医学影像学：腹部

1、Page 1 医学影像学 腹部 Page 2 前言 n 范围：膈肌以下、盆底以上 n 内容： n腹内脏器：消化、泌尿、生殖系统 n腹膜腔： n腹膜后间隙： n腹壁： n 影像诊断手段： n70年代前：X线检查（平片、造影） n70年代后：X线造影、B超、CT、MRI Page 3 检查技术 Page 4 平片与透视 n 应用范围： n急腹症：结石、异物、肠梗阻、胃肠道穿孔 n 平片位置： n仰卧位前后位：胃肠道扩张 n立位：液平、膈下游离气体、腹水 n倒立侧位：先天性直肠肛管闭锁 n 透视：胃肠道蠕动和膈肌运动 Page 5 平片与透视 Page 6 造影 n 食管钡餐造影：静脉曲张、肿瘤 n

2、 胃肠钡餐造影：胃、十二指肠溃疡、肿瘤 n 胃影葡胺造影：上消化道出血、穿孔、肠梗阻 n 低张十二指肠造影：十二指肠病变 n 小肠双重造影：小肠病变（多被小肠CT取代） n 钡灌肠：结肠病变（如肿瘤） n 空气灌肠：回盲部肠套叠 n 静脉肾盂造影：泌尿道病变（CTU取代） n 口服（静脉）胆囊胆道造影：胆囊胆道病变（B超） n 逆行胰胆管造影（ERCP）：MRCP n 血管造影：急性消化道大出血 Page 7 造影 Page 8 CT n 应用范围： n实体性脏器病变的检出、诊断与评价 n空腔性脏器肿瘤病变的评价 n 检查方法： n平扫：结石、钙化、炎症、肿瘤 n增强：外伤、炎症、肿瘤 nCT

3、A： n仿真内镜： n仿钡餐造影： Page 9 CT平扫 CT增强扫描 Page 10 CT平扫 Page 11 腹部螺旋腹部螺旋CTCT常用扫描方法常用扫描方法 Page 12 实质性脏器常用实质性脏器常用CTCT扫描方法扫描方法 Page 13 肝脏 多期增强扫描 n 动脉期（2030 sec） Page 14 门脉期（6070sec） Page 15 实质期（100120sec） Page 16 胰腺 双期扫描 n 实质期（35sec） Page 17 门脉期（6070sec） Page 18 胰腺 内分泌肿瘤（胰岛素瘤）扫描方法：动脉期 扫描（2030sec） 富血供，动脉期可见明显

4、强化 Page 19 肾脏 多期扫描 n 动脉期 Page 20 n 实质期 Page 21 n 分泌期 Page 22 螺旋螺旋CTCT特殊成像方法特殊成像方法 Page 23 小肠CTCT造影 Page 24 CTA Page 25 Page 26 肠系膜上、下动脉 Page 27 肠系膜上 静脉 Page 28 CTA Page 29 CTU Page 30 肝右叶小肝癌灌注检查，见肝癌呈动脉期高灌注表现 Page 31 结肠仿真内窥镜 Page 32 仿钡餐造影 Page 33 MRI n 应用范围： n实体性脏器病变的检出、诊断与评价 n胆道、泌尿道形态显示 n 检查方法：同CT，包

5、括平扫与增强扫描 n 检查序列： nTSET1WI、T2WI nFlash T1WI、T2WI n水成像 磁共振胰胆管成像（MRCP）、尿路成像 （MRU） n磁共振血管成像（MRA） Page 34 MRI Page 35 同层动态扫描 Page 36 LAVA T1WI增强扫描 + FS GdDTPA增强扫描 脂肪抑制技术(FS) Page 37 影像观察与分析 Page 38 正常表现腹部平片（KUB） n 腹壁与盆壁： n胁腹线、肾周脂肪线、 腰大肌 n 实质脏器： n肝、脾、肾轮廓 n 空腔脏器： n胃肠道部分含气，可 显内腔。胃泡 Page 39 正常表现造影 n 食管： nC6T

