神经功能检查法课件

1、神经功能检查法1 第六章 神经功能检查法 脊柱与四肢的创伤和疾病常伴有神经 系统的损伤。神经功能检查对诊断骨伤 科疾病和创伤有重要意义。 神经功能检查法2 神经功能检查法3 第一节感觉检查 v一、检查内容 v（一）浅感觉（痛、温、触觉） v1痛觉用针尖刺皮肤，确定痛觉减退、消失或过敏区域。 v2 温度觉以盛有冷水（510）和热水（4045）的两试管， 分别接触病人皮肤，询问其感觉。 v3 触觉以棉花、棉签轻触病人的皮肤，询问其感觉。 v（二）深感觉 v1 位置觉嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻夹住病人的手指或 足趾，作伸屈动作询问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。 v2 震动觉将音叉振动后，放

2、在病人的骨突起的皮肤上，询问其有 无震动及持续时间。 v3实体感觉嘱患者闭目，用手触摸分辨物体的大小、方圆、硬度。 v4 两点分辨觉以圆规的两个尖端，触及身体的不同部位，测定患 者分辨两点距离的能力。 神经功能检查法4 神经功能检查法5 v二、临床意义 v 感觉障碍的程度和范围，有助于确定神经损害的 部位。 v1神经干损害深、浅感觉均受累，其范围与某 一周围神经的感觉分布区相一致。 v2神经丛损害该丛分布区的深、浅感觉均受累。 v3神经根损害深、浅感觉均受累，其范围与脊 髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛， 称为“根性疼痛”。 v4脊髓横断性损害损害节段以下深、浅感觉均 受累。 v5半

3、侧脊髓损害损害节段以下深感觉障碍，对 侧痛、温觉障碍，两侧触觉往往不受影响，同时伴 有同侧运动功能障碍，称为“半侧脊髓损害综合征” 神经功能检查法6 神经功能检查法7 v三、记录方法 v 1 感觉记录图对脊髓横贯性损伤、半侧 损伤、周围神经根性损伤，可按“感觉记录 图”绘出感觉异常的性质及分布区。 v 2 局部图对神经干性损伤，如感觉障碍 需要精细绘出，可在病历上画一肢体的局部 图，标明感觉障碍的性质与范围。 神经功能检查法8 第二节肌力检查 v一、检查内容 v（一）肌容量 v 观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形等。 v（二）肌张力 v 定义：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。 v 检查

4、方法：令患者肢体放松作被动运动以测其阻力，亦可 用手轻捏患者的肌肉以体验其软硬度。如肌肉松软，被动运 动时阻力减低或消失，关节松弛而活动范围扩大，称为肌张 力减低；反之，肌肉紧张，被动运动时阻力很大，称为肌张 力增高。 神经功能检查法9 v（三）肌力 v 定义：肌肉主动运动的力量、幅度和速度。 v 肌力测定标准可分为以下六级： v 0级肌肉无收缩（完全瘫痪）。 v 1级肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近完全瘫 痪）。 v 2级肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地 心吸引力（重度瘫痪）。 v 3级能抗地心吸引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度 瘫痪）。 v 4级能抗地心吸引力运动肢体，但

5、不能抵抗阻力（接近正 常）。 v 5级能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）。 神经功能检查法10 各部肌肉肌力测定法 v（一）颈、肩、背部肌力检查 v1、胸锁乳突肌肌力测定 v2、斜方肌肌力测定 v3、胸大肌肌力测定 v4、肩胛提肌肌力测定 v5、菱形肌肌力测定 v6、前锯肌肌力测定 神经功能检查法11 神经功能检查法12 神经功能检查法13 v7、冈上肌肌力测定 v8、冈下肌肌力测定 v9、肩胛下肌及大圆肌肌力测定 v10、背阔肌肌力测定 v11、三角肌肌力测定 神经功能检查法14 （二）上肢肌力检查 v1、肱二头肌、肱肌、喙肱肌肌力测定 v2、肱三头肌、肘后肌肌力测定 v3、旋前圆肌、旋前方肌

