医改与慢性病预防课件

1、医改与慢性病预防医改与慢性病预防12021-7-151 中国新医改与慢性病预防中国新医改与慢性病预防 和控制的机遇、挑战和控制的机遇、挑战 医改与慢性病预防医改与慢性病预防22021-7-15 2 慢性非传染病慢性非传染病 传染病和营养不良传染病和营养不良 原因不明原因不明 损伤和中毒损伤和中毒 医改与慢性病预防医改与慢性病预防32021-7-153 顺位顺位 19921992年年20052005年年 疾病疾病构成构成疾病疾病构成构成 1呼吸系统疾病呼吸系统疾病22.79脑血管病脑血管病22.45 2恶性肿瘤恶性肿瘤17.94恶性肿瘤恶性肿瘤22.32 3脑血管病脑血管病16.89呼吸系统疾病

2、呼吸系统疾病15.81 4损伤和中毒损伤和中毒10.97心脏病心脏病14.82 5心脏病心脏病8.73损伤和中毒损伤和中毒10.1 6消化系统疾病消化系统疾病5.03消化系统疾病消化系统疾病2.76 7传染病传染病4.8传染病传染病2.18 8围生期疾病围生期疾病3.04内分泌营养代谢疾病内分泌营养代谢疾病1.77 9泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病1.5泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病1.44 10先天异常先天异常0.99围生期疾病围生期疾病0.89 医改与慢性病预防医改与慢性病预防42021-7-15 中国慢病的基本情况中国慢病的基本情况 20022002调查高血压患者调查高血压患者1.6

3、1.6亿亿, ,现在估计现在估计2 2亿亿 心梗患者心梗患者200200万万, ,年新发年新发5050万万 脑卒中患者脑卒中患者700700万万, ,年新发年新发200200万万 估计糖尿病患者估计糖尿病患者40004000多万。多万。 我国每年癌症发病我国每年癌症发病200200万，死亡万，死亡150150万万 4 医改与慢性病预防医改与慢性病预防52021-7-155 全国三次死因回顾调查心脏病死亡率全国三次死因回顾调查心脏病死亡率 (1/10(1/10万万) ) 医改与慢性病预防医改与慢性病预防62021-7-156 全国三次死因回顾调查心脏病死亡率全国三次死因回顾调查心脏病死亡率 (1

4、/10(1/10万万) ) 医改与慢性病预防医改与慢性病预防72021-7-157 医改与慢性病预防医改与慢性病预防82021-7-158 医改与慢性病预防医改与慢性病预防92021-7-159 恶性肿瘤死亡率（恶性肿瘤死亡率（1/101/10万）及变化趋势万）及变化趋势 医改与慢性病预防医改与慢性病预防102021-7-1510 医改与慢性病预防医改与慢性病预防112021-7-1511 心脑血管病直接医疗费用增长速度心脑血管病直接医疗费用增长速度 从从 1993 1993 到到 2003 2003 年年 的的 10 10 年间，年间， 国内生产总值的国内生产总值的 年均增长速度为年均增长速

5、度为 9.0%9.0%，而慢性病，而慢性病 中最主要的心脑中最主要的心脑 血血 管病费用的增管病费用的增 长速度却高达长速度却高达 17.3%17.3% 医改与慢性病预防医改与慢性病预防122021-7-1512 2004年年 主主 要要 慢慢 性性 病病 次次 均均 住住 院院 费费 用用 与与 居居 民民 家家 庭庭 （ 城城 镇镇 、 农农 村村 ） 人人 均均 年年 收收 入入 比比 较较 9976.4 4338.3 6211.4 5279.2 6355.7 2936.4 9421.6 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 恶性肿瘤 高血压 缺血性心脏病

6、糖尿病 脑血管病 （元） 农 村 居 民 家 庭 人 年 均 纯 收 入城 镇 居 民 家 庭 人 年 均 可 支 配 收 入 罹患常见慢性病住一罹患常见慢性病住一 次院，一般要花掉城次院，一般要花掉城 镇居民人均年收入的镇居民人均年收入的 一半以上一半以上 罹患常见慢性病住罹患常见慢性病住 一次院，至少要花一次院，至少要花 掉农村居民人均年掉农村居民人均年 收入的收入的1.51.5倍倍 医改与慢性病预防医改与慢性病预防132021-7-1513 巨大的医费用巨大的医费用 医改与慢性病预防医改与慢性病预防142021-7-1514 14 糖尿病造成巨大医疗负担糖尿病造成巨大医疗负担 20032

7、003年，中国糖尿病直接医疗费用年，中国糖尿病直接医疗费用 高达高达208208亿人民币亿人民币 其中有并发症患者占其中有并发症患者占81.1%81.1% 无并发症患者占无并发症患者占18.9%18.9% 医改与慢性病预防医改与慢性病预防152021-7-1515 快速的城市化快速的城市化 城市化本身不可避免的带来威胁健康的危险因素，如人口密度城市化本身不可避免的带来威胁健康的危险因素，如人口密度 高、交通拥挤、住房紧张、供水不足、环境污染、人口老龄高、交通拥挤、住房紧张、供水不足、环境污染、人口老龄 化、生活方式改变以及生活压力增大等。化、生活方式改变以及生活压力增大等。 医改与慢性病预防医