6、11 n颈、胸、腹三段 n上、下食管括约肌 n三个压迹 n数条纵行粘膜 n舒缩自如，宽可23cm n三种蠕动波 n膈壶腹 n胃食管前庭段 Page 40 正常表现造影 n 胃： n胃底、胃体、胃窦贲门、幽门胃小弯、胃大弯 n牛角型、钩型、瀑布型、无力型 n粘膜小弯平行整齐，大弯粗糙斜行 n胃小区、胃小沟 n胃蠕动 Page 41 正常表现造影 n 胃 Page 42 正常表现造影 n 胃： Page 43 正常表现造影 n 十二指肠： n 呈C形，包胰头 n 分球部、降部、水平部和升部 n 球后部：球部与降部之间 n 球部粘膜平行纵行，蠕动为整体收缩 n 低张造影肠宽径倍增，环状粘膜皱襞 Pa

7、ge 44 正常表现造影 n 空肠与回肠： n钡餐造影：空肠富环状皱襞且蠕动活跃，呈羽毛状 或雪花状；回肠腔小皱襞少蠕动不活跃；26h钡 剂达盲肠，79h小肠排空 n双重造影：肠管扩张，皱襞呈环状弹簧状，近回肠 末端皱襞变疏 Page 45 正常表现造影 n 结肠与直肠： n结肠袋：直肠无结肠袋 n粘膜皱襞有纵、横、斜 n蠕动呈总体蠕动 n2448h排空 n阑尾 Page 46 腹部正常腹部正常CT 解剖解剖 Page 47 第二肝门层面 肝中静脉 肝右静脉 下腔静脉 肝左静脉 腹主动脉 肝静脉是划分 肝段的标志 Page 48 门静脉分叉层面 门静脉主干门静脉主干 门脉右支门脉右支 门脉左支

8、门脉左支 Page 49 第一肝门层面 肝动脉肝动脉 门脉右支门脉右支 腹主动脉腹主动脉 第一肝门层面 是划分右肝上 下段的标志 Page 50 胆囊窝、肝总动脉层面 肝总动脉肝总动脉 胆囊窝胆囊窝 脾静脉脾静脉 门静脉门静脉 Page 51 胰头层面 肠系膜上下动、肠系膜上下动、 静脉静脉 胰头钩突胰头钩突 胆总管胆总管 Page 52 肾上腺层面 右肾上腺右肾上腺 左肾上腺左肾上腺 胰体胰体 Page 53 肾门层面 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 左肾静脉左肾静脉 肾皮质肾皮质 肾髓质肾髓质 Page 54 胰体、腹腔动脉层面 胰体胰体 门静脉门静脉 腹腔动脉干腹腔动脉干 Page 55 男性

9、盆腔前列腺层面 膀胱膀胱 前列腺 Page 56 正常表现MRI Page 57 MR 压脂技术 Page 58 正常胰腺弥散成像 DWI（弥散加权成像） ADC图（表观弥散系数图） Page 59 基本异常表现平片 n 腹腔积气：游离气腹 n 空腔脏器内积气、积液、扩张：双泡征、排列 异常、肠壁增厚 n 腹内高密度影：结石、钙化、异物 Page 60 基本异常表现平片 Page 61 基本异常表现造影 n 肠腔改变： n狭窄 n扩张 Page 62 基本异常表现造影 n 轮廓改变： n充盈缺损：钡剂涂布的轮廓有局限性内凹的表现 n龛影：钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像 n憩室：管壁向外囊袋膨

10、出，有正常粘膜通入 Page 63 基本异常表现造影 n 粘膜改变： n 粘膜破坏：正常细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的 钡斑影 n 粘膜增粗、迂曲： n 粘膜纠集：皱襞从四周向病变区集中，呈放射状 Page 64 基本异常表现造影 n 功能改变： n张力改变：张力增高（牛角胃、痉挛）、张力降 低（无力胃、胃下垂） n蠕动改变： n运动力改变： n分泌功能改变： Page 65 基本异常表现CT、MRI n 结石、钙化： n 空腔脏器：扩张、狭窄、积液、壁增厚(食管3mm、胃 5mm) n 实质脏器：密度/信号改变（平扫、增强，数目、形态） n 淋巴结肿大： Page 66 基本异常表现