6、肌力测定 v4、桡侧腕屈肌肌力测定 v5、掌长肌肌力测定 神经功能检查法15 神经功能检查法16 v6、指浅屈肌肌力测定 v7、拇长屈肌肌力测定 v8、指深屈肌肌力测定 v9、拇短展肌肌力测定 v10、拇指对掌肌肌力测定 v11、拇短屈肌肌力测定 神经功能检查法17 神经功能检查法18 v12、尺侧腕屈肌肌力测定 v13、拇收肌肌力测定 v14、小指展肌肌力测定 v15、小指短屈肌肌力测定 v16、小指对掌肌肌力测定 神经功能检查法19 v17、蚓状肌、骨间肌肌力测定 v18、骨间背肌肌力测定 v19、骨间掌侧肌肌力测定 v20、肱桡肌肌力测定 v21、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌肌力测定 神经

7、功能检查法20 神经功能检查法21 v22、旋后肌肌力测定 v23、指总伸肌肌力测定 v24、尺侧腕伸肌肌力测定 v25、拇长展肌肌力测定 v26、拇短伸肌肌力测定 v27、拇长伸肌肌力测定 神经功能检查法22 v（三）脊柱及腹部肌力检查 v1、骶棘肌肌力测定 v2、腹外斜肌、腹内斜肌肌力测定 v3、腹直肌肌力测定 神经功能检查法23 v（四）下肢肌力检查 v1、长收肌、短收肌、大收肌肌力测定 v2、股薄肌肌力测定 v3、髂腰肌肌力测定 v4、缝匠肌肌力测定 v5、股四头肌肌力测定 神经功能检查法24 神经功能检查法25 v6、梨状肌、闭孔内肌、肌、股方肌肌力测定 v7、臀中肌肌力测定 v8、

8、阔筋膜张肌肌力测定 v9、臀大肌肌力测定 v10、半腱肌、半膜肌、股二头肌肌力测定 神经功能检查法26 神经功能检查法27 v11、腓肠肌肌力测定 v12、比目鱼肌肌力测定 v13、胫骨前肌肌力测定 v14、胫骨后肌肌力测定 v15、趾长屈肌肌力测定 神经功能检查法28 v16、拇长屈肌肌力测定 v17、趾短屈肌肌力测定 v18、拇短屈肌肌力测定 v19、拇展肌肌力测定 v20、跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力测 定 v21、蚓状肌肌力测定 神经功能检查法29 v22、骨间肌肌力测定 v23、腓骨长肌肌力测定 v24、腓骨短肌肌力测定 v25、趾长伸肌肌力测定 v26、拇长伸肌肌力测定 神经功

9、能检查法30 神经功能检查法31 三、临床意义 v2、肌萎缩肌肉萎缩多见于下运动神经元损 害，而上运动神经元损害，则无明显肌肉萎 缩，但如瘫痪过久，可出现轻度的废用性萎 缩。 v1、肌麻痹运动神经元损害，可产生肌力的 减退或丧失，出现部分或完全瘫痪。 v3、肌张力下运动神经元损害时，肌张力减 低；上运动神经元损害时，肌张力增高。 神经功能检查法32 第三节反射检查 v一、生理反射 v1、深反射 v定义：腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节 内的本体感受器所引起的反射。 v常检查的深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、 桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 v反射程度的表示：消失（），减退（），正常

10、 （），增强（），亢进甚至出现阵挛 （） 神经功能检查法33 深反射分析表 反射检查方法反应肌肉神经 节段 定位 肱二 头肌 叩击置于患者二头肌 腱上的检查者的手指 肘关节 屈曲 肱二 头肌 肌皮 神经 C5- 7 肱三 头肌 叩击鹰嘴上方的三头 肌腱 肘关节 伸展 肱三 头肌 桡神 经 C6- 8 膝反 射 叩击髌骨下股四头肌 腱 膝关节 伸展 股四 头肌 股神 经 L2-4 跟腱 反射 叩击跟腱足部跖 曲 腓肠 肌 胫神 经 L4- S2 神经功能检查法34 v2、浅反射 v定义：刺激皮肤所引起的反射。 v常检查的浅反射：腹壁反射、提睾反射和肛 门反射。 v记录方法：消失（），迟钝（），活

