下的儿童， 急性腹泻病例约有十亿，其中有500万儿童死亡。英国约 有1/5的肠道传染病是经食物传播的。 v 每个人都面临患食源性疾病的危险每个人都面临患食源性疾病的危险! LOGO 食品安全事件造成的经济损失食品安全事件造成的经济损失 美国：每年约7200万人发生食源性疾病，损失 $3500亿 英国：1987-1999证实的病牛达17万头 禁止进出口:每年损失$52亿 病牛宰杀:损失$300亿 比利时的二噁英污染事件 动物性

44、食品禁止上市并销毁的损失达：3.55 亿欧元；禁止动物性产品出口的食品工业损失： 13亿欧元。 LOGO 食源性疾病的分类（按发病机制）食源性疾病的分类（按发病机制） v食源性感染食源性感染 v食源性中毒食源性中毒 LOGO 1.食源性感染食源性感染 食源性感染通常是由摄入受细菌污染的食品所引起的食源性感染通常是由摄入受细菌污染的食品所引起的 一类感染性疾病。一类感染性疾病。 食源性感染有以下食源性感染有以下2种发病形式：种发病形式： 经食物摄人人体内的细菌侵入并在肠黏膜或其他组织中经食物摄人人体内的细菌侵入并在肠黏膜或其他组织中 繁殖；繁殖； 经食物摄人人体内的细菌侵入和在肠道内繁殖，并释放

45、经食物摄人人体内的细菌侵入和在肠道内繁殖，并释放 毒素损害周围的组织或影响正常器官或组织的功能。毒素损害周围的组织或影响正常器官或组织的功能。这种类这种类 型的感染有时被称为型的感染有时被称为毒素介导型感染。毒素介导型感染。 食源性感染食源性感染 LOGO 由于细菌在人体内生长繁殖通常需要一定的时间，因此由于细菌在人体内生长繁殖通常需要一定的时间，因此 食源性感染的发病潜伏期要比大多数食源性中毒性疾病长得食源性感染的发病潜伏期要比大多数食源性中毒性疾病长得 多。潜伏期一般以天数计算；多。潜伏期一般以天数计算； 食源性感染的症状主要包括食源性感染的症状主要包括腹泻、恶心、呕吐和腹痛，腹泻、恶心、

46、呕吐和腹痛， 而且感染经常而且感染经常伴有发热症状伴有发热症状； 食源性感染的病死率很低；食源性感染的病死率很低； 能引起感染的细菌常常具有定向特点或某种黏附因子，能引起感染的细菌常常具有定向特点或某种黏附因子， 常常可以侵犯肠道的某个特定部位，并在肠道内繁殖；常常可以侵犯肠道的某个特定部位，并在肠道内繁殖； 有些食源性感染可以引起某些有些食源性感染可以引起某些并发症或后遗症，并发症或后遗症，病变常病变常 可累及心血管、肾脏、关节、呼吸系统或免疫系统等。可累及心血管、肾脏、关节、呼吸系统或免疫系统等。 食源性感染的发病特点食源性感染的发病特点 LOGO 2.2.食源性中毒食源性中毒 食源性中毒

47、是摄人已受到某种毒物污染的食品所食源性中毒是摄人已受到某种毒物污染的食品所 引起的一类中毒性疾病。引起的一类中毒性疾病。 食品中各种毒物的来源主要有：食品中各种毒物的来源主要有： 某些细菌繁殖过程中产生的细菌毒素；某些细菌繁殖过程中产生的细菌毒素； 有毒化学物质有毒化学物质( (如有毒重金属等如有毒重金属等) )； 动植物或真菌天然存在或形成的毒素动植物或真菌天然存在或形成的毒素( (如某些有毒如某些有毒 鱼类、有毒贝类和某些有毒野生蕈类鱼类、有毒贝类和某些有毒野生蕈类) )。 食源性中毒食源性中毒 LOGO 即使没有摄入活的病原菌，但是如摄人食品中已有即使没有摄入活的病原菌，但是如摄人食品中

48、已有 的毒素，也会引起发病；的毒素，也会引起发病； 中毒性疾病的潜伏期通常可以分钟或以小时计；中毒性疾病的潜伏期通常可以分钟或以小时计； 中毒性疾病最常见、有时甚至是唯一的发病症状是中毒性疾病最常见、有时甚至是唯一的发病症状是 呕吐呕吐； 食源性中毒的食源性中毒的病死率病死率较食源性感染较食源性感染高高； 食品中所含毒素的检测要比食品中致病菌检测更有食品中所含毒素的检测要比食品中致病菌检测更有 意义。意义。 食源性中毒的发病特点食源性中毒的发病特点 LOGO 食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 一、一、微生物性病原物微生物性病原物 1）细菌及其毒素：）细菌及其毒素： v引起细菌性食物中毒的病

