颅脑外科抗感染的首选

1、Outline 疾病颅脑感染概述 药物罗氏芬在神经外科的基础优势 预防指南介绍、循证医学、推荐处方 治疗指南介绍、推荐处方 总结优势利益总结 原发感染：脑膜炎、脑脓肿 围手术期感染围手术期感染 手术部位感染手术部位感染(SSI)(SSI) 呼吸系统感染 泌尿系统感染 颅脑外科手术感染风险大 颅脑手术都是大手术：时间长，损伤大，出血多 全麻,使用呼吸机 术后卧床时间长 手术导致呕吐,引起吸入性肺炎 颅脑外伤,本身已受污染 CSF漏：鼻漏、耳漏、切口CSF漏 (1) 感染增加13倍 (2) 术后CSF漏导致的感染率 40%（Goran） 47%（华山医院） 伴其他感染：肺、尿路等，增加6倍 颅脑外

2、科手术感染危害大 颅脑手术多为复杂大手术,费用昂贵,感染是影响手 术成功的最大威胁 手术靠近中枢,一旦感染后果严重 颅脑感染部位限制,感染处理困难 颅脑感染对抗生素选择要求高 Reference: Sanford Antimicrobial Guideline 脑膜炎 50 肺炎链球菌,李斯特菌,其他G(-)菌 术后或头部外伤后 肺炎链球菌最常见 脑脓肿脑脓肿 原发或邻近部位感染蔓延：原发或邻近部位感染蔓延： 肺炎链球菌肺炎链球菌(60-70%) 类杆菌属类杆菌属(20-40%) 肠杆菌科肠杆菌科(25-33%) 金葡菌金葡菌(10-15%) 术后和引流后：术后和引流后： 金葡菌、肠杆菌科金葡

3、菌、肠杆菌科 Reference: Sanford Antimicrobial Guideline 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌（大肠、肺炎克雷伯菌大肠、肺炎克雷伯菌等）等） 肠球菌肠球菌 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 厌氧菌厌氧菌 Reference: Sanford Antimicrobial Guideline 覆盖常见颅脑感染的致病菌覆盖常见颅脑感染的致病菌 能穿透血脑屏障，脑脊液浓度高能穿透血脑屏障，脑脊液浓度高 在较长的时间内维持足够的药物浓度在较长的时间内维持足够的药物浓度 使用方便，安全使用方便，安全 需预防颅脑手术后

4、三大感染需预防颅脑手术后三大感染 T1/2为药物半衰期 AUC药-时曲线下面积代表一次用药后的吸收总量，反映药物的吸收程度 单剂量使用头孢曲松后其在靶组织中的浓度（单剂量使用头孢曲松后其在靶组织中的浓度（50mg/kg） 组织或体液用药后特定时间的药物浓度（g/ml或g/g） 2h4-6h12h24h 脑脊液 18.38.52.8 脂肪组织50.817.18.14.2 皮下组织60.421.812.48.6 脑膜组织67.428.412.48.1 Reference: Arnaboldi L. Chemotherapy 1996 Sep-Oct 42(5); 384-00 单剂量头孢菌素在脑膜

5、、皮下和脂肪组织这些组织中的药物浓度 要比致病菌的MIC高数倍 罗氏芬长的半衰期使它成为术中唯一不考虑追加剂量的抗生素 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 10 100 200 罗氏芬罗氏芬1g肌注肌注 罗氏芬罗氏芬1g静注静注 头孢噻肟头孢噻肟1g静注静注头孢呋辛头孢呋辛1g静注静注 头孢他啶头孢他啶1g静注静注 头孢哌酮头孢哌酮1g静注静注 头孢去甲噻肟头孢去甲噻肟1g静注静注 血血 药药 浓浓 度度 mg/L Schweizer Schweizer 发现发现49%49%的医生忘记追加第的医生忘记追加第2 2剂抗生素，剂抗生素，手术尾程得不到抗生素的保护是手术手术

6、尾程得不到抗生素的保护是手术 失败的主要原因之一失败的主要原因之一 Helv Chir Acta 1993;60:483-88 中华人民共和国卫生部办公厅2009年38号令 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 以及抗菌药物临床合理应用： 常见手术预防用抗菌药物表 （摘录） 手术部位手术部位抗菌药物选择抗菌药物选择 颅脑外科手术颅脑外科手术头孢曲松，头孢曲松，第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 围手术期预防应用抗菌药物指南 国内第一个正确应用抗菌药物防治外科感染的规范 中华医学会外科学分会外科危重病和感染学组 全军普通外科专业委员会危重病学组 中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部

7、共同发起 各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择 手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择 神经外科手术神经外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢曲松头孢曲松头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮头孢呋辛 (如脆弱类杆菌） 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或 (如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；甲硝唑 妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；甲硝唑 胸外科手术 金黄色葡