11、跃 （），亢进（。 神经功能检查法35 浅反射分析表 检查方法反应肌肉神经节段定位 上腹壁 反射 迅速轻划上腹部皮 肤 上腹壁收缩 腹横 肌 肋间 神经 T7-8 中腹壁 反射 迅速轻划中腹部皮 肤 中腹壁收缩 腹斜 肌 肋间 神经 T9-10 下腹壁 反射 迅速轻划下腹部皮 肤 下腹壁收缩 腹直 肌 肋间 神经 T11-12 提睾反 射 轻划大腿内上侧皮 肤 睾丸上提提睾 肌 生殖 股神 经 L1-4 肛门反 射 轻划肛门旁皮肤肛门收缩肛门 括约 肌 肛门 神经 S4-5 神经功能检查法36 二、病理反射 v定义：中枢神经受到损害时肢体所出现的异常反射。 v常检查的病理反射： v1、弹手指征

12、霍夫曼（Hoffmann）征。快速弹 压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应 为阳性。 v2、划跖试验巴彬斯基（Babinski）征。轻划足 跖外侧，引起拇趾背屈，余趾呈扇形分开为阳性。 神经功能检查法37 v3、压擦胫试验奥本海姆（Oppen heim）征。以 拇指用力沿胫骨前嵴内侧面从上而下压擦，反应同 上为阳性。 v4、捏腓肠肌试验戈登（Gordon）征。用力捏腓 肠肌，反应同上为阳性。 v5、踝阵挛检查者一手托住腘窝，一手握足，用 力使其踝关节突然背屈，然后放松，可以产生踝关 节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。 v6、髌阵挛患者仰卧，检查者以一手的拇食指二 指抵住髌骨上极，用力

13、向下急促推动髌骨，然后放 松，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性。 神经功能检查法38 三、反射检查的临床意义 v1、深反射减弱或消失表示反射弧的抑制或 中断。反射弧中断时，如上运动神经元损害， 可因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超 限抑制而反射消失。 v2、浅反射减弱或消失表示反射弧的抑制或 中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损 害，可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表 现为反射减弱或消失。 神经功能检查法39 v3、反射对比检查反射时一定要两侧比较， 对称性的反射减弱和增强，未必都是神经损 害的表现，而反射的不对称性是神经损害的 有力指征。 v4、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而 消失，

14、提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而 消失，正常情况下也可以两侧不对称。 v5、病理反射它表示上运动神经元损害，但 在2岁以下小儿，正常亦可引出。 v6、少数症例正常情况下，少数人亦可引出 双侧弹手指征。 神经功能检查法40 第四节植物神经检查 v一、植物神经功能检查内容 v1、神经损伤分布区检查神经损伤分布区的 皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有无 脱屑、营养性溃疡、褥疮等。 v2、脊髓病变脊髓有病变时，检查有无颈交 感神经麻痹综合征（霍纳Horner综合征）， 表现为患侧眼睑下垂。瞳孔缩小，眼球轻度 下陷，面部无汗。 神经功能检查法41 v3、脊椎及骨盆病变应注意有无括约肌功能 及性功能障碍

15、等情况。有无尿潴留或尿失禁， 有无便秘或大便失禁。是否已形成自主膀胱、 反射性膀胱或随意性膀胱。 v（1）无张力性膀胱：尿潴留，排尿需导尿 引出。 v（2）自主性膀胱：膀胱充满时无感觉，压 迫下腹部始能排尿，但不能排空。 v（3）反射性膀胱：膀胱充满时下腹部有胀 感，有时出现轻微头胀，出汗或其他不适， 抓摸大腿内侧、腹股沟或会阴部皮肤等刺激， 常可诱起排尿。 神经功能检查法42 v（4）随意性膀胱：为正常情况，能随意控 制排尿。 v4、皮肤划纹试验刺激皮肤引起的血管反射， 称为皮肤划纹试验。可分两种： v（1）白色皮肤划纹：以钝针轻快地划过皮 肤，数秒钟后出现白色条纹，持续数分钟。 v（2）红

16、色皮肤划纹：以钝针较重较慢地划 过皮肤，数秒钟后出现红色条纹，持续数分 钟。 神经功能检查法43 v二、植物神经检查的临床意义 v（1）周围神经损伤及脊髓损伤节段以下皮肤缺少 光泽，出现粗糙、无汗、脱屑，甚至发生营养性溃 疡和褥疮。 v（2）颈交感节或C8、T1脊髓病变，可以出现颈交 感神经麻痹综合征。 v（3）骶神经损伤及急性脊髓损伤休克期（一般数 日至6周内恢复），呈现出无张力性膀胱；休克期 己过，呈现自主性膀胱，骶髓节段以上的脊髓损伤， 可形成反射性膀胱；近似随意性膀胱为部分损伤的 表现。 v（4）周围神经和脊髓损伤节段以下皮肤划纹反应 减弱或消失，有助于病损定位。 神经功能检查法44