11、CT、MRI Page 67 Page 68 疾病影像表现 Page 69 肠梗阻 n 影像检查目的： n 有无梗阻 n 梗阻部位 n 完全性或不完全性 n 梗阻类型 n 梗阻原因 n 分类： n 机械性：单纯性和绞窄性 n 动力性：麻痹性和痉挛性 n 血运性：血栓形成和栓塞 n 临床症状：腹痛、腹胀、呕吐、便秘 Page 70 单纯性肠梗阻 n 3-6h后出现近端肠曲胀气扩胀 n 肠内有高低不等梯形气液面 n 肠壁一般不增厚 n 梗阻远端肠曲无气或少气 n 部分可明确原因 Page 71 肠套叠 Page 72 腹部实质脏器闭合性外伤-CT n 实质脏器包膜下破裂：包膜下血肿 n 实质脏器内

12、破裂：脏器内血肿 n 实质脏器破裂（包膜不完整）：腹腔内积血 Page 73 腹 部 实 质 脏 器 闭 合 性 外 伤 Page 74 食管静脉曲张 n 病因：门静脉高压 n 影像表现：主要是食管钡餐造影 n早期：食管下段，粘膜稍粗略迂曲、管壁稍不 整齐 n典型：食管中下段，粘膜明显增粗迂曲，呈蚯 蚓状或串蛛状充盈缺损，管壁呈锯齿状 n重度：食管全长，张力降低，管腔扩张，蠕动 减弱，排空延迟 Page 75 食管静脉曲张 Page 76 胃与十二指肠溃疡 n 发病年龄：2050岁 n 发病率：十二指肠溃疡是胃溃疡的5倍 n 病理：胃溃疡从粘膜开始，常深达肌层 n穿透性溃疡：深达浆膜层时 n穿

13、孔性溃疡：后壁溃疡慢性穿孔，与网膜、胰等粘连 n胼胝性溃疡：溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者 n复合型溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡者 n 影像学表现： n直接征象：龛影 n间接征象：功能性改变、瘢痕性改变 Page 77 影像表现胃溃疡 n 龛影：多见于小弯，切线呈乳头状、锥状，边缘光滑 整齐，密度均匀，底部平整或稍不平，口部常有一粘膜水 肿带。慢性溃疡瘢痕收缩，粘膜均匀纠集 n粘膜线：口部一条宽12mm的光滑整齐的透明线 n项圈征：口部透明带宽0.5-1cm，如项圈 n狭颈征：口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈 Page 78 影像表现胃溃疡 粘膜线粘膜线 项圈征项圈征 狭颈征

14、Page 79 影像表现胃溃疡 n 功能改变： n痉挛性改变：对侧切迹、胃窦痉挛、 幽门痉挛 n分泌增加：钡剂不易附着，出现液平 n蠕动增强或减弱： n 瘢痕性改变： n变形：小弯溃疡使小弯缩短（蜗牛胃） n狭窄：胃体环状狭窄（葫芦胃）、幽门 狭窄和梗阻 葫芦胃葫芦胃 Page 80 影像表现胃溃疡 n 特殊表现： n穿透性溃疡：龛影大而深（1cm)，水肿带较大 n穿孔性溃疡：龛影很大如囊袋，内有液平和分层 n胼胝性溃疡：龛影较大(1.5-2cm)，深度1cm，宽大水中带， 常伴有粘膜纠集 穿透性溃疡穿透性溃疡 胼胝性溃疡胼胝性溃疡 Page 81 影像表现胃溃疡 n 愈合：龛影变浅变小，水肿

