预防医学家庭健康护理护理

1、家庭健康护理程序家庭健康护理程序 评估哪些内容，如何评估哪些内容，如何评估评估？ 如何判断健康问题（如何判断健康问题（诊断诊断）？）？ 如何制定如何制定计划计划？ 实施实施？ 评价评价？ 家庭健康护理程序家庭健康护理程序 一、评估一、评估 目的目的: : 确定家庭存在的健康问题确定家庭存在的健康问题 评估内容评估内容 家庭及其成员的家庭及其成员的一般资料一般资料 家庭中患病成员的状况家庭中患病成员的状况 家庭家庭发展阶段和发展任务发展阶段和发展任务 家庭家庭结构结构和和功能功能的评估的评估 家庭与社会的关系家庭与社会的关系 家庭的压力源和应对能力家庭的压力源和应对能力 一、家庭健康护理评估一、

2、家庭健康护理评估 p 家庭住址；联系电话家庭住址；联系电话 p 成员姓名及其职业；健康状况；文化成员姓名及其职业；健康状况；文化 程度；宗教信仰；生活习惯；居住环境程度；宗教信仰；生活习惯；居住环境 p 家庭总的收入；医保情况家庭总的收入；医保情况 一、家庭健康护理评估一、家庭健康护理评估 家庭一般资料家庭一般资料 1. 1. 家庭社会关系标志家庭社会关系标志 表示表示家庭成员家庭成员、各成员间的关系各成员间的关系和和关系程度关系程度、 健康状况健康状况、社会问题社会问题的标志。的标志。 一、家庭健康护理评估一、家庭健康护理评估 家庭结构评估家庭结构评估 2. 2. 家庭结构图（家庭结构图（f

3、amily genogramfamily genogram） 提供整个提供整个家庭的构成及结构家庭的构成及结构、健康问题健康问题、家庭人家庭人 口学信息口学信息、家庭生活事件家庭生活事件、社会问题和信息社会问题和信息的图的图 示。示。 以家族谱的形式展示以家族谱的形式展示家庭疾病史家庭疾病史及及家庭成员的相家庭成员的相 互关系互关系 一、家庭健康护理评估一、家庭健康护理评估 家庭结构评估家庭结构评估 脑出血脑出血 62岁岁 1997 第第1代代 第第2代代 第第3代代 陈云陈云 李明李明 李小明李小明 包括包括3 3或或3 3代以上代以上所有成员，从年轻一代往上所有成员，从年轻一代往上 家庭成

4、员的家庭成员的年龄年龄或或出生日期出生日期 、婚姻状况婚姻状况、 死亡死亡: : 死亡年龄死亡年龄或或日期日期、死因死因 家庭成员的主要家庭成员的主要疾病或问题疾病或问题 标出在同一处标出在同一处居住居住的成员的成员 结婚和离婚结婚和离婚日期日期 将将子女子女由左至右按年龄大小依次列出由左至右按年龄大小依次列出 使用的符号及其图例使用的符号及其图例 设设 计计 原原 则则 案例：案例： 护理对象：老王，女，护理对象：老王，女，8282岁，老年痴呆；老伴老张，岁，老年痴呆；老伴老张， 7676岁时因脑梗去世；岁时因脑梗去世；19471947年结婚，婚生一女一子；与长年结婚，婚生一女一子；与长 子

5、张军住在一起子张军住在一起4848岁，设计师，肥胖，高血压。其爱岁，设计师，肥胖，高血压。其爱 人刘晶，人刘晶，4040岁，医生，左膝疼痛，高血压。岁，医生，左膝疼痛，高血压。19871987年结婚，年结婚， 婚生一子，张亮，婚生一子，张亮，5 5岁，肥胖。岁，肥胖。 刘晶有一哥哥，其父亲刘晶有一哥哥，其父亲7070岁，肥胖，高血压。其母亲，岁，肥胖，高血压。其母亲， 6565岁时因脑出血去世。岁时因脑出血去世。 1 1、家庭圈、家庭圈 病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代 表自己和他认为重要的人表自己和他认为重要的人 圈的圈的大小大小代表代表权威性

6、或重要性权威性或重要性的大小的大小 圈之间的圈之间的距离距离代表代表亲疏程度亲疏程度 一、家庭健康护理评估一、家庭健康护理评估 家庭功能评估家庭功能评估 家庭圈示意图家庭圈示意图 P 父 母 兄 反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和 其他成员的关系其他成员的关系 病人是一位病人是一位31 31岁岁 的单身男子，父的单身男子，父 亲主宰全家，病亲主宰全家，病 人较自卑，极少人较自卑，极少 请求家庭帮助请求家庭帮助 F-F-父亲，父亲，M-M-母亲母亲 S-S-姐妹，姐妹，P-P-病人病人 M S F P 病人是一位病人是一位2222岁岁 的男青年，

