急性阑尾炎幻灯片

1、 u最常见的外科急腹症最常见的外科急腹症 18861886年年FtizFtiz命名命名 18891889年年c Burneyc Burney发表论文，提出外科发表论文，提出外科 手术治疗的观点，以他的名字命名的切手术治疗的观点，以他的名字命名的切 口和压痛点一直沿用至今口和压痛点一直沿用至今 a:a:盲肠后位盲肠后位 b:b:盲肠前盲肠前 位位 c:c:回肠后位回肠后位 d: d: 回肠回肠 前位前位 e:e:回肠下位回肠下位 f: f:盲盲 肠内位肠内位 g:g:盲肠下位盲肠下位 h:h: 盲肠外位盲肠外位 回肠前位回肠前位 回肠后位回肠后位 盆位盆位 盲肠下位盲肠下位 盲肠外侧位盲肠外侧位

2、 盲肠后盲肠后 位位 u动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。 u静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引 起门静脉炎或肝脓肿。起门静脉炎或肝脓肿。 u阑尾神经传入脊髓节段在阑尾神经传入脊髓节段在1010、1111，故阑尾炎初期，故阑尾炎初期 表现为上腹或脐周牵涉痛。表现为上腹或脐周牵涉痛。 u阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。 u显微外科显微外科: :利用自体阑尾移植替代某些管道如输利用自体阑尾移植替代某些管道如输 尿管、尿道的缺损和狭窄。尿管、尿道的缺损和狭窄。 u【

3、概述概述】 u急腹症的首位。急腹症的首位。 u青少年多见青少年多见 。 u18861886年年FitzFitz首先命名。首先命名。 u18891889年年McBurenyMcBureny提出外科手术治疗。以他的名提出外科手术治疗。以他的名 字命名的切口和压痛点一直沿用至今。字命名的切口和压痛点一直沿用至今。 u死亡率已降至死亡率已降至0.10.1左右。左右。 u转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。 u阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 u阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔 易于阻塞。易于阻塞。 u淋巴小结增生占淋巴小结

4、增生占60%60%、粪石占、粪石占35%35%、异物、炎性、异物、炎性 狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。 u管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压 力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。 u细菌入侵细菌入侵 u多为多为G G和厌氧菌。和厌氧菌。 坏疽性阑坏疽性阑 尾炎尾炎 化脓性阑化脓性阑 尾炎尾炎 阑尾阑尾 穿孔穿孔 弥蔓性腹弥蔓性腹 膜炎膜炎 局部脓肿局部脓肿 死亡死亡 单纯性单纯性 阑尾炎阑尾炎 炎症炎症 消退消退 痊愈痊愈 神经反射神经反射 u急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑

5、尾炎: :阑尾轻度肿胀，浆膜充血，阑尾轻度肿胀，浆膜充血， 附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿 和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。 u急性化脓性急性化脓性( (蜂窝织炎性蜂窝织炎性) )阑尾炎阑尾炎: :病变扩展到肌病变扩展到肌 层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血 ，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也 有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限 性腹膜炎。性

6、腹膜炎。 u急性穿孔性急性穿孔性( (坏疽性坏疽性) )阑尾炎阑尾炎: :阑尾壁的全部或一阑尾壁的全部或一 部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可 能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形 成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部 已溃烂，腔内脓液呈血性。已溃烂，腔内脓液呈血性。 u病理转归病理转归: :炎症消退、炎症局限化、炎症扩散炎症消退、炎症局限化、炎症扩散 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 吸收吸收 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 化脓性

7、阑尾炎化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 弥蔓性腹弥蔓性腹 膜炎膜炎 死死 亡亡 腹痛腹痛: : u开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不 固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收 缩引起的内脏神经反射性疼痛。缩引起的内脏神经反射性疼痛。 u数小时数小时(6-8h)(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部后，腹痛转移并固定在右下腹部 ，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹 膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。 腹痛腹痛: : u707080

8、80转移性，也有一开始就表现右下腹转移性，也有一开始就表现右下腹 痛。痛。 u不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差 异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛 可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续 加剧。加剧。 强迫体位强迫体位: :弯腰行走，双手按压右下腹部。平弯腰行走，双手按压右下腹部。平 卧时，右髋常呈屈曲位。卧时，右髋常呈屈曲位。 右下腹压痛右下腹压痛: :压痛点常在麦氏点，随阑尾位置压痛点常在麦氏点，随阑尾位置 变异而改变，但变异而改变，但始终固定在一个位置始

