医院合理用药指标释义课件

1、 指标分类指标分类 住院死亡类指标住院死亡类指标 重返类指标重返类指标 医院感染类指标医院感染类指标 手术并发症类指标手术并发症类指标 患者安全类指标患者安全类指标 医疗机构合理用药指标医疗机构合理用药指标 医院运行管理类指标医院运行管理类指标 医疗机构合理医疗机构合理 用药指标用药指标 Rational Use Rational Use of Drugof Drug 处方指标处方指标 Prescription indicatorsPrescription indicators 抗菌药物用药指标抗菌药物用药指标 Indicators of antimicrobial Indicators of

2、 antimicrobial drug usedrug use 外科清洁手术预防用药指标外科清洁手术预防用药指标 Antimicrobial drugs use Antimicrobial drugs use indicator of indicator of perioperativeperioperative clean incisionclean incision 选择受调查单位的类型选择受调查单位的类型 要在一类较大的医院群体中随机抽取样本要在一类较大的医院群体中随机抽取样本 处方指标是指门诊治疗情况处方指标是指门诊治疗情况 对象是同一类型的医院对象是同一类型的医院 确定需要调查的就诊

3、类型确定需要调查的就诊类型 限定于一般疾病的就诊样本，代表一组疾病或某个年龄限定于一般疾病的就诊样本，代表一组疾病或某个年龄 组的情况组的情况 回顾性与前瞻性数据的选择回顾性与前瞻性数据的选择 回顾性数据比前瞻性数据容易收集，为减小偏倚，可以回顾性数据比前瞻性数据容易收集，为减小偏倚，可以 在设定的回顾性调查时限内均匀采样，抽取样本。在设定的回顾性调查时限内均匀采样，抽取样本。 l增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度增加样本量可以提高可信度，但在样本量增加到一定限度 后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力后，提高可信度的价值与为此收集资料而额外付出的努力 和资源不成比

4、例。和资源不成比例。 合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果合理的样本量是综合考虑统计学理想值和可行性的结果 对于一个简单的横断面调查，至少有对于一个简单的横断面调查，至少有600600人次的就诊样本人次的就诊样本 ，可能时还要更大些。折衷方案是从，可能时还要更大些。折衷方案是从2020个医疗机构，每个个医疗机构，每个 获取获取3030份处方资料（总计份处方资料（总计600600张处方）。张处方）。 对于不同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方对于不同单位与不同处方者的比较，建议每个单位及处方 者就诊人次为者就诊人次为100100以上，可以采用回顾性数据。以上，可以采用回顾性数

5、据。 l调查前确定抽样时间、抽样方法。调查前确定抽样时间、抽样方法。 l处方清晰、完整。处方清晰、完整。 l按就诊人次合并处方，并统计。按就诊人次合并处方，并统计。 7 同同期期就就诊诊人人次次 就就诊诊用用药药总总品品种种数数 均均用用药药品品种种数数 每每次次就就诊诊人人 l 目的：考查用药过多的程度。目的：考查用药过多的程度。 l 确定规则：复方药物当一种药品计算；标准化的序贯疗确定规则：复方药物当一种药品计算；标准化的序贯疗 法需制定指南。法需制定指南。 l 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上同期：指在同一个抽样时间段或横断面上. . l 1 1个就诊人次多处开方、多张处方需合并。个

6、就诊人次多处开方、多张处方需合并。 l 统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。 8 同同期期就就诊诊人人次次 就就诊诊药药物物总总费费用用 人人均均药药费费 每每次次就就诊诊 l 目的：考查药费过高的程度。目的：考查药费过高的程度。 l 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上同期：指在同一个抽样时间段或横断面上. . l 1 1个就诊人次多处开方、多张处方的总费用。个就诊人次多处开方、多张处方的总费用。 l 统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人 数）。数）。 9 100%100% 同期就诊总

7、人次同期就诊总人次 就诊使用抗菌药物人次就诊使用抗菌药物人次 药物的百分率药物的百分率 就诊使用抗菌就诊使用抗菌 l 目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。 l 明确抗菌药物的范围。明确抗菌药物的范围。 l 就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗 菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊 使用抗菌药物使用抗菌药物1 1人次人次 l 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即