7、全家的男青年，全家 人关系亲密人关系亲密 F-F-父亲，父亲，M-M-母亲母亲 S-S-姐妹，姐妹，P-P-病人病人 M S F P 适应度适应度（A A）；合作度合作度（P P）；成熟度成熟度 （G G）；情情 感度感度（A A） ；亲密度亲密度（R R） Smilkstein Smilkstein19781978年设计，快速检测年设计，快速检测家庭功能家庭功能的问卷的问卷 主观评价主观评价问卷；问卷； 包括两部分：包括两部分： 第一部分第一部分测量个体对家庭功能的测量个体对家庭功能的整体满意度整体满意度 第二部分是第二部分是了解个人与家庭成员间个别了解个人与家庭成员间个别关系关系 2 2、

8、家庭关怀度指数、家庭关怀度指数 APGARAPGAR问卷问卷 家庭功能评估家庭功能评估 维度问题 家庭家庭APGARAPGAR问卷问卷 总分总分10-7分家庭功能良好；分家庭功能良好；4-6分中度障碍；分中度障碍；0-3分严重障碍分严重障碍 家庭家庭APGARAPGAR问卷问卷 社会支持度社会支持度 反映以护理对象为中心的反映以护理对象为中心的家庭内、外的相互作用家庭内、外的相互作用。 判断判断家庭目前的社会关系家庭目前的社会关系以及以及可利用的资源可利用的资源。 一、家庭健康护理评估一、家庭健康护理评估 家庭与社会关系评估家庭与社会关系评估 社会支持度图社会支持度图 家庭社会关系图家庭社会关

9、系图 家庭家庭 社会 扩展家庭 社区领导 文化 医疗 护士 家庭医生 教育 经济 宗教 地方宗 教首领 案例：案例： 王新（男）和刘然（女）平时主要精力和时王新（男）和刘然（女）平时主要精力和时 间是工作，孩子在幼儿园。间是工作，孩子在幼儿园。 王新周末常和朋友聚会。王新周末常和朋友聚会。 刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进 行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工作不是行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工作不是 很如意。常压力重重。很如意。常压力重重。 工作 朋友 幼儿园 社区 医院 朋友 母亲 家庭系统刺激源家庭系统刺激源-优势评估表（优势评估表（ FS

10、FS3 3I I） 评估的重点：评估的重点：家庭刺激源家庭刺激源和和家庭优势家庭优势 收集收集定量定量和和定性定性两种资料两种资料 包括三个部分：包括三个部分：综合的家庭系统的刺激源综合的家庭系统的刺激源；具具 体的家庭系统刺激源体的家庭系统刺激源；家庭系统优势家庭系统优势 一、家庭健康护理评估一、家庭健康护理评估 目的目的: : 确定家庭存在的健康问题确定家庭存在的健康问题 评估内容评估内容 家庭及其成员的家庭及其成员的一般资料一般资料 家庭中患病成员的状况家庭中患病成员的状况 家庭家庭发展阶段和发展任务发展阶段和发展任务 家庭家庭结构结构和和功能功能的评估的评估 家庭与社会的关系家庭与社会

11、的关系 家庭的压力源和应对能力家庭的压力源和应对能力 评估工具评估工具 家族谱、家庭圈、家庭社会关系图、家庭系统刺激家族谱、家庭圈、家庭社会关系图、家庭系统刺激 源源- -优势评估表（优势评估表（ FSFS3 3I I）等）等 理论基础：理论基础：结构功能框架结构功能框架+ +发展理论发展理论+ +系统理论系统理论 中心结构：中心结构：家庭结构家庭结构、家庭功能家庭功能、家庭与社会系家庭与社会系 统之间的关系统之间的关系 从宏观的角度，收集的资料全面从宏观的角度，收集的资料全面 一、家庭健康护理评估一、家庭健康护理评估 弗里德曼（弗里德曼（FriedmanFriedman）家庭评估模式）家庭评

12、估模式 家庭健康评估的注意事项家庭健康评估的注意事项 从从获得有价值的资料获得有价值的资料 正确的分析资料做出判断正确的分析资料做出判断 认识家庭的多样性认识家庭的多样性 避免主观判断避免主观判断 随时收集资料和修改计划随时收集资料和修改计划 充分利用其他医务工作者收集的资料充分利用其他医务工作者收集的资料 家庭健康护理程序家庭健康护理程序 二、诊断二、诊断 二、家庭健康护理诊断二、家庭健康护理诊断 p确定家庭的健康问题确定家庭的健康问题 p判断需要护理及援助的项目判断需要护理及援助的项目 p分析健康问题之间的关系、构建家庭健分析健康问题之间的关系、构建家庭健 康护理计划康护理计划 （一）（一

