脑血管疾病意外的识别及救治

1、脑血管疾病意外脑血管疾病意外 缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病 出血性脑血管疾病出血性脑血管疾病 脑梗塞脑梗塞 脑栓塞脑栓塞 烟雾病烟雾病 高血压脑出血高血压脑出血 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 脑动静脉畸形脑动静脉畸形 缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病 PrestentPoststent PrestentPoststent 发病当天的影像学检查发病当天的影像学检查 头颅头颅CT平扫平扫 颈部颈部CTA 颅内颅内CTA 发病当天的脑血管照影检查发病当天的脑血管照影检查 发病第二天的头颅发病第二天的头颅CT检查检查 去骨瓣减压术后合并脑内出血去骨瓣减压术后合并脑内出血 闭闭 塞塞代代 偿偿 出血性脑血管

2、疾病出血性脑血管疾病 高血压脑出血位居脑血管意外的第二位高血压脑出血位居脑血管意外的第二位 颅内动脉瘤破裂出血位居脑血管意外的第三位颅内动脉瘤破裂出血位居脑血管意外的第三位 基底节区出血基底节区出血 七、治疗七、治疗 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 一、概述一、概述 颅内动脉瘤是颅内动脉壁颅内动脉瘤是颅内动脉壁 上的异常膨出，由于瘤体一般上的异常膨出，由于瘤体一般 很小，在其破裂出血之前很少很小，在其破裂出血之前很少 被发现。被发现。 动脉瘤初次出血的死亡率约为动脉瘤初次出血的死亡率约为40，存活下来的病存活下来的病 人面临的最大危机是再出血，而再出血的死亡率更高人面临的最大危机是再出血，而再出血的死亡

3、率更高(40 75)。再出血多发生于初次出血后的近期。再出血多发生于初次出血后的近期。 动脉瘤破裂的病人，在第一次出血的打击下存话下来动脉瘤破裂的病人，在第一次出血的打击下存话下来 以后，立即面临再次出血的威胁。而导致死亡和致残以后，立即面临再次出血的威胁。而导致死亡和致残 的两个主要因素是的两个主要因素是再次出血和脑血管痉挛再次出血和脑血管痉挛。 颅内动脉瘤是一种病死率和致残率都很高的疾病，颅内动脉瘤是一种病死率和致残率都很高的疾病， 但如得到及时、正确的治疗，其后果可大为改观。因此要但如得到及时、正确的治疗，其后果可大为改观。因此要 求首先收治求首先收治SAH病人的医疗单位，对每一例疑为病

4、人的医疗单位，对每一例疑为SAH或或 颅内动脉瘤的病人都不要轻易放过，应进行必要的检查，颅内动脉瘤的病人都不要轻易放过，应进行必要的检查， 包括用包括用CT或腰椎穿刺或腰椎穿刺证实证实SAH，然后进行，然后进行CTA及及全脑血全脑血 管造影管造影。发现动脉瘤后迅速转送到具备治疗条件的神经外。发现动脉瘤后迅速转送到具备治疗条件的神经外 科中心，以便及时治疗。科中心，以便及时治疗。 根据颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血协作研究组的调根据颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血协作研究组的调 查，发现约有查，发现约有13的动脉瘤病人是的动脉瘤病人是 在睡眠中破裂出血的，在睡眠中破裂出血的， 13的病人找不出明确的诱因，

5、其余的病人找不出明确的诱因，其余13的病人可以找的病人可以找 出破裂的诱因，这些诱因有：起身或弯腰、情绪激动、出破裂的诱因，这些诱因有：起身或弯腰、情绪激动、 排便、负重、咳嗽、分娩、创伤、外科手术和性生活等。排便、负重、咳嗽、分娩、创伤、外科手术和性生活等。 二、破裂诱因二、破裂诱因 三、临床表现三、临床表现 警兆症状警兆症状 最具警兆意义的是动眼神经麻痹。警兆症状最具警兆意义的是动眼神经麻痹。警兆症状 的原因为动脉瘤膨胀或小量漏血或称警兆性漏血。的原因为动脉瘤膨胀或小量漏血或称警兆性漏血。 动脉瘤性动脉瘤性SAH的典型临床表现是突然发的典型临床表现是突然发 作的剧烈头痛、呕吐、畏光、烦躁不

6、安，随作的剧烈头痛、呕吐、畏光、烦躁不安，随 后有短暂的意识丧失，清醒后有各种神经功后有短暂的意识丧失，清醒后有各种神经功 能障碍和脑膜刺激症状。能障碍和脑膜刺激症状。 一旦一旦SAH的诊断成立，即应进行的诊断成立，即应进行CTA及及 充分的脑血管造影检查，以查明出血的原因。充分的脑血管造影检查，以查明出血的原因。 四、诊断四、诊断 颅内动脉瘤性颅内动脉瘤性SAH是一种特殊的疾病，不像是一种特殊的疾病，不像 头部外伤，其后果基本上决定于受伤时脑损伤的头部外伤，其后果基本上决定于受伤时脑损伤的 轻重。而动脉瘤病人从初次出血的打击下存活下轻重。而动脉瘤病人从初次出血的打击下存活下 来以后，立即面临