8、在同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在 同一个抽样时间段内挂号的病人人次同一个抽样时间段内挂号的病人人次 l 统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100100。 包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成 分的抗菌药；分的抗菌药； l 抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒 药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药； l 抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素

9、、 喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。 11 1 10 00 0% % 同同期期就就诊诊总总人人次次 就就诊诊使使用用注注射射药药物物人人次次 药药物物的的百百分分率率 就就诊诊使使用用注注射射 l 目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。 l 明确注射药物的范围。明确注射药物的范围。 l 就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注 射药物的人次，即如果一个病人挂一次号就诊时使用了注射药物，则射药物的人次，即如果一个病人挂一次号就诊

10、时使用了注射药物，则 就诊使用抗菌药物人次为就诊使用抗菌药物人次为1 1人次，以此类推。人次，以此类推。 l 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即 在同一个抽样时间段内挂号的病人人次。在同一个抽样时间段内挂号的病人人次。 l 统计：将每次就诊使用注射药物的例数除以就诊总人数乘统计：将每次就诊使用注射药物的例数除以就诊总人数乘100100。 疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药 等，不列入使用注射药物的统计范围。等，不列入使用注射药物的统计范围。 不包括皮试液。不包括皮

11、试液。 13 1 10 00 0% % 同同期期就就诊诊用用药药总总品品种种数数 就就诊诊用用基基本本药药物物品品种种数数 用用药药的的百百分分率率 基基本本药药物物占占处处方方 l 目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物： 指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物 l 要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。 l 均应以药品通用名计。均应以药品通用名计。 l 统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总统计：以使

12、用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总 品种数乘品种数乘100100。 14 院院总总人人数数同同期期使使用用抗抗菌菌药药物物的的出出 总总品品种种数数出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物 抗抗菌菌药药物物品品种种数数 住住院院患患者者人人均均使使用用 l 目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。 l 出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用 同期出院患者的相关数据进行统计。同期出院患者的相关数据进行统计。 l 同期：在一个抽

13、样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。 l 明确抗菌药物的范围。明确抗菌药物的范围。 l 抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。 l 统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用 抗菌药物的总例数抗菌药物的总例数 15 总总人人数数同同期期使使用用抗抗菌菌药药物物出出院院 总总费费用用出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物 抗抗菌菌药药物物费费用用 住住院院患患者者人人均均使使用用 l 目的：测算患者住院期间所使用的抗菌

14、药物平均费用目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用 l 出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故 使用同期出院患者的相关数据进行统计。使用同期出院患者的相关数据进行统计。 l 同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。 l 抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。 l 统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使 用

15、抗菌药物的总例数用抗菌药物的总例数 16 1 10 00 0% % 同同期期总总出出院院人人数数 总总例例数数出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物 菌菌药药物物百百分分率率 住住院院患患者者使使用用抗抗 l 目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无 论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1 例使用抗菌药物例数。例使用抗菌药物例数。 l 如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算，如分组（手术组、非手术

16、组或预防组、治疗组）计算， 同期总出院人数不相同时要考虑权重。同期总出院人数不相同时要考虑权重。 17 1 10 00 0 同同期期收收治治患患者者人人天天数数 D DD DD D数数）抗抗菌菌药药物物消消耗耗量量（累累计计 使使用用强强度度 抗抗菌菌药药物物 l 抗菌药物使用强度：是指每抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的人天中消耗抗菌药物的DDD数。数。 l DDD值：按照值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同

17、。值也不同。 l 某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDD数该抗菌药物消耗量除以数该抗菌药物消耗量除以DDD值（克值（克/DDD值）。值）。 l 抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDD数）所有抗菌药物数）所有抗菌药物DDD数的和。数的和。 l 收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均 住院天数的乘积。住院天数的乘积。 l 抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDDDDD） DDD DDD为抗菌药物主要适应症的平均每日维持为抗菌药物主要适应症的平均每日维持 剂量（成人）每天、每剂量（成人）每天、每100100或

18、或10001000名住院病人名住院病人 抗菌药物消耗的抗菌药物消耗的DDDDDD。 l DDD DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测提供了一种与药物价格和配方无关的测 量单位。量单位。 DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物 的消耗量换算为统一标准单位。可以计算单一病例或所有的消耗量换算为统一标准单位。可以计算单一病例或所有 病例使用药物累积病例使用药物累积DDD或平均或平均DDD，也可以计算使用不，也可以计算使用不 同种类药物的累积同种类药物的累积DDD。目前国外有关抗菌药物临床使用。目前国外有关抗菌药物临床使用 的研究大多采用这一指标

