精神科药物中毒的急救与护理

1、精神科常见药物中毒的急救与护理 2 回顾2015 展望2016 携手并进 共赢猴年 前言 精神药物主要对中枢神经产生作用，适量的药 物对精神病患者起到治疗作用，但药物过量使用时 ，可对中枢神经系统产生抑制作用，导致延脑中枢 出现麻痹。部分患者发生虚脱、昏迷，部分患者出 现呼吸抑制、循环衰竭，甚至可能导致死亡。急性 精神药物中毒属于内科急症，需要急症抢救处理， 以便及时挽救病人生命。 3 常见精神药物中毒 苯二氮卓类中毒 抗精神病 药物中毒 三环类抗抑 郁药物中毒 锂盐中毒 巴比妥类中毒 02 03 04 0501 苯二氮卓类药物中毒临床表现 轻度中毒 患者意识清醒或嗜睡状态，眩晕、头晕、反应迟

2、钝、语言含混不清，共济失调，血压、脉搏、 呼吸、瞳孔均无明显变化。 中度中毒 意识模糊或呈浅昏迷、脉搏稍快、血压正常或偏低，瞳孔直径2mm-3mm，对光反应迟钝， 腱反射消失，角膜反射存在，呼吸稍慢。 重度中毒 患者处于深昏迷状态，脉搏增快，血压下降，呼吸减慢，四肢发绀，瞳孔缩小，对光反射消失。 安定、艾司唑仑等镇静、催眠、抗焦虑药物 抗精神病药：氯氮平中毒临床表现 临床表现三大症状： 发热 意识障碍 左心衰 三环类抗抑郁药物中毒临床表现 丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪 激惹、躁动、幻觉及错觉状态。躯体症状有心率加快、血压升高或降 低、肌肉强直、颤动、反射亢进、癫痫发作、体温升高等。 兴奋

3、症状 表现为嗜睡、昏迷及休克等。躯体症状有瞳孔散大、尿潴留或失禁、 肠麻痹等。 抑制状态 心电图显示心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动、多源性 期外收缩、QRS间期增宽、ST-T改变及房室传导阻滞等。临床可见心 率失常、心搏骤停而死亡者。 心脏毒性 碳酸锂中毒临床表现： 出现不同程度的意识模糊、定向力障碍、注意力涣散、共济失调、粗大震颤、肌阵挛、 幻觉妄想等症状 胃肠道：胃痛、恶心。需要注意的是，抗精神病药可抑制延髓催吐化学感受 区，可能会掩盖轻度锂中毒时的恶心和呕吐症状等。 神经系统：共济失调、吐词不清、眼颤、头晕、肌无力、嗜睡或兴奋等。 轻度中毒 胃肠道：厌食、持续性恶心呕吐等。

4、神经系统：腱反射亢进、四肢阵挛性运动、晕厥、谵妄、肌纤维自发性收 缩、木僵、等。 循环系统：血压降低、心率失常和传导异常等。 全身痉挛、蛋白尿、少尿或无尿、肾衰竭等。 中度中毒 重度中毒 巴比妥类药物中毒临床表现 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠 中毒症状为：头疼、眩晕、言语不清、视物模糊 、复视、色觉异常、共济失调、嗜睡、昏迷、瞳 孔缩小（晚期扩大）、对光反射迟钝、血压降低 、呼吸先快后慢，甚至发生呼吸和循环衰竭，偶 致脑水肿和肺水肿。 。 9 急救措施 是对经口中毒患者抢救的一项常规又极为重要的措施 以服药后6小时内为佳，超过6小时的仍需洗胃。可用温开水 或1:5000高锰酸钾溶液洗胃。病人侧