7、来以后，立即面临再次出血（多发生在第一次出再次出血（多发生在第一次出 血血24h之内或之内或1-2周后）周后）、脑血管痉挛脑血管痉挛和和各种并各种并 发症发症的威胁。并宣告颅内存在的威胁。并宣告颅内存在个个不定时炸弹不定时炸弹， 随时有再次破裂的可能，而再出血的死亡率更高。随时有再次破裂的可能，而再出血的死亡率更高。 3、动脉瘤孤立术等、动脉瘤孤立术等 （一）手术治疗（一）手术治疗 五、治疗五、治疗 1、动脉瘤瘤颈夹闭术、动脉瘤瘤颈夹闭术 2、动脉瘤包裹加固术、动脉瘤包裹加固术 巨大前交通动脉瘤夹闭巨大前交通动脉瘤夹闭 后交通动脉瘤孤立术后交通动脉瘤孤立术 （二）血管内治疗（二）血管内治疗 2

8、、载瘤动脉闭塞技术、载瘤动脉闭塞技术 1、动脉瘤内栓塞技术、动脉瘤内栓塞技术 Precoil Coiling Coiled 颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤 载瘤动脉球囊闭塞术载瘤动脉球囊闭塞术 脑动静脉畸形脑动静脉畸形(AVM) 一、病因 在胚胎原始血管网期血管内已有血 液流动，血管逐渐分化出动脉、静脉及 毛细血管。在这时期出现障碍者形成脑 AVM。 二、临床表现二、临床表现 出血和抽搐是最重要的首发症状，出血和抽搐是最重要的首发症状， 出现的高峰年龄在出现的高峰年龄在2030岁。岁。 头痛、神经功能缺失、颅内杂音、智头痛、神经功能缺失、颅内杂音、智 力减退、眼球突出、视

9、神经乳头水肿力减退、眼球突出、视神经乳头水肿 、心、心 血管系统损害、脑积水、局部占位效应血管系统损害、脑积水、局部占位效应。 其它临床表现其它临床表现 颅内颅内AVM在未破裂出血前，在未破裂出血前，CT平扫表现平扫表现 为一局灶性高、等或低密度混杂区，病灶形态为一局灶性高、等或低密度混杂区，病灶形态 不规则，多呈边缘不清的团块状影，也可呈弥不规则，多呈边缘不清的团块状影，也可呈弥 散分布的蜿蜒状及点状的密度增高影。散分布的蜿蜒状及点状的密度增高影。 1、CT扫描扫描 三、诊断三、诊断 MRI诊断脑诊断脑AVM的正确率几乎达到的正确率几乎达到100， 可显示畸形的供血动脉、畸形血管团、引流静脉

10、、可显示畸形的供血动脉、畸形血管团、引流静脉、 出血、占位效应等。出血、占位效应等。 2、磁共振成像、磁共振成像 诊断诊断AVM最重要的方法是脑最重要的方法是脑 血管造影，可显示畸形血管团及血管造影，可显示畸形血管团及 其供血动脉和引流静脉，对其供血动脉和引流静脉，对AVM 的诊断和治疗有决定性作用。的诊断和治疗有决定性作用。 3、脑血管造影、脑血管造影 脑脑AVM治疗的主要目的是防止出血、清除血肿、改善治疗的主要目的是防止出血、清除血肿、改善 四、治疗四、治疗 治疗指征是出血、难治性癫痫和进行性神经功能缺失。治疗指征是出血、难治性癫痫和进行性神经功能缺失。 AVM的大小和部位影响确定性治疗的

11、指征和方法。的大小和部位影响确定性治疗的指征和方法。 盗血和控制癫痫。盗血和控制癫痫。 治疗的方法包括：治疗的方法包括： 立体定向放射外科治疗，如立体定向放射外科治疗，如刀、刀、x刀和质子刀；刀和质子刀； 血管内栓塞治疗；血管内栓塞治疗； 手术治疗，包括畸形血管切除术和供血动脉结扎或电凝术。手术治疗，包括畸形血管切除术和供血动脉结扎或电凝术。 每一种治疗各有其优缺点，应根据脑每一种治疗各有其优缺点，应根据脑AVM的大小和的大小和 部位选择合适的治疗方法。部位选择合适的治疗方法。 AVM病人有八种治疗方式可供选择：病人有八种治疗方式可供选择： 单纯显微外科手术；单纯显微外科手术； 单纯放射外科；单纯放射外科； 单纯栓塞；单纯栓塞； 栓塞栓塞+手术；手术； 栓塞栓塞+放射外科；放射外科； 手术手术+放射外科；放射外科； 栓塞栓塞+手术手术+放射外科；观察。放射外科；观察。 AVM MRI Preembolision EmbolisingPostembolision 左侧额叶左侧额叶AVM切除术切除术 Before operationAfter operation Before G