重症医学科下半年品管圈汇报

1、阶段一 1、成立品管圈小组 2、制定圈成员责任 3、设定圈名、圈徽 (2016.6.12016.6.7) 品管圈成立图片 品管圈成立会议品管圈成立会议 圈成员组成 圈长：马洪芳 副圈长：焦亚平 秘书：高森 组员：刘娜 路园园 李佳 王茜 魏亚婷 房玮 王亚芳 李玲 蔡培培 陈淑娜 刘琼 张雯予 牛净姿 曹丹丹 杨 春华 圈员的职责 1、热心参加圈会，积极的参与活动 2、圈会时积极发言，献言献策 3、认真落实完成分配的任务 4、发现问题积极向小组汇报 5、开展品管圈时保证患者安全 6、严格遵守操作流程 圈长的职责 1、领导品管圈的活动 2、决定品管圈活动的方向 3、建立全体圈员的良好群体关系 4

2、、指导圈员有关QCC方法 圈名、圈徽的诞生 圈名圈名圈徽圈徽投票数投票数排名排名最终选定最终选定 守护圈 2 4 进步圈 4 3 呵护圈 7 1 爱心圈 5 2 制定四组圈名圈徽，小组制定四组圈名圈徽，小组18名成员每人一票，投票得出圈名圈徽名成员每人一票，投票得出圈名圈徽 圈徽的意义 圈徽的意义：圈徽的的整体是一颗红色的心， 同时又是两只伸出来紧握在一起的手，而中 间是一棵刚刚发芽的嫩绿的幼苗，我们重症 的每一名护士都是一颗红心，而重症的每一 个病人、每一根管路都是一颗幼苗，是病人 的生命，同时又很脆弱，只有我们的护士携 起手，将它们放在心中去呵护，病人才能获 得新生！ 阶段二 品管圈主题选

3、定 （2016.7.14） 主题选定 选题选题重要性重要性迫切性迫切性可行性可行性总分总分排位排位选定题目选定题目提案人提案人 降低ICU三 大导管感染 率 485451150 1 马洪芳 降低ICU导 管滑脱率 544648148 2 焦亚平 降低ICU压 疮的发生率 464651143 3 刘娜 注：18名组员对提议的三个主题根据评分表分别给出相应评分，将三个主题所得分数相加，算 出总分进行排名，最终确定选题 选题评分表 分值分值 项目项目 1分分2分分3分 重要性 比较重要重要非常重要 迫切性 比较迫切迫切非常迫切 可行性 比较可行可行非常可行 阶段三 拟定活动计划书 （2016.6.1

4、52016.6.30） 计划线 实施线 活动计划书 月份月份 步骤步骤 6月月7月月8月月9月月10月月11月月12月月 1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4 主题拟定 计划拟定 现状把握 原因分析 对策拟定 实施 效果确认 检讨改进 阶段四 把握现状 （2016.7.92016.7.22） 针对三大导管分组进行 CVP组：刘娜（组长）路园园 李佳 王茜 魏亚婷 VAP组：房玮（组长) 王亚芳 李玲 蔡培培 陈淑娜 尿管组：刘琼（组长）张雯予 牛净姿 曹丹丹 杨春华 现状调查 发生率发生率 项目项目 3月份发月份发 生率生率 4月份发月份发 生率

5、生率 5月份发月份发 生率生率 6月份发月份发 生率生率 VAP（呼吸机相关性肺炎）感染率2.288315.094312.30776.3492 CVC、PICC（血行感染）感染率0000 导尿管（泌尿系感染）感染率2.915515.09432.9245.7637 现状调查 2.2883 15.0943 12.3077 6.3492 2.9155 15.0943 2.924 5.7637 0000 3月份4月份5月份6月份 感染率千分比 坐标轴标题 三大导管感染率现状调查三大导管感染率现状调查 VAP导尿管 血行感染 阶段四 原因分析 （2016.7.232016.7.31） 原因分析 三大导管

6、感染率高的原因分析 三 大 导 管 感 染 率 高 的 原 因 分 析 导尿管CVCPICC 气管插管 换药消毒不规范换药消毒不规范 冲管不及时冲管不及时 中心静脉及接中心静脉及接 头未保持无菌头未保持无菌 状态状态 换药消毒不及时，不到位换药消毒不及时，不到位 更换三通、泵管、泵药时不消毒更换三通、泵管、泵药时不消毒 接触中心静脉接触中心静脉 时未手卫生时未手卫生 中心静脉及三通包裹中心静脉及三通包裹 不规范不规范 工作量大工作量大 环境管理差环境管理差 床头抬高不足床头抬高不足30 45 医生插管时无菌操作医生插管时无菌操作 观念差观念差 吸痰不及时吸痰不及时 留置尿管的时间过长留置尿管的