5、卧，经口将24号胃管插入 患者胃内，先尽量把胃内容物、药物彻底抽出，再连接自动洗 胃机进行灌洗，洗胃液应微温，每次灌入300500ml，多次 灌洗共1000020000ml，直到洗出液体变为澄清无渣。在插 胃管操作时，应注意插管技巧，尽可能减轻患者痛苦。洗胃期 间紧密注意患者出入量是否一致，患者胃部变化，口鼻是否有 液体溢出，避免注入气管导致吸入性肺炎或窒息。洗胃完成后 胃管应注入20%浓度的甘露醇，剂量为125250ml以便导泻 。 洗胃的并发症：吸入性肺炎。 洗胃的禁忌症：胃溃疡出血，食管静脉曲张等 洗胃 10 急救措施 只用于意识清醒合作的病人，令病人饮温水300-500ml，压舌 板刺

6、激咽部引起呕吐，需反复几次。不可用催吐药，有潜在危 险。碳酸锂中毒禁用催吐法。 催吐 催吐或洗胃后，口服或从胃管注入硫酸钠溶液导泻，对于具有 抗胆碱能作用的药物中毒，导致药治疗作用甚微。禁用硫酸镁 导泻，可加重中枢抑制。精神药物多有脂溶性，故禁止油类泻 剂。 导泻 透析治疗可用于意识障碍、抽搐、昏迷的重症患者以及伴有心 律失常、肾功能衰竭者。常见的中毒药物有：氯丙嗪、氯氮平 等。这些药物具有脂溶性高，易与血浆蛋白结合的特点。可 用 血液灌流治疗，能有效地提高精神药物中毒病人的抢救成功率 血液 净化 急救 措施 11 急救措施 简介 药用炭是北美及欧 洲国家广泛使用的 肠道清除剂，具有 简单、实

7、用、副作 用小的优点，成为 治疗急性中毒的一 线药物，越早使用 越好。 用法 催吐后或洗胃后将 药物用炭浆（药用 炭浆50g溶于水）吞 服或从胃管注入， 以后24小时内每4-6 小时重复一次。 药用炭可用于大部 分精神药物中毒， 但对锂中毒无效。 药用炭吸附剂 适应症 护理措施 对重症患者严密观察，如意识、瞳孔、呼吸、循环、尿量等 情况，昏迷患者勤翻身防压疮、预防坠积性肺炎、尿路感染、 深静脉血栓等，禁食患者做好口腔护理，病情好转后饮食需清 淡富含膳食纤维，多饮水。 基础护理 1 2014 2014 护理措施 2014 抗精神病药物的副作用较多，且有些药物的治疗量与中毒量较接近， 作为护士必须

8、了解药物的性能，中毒的临床表现及应急处理的能力，坚 持执行服药制度，确保治疗效果，精神病人由于自知力缺乏，不承认有 病而拒绝服药，或由于诸多原因对服药持消极态度，出现拒药、藏药等 行为。故服药时要严格做好三查九对，做好拒药病人的说服解释工作， 服药后认真检查病人手、口、杯，防止患者藏药，影响治疗或发生意外 ，注意观察患者服药后的反应，如有不良反应，及时交班并报告医生处 理。 安全护理 2 2014 护理措施 2014 生命体征的观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神 志、大小便、意识情况，以及出入量情况，遵医嘱监测血药浓 度的情况。并且患者好转一周后仍需注意观察有无“反跳“现 象。表现为病

9、情加重，再度昏迷甚至死亡，过去多认为这种现 象是肝肠循环所致，但一些学者认为是神经、精神药物中毒后 血清浓度而出现反跳现象。 病情观察 3 2014 护理措施 2014 2014 护理人员应以诚恳、温和以及关心的态度获得患者信任 ，主动倾听患者的叙述。不仅要给予系统性治疗，控制好病 情以外，同时还应做好好患者及其家属的宣教工作，以利于 及时获取患者心理情况及病情变化，及时给予相应的处理。 心理护理4 护理中应注意的问题护理中应注意的问题 对于重症患者，必须争分夺秒地进行抢救治疗，包括生命支持ABC（ Airway、Breathing 、Circulation)即确保呼吸道通畅，呼吸、循环功能稳定 ，以及给氧、建立静脉通道等。 重症患者 混合中毒 动态变