外科学教学课件：结直肠与肛管疾病

1、结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 肛肠外科（结直肠肛门外科） 现有床位126张，医生17人，其 中主任医师3人，副主任医师3人， 主治医师7人。科室每年门诊量 20000人次左右，大中型手术 2000台左右。我科诊断及治疗疾 病的范围包括： 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 成人结肠全长平均约150 cm（120200 cm）。包括盲肠、升 结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，结肠有三个解剖标志：即 结肠袋、肠脂垂和结肠带。 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 腹膜位器官后有右

2、肾下级，内侧有腰 大肌和十二指肠降部 腹膜内位器官横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下 腹膜位器官 腹膜内位器官易扭转长约40cm 分为固定段和活动段 腹膜内位器官 腹膜内位器官 易扭转回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止返流 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 长12cm（上1/3、中1/3、下1/3） 以腹膜为界分 为上段直肠（腹膜间位） 和下段直肠（腹膜外） 直肠内括约肌、外括约肌、直肠系膜 肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线 长2cm，齿线上、下的解剖学区别，肛垫 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠

3、与肛管疾病结直肠与肛管疾病 直肠与肛管的交界线， 由肛瓣及肛乳头组成， 外观呈锯齿状 A.上直肠皱襞 B.中直肠皱襞 C.下直肠皱襞 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 的临床意义 齿线以上 粘膜 直肠上动脉 直肠上静脉丛 内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 植物神经支配 齿线以下 皮肤 直肠下动脉 直肠下静脉丛 外痔 淋巴引流向下 至腹股沟及 髂外淋巴结 阴部内神经支配 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 解剖学肛管解剖学肛管：指齿状线至齿状线下方1.21.5cm处（肛缘）。 这段管状结构长度约1.5cm。 外科学肛管外科学肛管：指肛门直肠环至齿状线下方

4、1.21.5cm处。这 段管状结构实际上是直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长约 1.5-2.0cm，故外科肛管长约3.03.5 cm。肛肠外科疾病如痔、 瘘等大多在这段区域内发生。 VS 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 直肠系膜下缘 外科学直肠系膜是指在中下段直肠的后方和两侧包裹着直 肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动静脉、淋巴组 织及大量的脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 ：肛门外括约肌 肛提肌 ：肛门内括约肌 ：联合纵肌 ：有重要括约功能， 切断可致肛门失禁 肛直肠环肛直肠环 肛管外括约肌深部 肛管内括约

5、肌 耻骨直肠肌 直肠纵肌 肛管外括约肌肌环肛管外括约肌肌环 上环-外括约 肌深部，向上 中环-外括约 肌浅部，向后 下环-外括约肌 皮下部，向前 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 肛门内括约肛门内括约 肌肌 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 Page 18 耻直肌 外括约肌浅部 外括约肌皮下部 耻尾肌 尾骨 后正中线 Page 19 外括约肌皮下部 外括约肌浅部 耻直肌 Page 20 耻尾肌 耻直肌 肛门内括约肌 外括约肌皮下部 外括约肌浅部 肛门后深间隙 肛尾韧带 肛提肌上肛提肌上 骨盆直肠间隙 直肠后间隙 肛提肌下肛提肌下 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙 第第37

6、章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形 海绵状组织带，是诱发排便感觉中心。 肛垫内静脉丛的静脉壁无任何病理性 损害，属正常的生理性扩张。 包括动脉、静脉、动静脉吻合管。 Treitz肌、Parks肌、结缔组织、 弹力纤维。 直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）。 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 肠系膜肠系膜 上动脉上动脉 回结肠动脉回结肠动脉 右结肠动脉右结肠动脉 中结肠动脉中结肠动脉 盲肠盲肠 右结肠右结肠 横结肠横结肠 肠系膜肠系膜 下动脉下动脉 左结肠动脉左结肠动脉 乙结肠动脉乙结肠动脉 痔上动脉痔上动脉 直肠上动脉直肠上动脉 降结肠降结

7、肠 乙状结肠乙状结肠 直肠近端直肠近端 直肠直肠 直肠下端后壁直肠下端后壁 肛管和括约肌肛管和括约肌 肠系膜肠系膜 上静脉上静脉 肠系膜肠系膜 下静脉下静脉 门静脉门静脉 直肠下动脉直肠下动脉 骶中动脉骶中动脉 肛门动脉肛门动脉 痔内静脉丛痔内静脉丛 痔外静脉丛痔外静脉丛 下腔静脉下腔静脉 腹主动脉腹主动脉 阴部内动脉阴部内动脉 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 肛管直肠静脉肛管直肠静脉 经