49、原菌引起细菌性食物中毒的病原菌 如如沙门菌属、大肠埃希菌属、副溶血性弧菌属沙门菌属、大肠埃希菌属、副溶血性弧菌属等。等。 v引起人类肠道传染病的病原菌引起人类肠道传染病的病原菌 如如志贺菌、霍乱弧菌志贺菌、霍乱弧菌等。等。 v引起人畜共患病的病原菌引起人畜共患病的病原菌 如如炭疽、鼻疽、结核、布氏杆菌病炭疽、鼻疽、结核、布氏杆菌病等。等。 LOGO 食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 一、一、微生物性病原物微生物性病原物 2）病毒：）病毒： v引起婴儿秋季腹泻的常见病毒：如引起婴儿秋季腹泻的常见病毒：如轮状病毒，柯轮状病毒，柯 萨齐病毒、埃可病毒，腺病毒，冠状病毒萨齐病毒、埃可病毒，腺病毒，

50、冠状病毒等。等。 v引起甲肝流行的引起甲肝流行的甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒 LOGO 食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 一、一、微生物性病原物微生物性病原物 3）真菌）真菌 v镰刀菌属（谷禾镰刀菌）镰刀菌属（谷禾镰刀菌） v曲霉菌属产毒株曲霉菌属产毒株 v毒蕈毒蕈 LOGO 食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 一、一、微生物性病原物微生物性病原物 4）寄生虫及其卵：人畜共患的寄生虫病）寄生虫及其卵：人畜共患的寄生虫病 LOGO 食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 二、二、动植物天然毒素动植物天然毒素 1）鱼体毒素：）鱼体毒素：河豚毒素、雪卡毒素河豚毒素、雪卡毒素 2）有毒贝类）有毒贝类

51、：织纹螺等织纹螺等 3）果仁中的有毒物质）果仁中的有毒物质 4）毒棉酚）毒棉酚 5）皂甙、秋水仙碱）皂甙、秋水仙碱 6）动植物食物储存时产生的毒性物质）动植物食物储存时产生的毒性物质 组胺、龙葵素、亚硝酸盐等组胺、龙葵素、亚硝酸盐等 LOGO 食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 三、三、化学性病原物化学性病原物 1）不合规定的农药使用：有机磷农药的蔬菜；）不合规定的农药使用：有机磷农药的蔬菜； 2）不合要求的食品生产工具、容器、包装材料以及食）不合要求的食品生产工具、容器、包装材料以及食 品添加剂；品添加剂； 3）食品加工中可能产生的有毒化学物质；）食品加工中可能产生的有毒化学物质； v油脂

52、聚合物、多环芳烃类、亚硝酸盐油脂聚合物、多环芳烃类、亚硝酸盐 4)食品中食品中混有混有不可食用的有毒物质或将有毒物质当作不可食用的有毒物质或将有毒物质当作 食物食用。食物食用。 LOGO 来源于来源于放射性物质放射性物质的开采、冶炼、国防以及的开采、冶炼、国防以及 放射性核素废物的不合理排放及意外性的泄漏。放射性核素废物的不合理排放及意外性的泄漏。 通过环境向水生生物体和农田作物转移，通过动通过环境向水生生物体和农田作物转移，通过动 植物食物进入人体，而引起人体慢性损害及远期植物食物进入人体，而引起人体慢性损害及远期 效应。效应。 食源性疾病的病原物食源性疾病的病原物 四、四、放射性病原物放射

53、性病原物 LOGO 哨点医院报告流程哨点医院报告流程 1.1.食源性疾病病例信息食源性疾病病例信息 哨点医院应通过哨点医院应通过“食源性疾病监测报告系统食源性疾病监测报告系统” 直接报送监测信息，也可每日将食源性疾病病例直接报送监测信息，也可每日将食源性疾病病例 监测信息表送至当地疾病预防控制中心，当地疾监测信息表送至当地疾病预防控制中心，当地疾 病预防控制中心接收后的病预防控制中心接收后的1 1个工作日内通过个工作日内通过“食源性食源性 疾病监测报告系统疾病监测报告系统”填写并上报信息。省级疾病预填写并上报信息。省级疾病预 防控制中心对辖区内的监测数据进行审核后上报国防控制中心对辖区内的监测

54、数据进行审核后上报国 家食品安全风险评估中心。家食品安全风险评估中心。 LOGO 哨点医院报告流程哨点医院报告流程 2.2.疑似食源性异常病例疑似食源性异常病例/ /异常健康事件信息异常健康事件信息 （1 1）临床医生发现符合定义的疑似食源性异常病例）临床医生发现符合定义的疑似食源性异常病例/ / 异常健康事件后，哨点医院应组织专家会诊，确认异常健康事件后，哨点医院应组织专家会诊，确认 后填写纸质疑似食源性异常病例后填写纸质疑似食源性异常病例/ /异常健康事件报异常健康事件报 告卡；告卡； （2 2）哨点医院的专管人员搜集和汇总报告卡，及时上）哨点医院的专管人员搜集和汇总报告卡，及时上 报所在