8、改与慢性病预防162021-7-1516 人口老年化导致我国疾病患病率的变化（人口老年化导致我国疾病患病率的变化（） 人口老龄化人口老龄化 医改与慢性病预防医改与慢性病预防172021-7-1517 生活方式生活方式 据世界卫生组织（据世界卫生组织（WHO）估计，全球）估计，全球60%的的 死亡主要归因于不良行为和生活方式。死亡主要归因于不良行为和生活方式。 医改与慢性病预防医改与慢性病预防18 我国人群死亡相关因素(%) 医改与慢性病预防医改与慢性病预防192021-7-1519 我国有高危危险因素的人数，我国有高危危险因素的人数，2002 2002 年年 年龄别标化率年龄别标化率 （）（）

9、 与最近一次调查相与最近一次调查相 比，平均增长速度比，平均增长速度 外推人数外推人数 b b( (亿 亿) ) 高血压高血压 a a 17.717.7 2.67%2.67% c c 1.771.77 超重超重 17.617.6 3.23%3.23% d d 2.182.18 肥胖肥胖 5.65.6 5.43%5.43% d d 0.680.68 现在吸烟者现在吸烟者 a a 28.228.2 - -2.91%2.91% e e 3.033.03 男性现在吸烟者男性现在吸烟者 a a 53.253.2 - -3.01%3.01% e e 2.902.90 女性现在吸烟者女性现在吸烟者 a a

10、2.22.2 - -8.26%8.26% e e 0.130.13 被动吸烟者被动吸烟者 a a 52.252.2 - -0.49%0.49% e e 5.305.30 医改与慢性病预防医改与慢性病预防20 障碍 认识不到位 政府责任缺失 投入不足 体系不适应 基础工作薄弱 医改与慢性病预防医改与慢性病预防212021-7-1521 慢性病防控策略慢性病防控策略 冠心病冠心病 脑卒中脑卒中 数种肿瘤数种肿瘤 慢性阻塞性肺部慢性阻塞性肺部 疾患和肺气肿疾患和肺气肿 疾病疾病 高危现象高危现象 高血压高血压 糖尿病糖尿病 高血脂高血脂 血糖血糖 体重过重体重过重 及肥胖及肥胖 吸烟吸烟 膳食不合理

11、膳食不合理 酗酒酗酒 缺乏运动缺乏运动 精神压力与紧张精神压力与紧张 行为危险因素行为危险因素 一般人群一般人群 高危人群高危人群 患者患者 健康教育健康教育 健康促进健康促进 早期诊断早期诊断 个体化指导和干预个体化指导和干预 规范化管理规范化管理 康复康复 三个人群三个人群 三个三个 环节环节 六种六种 手段手段 医改与慢性病预防医改与慢性病预防222021-7-1522 深化医药卫生体制改革深化医药卫生体制改革 中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改国务院关于深化医药卫生体制改 革的意见。革的意见。 医药卫生体制改革近期重点实施方案医药卫生体制改革近期重点实施方案 （200920

12、11年）年） 医改与慢性病预防医改与慢性病预防232021-7-1523 全面加强公共卫生服务体系建设全面加强公共卫生服务体系建设 协调统一的医药卫生管理体制 协调统一的医药卫生管理体制 可持续发展的科技创新机制 可持续发展的科技创新机制 和人才保障机制和人才保障机制 高效规范高效规范 的机构运行机制的机构运行机制 科学合理的医药价格形成机制科学合理的医药价格形成机制 严格有效的医药卫生监管体制严格有效的医药卫生监管体制 实用共享的医药卫生信息系统实用共享的医药卫生信息系统 健全医药卫生法律制度健全医药卫生法律制度 政府主导的多元卫生投入机制政府主导的多元卫生投入机制 进一步完善医疗服务体系进

13、一步完善医疗服务体系 建立健全药品供应保障体系建立健全药品供应保障体系 加快建设医疗保障体系加快建设医疗保障体系 医药卫生体医药卫生体 制改革框架制改革框架 医改与慢性病预防医改与慢性病预防242021-7-1524 抓好五项重点改革，力争近期取得抓好五项重点改革，力争近期取得 明显成效明显成效 加快推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革试点 医改与慢性病预防医改与慢性病预防252021-7-1525 政策与机遇政策与机遇 政策：完善重大疾病防控体系和突发公共 卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民 健康的传

14、染病、慢性病、地方病、职业病 和出生缺陷等疾病的监测与预防控制 。 机遇：慢性病列入了国家重要的公共卫生 问题 医改与慢性病预防医改与慢性病预防262021-7-1526 加强健康促进与教育加强健康促进与教育 政策：医疗卫生机构及机关、学校、社区、 企业等要大力开展健康教育，充分利用各 种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播， 倡导健康文明的生活方式，促进公众合理 营养，提高群众的健康意识和自我保健能 力。 机遇：体现预防为主的方针，实现慢性病 关口前移动，解决慢性病群体预防的问题。 医改与慢性病预防医改与慢性病预防272021-7-1527 基本保障基本保障 政策：推进基本医疗保障制度建设，扩

