《胸部基本病变》

1、胸部基本病变胸部基本病变 一、支气管阻塞性表现一、支气管阻塞性表现 二、肺实变二、肺实变 三、三、结节状阴影结节状阴影 四、肿块阴影四、肿块阴影 五、五、 空洞与空腔空洞与空腔阴影阴影 六、网状、细线状及条索状影六、网状、细线状及条索状影 七、钙化阴影七、钙化阴影 八、八、胸腔积液胸腔积液 九、气胸及液气胸九、气胸及液气胸 十、胸膜增厚、粘连、钙化十、胸膜增厚、粘连、钙化 l l 原因原因: 肿瘤肿瘤 良性良性 恶性恶性 异物异物 炎症炎症 结核结核 先天性狭窄先天性狭窄 肿大淋巴结压迫肿大淋巴结压迫 (一一) 支气管阻塞性表现支气管阻塞性表现 1. 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 （obstruc

2、tive emphysema) 活瓣： 吸气时气体受阻不明显, 呼 气时气体受阻明显-气体滞留 肺体积增大 细支气管炎症或痉挛-活瓣性狭窄 X 线线 表表 现现 弥漫性弥漫性 1 肺透过度增加肺透过度增加 2 肺大泡肺大泡 3 肺纹理粗细不均肺纹理粗细不均 ,扭曲扭曲 4 胸廓桶状胸廓桶状 5 肋骨水平肋骨水平 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿 一侧性肺气肿一侧性肺气肿YI 局限性局限性 1 局部肺透过度增加局部肺透过度增加 2 局部纹理分散局部纹理分散 3 局部胸廓增大局部胸廓增大 局限性肺气肿 右上肺纤维空洞肺 结核，左侧代偿性肺 气肿。 肺气肿的CT表现 2. 阻塞性肺不张阻塞性肺不张 (obs

3、tructive atelectasis) 支气管完全性阻塞的结果支气管完全性阻塞的结果 阻塞后阻塞后1824小时小时 血液吸收血液吸收 肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡腔渗液肺泡腔渗液 (1) 一侧肺不张：为主支气管完全阻塞一侧肺不张：为主支气管完全阻塞 一侧肺均匀一致密度增高一侧肺均匀一致密度增高 胸廓塌陷胸廓塌陷 肋间隙变窄肋间隙变窄 纵隔向病侧移位纵隔向病侧移位 病侧横膈升高病侧横膈升高 健侧代偿性肺气肿健侧代偿性肺气肿 X 线线 表表 现现 (2.)肺叶肺不张肺叶肺不张 右上叶右上叶 右上叶密度增高右上叶密度增高 水平裂上移水平裂上移 气管右移气管右移 中下叶代偿性气肿中下叶代偿性气肿 各各

4、叶叶 肺肺 不不 张张 示示 意意 图图 右上叶肺不张 1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小 程度与肺内病变有关。程度与肺内病变有关。 2 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局 部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。 3 相邻肺组织有时可见代偿性过度膨胀相邻肺组织有时可见代偿性过度膨胀. 4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描在不张肺组织近端用薄层及放大扫描 ，甚至增，甚至增 强强 扫描，明确不张的原因。扫描，明确不张的原因。 。 C T 表现表现 右右 肺肺 中中

5、叶叶 肺肺 不不 张张 左上肺左上肺 肺肺 不不 张张 左上肺球形肺不张左上肺球形肺不张 阻塞时间较短， 表现为斑片状阴影 及肺纹理增粗、集 拢和模糊。 ( 3.)( 3.)阻塞性肺炎：阻塞性肺炎： 二、肺实变二、肺实变 急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出 的液体、蛋白及炎性细胞替代。的液体、蛋白及炎性细胞替代。 nX征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见 支气管征：渗出大片状致密影中可见透光的支气管征：渗出大片状致密影中可见透光的 细管状支气管影像。细管状支气管影像。 渗出性病变 渗出 三、三、结节状阴影结节状阴影

6、l 在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围 内称腺泡结节病灶内称腺泡结节病灶，直径在，直径在1cm以下，（多以下，（多 为为47mm），），粟粒状结节在多为粟粒状结节在多为4mm以下以下。 lX线征：结节状致密影，密度增高，边缘线征：结节状致密影，密度增高，边缘 清楚。见于慢性肺结核清楚。见于慢性肺结核、慢性肺炎。慢性肺炎。 右侧粟粒型肺结核右侧粟粒型肺结核 四、肿块阴影四、肿块阴影 良性肿瘤：良性肿瘤：边缘光滑，清晰，生长慢。边缘光滑，清晰，生长慢。 恶性肿瘤：恶性肿瘤：边缘多不锐利，周边可见短毛刺边缘多不锐利，周边可见短毛刺 伸出，轮廓呈分叶状和凹脐征，生

7、长快，易发伸出，轮廓呈分叶状和凹脐征，生长快，易发 生坏死。转移性肿瘤：多发，大小不等的球形生坏死。转移性肿瘤：多发，大小不等的球形 病变病变。 非肿瘤病变：非肿瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液囊结核球、机化性肺炎、含液囊 肿。肿。 肺转移瘤（两中下肺棉花团状影） 五、空洞与空腔五、空洞与空腔阴影阴影 (1)空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管 引流排出而形成。虫蚀样空洞：又称无壁空引流排出而形成。虫蚀样空洞：又称无壁空 洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干 酪性肺炎。薄壁空洞：洞壁酪性肺炎。薄壁空洞：洞壁3mm，

