颅脑CT检查技术

1、第六节 颅脑CT检查技术 一、颅脑平扫一、颅脑平扫 （一）横断面扫描（一）横断面扫描 1. 1.适应证适应证 颅脑外伤、脑肿瘤、脑血管性病变、颅内炎症、先天性畸颅脑外伤、脑肿瘤、脑血管性病变、颅内炎症、先天性畸 形及新生儿疾病、脑白质病及脑萎缩、脑积水等。形及新生儿疾病、脑白质病及脑萎缩、脑积水等。 2.2.扫描注意事项扫描注意事项 （1 1）解释说明：检查所需的时间及扫描过程中机器发出的声响。）解释说明：检查所需的时间及扫描过程中机器发出的声响。 （2 2）异物处理：摘掉影响摄影的物品（金属发卡、耳环等）。）异物处理：摘掉影响摄影的物品（金属发卡、耳环等）。 （3 3）镇静处理：扫描过程需被

2、检者体位保持不动，不能配合者需镇）镇静处理：扫描过程需被检者体位保持不动，不能配合者需镇 静处理（成人：肌注安定；儿童：水合氯醛）。静处理（成人：肌注安定；儿童：水合氯醛）。 3.3.检查体位和扫描范围检查体位和扫描范围 体位：体位：被检者仰卧位，头先进，头置于头架中，下颌内收，被检者仰卧位，头先进，头置于头架中，下颌内收， 两外两外 耳孔与检查床面等距；耳孔与检查床面等距； 头颅和身体正中矢状面与检查床中线重合；头颅和身体正中矢状面与检查床中线重合； 正中冠状面与扫描定位水平线重合；正中冠状面与扫描定位水平线重合； 扫描基线一般取听眦线（听眦线垂直于床面）或根扫描基线一般取听眦线（听眦线垂直

3、于床面）或根 据被据被 检者情况和诊断需要另定。检者情况和诊断需要另定。 范围：范围：从扫描基线开始连续向上扫描至头顶；从扫描基线开始连续向上扫描至头顶； 下方应显示颅底各结构，上方应到达顶叶；下方应显示颅底各结构，上方应到达顶叶； 四周应包括头部皮肤在内。四周应包括头部皮肤在内。 4.4.扫描方式和参数扫描方式和参数 （1 1）扫描基线：听眉线（）扫描基线：听眉线（EMLEML ）、听眦线（）、听眦线（OMLOML）、听）、听 眶线（眶线（RBLRBL）。）。 听眉线听眉线为扫描基线：清晰显为扫描基线：清晰显 示幕下第四脑室及幕上基底示幕下第四脑室及幕上基底 节。节。 听眦线听眦线为基线：同

4、时显示三为基线：同时显示三 个颅凹。个颅凹。 听眶线听眶线为基线：层面经过眼为基线：层面经过眼 窝、颅中凹、颅后凹的上部窝、颅中凹、颅后凹的上部 ，但颅前凹、第四脑室及枕，但颅前凹、第四脑室及枕 大孔未能显示。大孔未能显示。 听眉线（听眉线（EML） 听眦线（听眦线（OML） 听眶线（听眶线（RBL） (2)(2)扫描方式及参数扫描方式及参数 采用侧位定位像，非螺旋扫描，层采用侧位定位像，非螺旋扫描，层 厚、层距厚、层距5 510mm10mm，扫描视野，扫描视野 250mm250mm，若发现较小病变时，可，若发现较小病变时，可 在病变区加作薄层扫描。在病变区加作薄层扫描。 也可不做定位扫，直接

5、进行非螺旋也可不做定位扫，直接进行非螺旋 轴位扫描，基线对准听眦线行第一轴位扫描，基线对准听眦线行第一 层扫描，逐层退床往头顶方向扫完层扫描，逐层退床往头顶方向扫完 全部颅脑，层厚、层距全部颅脑，层厚、层距5 510mm10mm 。 颅脑颅脑CTCT横断面扫描范围横断面扫描范围 5.5.图像后处理图像后处理 观察脑组织结构时：窗宽观察脑组织结构时：窗宽7575100Hu100Hu，窗位，窗位303050Hu50Hu。 观察颅骨结构时：窗宽观察颅骨结构时：窗宽150015002500Hu2500Hu，窗位，窗位400400700Hu700Hu。 对于颅脑外伤的被检者，常规要求拍摄脑组织窗和骨窗对

