腕管综合症(4-30)

1、1 腕管综合征 Carpal Tunnel Syndrome 上肢神经卡压性疾病上肢神经卡压性疾病 2 历历 史史 n1854 ，Paget 首次描述腕部正中神经受压症状首次描述腕部正中神经受压症状; n1913，MARAE和和FOIX发现正中神经在腕管受压发现正中神经在腕管受压 变细变细; n1930年，年，1933年年RICHARD、LEARMONTH 实行实行 切开腕横韧带正中神经减压；切开腕横韧带正中神经减压； n1938年年MOERSCH 命名为腕管综合征命名为腕管综合征 腕管综合征腕管综合征 3 研究背景研究背景 腕管综合征是周围神经卡压中最常见的腕管综合征是周围神经卡压中最常见的

2、 美国美国 n CTSCTS1,000,000/1,000,000/年年 n 手术手术500,000/500,000/年年 n 费用费用5050亿美元亿美元/ /年。年。 我国我国 尚未见相应报道尚未见相应报道 腕管综合征腕管综合征 4 发病情况发病情况 nCTSCTS又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在 腕管内受压引起。腕管内受压引起。 n女性多于男性为女性多于男性为6 6：1 1。国内。国内3 3：1 1，与内分泌有，与内分泌有 关。关。 n好发年龄为好发年龄为30306060岁一般为单侧发病，也可双岁一般为单侧发病，也可双 侧。侧。 腕管综合征腕管综合

3、征 5 解解 剖剖 n腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横 跨在其上，形成一骨跨在其上，形成一骨- -纤维通道纤维通道 n背侧为骨性管道：背侧为骨性管道： 近侧列：舟骨，月骨，三角骨和豆状骨；近侧列：舟骨，月骨，三角骨和豆状骨； 远侧列：大多角骨，小多角骨，头骨、钩骨；远侧列：大多角骨，小多角骨，头骨、钩骨； 各腕骨间由关节囊韧带相互连接，形成凹陷。各腕骨间由关节囊韧带相互连接，形成凹陷。 n掌侧为腕横韧带覆盖：掌侧为腕横韧带覆盖： 腕横韧带为宽广的腱性组织，起于大多角骨嵴与舟骨结节，止于腕横韧带为宽广的腱性组织，起于大多角骨嵴与舟骨

4、结节，止于 豆状骨和钩骨钩部，其厚为豆状骨和钩骨钩部，其厚为12mm12mm，宽，宽2223mm2223mm 腕管综合征腕管综合征 6 解解 剖剖 腕管综合征腕管综合征 7 腕管综合征腕管综合征 8 拇长屈肌腱及其腱鞘拇长屈肌腱及其腱鞘 ( (桡侧囊桡侧囊) )； 指深、浅屈肌腱及其指深、浅屈肌腱及其 屈肌总腱鞘（尺侧囊）；屈肌总腱鞘（尺侧囊）； 正中神经正中神经 腕管内通行结构：腕管内通行结构： 腕管综合征腕管综合征 9 正中神经正中神经 返支返支 鱼际肌鱼际肌 外侧支外侧支 鱼际肌鱼际肌( (返支返支) ) 指掌侧固有神经指掌侧固有神经 内侧支内侧支 指掌侧总神经指掌侧总神经 肌支肌支 第

5、第1 1、2 2蚓状肌蚓状肌 指掌侧总神经指掌侧总神经 指掌侧固有神经指掌侧固有神经 腕部正中神经支配腕部正中神经支配 腕管综合征腕管综合征 10 感觉：感觉： 手掌桡侧手掌桡侧2/32/3的皮肤、桡的皮肤、桡 侧三个半手指的掌面侧三个半手指的掌面 外观：外观： 大鱼际萎缩大鱼际萎缩( (猿手畸形猿手畸形) ) 运动：运动： 拇对掌不能拇对掌不能 腕部正中神经支配腕部正中神经支配 腕管综合征腕管综合征 11 病因一：病因一：腕管内容物体积大腕管内容物体积大 1. 1. 滑膜增厚是最常见的原因滑膜增厚是最常见的原因 2. 2. 腕管内肿瘤腕管内肿瘤: : 腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节腱鞘囊

6、肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节 3 3、 解剖的变异解剖的变异 异常的肌腱、肌肉、血管异常的肌腱、肌肉、血管 腕管综合征腕管综合征 12 病因二：病因二：腕管容量减少腕管容量减少 1.1.桡骨远端或腕骨的骨折桡骨远端或腕骨的骨折 CollesColles骨折、月骨脱位、舟状骨骨折骨折、月骨脱位、舟状骨骨折 2 2、腕横韧带增厚、腕横韧带增厚 3 3、腕骨异常、腕骨异常 腕管综合征腕管综合征 13 糖尿病、铅中毒、碱中毒、糖尿病、铅中毒、碱中毒、 结节病结节病 病因三：病因三：全身性疾病全身性疾病 腕管综合征腕管综合征 14 症状症状 n患手示、中指感觉异常，麻木疼痛，以中指最显患手示、中指感觉异