8、门静脉回流，位于齿状线上 经髂静脉回流，位于 齿状线下 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 结肠的淋巴引流有 4 组淋巴结, 从结肠壁到肠系膜上(下动脉根部) 结 肠 上 淋 巴 结 结 肠 旁 淋 巴 结 中 间 淋 巴 结 中 央 淋 巴 结 右半结肠 左半结肠 肠系膜上血管 肠系膜下血管 根部淋巴结 根部淋巴结 腹主动脉旁淋巴结 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 上组 下组 向上 肠系膜下血管根部淋巴结 两侧 直肠下血管淋巴结 髂内淋巴结 向下 髂内淋巴结 腹股沟淋巴结 髂外淋巴结 髂内淋巴结 以齿线为界，分为上下

9、两组 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 右半结肠 吸收为主吸收为主, 水份、无机水份、无机 盐、气体、盐、气体、 少量糖少量糖; 粪便呈液体、粪便呈液体、 半液体半液体 左半结肠左半结肠 储存为主储存为主 粪便呈半固粪便呈半固 体、固体状体、固体状 肛管直肠肛管直肠 控制排便控制排便; 直肠下端直肠下端 （肛管以上（肛管以上 3cm以内直以内直 肠）是排便肠）是排便 反射的重要反射的重要 部位部位 结直肠粘膜、结直肠粘膜、 肛腺肛腺 分泌粘液分泌粘液 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直

10、肠与肛管疾病 常用检查体位常用检查体位： 左侧卧位、截石位左侧卧位、截石位 、胸膝位、胸膝位、俯卧位（、俯卧位（肛门检查的时钟定位肛门检查的时钟定位 法法） 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 右手戴手套涂以润滑润滑液，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块、 压痛，皮肤有无疣状物等。 测试肛管括约肌的松紧度松紧度，在肛管后方可触到肛管直肠环。 检查肛管直肠壁有无触痛、波动感、肿块及狭窄无触痛、波动感、肿块及狭窄， 触及肿块时 要确定大小、形状、位置、硬度及能否推动。 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 直肠前壁距肛缘45 cm，男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性 可扪及子宫

11、颈，不要误诊为病理性肿块。 根据检查的具体要求，必要时作双合诊检查必要时作双合诊检查。 抽出手指后，观察指套有无血迹或粘液观察指套有无血迹或粘液， 若有血迹而未触及病变，应行乙状结肠镜检查。 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 钡剂灌肠钡剂灌肠 结肠镜结肠镜 CT/MR CT/MR 视诊、肛门镜、指诊视诊、肛门镜、指诊 、直肠镜、直肠镜 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 GEOGRAPHICAL PREVALENCE OF I

12、BD l 溃疡性结肠炎的外科指征: （坏疽性脓皮病、 结节性红斑、肝功能损害、眼并发症和关节炎） 及。 l 另外，因结、直肠切除是治愈性的治疗，当病人 出现时也可考虑手 术治疗。 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 l 早在20世纪30年代便已采用 l 彻底切除了病变可能复发的部位 l 解除了癌变的危险 l 治疗溃疡性结肠炎手术的金标准 l 衡量其他手术的基础 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 在20世纪60年代采用 保留直肠、肛管功能，避免回肠造口 没有彻底切除疾病复发的部位 存在复发和癌变的危险 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 1947年，Ravi

13、tch和Sabiston推荐了经腹结肠切除、 直肠上中段切除、直肠下段粘膜剥除，回肠经直 肠肌鞘拖出与肛管吻合术。 切除了所有患病的粘膜，保留了膀胱和生殖器的 副交感神经，避免永久性回肠造口，保留肛管括 约肌。 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 ILEAL POUCH-ANAL ANASTOMOSIS SURGICAL OPTIONS IN ULCERATIVE COLITIS 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 结直肠息肉（polyps of colon and rect

14、um）是指结 直肠黏膜上所有的隆起性病变，包括肿瘤性和非肿 瘤性病变 结直肠息肉病（polyposis of colon and rectum） 与结直肠息肉的区别在于息肉或腺瘤数目之分，临 床常用标准为100枚以上 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 新生物性息肉 腺瘤性息肉 非肿瘤性息肉 结直肠息肉病结直肠息肉病 Peutz-Jeghers综合征 家族性腺瘤性息肉病 （FAP） 结直肠息肉结直肠息肉 管状腺瘤 75%90% 绒毛状腺瘤7%15% 管状绒毛状腺瘤5%10% 幼年性息肉 炎性息肉 （未经治疗100癌变） 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 Peutz-

