呼吸病培训班课件：肺纤维化患者的呼吸护理

1、肺纤维化患者的呼吸护理肺纤维化患者的呼吸护理 1、发病机制 2、病理改变 3、临床危害 4、呼吸治疗及护理 1、肺纤维化的发病机制 肺纤维化，即肺脏间质组织由胶原蛋白、弹性素及蛋白醣类构成，当成 纤维细胞受到化学性或物理性伤害时，会分泌胶原蛋白进行肺间质组织的修 补，进而造成肺脏纤维化；即肺脏受到伤害后，人体修复产生的结果。 1、肺纤维化的发病机制 1、肺纤维化的发病机制 症状 不同ILD的临床表现不完全一样，多数隐匿起病。呼吸困难是最常见的 症状，疾病早期，仅在活动时出现，随着疾病进展呈进行性加重。其次是 咳嗽，多为持续性干咳，少有咯血、胸痛和喘鸣。如果患者还有全身症状 如发热、盗汗、乏力、

2、消瘦、皮疹、肌肉关节疼痛、肿胀、口干等，提示 可能存在结缔组织疾病等。 体征 1、爆裂音或Velcro啰音：两肺底闻及的吸气末细小的干性爆裂音或Velcro啰音 是ILD的常见体征，尤其是IPF。爆裂音也可出现于胸部影像学正常者。 2、杵状指：是ILD患者一个比较常见的晚期征象，通常提示严重的肺脏结构破坏 和肺功能受损，多见于IPF。 3、肺动脉高压和肺心病的体征：ILD进展到晚期，可以出现肺动脉高压和肺心病 ，进而表现发绀，呼吸急促，下肢水肿等。 4、系统疾病体征：皮疹、关节肿胀、变形等可能提示结缔组织疾病等。 影像学检查 绝大多数ILD患者X线胸片显示弥 漫性浸润性阴影，但胸片正常也不能

3、除外ILD。CT更能细致的显示肺实质 异常的程度和性质，能发现X线胸片 不能显示的病变，是诊断ILD的重要 工具。ILD的CT表现为：弥漫性结节 影、磨玻璃样变、肺泡实变、小叶间 隔增厚、胸膜下线、网格影伴囊腔形 成或蜂窝状改变，常伴牵拉性支气管 扩张或肺结构改变。 特发性肺纤维化的胸部HRCT改变胸部HRCT 显示两肺外带胸膜下分布为主的斑片性网状 影，伴有蜂窝改变 2、肺纤维化的病理改变 1、早期表现为脱屑性间质性肺炎，可见肺泡壁水肿、增厚并有淋巴 细胞和巨噬细胞侵润，肺泡腔内含有多量单核细胞和脱落的肺泡上皮 细胞，及主要为型肺泡上皮细胞积聚和透明膜形成。 肺泡塌陷是失去上皮细胞的结果。暴

4、露的基底膜可直接接触和 形成纤维组织，大量肺泡塌陷即形成密集的瘢痕，形成蜂窝样改变。 2、肺纤维化的病理改变 2、初期损伤之后有肺泡炎，随着炎性-免疫反应的进展，肺纤维化泡 壁、气道和血管最终都会发生不可逆的肺部瘢痕(纤维化)。炎症和异常 修复导致肺间质细胞增殖，产生大量的胶原和细胞外基质。肺组织的正 常结构为囊性空腔所替代，这些囊性空腔有增厚的纤维组织所包绕，此 为晚期的“蜂窝肺”。肺间质纤维化和“蜂窝肺”的形成，导致肺泡气 体-交换单元持久性的丧失。 2、肺纤维化的病理改变 3、肺脏损伤后，修复的结果是纤维化还是恢复正常解剖结构，取决于 肺泡内渗出物及碎屑能否有效清除。如肺泡内渗出物未清除

5、，成纤维细 胞和其他细胞就会侵入并增殖，从而使肺纤维化进行性进展。 2、肺纤维化的病理改变 3、肺纤维化的并发症及临床危害 1、肺部感染、呼吸衰竭 肺纤维化患者由于肺功能减弱，肺免疫力下降，并且在西医 常规治疗过程中大多应用糖皮质激素和免疫抑制剂等约物，增加了肺 部感染的发生率。肺部感染得不到较好的控制时，可诱发呼吸衰竭。 3、疾病相关的呼吸治疗 2、肺心病、心力衰竭 肺纤维化患者慢性缺氧、进行性肺动脉高压，常合并右心 室肥厚和肺心病。左心衰也常见，与缺血性心脏疾病有关。 3、疾病相关的呼吸治疗 3、肺动脉高压 肺纤维化患者多伴有慢性缺氧和二氧化碳 潴留引起肺小动脉广泛狭窄，肺循环阻力增加，导