13、） 步骤步骤 PSEPSE方式：方式： P-P-问题，指护理问题或共同问题问题，指护理问题或共同问题 S-S-症状和体征或主客观资料症状和体征或主客观资料 E-E-相关因素或危险因素相关因素或危险因素 二、家庭健康护理诊断二、家庭健康护理诊断 （二）（二） 常用公式：常用公式：PSE PSE 或或PEPE 家庭护理诊断家庭护理诊断 照顾者角色紧张照顾者角色紧张 父母角色冲突父母角色冲突 父母不称职父母不称职 夫妻性功能障碍夫妻性功能障碍 妥协性家庭应对妥协性家庭应对 无能性家庭应对无能性家庭应对 知识缺乏（特定的）知识缺乏（特定的） 家庭个体成员的护理诊断 以家庭为单位的护理诊断 案例分析：案

14、例分析： 父亲父亲79岁，瘫痪卧床瘫痪卧床1 1年多，生活不能自理年多，生活不能自理，目前 在家中由女儿护理。 父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力所 能及的事，全部事情依赖女儿 女儿58岁，是小学教师，去年退休。女儿出现腰女儿出现腰 痛、肩痛和头痛。痛、肩痛和头痛。 主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承受 不了 责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲 病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确 P EP E 个体成员个体成员 P P 护理者腰痛、肩痛和头痛护理者腰痛、肩痛和头痛 E E 病人床位过低父亲依赖性强护理技 巧缺乏 责任感强，不求助帮助 家庭家庭 P P 家庭失能性应对

15、能力失调家庭失能性应对能力失调 E E 父亲依赖性强女儿责任感强，不求助 帮助家庭其他成员支持力量不足 ？ 家庭健康护理程序家庭健康护理程序 三、计划三、计划 三、家庭健康护理计划三、家庭健康护理计划 制定目标应考虑的要点制定目标应考虑的要点 按急缓和难易程度按急缓和难易程度排序排序目标目标 选择具有选择具有可行性可行性的符合该家庭情况的目标的符合该家庭情况的目标 家庭成员的家庭成员的意愿优先意愿优先 及时修正及时修正计划计划 案例分析：案例分析： 具体对策：具体对策： 何时何时 下次家访时下次家访时 对谁对谁 护理者和父亲护理者和父亲 做什么做什么 教育：患者自己发挥残余功能的意义教育：患者

16、自己发挥残余功能的意义 如何做如何做 指导：如何利用残余功能或辅指导：如何利用残余功能或辅 助器进行自理助器进行自理 结果怎样结果怎样 能认识到能认识到重要性能促进患者的自理能重要性能促进患者的自理能 力力 短期目标：短期目标：女儿能够正确认识病人下肢的残存功能和发女儿能够正确认识病人下肢的残存功能和发 挥其功能的意义，护理时愿意让病人做力所能及的事情。挥其功能的意义，护理时愿意让病人做力所能及的事情。 制定具体计划遵循的原则：制定具体计划遵循的原则： 家庭健康护理程序家庭健康护理程序 四、实施四、实施 p 实施者和责任者：家庭成员实施者和责任者：家庭成员 p 护士的任务护士的任务 援助家庭成

17、员援助家庭成员：知识宣教；：知识宣教； 技能指导；心理支持技能指导；心理支持 促进家庭成员间的互动促进家庭成员间的互动 促进家庭与社会的关系促进家庭与社会的关系 四、家庭健康护理的实施四、家庭健康护理的实施 家庭健康护理程序家庭健康护理程序 五、评价五、评价 终末评价终末评价 五、家庭健康护理评价五、家庭健康护理评价 内容：内容： 根据预期目标进行评价根据预期目标进行评价 家庭成员家庭成员 家庭成员间相互作用家庭成员间相互作用 家庭与社会关系家庭与社会关系 四、家庭健康护理评价四、家庭健康护理评价 （一）评价内容（一）评价内容 修改 继续 终止计划 四、家庭健康护理评价四、家庭健康护理评价 （二）评价结果（二）评价结果 达目标达目标 结束结束 输入信息输入信息 评价评价 未达目标未达目标 收集资料收集资料 反馈反馈 评估、诊断、计划、实施评估、诊断、计划、实施 学习目标学习目标 理解家庭评估的内容、方法 阐述FS3I评估表收集的主要资料、评估的重点以及包 括的三方面内容 叙述家庭健康评估的注意事项 阐述家庭健康护理目标制定时的注意事项 叙述家庭健康护理评价包括的类型 2021-7-15 脑出血脑出血 62岁岁