神经外科院感简解

1、 医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发 生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已出现 或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 规定医院感染为患者在住院48h以后发生的感染。 1.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).2001. 2.汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005. 医院内感染的发病率约为医院内感染的发病率约为530%530% 危重病患者医院内感染的发病率约为危重病患者医院内感染的发病率约为1850%1850% ICUICU的发病率高达的发病率高达75%75% 较普通患者高较普通患者高3183

2、18倍以上倍以上 医院感染现状医院感染现状 资料显示 神经外科感染前三位分别为呼吸道、泌尿道及手术部位的感染 医院获得性肺炎医院获得性肺炎 是最重要的医院是最重要的医院 内感染类型内感染类型 也是医院感染管理中最棘手的问题也是医院感染管理中最棘手的问题 本身危本身危 险险 因因 素素 侵入性操作 脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏 意识障碍 伴有其他部位感染高龄 住院时间长 长期卧床 呼吸机相关肺炎 病区环境病区环境 医护人员因素医护人员因素 营养摄入不足营养摄入不足 革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8%-80.3%，主要包 括： 假铜绿单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 革兰阳

3、性菌占神经外科医院感染病原菌的15.1%-43.1% ，主要包括 ： 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素 神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）28天，感染率成倍增加 机械性损伤 破坏机体正常的 防御和屏障机制 医院感染 意识障碍 吞咽、咳嗽等 生理反射 减弱或消失 痰、血和 呕吐物等 不易排出 长期留置导尿管 下呼吸道阻塞肺部感染 尿路感染 长期卧床 肺部感染 加强基础护理 医护人员洗手 患者取半坐位以减少吸入危险性 翻身拍背 尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间 减少鼻胃插管和缩短留置时间 尽量缩短住院时间 积极治疗神经系统原发病 在侵入性诊疗

4、时严格无菌操作 根据感染部位及临床表现合理选用药物 病区要求病区要求 区域独立 床间距应在1米以上 配备足够的手卫生设施 通风条件好 定时进行病区消毒 禁止不必要的装饰 戴手套戴手套洗洗 手手 标准预防-手卫生 制定出口腔护理制定出口腔护理 清洁度的标准清洁度的标准 每天口护至少每天口护至少4次次 口腔卫生口腔卫生 0.9%Nacl冲洗冲洗 输液器接口输液器接口 负压吸引接口负压吸引接口 17 吸痰吸痰 声门下气囊上方分泌物声门下气囊上方分泌物 气囊放气或拔除气管插管前应气囊放气或拔除气管插管前应 确认气囊上方的分泌物已被清确认气囊上方的分泌物已被清 除除 套囊上吸引管套囊上吸引管 套囊充气管

5、套囊充气管 套囊上吸引口套囊上吸引口 “常规常规” 吸痰口吸痰口 声门下间隙声门下间隙 气道护理 湿化的概念湿化的概念 空气中所含水分的多少或潮湿程度空气中所含水分的多少或潮湿程度 湿化的方法湿化的方法 应用湿化器将溶液或水分散成细小微粒，使应用湿化器将溶液或水分散成细小微粒，使 其悬浮于气体中，呼吸道和肺吸入足够水分其悬浮于气体中，呼吸道和肺吸入足够水分 的气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保的气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保 持粘液纤毛正常运动的一种物理疗法持粘液纤毛正常运动的一种物理疗法 气道湿化 吸入气体过于干燥吸入气体过于干燥 高热、脱水高热、脱水 呼吸急促或过度通气呼吸急促或过

6、度通气 痰液粘稠痰液粘稠 咳嗽困难咳嗽困难 气管插管或气管切开患者是强烈适应症气管插管或气管切开患者是强烈适应症 气道湿化的适应症 度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头 内壁上无痰液滞留内壁上无痰液滞留 度（中度粘痰）：痰较度（中度粘痰）：痰较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻 璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过 大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲大而塌陷，玻璃接

7、头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲 净净 痰液的判断标准 管道护理管道护理 尿道护理 鼻饲护理 深静脉护理 引流管护理 无菌 定期更换 高度 清洁 消毒 观察 探视探视 管理管理 减少不必要的访客探视 清洁隔离衣、穿鞋套、一次性口罩 视前后洗手 尽量避免触摸病人周围物体表面。 证实呼吸道感染症状，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。 介绍医院感染及其预防的基本知识 物品管理物品管理 吸机及附属物品、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、 血压计、氧气流量表、心电图机、尤其是频繁接触的物体表面， 应每天用75酒精消毒仔细消毒擦拭。对于泛耐药鲍曼不动杆菌 的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒

8、 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、 药品柜、门把手等， 电话按键、电脑键盘、鼠标等。 床单、被服，枕芯、被褥、如有血迹、体液或排泄物等污染、 等使用时应防止体液浸湿污染 便盆及尿壶应专人专用 工作中应加强工作中应加强 - - 手卫生的执行手卫生的执行 - - 口腔护理口腔护理 - - 皮肤的清洁皮肤的清洁 - - 抬高床头抬高床头 - - 及时准确的微生物标本送检及时准确的微生物标本送检 - - 隔离隔离、使用过的物品终末处理、使用过的物品终末处理 - - 每天评估留置导管情况每天评估留置导管情况 - - 加强肠内营养加强肠内营养 - - 加强气道湿化加强气道湿化 这样就足

9、够了吗？这样就足够了吗？ 还远远不够还远远不够 高质量的护理和优异的感控成绩高质量的护理和优异的感控成绩 必定来至于一个拥有必定来至于一个拥有“高效执行力高效执行力”的团的团 队队 只有让观念变为行动，感染才能得到控制只有让观念变为行动，感染才能得到控制 培训培训 盛水的多少，并不取决于桶壁上最高的那盛水的多少，并不取决于桶壁上最高的那 块木头，而恰恰是最短的那块块木头，而恰恰是最短的那块 Thank You！ 侵入性操作 脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏 意识障碍 伴有其他部位感染高龄 住院时间长 长期卧床 呼吸机相关肺炎 病区环境病区环境 医护人员因素医护人员因素 营养摄入不足营养摄入不足 革兰阴

10、性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8%-80.3%，主要包 括： 假铜绿单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 革兰阳性菌占神经外科医院感染病原菌的15.1%-43.1% ，主要包括 ： 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 病区要求病区要求 区域独立 床间距应在1米以上 配备足够的手卫生设施 通风条件好 定时进行病区消毒 禁止不必要的装饰 吸入气体过于干燥吸入气体过于干燥 高热、脱水高热、脱水 呼吸急促或过度通气呼吸急促或过度通气 痰液粘稠痰液粘稠 咳嗽困难咳嗽困难 气管插管或气管切开患者是强烈适应症气管插管或气管切开患者是强烈适应症 气道湿化的适应症 探视探视 管理管理 减少不必要的访客探视 清洁隔离衣、穿鞋套、一次性口罩 视前后洗手 尽量避免触摸病人周围物体表面。 证实呼吸道感染症状，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。 介绍医院感染及其预防的基本知识 物品管理物品管理 吸机及附属物品、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、 血压计、氧气流量表、心电图机、尤其是频繁接