6、 致肺动脉高压的发生。肺动脉高压是影响肺纤维化 的重要因素之一。所以，早期发现病予以及时地干 预治疗，对患者的预后改善和生存质量的提高有着 重要的影响。 3、疾病相关的呼吸治疗 4、对呼吸系统造成影响 p 低氧血症刺激外周感受器，通气量增加 p 动脉氧分压明显降低时对呼吸中枢的抑制作用 p 严重缺氧可引起不规则呼吸和潮式呼吸 p 缺氧越严重，肺心病发生得就越早 p 长期缺氧机体免疫力降低，易发生呼吸道感染 3、疾病相关的呼吸治疗 5、对循环系统造成影响 p 低氧血症通过化学感受器对交感神经强刺激，急性缺氧的早期由于 血管的直接反应和通过神经反射影响，心率加快、血压升高、心输出量增 加。 p 心

7、输出量增加是通过化学感受器的即刻反应，出现在儿茶酚胺增加 之前。随着低氧血症的加重，会出现心律失常，继而血压下降，心率减慢， 心输出量减少。 p 慢性缺氧时，肺血管阻力增加，导致右心负荷加重，长期则形成慢 性肺源性心脏病。 3、疾病相关的呼吸治疗 4、肺纤维化的呼吸治疗及护理 氧 疗 机械通气支持治疗 气道管理 相关护理 出现憋喘时及时采取相应措施，高流量氧气吸入，取半卧位或端坐卧 位，给予小桌趴伏，减轻消耗的的体力。 氧 疗 无创呼吸机辅助呼吸：患者应用呼吸机起初无法耐受，感憋喘更甚，于 心理疏导，选择合适的呼吸机面罩及头套，遵医嘱从较低的压力开始使 用，以慢慢适应呼吸机的送气过程，再逐渐调

8、节至高压力使用，使之有 一个循序渐进的过程，使用呼吸机过程中指导患者呼吸机送气时病人要 吸气，停止送气时再呼气，患者通过指导能配合使用呼吸机。 机械通气支持治疗 应用呼吸机过程中要保持呼吸道的湿化，鼓励少量多次饮 水，每日饮水量在2500ml左右，稀释痰液利于咳出，补充因 憋喘所消耗的水份。 气道管理 密切观察患者有无胸闷、呼吸困难等症状，遵医嘱监测血 气分析及电解质的变化，判断缺氧症状的改善情况，随时调节呼 吸机参数。 护理 护理 饮食护理 饮食上给予低盐、易消化、高蛋白、高维生素饮食，避免食用 辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食 物。严密监测三餐前后的血糖，严防低血糖的

9、发生。 护理 药物知识 早期使用激素，可减少肺泡炎的发生，促使渗出与细胞成分的吸 收和防止向纤维化演变。要注意多进食新鲜的蔬菜及水果，注意补钙， 饮用骨头汤或牛奶，每日可吃一粒钙片，降压药缓释片要整片吞服，不 可嚼服，每日定点服用降压药物。 护理 心理护理 保持患者情绪的稳定，了解病人的心理、生活及工作情况，解除 其对本病的恐惧和悲观情绪，应避免精神刺激，遇事应冷静，保持良好 的心境，生活起居做到有规律，劳逸结合；同时也需要家属配合患者调 整情绪，使患者相信医学，由生理失衡达到心理平衡。 护理 健康教育 责任护士在日常工作中经常与患者沟通，通过向病人发放疾病保 健手册，组织患者学习，了解病人对

10、疾病的认知程度，护士应用所掌 握的知识耐心向病人讲解有关疾病的治疗、护理、转归、日常保健等。 呼吸训练 ，指导患者可做深呼吸，腹式呼吸，缩唇呼吸训练呼吸肌。 出院指导 患者出院时胸闷、憋喘、乏力症状减轻，活动耐力增加，一般 情况好转，生命体征平稳。因广泛肺纤维化影响肺通气及换气功能， 治疗效果有限，需继续药物治疗，应用呼吸机，饮食宜低盐易消化， 少量多餐，适量活动，定期复查，如有不适及时就诊！ 护理 目前，治疗肺纤维化还没有特效药，因此，正确的护理显得 尤为重要,总结为 八个字：衣、食、住、行、氧疗、戒烟。继发感染 常是病情恶化、导致死亡的因素，故预防和及时控制呼吸道感染是 治疗中不可忽视的环

11、节。 p 保持体形保持体形 IPF患者定期锻炼可以增强肌肉力量，提高患者的耐 受性；合适的练习和锻炼可以帮助您更有效地完成任务， 降低氧气消耗量，节省更多的体能用于日常生活，而避免 感到呼吸困难。患者应该优先采用肺康复治疗，因为它会 监测锻炼过程，从而针对特定患者需求做出相应调整。 注意饮食。注意饮食。少食多餐有助于防止胃饱胀感，保持呼吸通畅。 保证充足的睡眠。保证充足的睡眠。每晚不少于8小时的高质量睡眠有助于提高 免疫力和保持健康。 戒烟。戒烟。减少外界的激物，例如香烟，有助于减少肺损伤。吸 烟患者的首要任务就是戒烟，二手烟造成的危害不亚于吸烟，最好 让您的家人和朋友也远离香烟。 氧疗。补充氧能减少血管和右心的张力，减轻气短感受，改 善睡眠，间断使用呼吸机 学习和练习放松技巧。学习和练习放松技巧。身心放松可以减少肌肉过度紧张所致的不必要 能量