导管相关性血流感染的预防及护理

1、 导管相关性血流感染 的预防及护理 中心静脉导管已广泛应用于危重患者的血 流动力学监测、肠外营养，静脉输液等。 但是中心静脉导管是最常见引起导管相关 血流感染的血管内置管，CRBSIS是一种 常见的院内感染，它的高发生率不仅增加 的患者的痛苦，延长了住院时间，增加了 住院费用，甚至造成患者病死率增加，应 该引起高度重视。 据文献报道，我国据文献报道，我国 导管相关性感染率导管相关性感染率 8.54%，CRBSI感感 染率达染率达1.54% 在在ICU中，中心中，中心 静脉插管较未插静脉插管较未插 管者引起血液感管者引起血液感 染高出染高出20-30倍倍 导管相关性血液感染（导管相关性血液感染（

2、 CRBSI CRBSI） 概念：是指带有血管内导管或者拔除血管 内导管48小时内的患者出现菌血症或真 菌血症，并伴有发热（38）、寒战或低 血压等感染表现，除血管外没有其他明显 血流感染来源，实验室微生物血检查显示 ：有一次以上外周静脉血培养细菌或真菌 阳性；或者从导管段和外周血培养培养出 相同种类、相同药敏结果的致病菌。 临床诊断标准： 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红 斑（蜂窝组织炎的表现） 沿导管的皮下走形部位出现疼痛，弥散性 红斑并除外理化因素所致 经血管介入性操作，发热T38度，寒战 或低血压等表现，局部有压痛，无其他原 因可以解释 发病机制： 皮肤来源： 血源性的感染： 接头

3、及输液污染： 皮肤来源： 约有50%的CRBSI来自皮肤，皮肤表 面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下 致导管皮内段至导管尖端的细菌定植， 随后引起局部或全身感染； 血源性的感染： 感染灶的微生物通过血行播散到导管，在 导管上黏附定植，引起CRBSI； 接头及输液污染： 微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内 细菌定植，引起感染。输入污染的液体引 起感染。 CRBSICRBSI致病原因致病原因 宿主因素 导管因素 病原微生物的性质 医务人员的因素 致病原因宿主因素致病原因宿主因素 免疫力 癌症病人是高危险感染族群常有慢性 疾病和免疫系统受抑制 致病原因致病原因 导管因素导管因素 外周静脉导管动脉导管

4、中心静脉导管 多腔导管可能会增加感染的危险性 聚氯乙烯、硅胶类、聚酯类等导管材料易 粘附微生物 表面不规则易引起某些微生物粘附 插管时间越长感染的危险性越高 致病因素致病因素主要病原菌主要病原菌 凝固酶阴性葡萄球菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 其他 致病因素致病因素医务人员医务人员 手卫生和无菌操作 穿刺的技术 临床辅助检查： （1）血培养 （2）中心静脉导管培养 （3）穿刺点周围皮肤拭子培养 预防及护理措施： （ 1 ）导管的选择：为了避免血小板粘附的发生 及导管对血管壁的机械性损伤，根据美国静脉滴 注治疗协会（INS）标准：在滴注治疗需要的情况 下，尽量选择最细、最短的硅胶

5、类导管；同时应 考虑患者的年龄、静脉局部条件、静脉滴注的目 的和种类、治疗时限及患者的活动需要。 （ 2 ）置管时严格无菌技术操作：插管时严格无菌 操作是有效控制感染的关键。为了预防感染要严格 建立防护屏障，实施大铺巾、理想的皮肤消毒剂 （广谱杀菌：细菌、病毒、真菌，作用快速，持久 抑菌，不伤皮肤，低刺激性、毒性）无菌技术对穿 刺部位进行消毒，采用最大限度的无菌防护措施。 （ 3 ）留置导管期间的护理：每日检查导管置入处 敷料，尽量选用透明敷料以便观察，敷料受污染或潮 湿应立即更换。敷料更换过程中的注意事项：严格无 菌技术操作技术，妥善固定中心静脉插管，防止导管 脱出。注意同时观察、记录穿刺点皮肤情况（有无红 肿、液体渗出和脓性分泌物），如有异常及时通知医 生。 （ 4 ）拔管后的护理：由于有创操作破坏了皮肤的 屏障作用，在患者不需要时应立即终止。导管入口 处一旦出现局部感染征象应立即拔管，并对导管做 培养及药敏试验。 预防及护理措施： （ 5 ）静脉滴注的注意事项：静脉滴注前，应仔 细检查静脉滴注瓶和管道有无裂痕和破口、溶液 有无浑浊、杂质等，长期静脉滴注的患者每日更 换静脉滴注系统一次，中心静脉导管外端连接的 三通管、肝素帽每24-48小时更换一次，若连接装 置被污染应及时更