尺桡骨骨折病人护理个案查房

1、电击伤病人护理 个案查房 报告病历： 29床 男性 28岁 汉族 已婚 农民 入院时间： 2016-7-15 1254:55 主诉：左手电烧伤1小时余 诊断： 1.左侧尺、桡骨远端粉碎性骨折 2.多发肋骨骨折（右侧第4-6肋 左侧第3-7肋骨 折） 3.双肺挫伤并右侧气胸伴双侧胸积血 4.鼻窦骨折（双侧上颌窦壁骨折） 5.双侧眼眶骨折 6.左颧弓骨折 7.右侧第5趾远端骨折 8.全身多处皮肤软组织挫裂伤 9.左尺神经损伤 术后补充诊断：左侧尺骨上段粉碎性骨折，尺骨冠状突骨折，左侧桡骨小头 骨折，上尺桡骨关节分离 现病史： 患者自诉1小时前上班时不慎被电烧伤左手，即感 疼痛，创面起泡，渗液，左手

2、活动受限，后未经 治疗，来我院急诊，以“左手电烧伤”收入我科，自 起病来，一般情况较好，精神较好，体力较好， 无恶心呕吐，大小便正常，呼吸自如，无昏迷， 无口渴，无发热。 既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史， 否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病，否认手术、外伤、输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种不详。 个人史：湖南株洲市芦芦淞区，久居本地，否认血吸虫疫水接 触。吸烟约20年，偶饮洒，否认毒物接触史。 家族史：家人体健，家族中无遗传病史。 护理专科体检： T:37.3 BP：132/84mmHg P：79次/分 R： 20次/分。患者平 时生活规律，性格温和，偶有心悸不适

3、，饮食荤素 搭配合适，吸烟 约20年，偶饮洒，平日每日一次大便，小便正常， 在工地做工，经 济状况一般。入院时全身皮肤多处擦伤及皮肤挫裂 伤，左肘部、腕 部肿胀压痛，活动受限，左小指、环指麻木，末梢 血运良好，右足 第5趾压痛，末梢血运良好。疼痛评分2分，Barthel 评分45分， Morse量表评分60分。 附：手部感觉神经的分布 检查结果及治疗： 日期 项目（检验） 会诊意见治疗 7-6 AB15正常 凝血功能：D-二 聚体3.74ug/ml， FDP16.2ug/ml 电解质肝肾功能： K+3.47mmol/l、 ALT82.0IU/L 、 AST86.0IU/L 输血前四项正常 血型

4、：O型 Rh阳 性 口腔科:患者目前 无明显功能障碍， 可不需手术治疗， 予神经营养、局部 理疗处理，请眼科 会诊检查视力情况 7-5医嘱一级护理、普食、观 察血运伤口渗血情况、测血压 脉搏呼吸Tid，头孢地嗪消炎， 七叶皂苷钠消肿，氟比洛芬酯 止痛，氨溴索沙丁胺醇预防性 用药,急诊局麻下行清创缝合， 左腕石膏外固定 7-6口服扎冲 十三味丸5粒Qd舒筋活血 7-7 地奥司明片0.9gBid减轻静脉 回流不畅所致胀痛，口服强骨 生血口服液 7-9口服枸橼酸钾 颗粒2gTid 日期 项目（检验） 会诊意见治疗 7-87-8小便正常 7-9 大便正常 腹带固定胸廓 7-11 耳鼻喉科：建议全 身搞

5、感染，消肿， 待面部瘀肿消退， 予口服迈之灵 0.3gBid，清热消 炎宁0.84gTid 眼科：口服迈之灵， 双眼OCT，双眼视 力均为1.0 日期 项目（检验） 会诊意见治疗 7-12Na133mmol/l Cl94.6mmol/l 遵执会诊意见，安排7-13手术 7-13 完善术前准备，7-13在全麻下行 左桡骨尺骨远端骨折切开复位钛 板螺钉内固定术-尺神经松解术- 左尺骨近端骨折切开复位钛板螺 钉内固定术，术后予留置尿管， 心电监测，头孢地嗪消炎，七叶 皂苷钠、甘露醇消肿，丹红活血， 复方骨肽促骨质愈合，氟比洛芬 酯止痛，氨溴索沙丁胺醇预防肺 部感染 7-15AB15：血红蛋白 96g

