药疹杨艳萍皮肤科

1、药疹：药疹： 即药物性皮炎，系药物通过不同途径进入人体即药物性皮炎，系药物通过不同途径进入人体 后而引起皮肤或粘膜的炎性反应，严重者可累及后而引起皮肤或粘膜的炎性反应，严重者可累及 机体的各个系统。机体的各个系统。 由药物引起的非治疗性反应统称为药物反应，由药物引起的非治疗性反应统称为药物反应， 药疹只是其中一种表现形式，也是临床上过敏反药疹只是其中一种表现形式，也是临床上过敏反 应常见的类型。应常见的类型。 祖国医学称之为祖国医学称之为“中药毒中药毒”。 口服口服 注射注射 灌注灌注 点眼点眼 滴鼻滴鼻 漱口漱口 含化含化 喷雾喷雾 吸入吸入 外用外用 药熏药熏 阴道或膀胱冲洗阴道或膀胱冲洗

2、 个体因素：个体因素： 1.1.遗传因素遗传因素 2.2.过敏体质过敏体质 3.3.某些酶的缺陷某些酶的缺陷 4.4.机体病理或生理机体病理或生理 状态的影响等状态的影响等 药物因素：药物因素： 1.1.抗生素类抗生素类 2.2.磺胺类磺胺类 3.3.解热镇痛药解热镇痛药 4.4.镇静安眠与抗癫痫药镇静安眠与抗癫痫药 5.5.抗毒素与血清制剂抗毒素与血清制剂 抗生素类：青霉素类、头孢类抗生素类：青霉素类、头孢类 磺胺类：新诺明、柳氮磺胺吡啶磺胺类：新诺明、柳氮磺胺吡啶 解热镇痛类：扑热息痛、保泰松等解热镇痛类：扑热息痛、保泰松等 镇静安眠类：卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪、苯巴比妥镇静安眠类：卡

3、马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪、苯巴比妥 20世纪世纪60年代：年代：磺胺磺胺、解热镇痛、青霉素、苯巴比妥、解热镇痛、青霉素、苯巴比妥 20世纪世纪90年代：年代：头孢类抗生素头孢类抗生素、其余依次为抗痛风药、其余依次为抗痛风药 、 解热镇痛药、氯丙嗪解热镇痛药、氯丙嗪 磺胺类由磺胺类由21.6降为降为11.5 药疹发病的机理较为复杂，一般分为两大类，即：药疹发病的机理较为复杂，一般分为两大类，即： 免疫性反应：即变态反应免疫性反应：即变态反应 多数药疹属于此类反应，多数药疹属于此类反应， 变态反应性药疹与变态反应性药疹与I型、型、II型、型、III型、型、IV型变态反应均有关。型变态反应均有关。

4、 非免疫性反应：即非变态反应非免疫性反应：即非变态反应 免疫性反应：即变态反应免疫性反应：即变态反应 1.荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹 2.过敏性休克过敏性休克 I型型 (速速发发型型) II型型 (细细胞毒型胞毒型) III型型 (免疫免疫复复合物型合物型) IV型型 (迟发迟发型型) 1.紫癜型药疹紫癜型药疹 1.血管炎型药疹血管炎型药疹 2.血清病样反应血清病样反应 1.发疹型药疹发疹型药疹 2.湿疹型药疹湿疹型药疹 3.中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症 有一定的潜伏期，一般首次用药后有一定的潜伏期，一般首次用药后4-204-20天，平均天，平均7-97-9天。天。 已致敏者再用该药

5、物可在数分钟至已致敏者再用该药物可在数分钟至2424小时内发病，痊愈小时内发病，痊愈 后再用该药，即便是极微量亦可复发。后再用该药，即便是极微量亦可复发。 临床表现与药理性质无关，与药物剂量不平行。临床表现与药理性质无关，与药物剂量不平行。 有些病例可用致敏药物脱敏。有些病例可用致敏药物脱敏。 交叉过敏和多元过敏。交叉过敏和多元过敏。 抗过敏药物（如皮质类固醇）治疗常有效。抗过敏药物（如皮质类固醇）治疗常有效。 指由一种药物引起的过敏反应，以后由另一种指由一种药物引起的过敏反应，以后由另一种 或多种与初次药物在化学结构上相似，或由于代谢或多种与初次药物在化学结构上相似，或由于代谢 产物与初次药