17、第五节四肢神经损伤检查 v一、桡神经检查 解剖： 臂丛神经后束延伸，最高分支在腋窝部分出肱 三头肌肌支，继此分支之后，桡神经绕过肱骨桡神 经沟，在三角肌粗隆下方出现，穿过肌间隔，分出 运动支和感觉支，在肘上部旋前圆肌部分出四个分 支：肱桡肌支、桡侧腕长伸肌支、桡侧腕短伸肌支 和旋后肌支，桡神经损伤多发生在此段。感觉支在 肱骨中段分出上臂后侧皮神经，支配上臂后侧皮肤 感觉。在肘关节附近分出桡神经浅支，支配前臂后 侧、手背桡侧两个手指的感觉。当桡神经损伤时， 上述部位感觉丧失。 神经功能检查法45 v神经损伤的主要临床表现：运动神经损伤： 前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。检查方法：伸 腕运动，检查桡侧腕

18、长伸肌、桡侧腕短伸肌、 尺侧腕伸肌力的肌力。检查时嘱患者屈肘 90，手掌向下，半握拳，医者一手托住前 臂，令患者作伸腕动作，并给予阻力，可根 据肌力大小判断桡神经损伤的程度。除伸腕 肌检查外，还可检查指总伸肌、拇长伸肌、 旋后肌等。感觉神经损伤：上臂后侧皮肤感 觉及前臂后侧、手背桡侧两个手指的感觉迟 钝或消失。 神经功能检查法46 v二、正中神经检查 v解剖： 从臂丛神经的前束，在上臂伴随肱动脉而下， 没有分支，在肘部分出旋前圆肌支、桡侧腕屈肌支、 指浅屈肌支、指深屈肌支、拇长屈肌等肌支。正中 神经进入腕管后，又分出拇短屈肌支、拇短展肌支、 拇指对掌肌支等。感觉神经支：手掌的桡侧三个半 指和手

19、背桡侧三个指的末节。 神经损伤的临床表现：运动神经损伤：肘部以 上：前臂的旋前动作，桡侧屈腕动作，13指的屈 指动作完全丧失，手的大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹， 掌心凹消失，明显变平，称之为“猿手”。腕部： 指浅屈肌无麻痹而只有手的内在肌麻痹。感觉神经 损伤：手掌的桡侧三个半指和手背桡侧三个指的末 节感觉迟钝或消失。 神经功能检查法47 v检查方法： 检查旋前圆肌时嘱患者屈肘90，上臂 靠近胸壁，医者握住患者的手，嘱患者作旋 前运动时，医者施以旋后阻力，可测出肌力 的大小。 神经功能检查法48 v三、尺神经检查 v解剖：从臂丛神经的内侧束延伸，在腋部随 肱动脉而下，在上臂无任何分支，经过肱骨 下端

20、尺神经沟，到前臂分尺侧腕屈肌支，然 后下行到腕豆骨桡侧转入掌心。 v运动支：尺侧腕屈肌，骨间肌，小鱼际肌， 示指，小指蚓状肌。 v感觉支：手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个 半指和背侧面的两个半手指皮肤。 神经功能检查法49 v临床表现 v运动：骨间肌萎缩，各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟 状凹陷，小鱼际肌萎缩，掌心变平，示指、小指掌 指关节过伸，而指指关节屈曲，即“爪形手”。 v感觉：手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个半指和背 侧面的两个半手指皮肤感觉障碍。 v检查：尺侧腕屈肌和拇指内收肌。方法：尺侧腕屈 肌：患者屈肘90，掌心向上，半握拳位，前臂旋 后，医者一手托住前臂，一手握手部，嘱患者向尺 侧屈腕，