19、。世界卫生组织推荐的研究大多采用这一指标。世界卫生组织推荐DDD为研究为研究 药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每 一种抗生素的标准一种抗生素的标准DDD值。值。 （defined daily doses, DDD） The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults DDD 阿莫西林阿莫西林 1克克 头孢他啶头孢他啶 4克克+= ? 庆大霉素庆大霉素 1 DDD 青霉素青霉素 1

20、DDD 头孢他啶头孢他啶 1DDD+= 3DDD 庆大霉素庆大霉素 24万单位万单位 Defined Daily Doses DDD 21 1 10 00 0% % 已已使使用用药药品品总总费费用用 已已使使用用抗抗菌菌药药物物总总费费用用 药药费费总总额额的的百百分分率率 抗抗菌菌药药物物费费用用占占 l 目的：测算抗菌药物费用在总药费中的相对数值目的：测算抗菌药物费用在总药费中的相对数值 l 统计：将已使用的抗菌药物总金额除以已使用药品总金额乘统计：将已使用的抗菌药物总金额除以已使用药品总金额乘100100。 22 1 10 00 0% % （累累积积D DD DD D数数） 同同期期抗抗

21、菌菌药药物物使使用用量量 ）使使用用量量（累累计计D DD DD D数数 抗抗菌菌药药物物特特殊殊品品种种 分分率率占占抗抗菌菌药药物物使使用用量量的的百百 量量抗抗菌菌药药物物特特殊殊品品种种使使用用 l 目的：测量特殊使用类抗菌药物在抗菌药物使用总量中的目的：测量特殊使用类抗菌药物在抗菌药物使用总量中的 相对数值相对数值 l 统计：将特殊使用类抗菌药物使用量（累计统计：将特殊使用类抗菌药物使用量（累计DDDDDD数）除以数）除以 抗菌药物使用总量（累计抗菌药物使用总量（累计DDDDDD数）乘数）乘100100。 23 1 10 00 0% % 数数同同期期使使用用抗抗菌菌药药物物总总例例

22、病病原原学学检检查查送送检检例例数数 出出院院使使用用抗抗菌菌药药物物患患者者 病病原原学学检检查查百百分分率率 住住院院用用抗抗菌菌药药物物患患者者 l 目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的 能力。能力。 l 住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。 l 统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗 性抗菌药物的住院病例数乘性抗菌药物的住院病例数乘100100。 抗菌药物作为某些手术中的预防用药是推抗菌药物作为某些手术中的预防用药是推

23、 荐使用的。但是在医疗实践中，手术预防荐使用的。但是在医疗实践中，手术预防 用药经常无适应证而用药，这种不必要的用药经常无适应证而用药，这种不必要的 预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机 会，也提高了发生会，也提高了发生ADR的可能性和促成微的可能性和促成微 生物耐药性的产生。生物耐药性的产生。 25 1 10 00 0% % 同同期期清清洁洁手手术术总总例例数数 用用抗抗菌菌药药物物例例数数 清清洁洁手手术术预预防防 用用抗抗菌菌药药物物百百分分率率 清清洁洁手手术术预预防防 l 目的：测算清洁手术病例预防用药的水平目的：测算清洁手术病例预防用药的水平 l

24、 清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的清清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的清 洁手术病例洁手术病例 l 同期清洁手术总例数：是按清洁手术例数统计同期清洁手术总例数：是按清洁手术例数统计 26 用用抗抗菌菌药药物物总总例例数数 同同期期清清洁洁手手术术预预防防 抗抗菌菌药药物物总总天天数数 清清洁洁手手术术预预防防用用 用用药药天天数数 抗抗菌菌药药物物人人均均 清清洁洁手手术术预预防防用用 l 目的：测算清洁手术病例预防用药的程度目的：测算清洁手术病例预防用药的程度 l 清洁手术预防用抗菌药物总天数：只指用于预防用药清洁手术预防用抗菌药物总天数：只指用于预防用药 的清洁手术病例用抗菌药物总天数。的清洁手术病例用抗菌药