15、Jeghers FAP 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 结肠癌(colon cancer) 胃肠道中常见的恶性肿瘤，我国以4165岁发 病率高。近20年来尤其在大城市，发病率明显 上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。 是所有恶性肿瘤中治疗效果最好的疾病之一。 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 饮食因素 高脂肪、高蛋白、低纤维饮食 环境因素 肠道细菌 厌氧菌，导致肠道脱氧胆酸 化学致癌物质 亚硝酸盐、吸烟 内在因素 癌前病变:腺瘤、血吸虫、慢性溃疡性结肠炎 家族遗传 基因突变 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 正常正常 增增 生生 早早 期期 中中 期期

16、 晚晚 期期 癌癌 浸浸 润润 上皮上皮 微腺瘤微腺瘤 腺瘤腺瘤 腺腺 瘤瘤 腺腺 瘤瘤 转移转移 去甲基去甲基 MCC K-ras DCC P53 nm23 APC DCC MMR 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 隆起型隆起型: :肿瘤向腔内生长，表面质脆，易坏死，肿瘤向腔内生长，表面质脆，易坏死， 出血，继发感染出血，继发感染; ; 右半结肠多见右半结肠多见 浸润型浸润型: :肿瘤沿肠壁浸润性生长肿瘤沿肠壁浸润性生长, ,造成肠腔狭窄造成肠腔狭窄; ; 左半结肠常见左半结肠常见 溃疡型溃疡型: :溃疡呈碟形，边缘隆起，溃疡呈碟

17、形，边缘隆起， 病变向肠壁病变向肠壁 深层浸润性生长深层浸润性生长; ; 多见于直肠多见于直肠 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 管状腺癌管状腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 未分化癌未分化癌 腺鳞癌腺鳞癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 腺瘤癌变 高分化腺癌 中等分化腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌 级级 : : 2/32/3以上癌细胞分化良好以上癌细胞分化良好 高分化低恶性高分化低恶性 级级 : : 1/21/22/32/3癌

18、细胞分化良好癌细胞分化良好 中等分化，一般恶性中等分化，一般恶性 级级: : 癌细胞分化良好者不足癌细胞分化良好者不足1/41/4 低分化，高恶性低分化，高恶性 级级: : 未分化癌未分化癌, ,高恶性高恶性 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 结直肠癌结直肠癌TNMTNM分期分期 ( (国际国际UICC)UICC) T 原发肿瘤原发肿瘤 Tis 原位癌原位癌 T0 临床未发现肿瘤临床未发现肿瘤 T1 肿瘤局限于粘膜或粘膜下层肿瘤局限于粘膜或粘膜下层 （包括腺瘤癌变）（包括腺瘤癌变） T2 癌肿侵犯肌层或浆膜层，但癌肿侵犯肌层或浆膜层，但 未超越肠壁未超越肠壁 T3 癌肿穿透肠壁侵

19、犯临近组织癌肿穿透肠壁侵犯临近组织 器官器官 T4 癌肿穿透肠壁侵入临近器官形癌肿穿透肠壁侵入临近器官形 成瘘管者成瘘管者 T5 T3或或T4，但局部侵犯已超出，但局部侵犯已超出 临近组织或器官者临近组织或器官者 TX 局部侵润深度不祥局部侵润深度不祥 N N 区域淋巴结区域淋巴结 N N0 0 淋巴结无转移 淋巴结无转移 N N1 1 淋巴结有转移淋巴结有转移 N NX X 淋巴结情况不祥淋巴结情况不祥 M M 远处转移远处转移 MM0 0 无远处转移无远处转移 MM1 1 有远处转移 有远处转移 MMX X 远处转移情况不祥远处转移情况不祥 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病

20、结直肠癌国际结直肠癌国际TNMTNM分期分期 分期分期 TNM标志标志 病变范围病变范围 0 TISN0M0 原位癌原位癌 T1N0M0 癌局限于粘膜或粘膜下癌局限于粘膜或粘膜下 ， 无淋巴结转移无远处转移无淋巴结转移无远处转移 T2N0M0 癌侵及肌层，未超越浆膜，癌侵及肌层，未超越浆膜， 无淋巴转移无淋巴转移 T2NXM0 无远处转移无远处转移 T3 5N0M0 癌穿透肠壁或浆膜，无淋巴 癌穿透肠壁或浆膜，无淋巴 结转移，无远处转移结转移，无远处转移 任何任何T，N1M0 任何深度的肠壁浸润，区域任何深度的肠壁浸润，区域 淋巴结有转移，无远处转移淋巴结有转移，无远处转移 任何任何T,任何任