15、带减轻或消失。大溃疡可有 瘢痕，但无龛影 n 恶变： n龛影周围出现小结节状充盈缺损 n粘膜呈杵状增粗和中断 n龛影周围不规则或边缘出现尖角征 n治疗过程中龛影增大 Page 82 影像表现十二指肠溃疡 n 概述：90%发生在球部，较小，多在前、后壁 n 龛影：呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明带 或放射状粘膜纠集 Page 83 影像表现十二指肠溃疡 n 恒久变形： n价值：也可诊断 n原因：瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛 n形态：山字形、三叶形、葫芦形 Page 84 影像表现十二指肠溃疡 n 其它征象： n激惹征 n幽门痉挛 n胃分泌增多、张力和蠕动改变 n球部固定压痛 Page 85

16、食管癌、胃癌、结肠癌 n 病理类型：增生型、浸润型、溃疡型 n 影像表现： n早期：粘膜增粗、中断；小溃疡或小充缺；肠 壁僵硬 n进展： n粘膜消失、中断、破坏： n瘤区蠕动消失： n管腔狭窄：浸润型 n充盈缺损：增生型 n不规则龛影：溃疡型半月综合征 Page 86 食管癌 增生型增生型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型 Page 87 食管癌 Page 88 胃癌 增增 生生 型型 浸润型浸润型 Page 89 胃癌 溃疡型溃疡型 Page 90 胃癌 贲门癌贲门癌 胃体癌胃体癌 Page 91 结肠癌 增生型增生型 Page 92 结肠癌 浸润型浸润型 Page 93 结肠癌 横结肠癌横结肠癌

17、 乙状结肠癌乙状结肠癌 直肠癌直肠癌 Page 94 良恶性溃疡的鉴别 良性溃疡恶性溃疡 n 龛影形状圆形或椭圆形，边缘光整不规则，扁平，有多个尖角 n 龛影位置胃轮廓外胃轮廓内 n 龛影周围粘膜水肿，聚集至口部指压迹，环堤，粘膜中断 n 附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失 Page 95 肝脓肿 n 病因：细菌性、阿米巴性 n CT、MRI表现： n平扫：圆形低密度，中心为脓液，外周为脓肿壁 n增强：脓液不强化，脓肿壁呈环状强化，轮廓光 滑，厚度均匀，外周有水肿带 T1WIT2WICE Page 96 肝脓肿 Page 97 肝脓肿 双环征双环征 Page 98 Page 99 肝脓

18、肿 蜂窝征蜂窝征 Page 100 肝脓肿 气体与液平气体与液平 Page 101 肝海绵状血管瘤 n 病理：由血窦组成，可单发或多发 n CT、MRI表现： nCT：增强“快进慢出”的特点与肝癌有别 n平扫：界清均匀低密度 n增强：早期边缘结节状强化，以后向中心扩展， 最后填滿 nMRI： n平扫：T1WI低信号，T2WI高信号，呈“灯泡征” n增强：与CT增强同 Page 102 肝血管瘤肝血管瘤 Page 103 肝血管瘤肝血管瘤 Page 104 肝血管瘤肝血管瘤 平扫平扫 Page 105 巨大肝血管瘤巨大肝血管瘤 动脉期动脉期延迟期延迟期 Page 106 肝海绵状血管瘤 Page

19、 107 肝癌 n 组织学：90%为肝细胞性肝癌 n 基础病因：慢性肝炎、肝硬化 n 病理分类：巨块型、结节型、弥漫型 n 化验：甲胎球蛋白（AFP）升高 n 影像：CT、MRI Page 108 肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌 n 肝炎性肝硬化CT表现 n 平扫：低密度影，单或多发，可囊变、坏死 n 肝癌强化特征 n 特殊征象：镶嵌征、假包膜征 n 卫星病灶 n 血管侵犯：门静脉、下腔静脉癌栓 n 肝外播散：淋巴结转移 Page 109 肝炎性肝硬化肝炎性肝硬化 n 肝缩小、边缘呈 结节状 n 肝叶比例失常 n 肝裂增宽 n 脾肿大、腹水 n 门静脉海绵样变 Page 110 小肝癌小肝癌 肝癌强