21、并给予阻力。拇指内收肌：位置同上，将 手指伸直，拇指外展，然后嘱患者作拇指内收动作， 观察拇指是否能向食指并拢，可测知有无拇指内收 肌麻痹。 神经功能检查法50 四、股神经检查 v解剖：来自腰神经丛，在腰大肌和髂腰肌之 间下行并在此二肌发出分支，再从腹股沟韧 带下，经肌裂孔达大腿前部。 v运动：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌。 v感觉：小腿内侧的皮肤。 v临床表现：伸膝功能障碍，小腿内侧的皮肤 感觉障碍。 神经功能检查法51 v检查： v1、运动：髂腰肌和股四头肌。 v髂腰肌：患者坐于诊察床边，双腿并齐，两 小腿自然下垂。医者一手扶住患侧膝部，另一手扶 住肩部，嘱患者向上抬起大腿，作屈髋动作，如能

22、抬起大腿，再进行抗阻力检查，判断肌力。 v股四头肌：患者平卧两腿伸直并齐，医者一 手托住腘窝，将膝部抬高屈曲90。然后嘱患者将 小腿伸直，如能完成伸膝动作，医者另一手可按压 踝部给予阻力，测定肌力。 v膝腱反射：为检查股神经和腰24神经损伤脊髓损 伤的一种方法。 神经功能检查法52 五、坐骨神经检查 v解剖：来自腰45和骶13神经根组成的骶丛神经。 从坐骨大孔穿出骨盆，从梨状肌中点下缘穿出，下 行至臀大肌下缘，在大腿后方被股二头肌和半膜肌、 半腱肌所覆盖。行走过程中向这些肌肉发出运动支， 再向下延续分出腓总神经和胫神经。 v运动支：股后侧肌肉：股二头肌和半膜肌、半腱肌。 v感觉支：无 神经功能

23、检查法53 v检查： v1、肌力：患者俯卧位，双下肢伸直并拢，嘱 患者将小腿抬高，作主动屈膝运动，然后再 在足跟部给予阻力，叫患者抗阻力屈膝，测 定肌力大小。 v2、反射：跟腱反射：体位同上，将双膝屈曲 90医者一手扶住双足底前部，另一手持叩 诊锤叩击跟腱，正常可引起踝跖屈，应作两 侧对比观察，观察有否反射减弱或消失，从 而判断坐骨神经损伤的程度。 神经功能检查法54 六、腓总神经 v解剖：由坐骨神经在大腿中部下方分支而来， 至腘窝部向外走行，绕过腓骨小头到小腿外 前方分为深浅两支： v深支：运动：胫前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、 趾短伸肌。感觉支：支配第一、二趾之间皮 肤感觉。 v浅支：运动：腓

24、骨长肌，腓骨短肌。感觉： 足背的大部皮肤。 神经功能检查法55 v检查：1、肌力：患者坐于诊察床上，两腿伸 直，嘱患者作足背伸动作，医者可用手按压 跖骨远端部，嘱患者抗阻力背伸，以判断胫 前肌肌力；嘱患者作拇背伸动作，医者可用 手按压拇背侧部，嘱患者抗阻力背伸，以判 断拇长伸肌肌肌力。 v2、感觉：腓深神经：第一、二趾之间 皮肤感觉。腓浅神经：足背的大部皮肤。 神经功能检查法56 七、胫神经 v解剖：是坐骨神经的主要延续部分，在大腿 后侧中下部与腓总神经分开，从腘窝向下穿 过比目鱼肌腱弓，在肌层内伸延到足跟部， 然后入足底部。 v运动：腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、拇长 屈肌。 v感觉：小腿后外

25、侧和足底部皮肤。 神经功能检查法57 v检查： v肌力：腓肠肌：患者取直立位，单腿站立， 然后将足跟抬起，前足着地，如不能抬起足 跟，侧说明和、有腓肠肌麻痹或肌力不足。 v拇长屈肌：患者坐于诊察床上，两下肢 伸直，嘱患者作拇趾跖屈运动，然后医者给 跖屈阻力，测肌力大小。 v感觉：小腿后外侧和足底部皮肤。 v腱反射：跟腱反射。 神经功能检查法58 第七章关节镜检查 v关节镜是医务人员对关节内进行检查和手术 操作的一种内窥镜系统。它由不同规格的内 窥镜、光源系统、显象和录象系统组成。 v关节镜早在上世纪30年代就开始应用于临床， 但近20年才广泛应用。最初仅用于诊断，70 年代后才有手术的报道，国