21、何N,M1 任何深度的肠壁浸润，不论淋任何深度的肠壁浸润，不论淋 巴结有无转移，远处已有转移巴结有无转移，远处已有转移 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 Duckes分期 期（期（Dukes A期）期） 癌局限于肠壁内癌局限于肠壁内 期（期（Dukes B期）期） 癌侵润至肠壁外癌侵润至肠壁外 期（期（Dukes C期）期） 伴有淋伴有淋 巴巴 结转移结转移 C1期：近处期：近处 淋巴转移（淋巴转移（ 肠旁）肠旁） C2期：远处期：远处 淋巴转移（淋巴转移（ 系膜系膜) 期（期（Dukes D期）期） 已有远脏转移已有远脏转移 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第

22、37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 l 结肠肿瘤生长较慢，早期症状缺乏特异性；后期症状视结肠肿瘤生长较慢，早期症状缺乏特异性；后期症状视 其病变的部位、类型及其范围，以及有无并发症而异其病变的部位、类型及其范围，以及有无并发症而异 l 排便习惯及粪便性状改变排便习惯及粪便性状改变 l 腹痛腹痛 l 腹部包块腹部包块 l 肠梗阻症状肠梗阻症状 l 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 右半结肠癌的临床表现右半结肠癌的临床表现 起因起因 : :右结肠管腔大、壁薄，内容物多呈液状，右结肠管腔大、壁薄，内容物多呈液

23、状， 肿瘤多为隆起型病变（菜花样），可向肿瘤多为隆起型病变（菜花样），可向 腔内生长成较大，肿瘤易坏死、糜烂、腔内生长成较大，肿瘤易坏死、糜烂、 出血及感染出血及感染 症状症状: :原因不明的贫血、乏力、疲劳、食欲减原因不明的贫血、乏力、疲劳、食欲减 退、消瘦、发热；退、消瘦、发热； 消化不良；持续性消化不良；持续性 右侧腹部隐痛不适；大便隐血阳性；后右侧腹部隐痛不适；大便隐血阳性；后 期右侧腹部可扪及腹块期右侧腹部可扪及腹块 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 左半结肠癌临床表现左半结肠癌临床表现 起因起因: :左侧结肠肠腔细，内容物呈半固体，肿瘤左侧结肠肠腔细，内容物呈半固体，

24、肿瘤 以浸润型多见，以浸润型多见， 易引起肠腔狭窄和结肠易引起肠腔狭窄和结肠 梗阻，症状出现较早梗阻，症状出现较早 症状症状: :排便习惯改变，排便习惯改变， 便秘、便秘、 便频或两者交替；便频或两者交替； 粘液血便或便血；结肠梗阻症状：进行性粘液血便或便血；结肠梗阻症状：进行性 排便困难，便秘和腹部胀痛排便困难，便秘和腹部胀痛 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 并发症表现并发症表现 l 肠梗阻表现：肠梗阻表现：某些病例的首发表现。 l 肠穿孔表现：肠穿孔表现：最严重的并发症之一。 l 下消化道出血：下消化道出血：要想到肿瘤的可能。 l 内瘘表现内瘘表现（结肠胃瘘，直肠阴道瘘，结

25、直肠膀胱瘘等） ：介绍一些特别的病例。 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 早期诊断是关键早期诊断是关键 识别并警觉早期症状识别并警觉早期症状 对有可疑症状者进行有步骤的全面检查对有可疑症状者进行有步骤的全面检查 重视指检、肠镜的筛查作用重视指检、肠镜的筛查作用 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 内窥镜检查内窥镜检查最直观的方法之一最直观的方法之一 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 气钡双重对比造影气钡双重对比造影请一定要记住它！请一定要记住它！ 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 CTCT检查检查relationship and recur

26、rencerelationship and recurrence 仿真内镜仿真内镜 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 n 凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群： n 级亲属有结直肠癌史者； n 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； n 大便隐血试验阳性者； n 以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻 、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 识别并警觉早期症状识别并警觉早期症状 原因不明的原因不明的贫血、乏力、消瘦、食欲减退或发热贫血、乏力、消瘦、食欲减退或发热 出现便血或粘液血便出现便血或粘液血便 排便习惯改变排便习惯改变，便频