55、地疾病预防控制中心，并且附上该患者全部报所在地疾病预防控制中心，并且附上该患者全部 病历的复印件；病历的复印件； （3 3）疾病预防控制中心接到纸质报告卡并审核后，应）疾病预防控制中心接到纸质报告卡并审核后，应 立即向同级卫生计生行政部门汇报，并协助卫生计立即向同级卫生计生行政部门汇报，并协助卫生计 生行政部门立即组织信息核实；生行政部门立即组织信息核实； LOGO 哨点医院报告流程哨点医院报告流程 2.2.疑似食源性异常病例疑似食源性异常病例/ /异常健康事件信息。异常健康事件信息。 （4 4）由哨点医院所在地疾病预防控制中心通过）由哨点医院所在地疾病预防控制中心通过“疑似疑似 异常病例异常

56、病例/ /异常健康事件报告系统异常健康事件报告系统”填写并上报省级填写并上报省级 疾病预防控制中心，同时将信息反馈哨点医院；疾病预防控制中心，同时将信息反馈哨点医院； （5 5）省级疾病预防控制中心对上报的疑似食源性异常）省级疾病预防控制中心对上报的疑似食源性异常 病例病例/ /异常健康事件进行审核，在审核通过后的异常健康事件进行审核，在审核通过后的1 1个个 工作日内上报国家食品安全风险评估中心。工作日内上报国家食品安全风险评估中心。 LOGO 报告流程报告流程 1.1.医疗机构在日常诊疗中一旦发现疑似食源性疾病医疗机构在日常诊疗中一旦发现疑似食源性疾病 （包括食物中毒）的个案或事件，均需按

57、照（包括食物中毒）的个案或事件，均需按照食品食品 安全法安全法的要求，上报当地卫生行政部门；的要求，上报当地卫生行政部门； 2.2.当地卫生行政部门在组织完成食源性疾病（包括食当地卫生行政部门在组织完成食源性疾病（包括食 物中毒）事件处置完毕后物中毒）事件处置完毕后1 1周内，由所在地疾病预周内，由所在地疾病预 防控制中心登录防控制中心登录“食源性疾病（包括食物中毒）报食源性疾病（包括食物中毒）报 告系统告系统”完成事件的报告；完成事件的报告； 3.3.省和设区市疾病预防控制中心对辖区内疾病预防控省和设区市疾病预防控制中心对辖区内疾病预防控 制中心上报的食源性疾病（包括食物中毒）事件进制中心上

58、报的食源性疾病（包括食物中毒）事件进 行审核。行审核。 LOGO 患者就诊患者就诊 首诊医生填写首诊医生填写 纸质食源性疾病异常病例纸质食源性疾病异常病例 /异常健康事件报告卡异常健康事件报告卡 通知医院专管人员通知医院专管人员 专管人员汇集报告卡专管人员汇集报告卡 请示主管领导召开相关科室会诊请示主管领导召开相关科室会诊 异常病例会诊异常病例会诊 专管人员完成专管人员完成 1.食源性异常病例食源性异常病例/异常健康事件会诊登记表异常健康事件会诊登记表 2.食源性异常病例食源性异常病例/异常健康事件周记录异常健康事件周记录 电话通知市县级电话通知市县级CDC 接收异常病例报告卡接收异常病例报告

59、卡传真、邮寄、自取传真、邮寄、自取 1.报告卡报告卡 2.会诊登记表会诊登记表 3.病例复印件病例复印件 报告卡审核报告卡审核 审核通过审核通过 （1个工作日内）个工作日内） 报当地卫生局报当地卫生局 专家组会诊专家组会诊 确定的异常病例确定的异常病例 网络在线填报报告卡网络在线填报报告卡决定流调决定流调网络在线填报流调报告网络在线填报流调报告 需要流调需要流调 通知通知CDC 决定流调决定流调流调报告审核流调报告审核 需要流调需要流调 通知通知CDC 报告卡报送报告卡报送流调报告报送流调报告报送 决定流调决定流调 查询、统计、分析平台查询、统计、分析平台 根据会诊结果根据会诊结果 医院医院

60、CDC 县级或市级县级或市级 省级省级 国家国家 疑似食源性异常病例疑似食源性异常病例/异常健康事件报告流程异常健康事件报告流程 接诊诊断接诊诊断 LOGO 食源性疾病预防食源性疾病预防 1 1）政府作为（加大力度监督）政府作为（加大力度监督） 严格食品生产环境、原料、流程、运输、销售严格食品生产环境、原料、流程、运输、销售 各个环节以及食品从业人员的健康检查和监测；各个环节以及食品从业人员的健康检查和监测； 在食品生产、加工、销售、贮存的各个环节在食品生产、加工、销售、贮存的各个环节 防止各种生物性、化学性有毒有害物质对食品的防止各种生物性、化学性有毒有害物质对食品的 污染，以预防食源性疾病