7、常，麻木疼痛，以中指最显 著，常放射至肘或肩，夜间加重，白天症状稍减；著，常放射至肘或肩，夜间加重，白天症状稍减； n病人常诉晨起手指麻木、发胀、鱼际肌无力，手病人常诉晨起手指麻木、发胀、鱼际肌无力，手 指不灵活；指不灵活； n若反复劳动、握拳又出现症状，病久后大鱼际肌若反复劳动、握拳又出现症状，病久后大鱼际肌 萎缩，运动无力。萎缩，运动无力。 腕管综合征腕管综合征 15 体征体征 1 1、PhalanPhalan试验试验( (腕掌屈腕掌屈) )：80%80%阳性阳性 2 2、止血带试验：充气超过收缩压，、止血带试验：充气超过收缩压，6060秒出现疼痛秒出现疼痛 1010分钟感觉障碍分钟感觉障

8、碍 3 3、TinelTinel征：征：60%60%阳性阳性 4 4、肌电图：传导速度减慢。正常终末潜伏期为、肌电图：传导速度减慢。正常终末潜伏期为3m/3m/ 秒，最大为秒，最大为5m/5m/秒，本征秒，本征90%90%潜伏期延长。潜伏期延长。 腕管综合征腕管综合征 16 统计统计(120例例)： n手部感觉异常手部感觉异常92%92%，主诉手指麻木，主诉手指麻木60%;60%; n指端麻木指端麻木12.5%12.5%，夜间症状加重，夜间症状加重82%;82%; n鱼际肌萎缩鱼际肌萎缩12.5%,12.5%,手指笨拙或发硬手指笨拙或发硬43%;43%; n上肢疼痛上肢疼痛24%;24%; n

9、手指肿胀手指肿胀10%;10%; 腕管综合征腕管综合征 17 治疗治疗:非手术治疗非手术治疗 1)1) 腕部托板固定腕部托板固定 2) 2) 腕管内注射腕管内注射 曲安舒松曲安舒松1.5cc+0.5%1.5cc+0.5%布比卡因布比卡因1.5cc1.5cc 3) 3) 神经营养药物神经营养药物 VitB6VitB6、VitB1VitB1、地巴唑、弥可保、地巴唑、弥可保 腕管综合征腕管综合征 18 年龄年龄 50 50岁岁 病程病程 10 10月月 持续性麻木持续性麻木 Phalens Phalens 试验试验(+)(+) 影响保守治疗效果的因素影响保守治疗效果的因素 腕管综合征腕管综合征 19

10、 手术指征手术指征 n局封无效者局封无效者 n手指感觉严重手指感觉严重或消失者或消失者 n麻痛严重麻痛严重, ,影响工作休息者影响工作休息者 n出现大鱼际肌萎出现大鱼际肌萎 治疗治疗: 手术治疗手术治疗 腕管综合征腕管综合征 20 手术入路手术入路:手术方式手术方式 常规手术常规手术 改良手术改良手术 腕管综合征腕管综合征 21 术中注意点 腕横韧带腕横韧带: n沿尺侧切断沿尺侧切断,注意保护返支注意保护返支 n腕横韧带不缝合腕横韧带不缝合 滑膜滑膜: n作大部分切除作大部分切除,主要切除脂肪组织主要切除脂肪组织 腕管综合征腕管综合征 22 术中注意点 神经松解神经松解 n无明显压迹无明显压迹

11、,无肌萎或无感觉严重障碍者不作神经松无肌萎或无感觉严重障碍者不作神经松 解；解； n如卡压神经变性如卡压神经变性,质地变硬质地变硬,可考虑在显微镜下作松解，可考虑在显微镜下作松解， 必要使作束间松解；必要使作束间松解； n神经外膜注入曲安舒松神经外膜注入曲安舒松 腕管综合征腕管综合征 23 术中注意点 术中检查术中检查 n检查腕管内有无变异肌腹检查腕管内有无变异肌腹,赘生物赘生物,囊肿；囊肿； n腕管床是否光滑腕管床是否光滑,应被动伸屈手指仔细检查应被动伸屈手指仔细检查 腕管综合征腕管综合征 24 nOCTR（开放性手术开放性手术） nECTR （内镜手术内镜手术） ONE PORTAL （单

12、入路单入路） TWO PORTAL（双入路双入路） 内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征 腕管综合征腕管综合征 25 内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征 腕管综合征腕管综合征 26 内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征 腕管综合征腕管综合征 27 内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征-one portal 腕管综合征腕管综合征 28 内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征-one portal 腕管综合征腕管综合征 29 内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征-one portal 腕管综合征腕管综合征 30 内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征-two portal 腕管综合征腕管综合征 31 内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征-two portal 腕管综合征腕管综合征 32 内窥镜下治疗内窥镜下治疗CTSCTS n孙贵新（孙贵新（20042004） n病例数：病例数：8989例（例（9898侧）侧） n方法：方法： OkutsuOkutsu法与法与ChowChow法法 n效果：效果： 优：优： 7373侧侧 良：良： 2020侧侧 一般：一般： 2 2侧侧 差：差： 3 3侧（粘连、解剖变异）侧（粘连、解剖变异） 腕管综合征腕管综合征 33 2002.4.1 2002.4.1 华山医院华山医院 n 腕管综合征腕管综合征