27、或排便不尽感，便频或排便不尽感 沿结肠部位沿结肠部位腹部隐痛腹部隐痛不适不适 沿结肠部位有沿结肠部位有肿块肿块 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 鉴别诊断鉴别诊断-溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎亦有粘液血溃疡性结肠炎亦有粘液血 便、消瘦乏力、贫血等表便、消瘦乏力、贫血等表 现，对于有现，对于有1010年以上的溃年以上的溃 疡性结肠炎病史患者，应疡性结肠炎病史患者，应 高度警惕癌变的可能，因高度警惕癌变的可能，因 此，须通过内窥镜的检查此，须通过内窥镜的检查 才能鉴别。才能鉴别。 * *此外，要尤其注意贫血患者的鉴别诊断。此外，要尤其注意贫血患者的鉴别诊断。 第第37章章

28、结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 n 手术手术是最主要和有效的治疗方法是最主要和有效的治疗方法 n 对肿瘤浸润至肠壁外，有区域淋巴结转移和对肿瘤浸润至肠壁外，有区域淋巴结转移和/ /或或 远处转移的癌肿，予以综合治疗远处转移的癌肿，予以综合治疗 n 早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗 n 加强辅助治疗加强辅助治疗 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 82 结直肠癌根治性手术结直肠癌根治性手术( (radical resection of colorectal ca.) 姑息性手术姑息性手术( (paliative

29、 resection of colorectal ca.) 放射治疗放射治疗 ( ( radiotherapy) 化学药物疗化学药物疗 ( ( chemiotherapy) 免疫制剂治疗免疫制剂治疗( (i immunotherapy) 生物治疗生物治疗( biotherapy) 中医药治疗中医药治疗 ( (chinese-traditional medicine) 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 83 右半结肠切除术右半结肠切除术 right hemi -colon resection 横结肠切除术横结肠切除术 transverse colon resection 左半结肠切

30、除术左半结肠切除术 left hemi -colon resection 乙状结肠切除术乙状结肠切除术 sigmoid colon resection 全结肠切除术全结肠切除术 total colon resection 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 86 右半结肠切除术右半结肠切除术 适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲癌肿适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲癌肿 切除范围切除范围: :大网膜、末端回肠大网膜、末端回肠15cm15cm、 盲肠、升结肠、肝曲和右侧横结肠及其盲肠、升结肠、肝曲和右侧

31、横结肠及其 相关区域的系膜血管和淋巴结相关区域的系膜血管和淋巴结 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 结肠肝曲与右侧输尿管、结肠肝曲与右侧输尿管、 十二指肠的位置关系十二指肠的位置关系 89 横结肠切除术横结肠切除术 适用于横结肠中部的癌肿适用于横结肠中部的癌肿 切除范围切除范围: :全部大网膜、横全部大网膜、横 结肠包括肝曲和脾曲及其系结肠包括肝曲和脾曲及其系 膜血管和淋巴结膜血管和淋巴结 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 90 左半结肠切除术左半结肠切除术 适用于结肠脾

32、曲和降结肠适用于结肠脾曲和降结肠 切除范围切除范围: :全部大网膜、横全部大网膜、横 结肠左半、脾曲、降结肠相结肠左半、脾曲、降结肠相 关系膜血管和淋巴结（乙状关系膜血管和淋巴结（乙状 结肠是否切除，要根据肿瘤结肠是否切除，要根据肿瘤 的位置高低决定）的位置高低决定） 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 根据肿瘤位置可适当调整切除范围根据肿瘤位置可适当调整切除范围 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 93 乙状结肠切除术乙状结肠切除术 适用于乙状结肠癌适用于乙状结肠癌 切除范围切除范围: :乙状结肠及乙状结肠及 其系膜和淋巴结，有其系膜和淋巴结，有 时包括直肠上端时包括直肠上端 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 全结肠切除术全结肠切除术 l适应症 l 家族性腺瘤性息肉病 l 溃疡性结肠炎恶变 l 多原发结肠癌 l 手术范围手术范围 l 全部结肠及直肠、肛管 l特殊情况的结肠癌 lT4的结肠癌 l有腹膜转移的结肠癌 l伴随远处转移的结肠癌 第第37章章 结直肠与肛管疾病结直肠与肛管疾病 梗阻性结肠癌的梗阻性结肠癌的 手术处理原则手术处理原则 右侧结肠癌伴急性梗