6、/l 白细胞计 数11.2109g/l 肝肾功能电解质 正常 辅助检查： X线左肘关节正测位：左侧尺骨近段粉碎性骨折， 左侧桡骨小头骨折，并尺桡骨上关节分离。 肘关节平扫+三维：左侧尺骨近段粉碎性骨折，左 侧桡骨小头骨折。 心电图正常 MIR结果： 1.考虑右肺上、中叶及下叶创伤性湿肺，请 结合临床及随 访复查。 2.双侧胸腔少量积液 3.盆腔少量积液 4.右侧第4、5肋骨骨折，右侧第3、6及左侧第3、7根肋改 变，考虑骨折可能，请结合临床。 5.左侧尺桡骨远端粉碎性骨折，累及左侧桡腕关节，伴左桡 骨关节周围皮下积气及软组织挫伤 6.左腕关节呈石膏外固定术后改变 图片：如下 7-5疼痛 与骨折

7、、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关 疼痛评分2分 1）观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状及诱发因素，观 察患肢肢端血运感觉，防止骨筋膜室综合征的发生。 2）支持并保护患肢在复位后体位，调整舒适的体位、转移注 意力。 3）精神安慰和精神疏导。 4）遵医嘱给予镇痛药，观察用药后效果。 评价：7-6患者疼痛减轻，疼痛评分1分。 护理措施 术前 7-5活动受限 与骨折、全身多处软组织挫伤有关 BI评分45分 1）指导患者床头呼叫仪使用。 2）协助患者生活护理，做到“饮食、便器、开水、药物”到 床头，及时倾倒排泄物及生活用水。与患者提供床上洗头，擦 浴等基础护理。 3）后期指导并协助下床活动。 4）按时查

8、看患者皮肤，并与沟通。 评价：7-12患者能在护士的协助下下床活动，自行进食、刷 牙，BI评分65分 7-5周围神经功能受损 与尺神经损伤有关 1）观察患肢血液循环，定期检查患肢的感觉和运动，以了解 神经损伤的程度和恢复情况。 2）嘱患者禁烟，告知吸烟易引起肺部疾病，且引起血管收缩 不利于神经恢复。 3）行尺神经松解术。 评价：术前患者左手小指、环指感觉麻木，7-18部分恢复 7-5高危性跌倒伤害 与活动受限有关 Morse 量表评分60分 1）保持病房光线充足，地面平坦干燥，做好 防跌倒宣教。 2）监测患者步态，指导患者穿合适的衣裤、 防滑鞋，采取渐 进性下床的方式，做好药物宣教。 评价：患

9、者未发生跌倒坠床。 7-5知识缺乏 1）加强营养，摄入高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营 养丰富的饮食，以提高对手术的耐受性。饭后用清水漱口，注 意保持口腔清洁卫生。 2）予疾病相关知识宣教及术前，告知术前留置导尿目的注意 事项及重要性。 3）指导呼吸功能锻炼。 评价：患者及其家属能明白并完成术前准备。 术后 7-13疼痛 措施同前 评价：7-16患者无明显疼痛，疼痛评分1分 7-13知识缺乏 缺乏术后功能锻炼相关知识 1）固定后即可做伸屈指、掌活动。患肢做主动肌肉收缩活动。 2）术后2-4周肿胀消除后除继续以上训练外，应逐步做肩、肘 关节活动，其方法是将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后 伸，然后屈肘关节，同时上臂后伸。 3）8-10周后拍片证实骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手 推墙动