运动员心电图

1、运动员心电图运动员心电图 的解析的解析 解析的目的 通过鉴别生理性和潜在的病理性心电图改 变，而对运动中发生心脏性猝死（sudden cardiac death,SCD)的风险进行评估。 运动员心电图异常表现分类 常见的训练相关的心电图改变常见的训练相关的心电图改变 窦性心动过缓 一度房室阻滞 不完全性右束支阻滞 早复极 单纯QRS波电压增高，达到 左室肥厚诊断标准 不常见的非训练相关心电图改变不常见的非训练相关心电图改变 ST-T异常 病理性Q波 左房扩大 电轴左偏/左前分支阻滞 电轴右偏/右前分支阻滞 右室肥厚 预激 完全性左束支或右束支阻滞 QT间期延长或缩短 Brugada波 常见的训

2、练相关的心电图改变 窦性心动过缓 心动过缓是自主神经系统生理性适应的结 果，只有严重的窦缓和（或）明显的窦性 心律失常（心率3s） 才需要与窦房结疾病鉴别。以下可排除窦 房结功能障碍：无眩晕，晕厥症状； 运动、激活交感神经及使用药物时，心率 正常，可提高至最大心率；运动停止时， 心动过缓恢复。 房室阻滞 运动员中一度房室阻滞和二度型房室阻 滞较常见，发生率分别为35%和10%。如果 通过高通气或运动能够消除，则肯定其为 功能性改变。而二度型房室阻滞和三度 房室阻滞时，必须进行进一步的诊断评价。 孤立的QRS波电压增高 运动员因大运动量的训练使心电图表现为 孤立性的QRS波振幅增加时，不需要进一

3、步 系统的超声检查，除非有相关症状、心血 管病及心脏性猝死家族史、或非电压标准 提示肥厚型心肌病。 不完全性右束支阻滞 正常年轻人发生率为10%，运动员中发生 率为35%-50%，是由于右心室体积增大，心 肌质量增加而导致传导时间延长所致。运 动时可以消失。最主要是需要与Brugada波 鉴别（见下图）。 早复极 早复极是一种良性的生理性心电图表现， 健康年轻人的发生率为1%-2%，运动员中发 生率约为50%-80%。但是需要与Brugada综合 征和致心律失常性心肌病（ARVC）的心电图 相鉴别。见下图 不常见的非训练相关的心电图改变 心电图检查对于无症状的运动员是否伴有 致命性心脏疾病具有

4、重要诊断价值。可检 查出心肌病（包括HCM、ARVC、DCM）； 主动脉瓣狭窄；离子通道疾病（如LQT综合 征、Brugada综合征、SQT综合征、Lenegre 病）；WPW综合征。心电图的表现包括复 极异常、病理性Q波、传导异常、长QT间期 以及Brugada波。 诊断左室肥厚的非电压标准 心电图对于病理性肥厚同样有意义。如 HCM患者，在电压标准符合的同时，还常 具有其他的心电图异常。例如左房扩大、 电轴左偏、ST段和T波异常、病理性Q波等。 如下图 右房扩大和右室肥厚 运动员很少发现右房扩大和右室肥厚，如 不能用训练引起的心脏重构来解释，则需 要进一步检查，以排除能够引起右房扩大 和右

5、室肥厚的心脏病。 ST段压低和T波倒置 正常运动员很少出现ST段压低和T波倒置。 当出现T波倒置时，需要排除遗传性心肌病 （家族史评价和基因分析），还需进一步 检查，排除ARVC、HCM等心肌病，才能认 为是生理性改变。并需长期随访。 室内传导异常 完全性束支阻滞和分支阻滞在运动员心电 图中很少出现（ 500ms时，强烈提示LQTS，无论是 否伴有症状或猝死家族史。 QTc440ms(男)或460ms (女)，但 500ms，需进一步检查再进行评估。 短QT间期 为正常测量QT间期，心率应低于80次/分。 在确定QT间期异常缩短后（QTc380ms),要 首先排除一过性的原因，如高钙、高钾、发 热、酸中毒、药物因素（洋地黄等）。运动 员还可能是滥用合成雄性激素类固醇所致。 若无以上因素，需进行基因分析。 Brugada波 尽管Brugada综合征中SCD的发生与运动无 关，但持续训练将增加迷走神经张力，易 在静息状态下发生猝死，尤其是运动刚结 束时，因此时可出现迷走神经张力反弹。 运用心电图筛查的流程 意义 上述