8、由薄由薄 层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界 清，壁光滑。见于肺结核。厚壁空洞：壁厚清，壁光滑。见于肺结核。厚壁空洞：壁厚 3mm，洞周有实变区，内壁凹凸不平，见洞周有实变区，内壁凹凸不平，见 于肺脓肿、肺结核和肺于肺脓肿、肺结核和肺Ca。 厚 壁 空 洞 薄 壁 空 洞 左上空洞型肺结核左上空洞型肺结核 l(2) 空空 腔：腔： l定义：肺内腔定义：肺内腔隙病理性扩大，如肺隙病理性扩大，如肺 大泡、肺囊肿及肺气囊。大泡、肺囊肿及肺气囊。 lX征：壁菲薄的征：壁菲薄的含气囊含气囊状影，合并状影，合并 感染时可见液平面。感染时可见液平面。 lCT表现

9、：空腔壁厚度一般在表现：空腔壁厚度一般在1mm以以 下，厚度均匀，内外缘均光滑，可有下，厚度均匀，内外缘均光滑，可有 液平。液平。 肺空腔（肺气囊肿）肺空腔（肺气囊肿） 六、网状、细线状及条索状影六、网状、细线状及条索状影 n主要分布在支气管、血管周围、小叶间主要分布在支气管、血管周围、小叶间 隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少 许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、 癌、癌、TB等。等。 nX线线征征象象：索条状、网状、蜂窝状、广泛：索条状、网状、蜂窝状、广泛 小结节状。小结节状。 七、钙化阴影七、钙化阴影 n X征：高密度

10、，边缘锐利，形状征：高密度，边缘锐利，形状 n不一，斑点状、块状或球形。多不一，斑点状、块状或球形。多 n见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。 n 钙化性病变钙化性病变 右上肺颗粒状影，密 度高 边缘清楚锐利 钙化性病变钙化性病变（结核球）（结核球） 八、八、胸腔积液胸腔积液 胸腔积液胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、 血液性、乳糜性）血液性、乳糜性） 常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外 伤、心肾疾病、血浆蛋白过低。伤、心肾疾病、血浆蛋白过低。 一：游离性

11、胸腔积液一：游离性胸腔积液 (1)少量：（液量达少量：（液量达300ml左右）左右） 表现：肋膈角变钝，透视下倾斜表现：肋膈角变钝，透视下倾斜 或转动病人体位可清楚显或转动病人体位可清楚显 示液体。示液体。 (2)中量：中量： 表现表现 下肺野大片密度均匀影下肺野大片密度均匀影,其其 上缘呈外高内低孤线影上缘呈外高内低孤线影,形形 成此影的因素有成此影的因素有 胸腔负压胸腔负压, 液体重力液体重力,肺组织弹性肺组织弹性,液体液体 表面张力表面张力,照片体位照片体位. (3)大量大量: 表现：患侧肺野大部分密度增高表现：患侧肺野大部分密度增高 仅有肺尖透明仅有肺尖透明 胸廓增宽胸廓增宽 纵隔气管

12、向对侧移位纵隔气管向对侧移位 膈肌下降膈肌下降 右胸腔积液（中量） 胸腔积液（大量） 右侧肺野大 部分密度增高 胸廓增宽,纵隔气 管向对侧移位， 膈肌下降 二二：局限性胸腔积液：局限性胸腔积液 液体积聚于胸膜腔液体积聚于胸膜腔 某一局部某一局部. 包裹性积液包裹性积液 叶间积液叶间积液 肺底积液肺底积液 纵隔积液纵隔积液 包裹性积液包裹性积液 （encapsulated effusion） 脏脏 、壁层胸膜粘连使积液局限，、壁层胸膜粘连使积液局限， 好发于下部前、侧、后好发于下部前、侧、后 胸壁，切胸壁，切 线位上呈半圆形影，上下夹角为线位上呈半圆形影，上下夹角为 钝角，边缘清楚，密度均匀。钝

13、角，边缘清楚，密度均匀。 包裹性胸腔积液 右下半圆形 影，上下夹角 为钝角，边缘 清楚，密度均 匀。 2、叶间积液、叶间积液 （interlobar effusion） 积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在 或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧 位胸片全面观察。位胸片全面观察。 表现为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清表现为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清 楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂 时，表现为三角形影，底向胸膜面。时，表现为三角形影，底向胸膜面。 叶间胸腔积液 积液局限于横裂内， 表现为位于横

14、裂部位 的梭形影，边缘清楚， 密度均匀。 3、肺底积液肺底积液 （subpulmonary effusion） 积液位于肺底与膈肌之间，右侧多见。积液位于肺底与膈肌之间，右侧多见。 表现：假膈肌升高，膈肌顶部外移，卧位时表现：假膈肌升高，膈肌顶部外移，卧位时 液体液体 流出，肺野密度增高，膈肌位置正常。流出，肺野密度增高，膈肌位置正常。 立位 右侧肺下积液 仰卧位 九、气胸及液气胸九、气胸及液气胸 1、气胸（、气胸（pneumothorax） 2、液气胸（液气胸（hydropneumothorax） 1、气胸（、气胸（pneumothorax） 空气进入胸膜腔：空气进入胸膜腔： 多见于穿通伤多

15、见于穿通伤 手术手术 穿刺穿刺 人工气胸人工气胸 肺大疱破裂等肺大疱破裂等 X线表现线表现 1、直接征象、直接征象: 肺组织受压，其受压程度与气体量多少有肺组织受压，其受压程度与气体量多少有 关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气 胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气 胸时，内带为胸时，内带为 压缩的肺，呈密度均匀软组压缩的肺，呈密度均匀软组 织影。织影。 2、间接征象、间接征象-纵隔、横膈移位。纵隔、横膈移位。 2、液气胸、液气胸 （hydropneumothorax） 胸腔内液体和气体同时存在多见于支气管胸膜胸腔内液体和气体同时存在多见于支气管胸膜 漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。漏