26、内最早于1978年 开始应用。目前关节镜已发展成为检查、诊 断与治疗关节内病损的一种的效器械，常用 于膝、肩关节等全身各关节。 神经功能检查法59 一、构造与用途 v1、构造一般镜管直径在5mm以下，细者为 1.7mm。有直视镜、前斜视镜及侧视镜三种类型。 v2、用途检查：关节镜常用于膝关节，也用于肩、 肘、腕。掌指、髋、踝及下颌关节等各全身关节， 甚至作为脊髓镜进行脑脊膜膨出的检查。除观察关 节腔内各种情况外，尚可连接内诊镜照象机录象。 v活检：用专用的活检钳可采取组织标本作病检。 v治疗：电灼、切断粘连、松解滑膜皱襞、切除损伤 的半月板、摘除关节内游离体、搔刮关节软骨面及 修复十字韧带等。

27、 神经功能检查法60 神经功能检查法61 神经功能检查法62 神经功能检查法63 神经功能检查法64 神经功能检查法65 二、关节镜检查术 神经功能检查法66 二、关节镜检查术 神经功能检查法67 神经功能检查法68 神经功能检查法69 神经功能检查法70 神经功能检查法71 神经功能检查法72 神经功能检查法73 注意事项 v1、严格无菌技术要求，操作轻柔，避免损坏 关节镜。 v2、有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病及 皮肤有感染病灶者，禁用或慎用关节镜。疑 有感染存在时，可注入适量抗生素于关节腔 内。 v3、避免损伤关节软骨面，应注入生理盐水， 使关节腔充分扩张，移动套管时可插入钝头 针芯

28、。 神经功能检查法74 v4、若1周后检查，穿刺仍有血性渗出液时， 可用生理盐水加止血剂冲洗关节腔。 v5、检查后，膝部反应一般在23天内消退， 长者一周左右，故术后1周内应禁止剧烈活动。 v6、术前检查关节镜及有关零件有无故障，保 证电路通畅，避免灯泡松脱，落入关节腔内。 神经功能检查法75 第八章影象学检查 v第一节X线检查法 v一、x线照片阅读方法 v阅片时既要注意宏观的改变，也要注意细微 的变化；既要观察主要部分，也不能忽视 相关的部位；既要重视骨与关节，又要注意 软组织。为了防止顾此失彼，避免误诊和漏 诊，阅片时一定要养成按一定顺序进行读片 的习惯。 神经功能检查法76 v（一）软组

29、织 v正常x线的表现是：其密度比软骨组织为低，皮 肤、皮下脂肪、肌肉、肌间隔、肌间脂肪的正常x线 征象可以形成自然对比，当软组织有病变时，正常 的密度关系就发生了改变。 v骨与关节的疾患常可引起软组织肿胀、破溃、 萎缩、钙化等改变。而软组织病变亦可波及骨与关 节组织，引起骨质破坏或增生。 v如急性骨髓炎，骨的x线变化出现较晚，而软组织变 化于发病后24小时至数日内即可出现。 神经功能检查法77 v（二）骨外形 v骨骼外形应与解剖相一致，骨骼大小应 与发育和性别相适应。许多疾病可以引起骨 骼外形及大小的改变，如肿瘤、巨人症发育 性骨畸形等。 v（三）骨结构 v骨结构按以下顺序进行观察。 v1、骨

30、膜骨膜是结缔组织，因此x线不显 影。如骨皮质外见到骨膜骨化增生，即表示 骨膜有变化。 v2、骨皮质骨皮质的正常x线所见： 神经功能检查法78 v（1）密度：密度高，包绕在骨的周围。骨 干中部骨皮质最厚，向两端则逐渐变薄，至 关节面时，仅有一层很薄的骨皮质。但某些 关节由于功能关系，关节面皮质可以稍厚， 如指骨诸关节。 v（2）界线：皮质内缘与海绵骨相连，无明 显的交界线。 v（3）边缘：皮质外缘光滑锐利，肌肉附着 处有局限性凹陷或隆起，边缘不光滑，称为 骨沟。骨嵴、结节或粗隆。 神经功能检查法79 v3、骨松质骨皮质内的骨质称为骨松质 神经功能检查法80 神经功能检查法81 二、骨与关节x线照