6、于颅脑外伤的被检者，常规要求拍摄脑组织窗和骨窗CTCT片。片。 脑组织窗和骨窗图像脑组织窗和骨窗图像 （二）冠状面扫描（二）冠状面扫描 1. 1.适应证适应证 当疑有垂体瘤、鞍区占位、颅底病变、小脑病变以及大脑凸面当疑有垂体瘤、鞍区占位、颅底病变、小脑病变以及大脑凸面 病变时可做冠状面扫描，但已经不是首选的检查方法。病变时可做冠状面扫描，但已经不是首选的检查方法。 2.2.扫描注意事项扫描注意事项 首先应去掉影响摄影的物品（发卡、金属义齿等），告知病人此体位首先应去掉影响摄影的物品（发卡、金属义齿等），告知病人此体位 可有不适，要求被检者在检查的过程中，必须保持体位的固定。可有不适，要求被检者

7、在检查的过程中，必须保持体位的固定。 3.3.检查体位和范围检查体位和范围 体位：被检者体位有颏顶位和顶颏位两种，一般顶颏位较常用。体位：被检者体位有颏顶位和顶颏位两种，一般顶颏位较常用。 范围：颅脑冠状面扫描范围应从额叶到枕叶。鞍区扫描范围应根据蝶鞍范围：颅脑冠状面扫描范围应从额叶到枕叶。鞍区扫描范围应根据蝶鞍 大小而定。大小而定。 冠状面顶颏位冠状面顶颏位- CT- CT扫描定位线（俯卧）扫描定位线（俯卧） 冠状面颏顶位冠状面颏顶位- CT- CT扫描定位线（仰卧）扫描定位线（仰卧） 4. 4. 扫描方式和参数扫描方式和参数 均采用头颅侧位定位像，非螺旋扫描。均采用头颅侧位定位像，非螺旋扫

8、描。 颅脑扫描应倾斜扫描机架使扫描层面尽可能与颅脑扫描应倾斜扫描机架使扫描层面尽可能与OMLOML垂直，层厚、层垂直，层厚、层 距距8 810mm10mm，FOV200FOV200250mm250mm。 鞍区扫描应尽可能与蝶鞍后床突平行或与鞍底垂直，层厚、层距鞍区扫描应尽可能与蝶鞍后床突平行或与鞍底垂直，层厚、层距1 1 3mm3mm，FOV150FOV150200mm200mm。 5. 5. 图像后处理图像后处理 颅脑冠状面观察条件同常规横断面，鞍区显示窗宽颅脑冠状面观察条件同常规横断面，鞍区显示窗宽250250300Hu300Hu，窗位，窗位 505070Hu70Hu。 二、颅脑增强扫描二

9、、颅脑增强扫描 1. 1.适应证适应证 颅内原发或继发性肿瘤、颅内感染性病变、脑血管疾病、脑白颅内原发或继发性肿瘤、颅内感染性病变、脑血管疾病、脑白 质病、寄生虫病、先天性颅脑发育畸形中的组织源性疾病应在平扫的质病、寄生虫病、先天性颅脑发育畸形中的组织源性疾病应在平扫的 基础上做增强扫描。基础上做增强扫描。 2.2.扫描注意事项：扫描注意事项： 在平扫注意事项的基础上，增强扫描前应做碘过敏反应试验或让被检在平扫注意事项的基础上，增强扫描前应做碘过敏反应试验或让被检 者者( (家属家属) )签订对比剂使用同意书，签订对比剂使用同意书， 有碘过敏者、严重肝肾功能损害、急性出血和脑外伤者应禁用或慎用