7、时间过长 尿袋更换次数不当导致尿袋更换次数不当导致 尿路感染尿路感染 尿管的更换过于频繁导尿管的更换过于频繁导 致尿路感染致尿路感染 病情危重病情危重 护士责任心不强护士责任心不强 患者病情不允许患者病情不允许 患者病情紧急患者病情紧急 尿道口清洁不规范尿道口清洁不规范 原因分析 原因分析 原因分析 原因分析 阶段五 对策拟定实施 （2016.8.12016.11.30） 对策拟定 存在问题存在问题原因原因解决对策解决对策 血行 感染 1、换药消毒不规范 2、冲管不及时 3、中心静脉及接头未保持无菌 状态 1、换药消毒不及时，不到位 2、更换三通、泵管、泵药时消毒不规范 3、工作量大 4、中心

8、静脉及三通包裹不规范 5、接触中心静脉时未手卫生 1、增加科室换药规范培训 2、每周一换药，有血迹立即换药 3、上午9点晚上21点定时维护管路 4、中心静脉接三通须无菌巾包裹 5、加强科室手卫生培训 导尿 管 1、留置尿管的时间过长 2、尿道口清洁不规范 3、尿袋更换次数不当 4、尿管的更换过于频繁 5、尿道机械性损伤 1、病情危重 2、尿管维护不规范 3、更换尿袋不规范 4、尿管固定不当 1、增加科室会阴护理规范培训 2、及时清除尿道口分泌物 3、双固定导尿管，勿牵拉 4、15天及时更换尿管，每周一更换 尿袋 5、4小时对患者尿液性状进行观察 CVP 1、床头抬高不足3045 2、环境管理

9、3、医生插管时无菌操作观念差 4、吸痰不及时，操作不规范 1、护士责任心不强 2、患者病情不允许 3、患者病情紧急 4、护士吸痰无菌观念差 1、床头常规抬高3045，做标 识 2、及时吸痰，保持呼吸道通畅 3、科室组织无菌吸痰规范培训 4、科室组织医生气管插管无菌操作 5、为插管患者q2h机械排痰一次 阶段六 效果确认 （2016.12.12016.12.14） 效果确认 发生率发生率 项目项目 8月份发月份发 生率生率 9月份发月份发 生率生率 10月份月份 发生率发生率 11月份月份 发生率发生率 VAP（呼吸机相关性肺炎）感染率5.12829.75619.93382.60417 CVC、

10、PICC（血行感染）感染率0000 导尿管（泌尿系感染）感染率5.1683.89116.80273.4965 效果确认 5.1282 9.7561 9.93338 2.60417 5.168 3.8911 6.8027 3.4965 0000 8月份9月份10月份11月份 感染率千分比 坐标轴标题 三大导管感染率效果确认三大导管感染率效果确认 VAP导尿管 血行感染 阶段七 检讨改进 （2016.12.152016.12.31） 检讨改进 活动项目活动项目优点优点缺点缺点 今后努力方向今后努力方向 主题拟定圈员们能够积极思考，发现问题提出的问题过多，有些难以实施，多提出一些比较现实， 易操作，

11、易控制的主题 计划拟定大家能够有条不紊，逐步完成任务计划过程中出现意外，还需要改变计划，制订计划的同时 需要有备用方案 现状把握能够及时发现现存问题所在，发现工作中的 不足 不同年资的护士发现的问题不同，重要性、迫切性不同， 有问题的缺失 原因分析小组成员多，大家分析原因很全面知识储备不足，分析问题不全面，不够深入 对策拟定实施能够很好的实施，将存在的问题逐渐减少实施过程长，对策落后，不断出现新问题，需要在实施过 程中不断改进拟定的对策 效果确认能够检验品管圈活动的效果，为以后的改进 提供依据 效果确认方式单一，不及时，需要不断确认，不断改进 圈名、圈徽的诞生 圈名圈名圈徽圈徽投票数投票数排名排名最终选定最终选定 守护圈 2 4 进步圈 4 3 呵护圈 7 1 爱心圈 5 2 制定四组圈名圈徽，小组制定四组圈名圈徽，小组18名成员每人一票，投票得出圈名圈徽名成员每人一票，投票得出圈名圈徽 主题选定 选题选题重要性重要性迫切性迫切性可行性可行性总分总分排位排位选定题目选定题目提案人提案人 降低ICU三 大导管感染 率 485451150 1 马洪芳 降低ICU导 管滑脱率 544648148 2 焦亚平 降低ICU压 疮的发生率 464651143 3 刘娜 注：1