15、大 基本医疗保障覆盖面,提高基本医疗保障水 平。 机遇：有利于慢性病在门诊得到报销，有 利于提高慢性病的治疗率和控制率。 医改与慢性病预防医改与慢性病预防282021-7-1528 初步建立国家基本药物制度初步建立国家基本药物制度 政策：建立国家基本药物目录遴选调整管 理机制。初步建立基本药物供应保障体系。 建立基本药物优先选择和合理使用制度。 机遇：促进慢性病基本药物的合理使用。 医改与慢性病预防医改与慢性病预防292021-7-1529 基本药物应用基本药物应用, ,人群高血压管理的效果人群高血压管理的效果 提高提高“三率三率” 知晓率知晓率 服药率服药率 控制率控制率 服药控制率服药控制

16、率 杭州杭州 嘉兴嘉兴 绍兴绍兴 平均每日降压药费平均每日降压药费:杭州杭州2.4元元/天、嘉兴天、嘉兴 0.67元元/天、天、 绍兴绍兴0.45元元/天天 医改与慢性病预防医改与慢性病预防302021-7-1530 加强基层医疗卫生队伍建设加强基层医疗卫生队伍建设 政策：用三年时间，分别为乡镇卫生院、 城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医 疗卫生人员万人次、万人次和 万人次 。 机遇：能力建设，慢病人群将得到优质的 服务，将提高对基层医疗卫生机构服务的 利用。 医改与慢性病预防医改与慢性病预防312021-7-1531 转变基层医疗卫生机构运行机制转变基层医疗卫生机构运行机制 政策：基层医疗

17、卫生机构要使用适宜技术、适宜 设备和基本药物，为城乡居民提供安全有效和低 成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医 务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务 中心和服务站对行动不便患者要实行上门服务、 主动服务。 机遇：满足慢性病规范化管理的要求，在社区进 行慢性病随访，开展健康生活方式指导服务。 医改与慢性病预防医改与慢性病预防322021-7-1532 改革基层医疗卫生机构补偿机制改革基层医疗卫生机构补偿机制 政策：政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务 中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人 员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和 购买服务等方式补助。

18、实行药品零差率销售 。探索对基层医疗卫生机构实行收支 两条线等管理方式。 提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服 务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。 机遇：基层医务人员不再为创收费尽心机，可以更安心在 提高服务质量，关注社区主要的卫生问题，而基层提供慢 性病预防等公共卫生服务,政府买单。 医改与慢性病预防医改与慢性病预防332021-7-1533 促进基本公共卫生服务逐步均等化促进基本公共卫生服务逐步均等化 政策：基本公共卫生服务包括提供包括糖 尿病、高血压人群防治指导服务。 机遇：慢性病防治纳入基层医疗卫生机构 公共卫生服务的考核内容。实现规范化管 理。正在制定

19、基本公共卫生服务项目糖尿 病、高血压管理规范。 医改与慢性病预防医改与慢性病预防342021-7-1534 慢性病社区防治服务慢性病社区防治服务 基本药物基本药物 工作机制工作机制 人员队伍人员队伍 补偿机制补偿机制 工作规范工作规范 基本保障基本保障 医改与慢性病预防医改与慢性病预防352021-7-1535 推进公立医院改革试点推进公立医院改革试点 政策：对公立医院承担的公共卫生任务给予专项 补助 城市医院通过技术支持、人员培训等方式，带动 社区卫生服务持续发展。同时，采取增强服务能 力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施， 引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、 分级医疗和双向转诊

20、 。 机遇：为公立医院承担慢病防治等公共卫生服务 提供了补偿的可能。公立医院与基层医疗机构的 关系。 医改与慢性病预防医改与慢性病预防362021-7-1536 危重急症危重急症 和疑难病症和疑难病症 的诊疗的诊疗 医学教育和科研医学教育和科研 疾病预防控制疾病预防控制 等公共卫生服等公共卫生服 务、一般常见务、一般常见 病及多发病的病及多发病的 初级诊疗服务初级诊疗服务 、慢性病管理、慢性病管理 和康复服务。和康复服务。 慢性病监测慢性病监测 和预防控制和预防控制 CDC Primary Health 社区服务社区服务 Hospital医院医院 慢性病防控慢性病防控 慢性病防控体系慢性病防控

21、体系 医改与慢性病预防医改与慢性病预防372021-7-1537 慢性病防治实现六个转化慢性病防治实现六个转化 由专家行为转向政府行为由专家行为转向政府行为; 由以医疗、科研为主转向预防为主；由以医疗、科研为主转向预防为主； 由以城市为主转向城乡并举；由以城市为主转向城乡并举； 由高层转向基层；由高层转向基层； 由专业行动转向群众行动；由专业行动转向群众行动； 由卫生部门转向全社会；由卫生部门转向全社会； 医改与慢性病预防医改与慢性病预防38 Next National plan for NCD prevention and control 2010-2020 To Revise SOP of diabetes and hypertension for primary health care in line with Health reform polic