10、有碘过敏者、严重肝肾功能损害、急性出血和脑外伤者应禁用或慎用 对比剂。对比剂。 3.3.检查体位、扫描范围、扫描方式和参数均同常规平扫。检查体位、扫描范围、扫描方式和参数均同常规平扫。 4.4.对比剂的使用对比剂的使用 一般使用非离子型对比剂，一般使用非离子型对比剂， 成年人用量成年人用量6060100ml100ml，儿童按体重用量为，儿童按体重用量为1.51.52ml/kg2ml/kg。 用高压注射器，静脉团注法给药，注射速率用高压注射器，静脉团注法给药，注射速率1.51.53ml/s3ml/s。 注射完成即行增强扫描。注射完成即行增强扫描。 颅脑增强横断面图像颅脑增强横断面图像 三、脑血管

11、三、脑血管CTACTA扫描扫描 1. 1.适应证适应证 脑动脉瘤、脑血管畸形、急性脑卒中、脑血管狭窄或血管闭塞性疾病脑动脉瘤、脑血管畸形、急性脑卒中、脑血管狭窄或血管闭塞性疾病 等。等。 2.2.注意事项注意事项 （1 1）检查前由扫描技师认真填写检查申请单的相关项目，并签名。）检查前由扫描技师认真填写检查申请单的相关项目，并签名。 （2 2）检查前去掉影响检查的金属物品。）检查前去掉影响检查的金属物品。 （3 3）检查过程中应注意扫描检查以外部位的防护。）检查过程中应注意扫描检查以外部位的防护。 （4 4）增强扫描后，病人应留观）增强扫描后，病人应留观1515分钟左右，以观察有无迟发性过敏反

12、应。分钟左右，以观察有无迟发性过敏反应。 3.3.检查体位和扫描范围检查体位和扫描范围 体位：常规采取仰卧位，头先进，头部用绷带固定于头架上以减少运动伪影。体位：常规采取仰卧位，头先进，头部用绷带固定于头架上以减少运动伪影。 范围：从舌骨水平到颅顶，由足侧向头顶侧扫描。范围：从舌骨水平到颅顶，由足侧向头顶侧扫描。 4.4.扫描方式和参数扫描方式和参数 至少使用4排以上多层螺旋CT机（MSCT）。 采用侧位定位像，螺旋扫描，螺距1或1.5，层厚1mm，重建间隔 0.5mm，FOV250mm。 5.5.图像后处理图像后处理 扫描结束后，可在操作台或工作站上使用3D软件，利用CTA扫描 的原始数据，

13、根据临床诊断的需要进行MIP、CPR、VR、SSD等 多种方式的重建，可通过裁剪去除骨骼的影响，并可旋转图像 ，以多角度观察血管，获得多种二维、三维图像。 4.4.扫描方式和参数扫描方式和参数 至少使用至少使用4 4排以上多层螺旋排以上多层螺旋CTCT机（机（MSCTMSCT）。）。 采用侧位定位像，螺旋扫描，螺距采用侧位定位像，螺旋扫描，螺距1 1或或1.51.5，层厚，层厚1mm1mm，重建间隔，重建间隔 0.5mm0.5mm，FOV250mmFOV250mm。 5.5.图像后处理图像后处理 扫描结束后，可在操作台或工作站上使用扫描结束后，可在操作台或工作站上使用3D3D软件，利用软件，利

14、用CTACTA扫描扫描 的原始数据，根据临床诊断的需要进行的原始数据，根据临床诊断的需要进行MIPMIP、CPRCPR、VRVR、SSDSSD等等 多种方式的重建，可通过裁剪去除骨骼的影响，并可旋转图像多种方式的重建，可通过裁剪去除骨骼的影响，并可旋转图像 ，以多角度观察血管，获得多种二维、三维图像。，以多角度观察血管，获得多种二维、三维图像。 CT血管造影（血管造影（CTA） 四、脑四、脑CTCT灌注成像（灌注成像（CTPCTP） 1. 1.适应证适应证 CTPCTP技术对脑梗死的早期诊断具有明显的优越性，在脑肿瘤的技术对脑梗死的早期诊断具有明显的优越性，在脑肿瘤的 诊断与鉴别诊断以及肿瘤的

