胎儿电子监护教学课件

1、 一、胎心率（FHR）的监测： 1.胎心率基线（FHR） 2.一过性胎心率变化 一、胎心率基线（FHR）： 是指在无胎动和无子宫收缩影响时， 10分钟以上的胎心率平均值。 正常FHR：110-160bpm； 如FHR160 bpm或110 bpm，历 时10分钟，称心动过速或心动过缓。 1.胎心率基线（FHR）： 正常正常FHRFHR：110-160bpm110-160bpm； 如如FHRFHR160 bpm160 bpm或或110 bpm110 bpm，历时，历时1010分分 钟，称心动过速或心动过缓。钟，称心动过速或心动过缓。 胎心过速： 轻度过速轻度过速: FHR 161: FHR 16

2、1180 bpm180 bpm 重度过速重度过速: FHR 180 bpm: FHR 180 bpm 胎心过速的临床意义： 1）孕期FHR过速：大多无重要意义 未成熟儿：迷走N差 腹部触诊：一般持时短 母体发热 母体使用阿托品类药物 母体贫血 保胎应用安宝 胎儿心律失常,如发作性心房性心动过速等 羊膜炎和/或脓毒血症 2）分娩期胎心过速：窘迫信号， 需重视！ 窘迫 阿托品 感染 贫血（急性、早剥等） 仰卧位低血压 3）怎么通过胎心过速诊断胎儿 宫内窘迫？ 分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速无加速伴细变异减少、晚减、 变异减速（即使轻度） 之一时，应考 虑胎儿宫内窘迫 FHR过速持续180b

3、pm 胎心过缓： 轻度过缓: FHR 100109 bpm 重度过缓: FHR 99 bpm FHR过缓的临床意义： 1 1）孕期）孕期FHRFHR过缓：偶见过缓：偶见 110-120bpm 110-120bpm 一般无不良后果，一般无不良后果， 100bpm100bpm考虑先心病考虑先心病 FHR过缓的临床意义： 2 2）分娩期）分娩期FHRFHR过缓过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、 变异，一般无危险）变异，一般无危险） 窘迫窘迫 麻醉及药物麻醉及药物 母体低血压、低温母体低血压、低温 先心病先心病 FHR过缓的临床意义： 3 3）诊断胎儿宫内窘迫：

4、）诊断胎儿宫内窘迫： 110bpm110bpm，逐渐下降，逐渐下降 110bpm110bpm，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退 100bpm1515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表现。散发、短暂散发、短暂 的胎心率加速是无害的。但脐的胎心率加速是无害的。但脐V V持续受压则发展为减速。持续受压则发展为减速。 2.胎心率一过性变化：加速： 2.胎心率一过性变化：加速： 2.胎心率一过性变化：减速减速 减速减速: :是指出现的短暂性胎心率减慢，可是指出现的短暂性胎心率减慢，可 分为分为3 3种：种：早期减速早期减速、变异减速变异减速、晚期减晚期减 速速。 2.胎心率一过

5、性变化：减速减速 早期减速：早期减速：特点：特点：FHRFHR减速与宫缩同步，减速与宫缩同步， 即即FHRFHR减速的开始、最低点和恢复至基线减速的开始、最低点和恢复至基线 水平，均与宫缩的开始、高峰和恢复基水平，均与宫缩的开始、高峰和恢复基 本一致。本一致。 一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎 头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改 变。变。 2.胎心率一过性变化：早期减速 超过基线的40次/分，胎心率不低于100次/分 1 1）原）原 因：因： 胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）、颅内胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）、颅内 压暂

6、时上升、脑血流量下降、局部缺氧压暂时上升、脑血流量下降、局部缺氧 、迷走、迷走 N N刺激、刺激、 FHRFHR下降。下降。 2.胎心率一过性变化：早期减速 临床意义： 仅见于头先露，且已破水 常出现在宫口开大6cm左右 一般对胎儿无害 早减伴正常基线变异和加速胎儿不缺氧 早减伴心动过速和基线变异减少不放心图， 包含胎儿酸 中毒的预兆。 (早期：出现在第一产程晚期的频发早减往往与胎 头受压有关。早期减速极少是不利的。可是，若 出现在第一产程的早期、出现的频率渐增加且减 速低达100次/分，则需要密切观察胎儿的情况， 可能与胎儿缺氧有关。) 2.胎心率一过性变化：早期减速 2.胎心率一过性变化：

7、早期减速 2.胎心率一过性变化：变异减速 特点：指胎心率减速与宫缩无固定关系，特点：指胎心率减速与宫缩无固定关系，FHRFHR突然突然 下降下降至最低点的时间至最低点的时间30s7070次次/ /分分， 持持续时间长短不一，恢复快续时间长短不一，恢复快。 2.胎心率一过性变化：变异减速 临床意义： 原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制 所致 多出现伴胎盘功能不良 (常与部分或完全的脐带受压有关) 2.胎心率一过性变化：变异减速 2.胎心率一过性变化：变异减速 2.胎心率一过性变化：变异减速 2.胎心率一过性变化：晚期减速 特点：特点：FHRFHR减速滞后于宫缩高峰期。减速滞后于宫缩高峰期。

8、 下降幅度下降幅度5025bpm（基线变异性增加） 细变异：在胎心率基线上重复而快速的变 化小波，它又分为长变异（LTV）和短变异 （STV）； 稳定在140160bpm之间， 波形连续、反复出现圆滑一致、短变异消失。 振幅5-15bpm， 频率cpm(LTV) 正弦波在基线上下摆动 （中枢N控制紊乱） 健康胎儿监护结果健康胎儿监护结果 I I类类 正常胎心图形：正常胎心图形：强烈预示观察时刻正常的胎儿 酸碱状态，应用普通方法即可，无需特殊处理。 IIII类类 不确定胎心图形：不确定胎心图形：不能预示异常的胎儿酸碱状 态，但也没有足够证据归为I类或III类。需要整体考 虑临床情况，评估-持续监

9、护-重新评估。某些情况需 要用到附加实验或宫内复苏措施以确定胎儿安危。 IIIIII类类 异常胎心图形：异常胎心图形：与观察时刻异常胎儿酸碱状 态相关，需进一步观察。需要根据临床情况迅速解决 异常的胎心图形，包括给母体吸氧、改变体位、停止 分娩刺激、处理母体低血压、宫缩过频等。如果III 类图形通过上述处理不能改善，需行剖宫产。 胎心图形分析三层分类系统胎心图形分析三层分类系统 I I类：类： 包括以下所有情况：包括以下所有情况： * *胎心基线胎心基线110-160110-160次次/ /分分 * *适当的胎心变异适当的胎心变异 * *无晚期减速无晚期减速 * *有或无早期减速有或无早期减速 * *有或无胎心加速有或无胎心加速 胎心图形分析三层分类系统胎心图形分析三层分类系统 IIII类：类： * *基线心率：心动过缓伴基线变异减少基线心率：心动过缓伴基线变异减少 * *基线胎心变异：变异减少基线胎心变异：变异减少 缺乏变异，无周期性减速缺乏变异，无周期性减速 变异显著变异显著 * *加速：胎儿刺激后缺乏加速加速：胎儿刺激后缺乏加速。 周期或偶然的减速周期或偶然的减速及及适当的基线变异或变适当的基线变异或变 异减少异减少。 基线变异正常时周期性发生晚期减速基线变异正常时周期性发生晚期减速。 可变减速出现其他特征：