9、终固定在一个位置。病变早。病变早 期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右 下腹部。下腹部。 腹膜刺激征腹膜刺激征: :有腹肌紧张、反跳痛有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg(Blumberg征征) ) 和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的 防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但 小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后 位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。 结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing(R

10、ovsing试验试验) ): :用一手压住左下用一手压住左下 腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气腹降结肠区，另手按压近端结肠，结肠内积气 传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。 腰大肌试验腰大肌试验: :左侧卧位后将右下肢向后过伸，左侧卧位后将右下肢向后过伸， 右下腹痛右下腹痛说明阑尾在盲肠后位。说明阑尾在盲肠后位。 闭孔内肌试验闭孔内肌试验: :仰卧位，右髋、右膝屈曲仰卧位，右髋、右膝屈曲9090， 向内旋转向内旋转右下腹痛右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌。阑尾靠近闭孔内肌。 直肠指诊直肠指诊: :直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。直肠右前方触痛。可触及痛性肿块

11、。 腹部包块腹部包块: :阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿边界不清、有触痛。边界不清、有触痛。 转移性右下腹痛转移性右下腹痛: : 注意约注意约1/31/3的病人开始就是右下腹痛，的病人开始就是右下腹痛， 特别是慢性阑尾炎急性发作时。特别是慢性阑尾炎急性发作时。 右下腹固定压痛和腹膜刺激征右下腹固定压痛和腹膜刺激征: : 早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛 存在。存在。 辅助检查辅助检查: :WBCWBC、NN 青年女性和有停经史的已婚妇女，青年女性和有停经史的已婚妇女， 应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂 右下肺炎和胸膜炎右下肺炎和胸膜炎:

12、 :可反射性引起右下腹痛。但肺炎可反射性引起右下腹痛。但肺炎 及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道症状，胸 部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显， 右下腹压痛不存在。胸部右下腹压痛不存在。胸部X X线确诊。线确诊。 急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎: :多见于儿童上感后，临床上可多见于儿童上感后，临床上可 表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛 较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。 局限性回肠炎局限性

13、回肠炎: :为非特异性炎症，为非特异性炎症，20-3020-30岁的青年人较岁的青年人较 多见。急性期时，病变处的肠管充血、水肿并有渗出，多见。急性期时，病变处的肠管充血、水肿并有渗出， 刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于 回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可 触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异 常。常。 右侧输卵管妊娠右侧输卵管妊娠: :右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右 下腹而腹痛。但宫外孕常有

14、停经及早孕史，发病前可下腹而腹痛。但宫外孕常有停经及早孕史，发病前可 有阴道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇有阴道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇 科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附 件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转: :有盆腔包块史，且发病突然，为阵发有盆腔包块史，且发病突然，为阵发 性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性 包块，并有触痛，包块，并有触痛，B B超证实有囊性包块。超证实有囊性包块。 卵巢滤

15、泡破裂卵巢滤泡破裂: :未婚女青年，月经后两周发病，因腹未婚女青年，月经后两周发病，因腹 腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。 急性附件炎急性附件炎: :已婚妇女，有白带过多史，发病多在月已婚妇女，有白带过多史，发病多在月 经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫 两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔: :穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引 起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食起右下腹急性腹痛。

16、但多有溃疡病史，多有暴饮暴食 的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板， 腹膜刺激征以剑突下最明显。腹膜刺激征以剑突下最明显。X X线有游离气体，腹穿线有游离气体，腹穿 可抽出上消化道液体。可抽出上消化道液体。 急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症: :胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴 右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触 到肿大的胆囊，到肿大的胆囊，B B超显示胆囊肿大和结石声影。超显示胆囊肿大和结石声影。 右侧输尿管结石右侧输尿管结石: :绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧 放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发 现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。 急性美克尔憩室炎急性美克尔憩室炎: :为先天畸形，主要位于回肠的末为先天畸形，主要位于回肠的末 端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时， 应仔细检查末段回肠至少应仔细检查末段回肠至少1 1米，以免遗漏发炎的憩室。米，以免遗漏发炎的憩室。 治疗原则治疗原则 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎: : 可先行非手术治疗，但病情有发展应