15、放化疗疗效的评价方面显示很大的优势。诊断与鉴别诊断以及肿瘤的放化疗疗效的评价方面显示很大的优势。 2.2.检查体位和扫描范围检查体位和扫描范围 检查体位及扫描前准备同脑血管检查体位及扫描前准备同脑血管CTACTA。扫描时应行颅脑横断面平扫，根。扫描时应行颅脑横断面平扫，根 据平扫图像及临床要求，选择好合适的感兴趣区层面（通常为据平扫图像及临床要求，选择好合适的感兴趣区层面（通常为1010 20mm20mm）。）。 3.3.扫描方式及参数扫描方式及参数 注射对比剂后注射对比剂后5 57 7秒对选定的层面进行连续多次扫描秒对选定的层面进行连续多次扫描 ，层厚，层厚5mm,FOV150mm5mm,F

16、OV150mm，共扫，共扫40405050层，然后在后处理工作站利用层，然后在后处理工作站利用 专用的软件计算出各灌注参数值并可形成彩色功能图。专用的软件计算出各灌注参数值并可形成彩色功能图。 4.4.图像后处理图像后处理 通过图像后处理软件可重建出各种血流灌注参数的功能图。如果选通过图像后处理软件可重建出各种血流灌注参数的功能图。如果选 择的是脑卒中灌注软件并以彩图模式观察，则可以分别得到择的是脑卒中灌注软件并以彩图模式观察，则可以分别得到CBVCBV （脑血容量）、（脑血容量）、CBFCBF（脑血流量）和（脑血流量）和MTT(MTT(对比剂峰值时间对比剂峰值时间) )功能彩功能彩 图，如果

17、选择的脑肿瘤的灌注软件，则可以得到图，如果选择的脑肿瘤的灌注软件，则可以得到CBVCBV、CBFCBF、 MTTMTT和和PSPS（表面通透性）功能彩图。（表面通透性）功能彩图。 BF BV MTT TTP CTP（CT灌灌 注成像）注成像） CBF CBVPS （二）冠状面扫描（二）冠状面扫描 1. 1.适应证适应证 当疑有垂体瘤、鞍区占位、颅底病变、小脑病变以及大脑凸面当疑有垂体瘤、鞍区占位、颅底病变、小脑病变以及大脑凸面 病变时可做冠状面扫描，但已经不是首选的检查方法。病变时可做冠状面扫描，但已经不是首选的检查方法。 2.2.扫描注意事项扫描注意事项 首先应去掉影响摄影的物品（发卡、金属

18、义齿等），告知病人此体位首先应去掉影响摄影的物品（发卡、金属义齿等），告知病人此体位 可有不适，要求被检者在检查的过程中，必须保持体位的固定。可有不适，要求被检者在检查的过程中，必须保持体位的固定。 3.3.检查体位和范围检查体位和范围 体位：被检者体位有颏顶位和顶颏位两种，一般顶颏位较常用。体位：被检者体位有颏顶位和顶颏位两种，一般顶颏位较常用。 范围：颅脑冠状面扫描范围应从额叶到枕叶。鞍区扫描范围应根据蝶鞍范围：颅脑冠状面扫描范围应从额叶到枕叶。鞍区扫描范围应根据蝶鞍 大小而定。大小而定。 二、颅脑增强扫描二、颅脑增强扫描 1. 1.适应证适应证 颅内原发或继发性肿瘤、颅内感染性病变、脑血

19、管疾病、脑白颅内原发或继发性肿瘤、颅内感染性病变、脑血管疾病、脑白 质病、寄生虫病、先天性颅脑发育畸形中的组织源性疾病应在平扫的质病、寄生虫病、先天性颅脑发育畸形中的组织源性疾病应在平扫的 基础上做增强扫描。基础上做增强扫描。 2.2.扫描注意事项：扫描注意事项： 在平扫注意事项的基础上，增强扫描前应做碘过敏反应试验或让被检在平扫注意事项的基础上，增强扫描前应做碘过敏反应试验或让被检 者者( (家属家属) )签订对比剂使用同意书，签订对比剂使用同意书， 有碘过敏者、严重肝肾功能损害、急性出血和脑外伤者应禁用或慎用有碘过敏者、严重肝肾功能损害、急性出血和脑外伤者应禁用或慎用 对比剂。对比剂。 4.4.扫描方式和参数扫描方式和参数 至少使用4排以上多层螺旋CT机（MSC