20、化特征：肝癌强化特征：快进快出快进快出 动脉期：动脉期：明显、不均匀强化明显、不均匀强化 门静脉期门静脉期：迅速下降迅速下降 实质期：实质期：密度低于正常肝实质密度低于正常肝实质 Page 111 小肝癌小肝癌 平扫平扫 动脉期动脉期 门脉期门脉期 实质期实质期 癌灶癌灶 Page 112 平扫平扫 动脉期动脉期 门脉期门脉期 大肝癌 Page 113 卫星病灶卫星病灶 肝内胆管扩张肝内胆管扩张 Page 114 假包膜假包膜 膈肌侵犯膈肌侵犯 Page 115 肝癌下腔静脉侵犯肝癌下腔静脉侵犯 肝癌门静脉侵犯肝癌门静脉侵犯 Page 116 分型：分型：巨块型肝癌巨块型肝癌 动脉期动脉期 门

21、脉期门脉期 Page 117 结节型肝癌 Page 118 弥漫型肝癌 门脉癌栓门脉癌栓 Page 119 肝癌 n MRI：诊断价值优于CT nT1WI：稍低信号，边缘不清 nT2WI：稍高信号 n增强：同CT Page 120 肝转移瘤 n 概述：3050%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和 胰腺肿瘤多见 n CT、MRI影像表现 n平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI 稍高信号，边缘不光整，可有坏死 n增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号， 边缘环状强化，最外缘又略低于正常肝。少数 为富血供 Page 121 肝转移瘤 Page 122 肝转移肝转移 边缘强化边缘强化&牛眼

22、征牛眼征 Page 123 MRI牛眼征牛眼征 Page 124 肝囊肿 n 概述：单或多发，可与肾、胰、脾囊肿并存 n CT、MRI影像表现： n平扫：水样密度/信号，边缘锐利光滑 n增强：不强化，壁薄不能显示 Page 125 肝囊肿及多囊肝肝囊肿及多囊肝 Page 126 肝囊肿 Page 127 胆结石 n成分：胆色素、胆固醇 n分类： n阳性结石：平片上可以显示，占1020% n阴性结石：平片上不能显示，占8090% n影像表现：USG首选，进一步选CT、MRI nCT：阳性结石为高密度 nMRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损 Page 128 胆结石 Page 12

23、9 急性胆囊炎 n 病因：结石阻塞、细菌感染、胰液返流 n 影像表现： nCT：壁增厚(4mm)，增强后粘膜强化，浆膜层因 水肿呈低密度环状影 Page 130 慢性胆囊炎 n 病因：急性胆囊炎的延续，也可为原发慢性炎症，常 有结石 n 影像表现： nCT：胆囊缩小，壁增厚、钙化，内有结石 Page 131 胆囊胆囊癌癌 n 概述：少见，85%为腺癌。70%合并 胆囊结石。 n 老年妇女，70%合并胆囊结石。 n 胆囊壁不规则增厚，结节状突起，软 组织肿块。 n 邻近肝实质、肝门、十二指肠侵犯。 n 淋巴结转移。 Page 132 动脉期动脉期 门脉期门脉期 平扫平扫 Page 133 囊壁不规则增厚型囊壁不规则增厚型胆囊窝软组织肿块型胆囊窝软组织肿块型 胆囊癌分型胆囊癌分型 Page 134 胆囊癌侵犯肝胆囊癌侵犯肝 脏及肝转移脏及肝转移 Page 135 急性胰腺炎 n病因：代谢性、机械性、药物性、血管性、 感染性。我国为胆系疾病、酒精性 n病理分类：急性间质（水肿）性、坏死性、 出血性、化脓性 n化验：尿、血淀粉酶升高 Page 136 急性胰腺