31、片的分析 v骨与关节的疾病很多，x线表现也较复杂，同一种病 变可以有不同的x线所见，而不同的病变又可有相似 的x线表现，所以仅仅笼统地观察形态，或机械地背 诵骨病的变化，都会导致错误的诊断。 v（一）软组织疾患的x线表现 v1、溃疡或痿管于皮肤的表面显不规则象或内 陷象，为慢性炎症的征象之一，尤其是骨结核或慢 性化脓性感染。 神经功能检查法82 v（2）软组织肿胀炎症、水肿、出血、脓 肿及肿瘤都可显出软组织肿胀象。 v（3）软组织高密度影象可为金属、药物 或碎骨片等造成密度较高的影象。 v（4）软组织内钙化象由于血管、淋巴管、 脓肿壁、寄生虫或肿瘤等钙化所致，可以形 成各种不同程度的密度增高钙

32、化影象。 v（5）软组织内气体象气胸、气性坏疽或 开放性创伤缝合口残存气体。 神经功能检查法83 （二）四肢骨疾患的x线表现 v1、外形异常外形扭曲、膨大、纤细、缺损、边 缘不规整均属于异常范围。 v2、大小的异常表现在骨骼大小及长短与正常解 剖不一致。 v（1）内分泌疾患如肢端肥大症、侏儒症、 v（2）神经营养性病变局限性见于先天畸形， 如巨肢症。巨指症、小肢畸形等，以及发育期骨骺 损害。 v（3）局部血运供应失常见于骨营养障碍性损 害。 神经功能检查法84 v3、骨膜的异常正常的骨膜不显影，骨化而显影 则属异常。 v（1）骨及周围病变骨本身或周围组织慢性刺 激，如感染、外伤及肿瘤等。 v（

33、2）骨膜病变骨膜掀起后钙化，如骨膜下 出血、渗出、肉芽组织及向外生长的骨肿瘤。 v（3）氧化障碍如慢性肝、肺疾患（如肺性骨 关节病），血管瘤。 v（4）全身性疾患先天性发育障碍、营养不良、 维生素过多症、血液病及原因不明性骨疾患。 神经功能检查法85 4、骨质异常 v（1）密度减低影响骨的正常结构与密度有多种 因素，如骨细胞的正常功能，营养状况、内分泌的 平衡失调及神经系统、肾脏、胃肠道有无疾患等。 v（）骨质疏松： v定义：为在一定的单位体积内骨量的减少。 vx线表现：松质骨：骨小梁数目减少，变小，间隙 增宽。皮质骨：皮质变薄，髓腔增宽，骨的密度明 显减低。但骨组织脱钙达 x线才有 表现，因

34、而不能作出早期诊断。 神经功能检查法86 （）骨质软化： 定义：骨内的无机盐不足，致骨骼内骨样 组织钙化不全，未钙化的骨样组织相对增多， 骨骼失去硬度而软化。 x线表现：骨皮质变薄，骨小梁变细，骨的 密度减低，骨结构显示模糊，骨骼变形。 （）骨质破坏： 定义：局限性的骨质缺损，骨组织被肉芽 组织、脓肿或肿瘤组织所取代，形成局部骨质 的溶解吸收或为其压迫形成缺损。 x线表现： 局部的骨质密度减低，骨皮质与 骨小梁模糊以至消失。 神经功能检查法87 （）密度增高 （）骨质增生硬化： 定义：在一定的单位体积内骨量增多。 x线表现： 骨干皮质增厚，轮廓增粗，髓腔变窄。 骨小梁增粗，甚至硬化致密失去其海绵状结构。 （）骨压缩： 定义：骨体积压缩使单位体积内骨量增加而密度增 高。 x线表现：骨外形变扁、窄，骨密度增高。 神经功能检查法88 （三）关节疾患的x线表现 、关节周围软组织肿胀 x线表现为软组织肿胀、 层次模糊、组织间隙消失、软组织内脂肪层移位或 消失。 、关节及其周围软组织萎缩 x线表现为关节腔 狭窄、骨骼变细、骨端变形、骨纹理粗大、周围软 组织薄弱、肢体变细。 、关节腔增宽见于关节积液或积血。 、关节腔狭窄 （）软骨退变：关节软骨发生退行性改变，分裂 溶解，弹力消失，代之为纤维组织，导致关节狭窄。 （）软骨破坏由关节软骨破坏而引起。 神经功能检查法89 v、关节脱位骨端关节面