8、萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定； （食管、肺） 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲松；头孢呋辛 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 临床诊疗指南神经外科学分册： 神经外科手术抗菌药物预防性应用，选用 能透过血脑屏障，且较快达到稳定血药浓度的 抗菌药物，如头孢曲松头孢曲松、头孢他定或头孢吡肟 1 12g2g，加入，加入5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml100ml，半小时，半小时 内静滴内静滴。 围手术期预防性用药：围手术期预防性用药： 手术前10.5小时，12g，iv 1 手术后24h内，12g，iv 2 1 1、临床诊疗指南神经外科学分册临床诊疗指南神经外科学分册2006:1842006:184 2 2、 B

9、idzinski J et al.Neurol Neurochir Pol 1993 Jan-Feb;27(1):55-61Bidzinski J et al.Neurol Neurochir Pol 1993 Jan-Feb;27(1):55-61 Dietrich W et al.Chemontherapy 1989;35:304-12 Dietrich W et al.Chemontherapy 1989;35:304-12 脑膜炎脑膜炎50岁 罗氏芬罗氏芬氨苄西林地塞米松万古霉素 1月-55岁 罗氏芬罗氏芬地塞米松万古霉素 经验治疗* 罗氏芬罗氏芬地塞米松 特殊治疗# 罗氏芬罗氏芬 脑

10、脓肿脑脓肿原发或 罗氏芬罗氏芬甲硝唑 源于邻近感染 术后和外伤后罗氏芬罗氏芬苯唑西林或萘夫西林 *脑脊液涂片革兰染色阳性脑脊液涂片革兰染色阳性 #脑脊液培养阳性并有体外药敏结果：流感杆菌（儿童），脑膜炎奈瑟菌，肺炎链球菌脑脊液培养阳性并有体外药敏结果：流感杆菌（儿童），脑膜炎奈瑟菌，肺炎链球菌 脑脓肿：脑脓肿： 2g q12h，疗程视病情改善而定* 急性细菌性脑膜炎：急性细菌性脑膜炎： 经验性用药（涂片阳性）：经验性用药（涂片阳性）： 肺炎链球菌2g，q12h，iv，24d* 特殊用药（体外培养）：特殊用药（体外培养）： 脑膜炎奈瑟菌2g，q12h，iv，7d* 肺炎链球菌2g，q12h，iv

11、，1014d* *SANFORD指南20072008:7-9 r Pharmaceuticals 2021-7-1529 2010年罗氏芬不同规格均有大幅度降价，其中 1g/0.5g的降价幅度达30%。 30% 30% 25% 国家发改委2829号文件【2010】，1762号文件【2005】 r Pharmaceuticals 2021-7-1530 罗氏芬日治疗费用更低，日治疗费用比原研莫西沙星低184.6元、比舒普深 低187.4元、与西力欣相当；一天一次使用，相关治疗费用更低。 罗氏芬已列入医保甲类目录医保甲类目录，无适应症报销限制，降价30%，。减轻患者 医疗费用负担，适用患者范围更为

12、广泛。 罗氏芬肝肾双线代谢，具有良好的安全性，可降低处理不良反应所产生的 相关费用。 罗氏芬 ：权威指南推荐，适应证广泛，临床疗效确切。 使用罗氏芬，带来疗效、安全性、药物经济学更多获益。 罗氏芬 被列为抗生素类非限制性用药！抗生素类非限制性用药！ 省心省心 预防手术部位感染同时兼顾预防呼吸系统、泌尿系统感染预防手术部位感染同时兼顾预防呼吸系统、泌尿系统感染 2 有效通过血脑屏障，脑脊液和手术部位组织有效浓度高有效通过血脑屏障，脑脊液和手术部位组织有效浓度高 对常见引起神经外科感染菌群敏感，强力抗葡萄球菌粘附对常见引起神经外科感染菌群敏感，强力抗葡萄球菌粘附 信心信心 1 放心放心 长期的临床

13、应用经验积累，值得信赖长期的临床应用经验积累，值得信赖 肝肾双代谢，特殊病人无需调整剂量肝肾双代谢，特殊病人无需调整剂量 3 谢谢谢谢 r Pharmaceuticals r Pharmaceuticals r Pharmaceuticals r Pharmaceuticals r Pharmaceuticals 2021-7-1538 2010年罗氏芬不同规格均有大幅度降价，其中 1g/0.5g的降价幅度达30%。 30% 30% 25% 国家发改委2829号文件【2010】，1762号文件【2005】 r Pharmaceuticals 省心省心 预防手术部位感染同时兼顾预防呼吸系统、泌尿系统感染预防手