锁骨下动脉狭窄的护理

1、病例分享 患者,男，78岁，10余年前出现一次头晕、黑蒙，意识不清，突然晕倒，约10分 钟后可自行缓解。5年前再次发生。近1年来反复出现一过性头晕，偶有视物模 糊，休息后可自行缓解。1周前患者突然出现左手拇指、食指、中指三指活动障 碍，与外院检查示“脑梗”，予以对症治疗。行彩超示：左侧锁骨下动脉狭窄， 约50%；双侧颈内动脉起始段中度狭窄，左侧74%，右侧77%。为行进一步治疗 就住于我院。患者行CTA检查示：左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉中度狭窄。左 上肢血压91/50mmHg,右上肢123/53 mmHg。患者入院的诊断有：1.动脉硬化闭塞 症 2.左锁骨下动脉支架植入术后 3.双侧颈动脉狭

2、窄 0101 0101 0202 0303 0404 概念概念 病因及临床表现 辅助检查 治疗及护理 目录 CONTENTS 概念 是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部 分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流， 反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和 患侧上肢的缺血症状。 0202 解剖位置 虹吸原理虹吸原理锁骨下动脉锁骨下动脉 0303 病因 动脉粥样硬化动脉粥样硬化导致90%的锁骨下动脉狭窄 大动脉炎大动脉炎 先天性动脉闭锁先天性动脉闭锁 其他：吸烟、肥胖、外伤、动脉扭转、肿瘤等其他：吸烟、肥胖、外伤、动脉扭转、肿瘤等 0404 缺血性

3、脑卒中缺血性脑卒中 一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等. TIA（局部的神经功能一过性丧失）：一侧（局部的神经功能一过性丧失）：一侧 肢体感觉或运动功能短暂障碍等，肢体感觉或运动功能短暂障碍等， 脑部缺血症状脑部缺血症状 耳鸣、眩晕、 一过性的单眼 黑蒙、视物模糊 体格检查时发现锁骨下动脉搏动减弱或消失体格检查时发现锁骨下动脉搏动减弱或消失 锁骨下动脉行经处锁骨下动脉行经处 闻及血管杂音闻及血管杂音 02 04 03 05 01 有症状性锁骨下动脉狭窄有症状性锁骨下动脉狭窄 无症状性锁骨下动脉狭窄无症状性锁骨下动脉狭窄 1.体格检查，双侧血 压不对称 2.超声多普勒 3.CTA 4.MRA 5.D

4、SA动脉造影. 辅助检查辅助检查 治疗方式 02 01 保守治疗保守治疗 手术治疗手术治疗 治疗治疗 NUMBER ONE 降低体重。戒 烟，限酒 NUMBER Three 改善脑缺血的 症状 NUMBER TWO 抗血小板聚集治疗，常 用药物为阿司匹林、噻 氯匹定等 020301 保守治疗保守治疗 NUMBER ONE 动脉造影术 NUMBER Three PTA（经皮血管 腔内血管成形 术）、 NUMBER TWO 锁骨下动脉支架植入术 020301 手术治疗手术治疗 02 03 04 4.卧床训练卧床训练 3.病人准备：积极完病人准备：积极完 善术前检查，术前备善术前检查，术前备 皮，必

5、要时备血皮，必要时备血 2.心理护理及健康教育心理护理及健康教育. 1.了解病人的既往史，了解病人的既往史， 评估病人的生活程度，评估病人的生活程度， 及凝血功能及凝血功能. 01 术前护理术前护理 1.生命体征的监测：生命体征的监测： 严格控制血压严格控制血压 护理要点 2.卧床卧床24小时，沙袋小时，沙袋 压迫穿刺点，穿刺肢压迫穿刺点，穿刺肢 体制动体制动24小时，小时， 3.使用抗凝药物时，使用抗凝药物时， 密切观察有无出血，密切观察有无出血， 定期监测凝血功能定期监测凝血功能 4.饮食护理饮食护理 5.并发症的观察与护并发症的观察与护 理理. 术后观察与护理术后观察与护理 出血及皮下血

6、肿的护理出血及皮下血肿的护理 血管急性血栓性闭血管急性血栓性闭 塞的护理塞的护理 脑梗死的护理脑梗死的护理 脑过度灌注综合征的护理脑过度灌注综合征的护理 并发症的观察与护理并发症的观察与护理 造影剂肾病造影剂肾病 出院后出院后34周内周内 限制重体力活动，限制重体力活动， 避免剧烈运动避免剧烈运动 保持情绪稳定，保持情绪稳定， 避免过度紧张，避免过度紧张， 兴奋及情绪激动兴奋及情绪激动 向患者讲解抗向患者讲解抗 凝药物使用的凝药物使用的 注意事项注意事项 定期进行复查定期进行复查 教会患者自我教会患者自我 观察有无出血观察有无出血 倾向倾向 养成良好的生养成良好的生 活习惯：戒烟活习惯：戒烟

7、限酒，合理饮限酒，合理饮 食，劳逸结合食，劳逸结合 出院宣教出院宣教 参考文献 【1】陈淑杰，徐阳，杨波，等.锁骨下动脉内支架植入术围手术期 的护理J.实用护理杂志，2001,17（2）：23. 0505 感感谢谢聆聆听听 THANKS THANKS FORFOR WATCHINGWATCHING 主讲人：李秋蕾血管外科/普外科 日期：2018年4月11日 0101 0202 0303 0404 概念概念 病因及临床表现 辅助检查 治疗及护理 目录 CONTENTS 缺血性脑卒中缺血性脑卒中 一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等. TIA（局部的神经功能一过性丧失）：一侧（局部的神经功能一过性丧失）：一侧 肢体感觉或运动功能短暂障碍等，肢体感觉或运动功能短暂障碍等， 脑部缺血症状脑部缺血症状 耳鸣、眩晕、 一过性的单眼 黑蒙、视物模糊 体格检查时发现锁骨下动脉搏动减弱或消失体格检查时发现锁骨下动脉搏动减弱或消失 锁骨下动脉行经处锁骨下动脉行经处 闻及血管杂音闻及血管杂音 02 04 03 05