6、物结构相似或一致的药物而引起同样产物与初次药物结构相似或一致的药物而引起同样 的过敏反应的过敏反应。 患者不仅对一种药物过敏，而且可对一些在化患者不仅对一种药物过敏，而且可对一些在化 学结构上毫不相关的多种药物同时发生过敏反应。学结构上毫不相关的多种药物同时发生过敏反应。 非免疫性反应：非免疫性反应： 药物的副作用：如抗凝剂引起的紫癜，烟酸引起的药物的副作用：如抗凝剂引起的紫癜，烟酸引起的 充血性红斑充血性红斑 药理作用药理作用 过量反应过量反应 蓄积作用蓄积作用 某些代谢酶缺陷某些代谢酶缺陷 某些药物用量过大或时间过长均可因药物的毒性作某些药物用量过大或时间过长均可因药物的毒性作 用发生药疹

7、：如长期服用碘化物引起的痤疮样皮疹用发生药疹：如长期服用碘化物引起的痤疮样皮疹 因肝肾功能障碍导致药物分解和因肝肾功能障碍导致药物分解和/或排泄障碍或排泄障碍 特异性体质，可能由于酶系统的异常出现与药理作特异性体质，可能由于酶系统的异常出现与药理作 用不同的反应，如磺胺引起溶血反应用不同的反应，如磺胺引起溶血反应 光毒性反应光毒性反应 由于药物作为光能的受体而引起的反应由于药物作为光能的受体而引起的反应 只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史；只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史； 有一定的潜伏期；有一定的潜伏期； 皮疹类型多样；皮疹类型多样； 重症时常伴有口腔黏膜损害，且可有肝、肾、心

8、脏、关重症时常伴有口腔黏膜损害，且可有肝、肾、心脏、关 节及造血系统损害的相关表现；节及造血系统损害的相关表现； 部位：一般泛发全身，对称分布；部位：一般泛发全身，对称分布； 自觉症状：瘙痒明显；自觉症状：瘙痒明显； 病程多急性，但有自限性。病程多急性，但有自限性。 固定型药疹固定型药疹 荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹 发疹型药疹发疹型药疹 多形红斑型药疹多形红斑型药疹 湿疹型药疹湿疹型药疹 轻型药疹：轻型药疹： 紫癜型药疹紫癜型药疹 痤疮样药疹痤疮样药疹 光感性药疹光感性药疹 扁平苔藓样药疹扁平苔藓样药疹 重症药疹：重症药疹： 指皮损广泛和伴有全身中毒症状及内脏受累的药疹。指皮损广泛和伴有全身中毒

9、症状及内脏受累的药疹。 重症多形红斑型药疹（重症多形红斑型药疹（SJS） 大疱性表皮松解坏死型药疹（大疱性表皮松解坏死型药疹（TEN） 剥脱性皮炎型药疹（剥脱性皮炎型药疹（ED） 药物超敏综合征（药物超敏综合征（DHS） 急性泛发性发疹性脓疱病（急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP） 是最常见的一型，常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥是最常见的一型，常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥 类和四环素引起，部分可由甲硝唑引起。类和四环素引起，部分可由甲硝唑引起。 好发于皮肤粘膜交界处；好发于皮肤粘膜交界处； 皮疹为类圆形水肿性紫红色斑。界清，中央可有水疱皮疹为类圆形水肿性紫红色斑。界清，中央可有水疱 ，愈后留灰

10、黑色色素沉着斑。重复用药，每次发病均，愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用药，每次发病均 在原来部位，但原皮疹扩大并可数目增多；在原来部位，但原皮疹扩大并可数目增多； 自觉瘙痒、灼痛。自觉瘙痒、灼痛。 临床表现：皮损表现与荨麻疹相似，但持续时间较普临床表现：皮损表现与荨麻疹相似，但持续时间较普 通荨麻疹长，部分病人伴有关节痛、腹痛、腹泻等症通荨麻疹长，部分病人伴有关节痛、腹痛、腹泻等症 状。状。 多由青霉素、呋喃唑酮、血清制品、疫苗、非甾体类多由青霉素、呋喃唑酮、血清制品、疫苗、非甾体类 抗炎药等引起。抗炎药等引起。 严重者可引起严重者可引起过敏性休克过敏性休克。 又称中毒性红斑型。皮疹类似麻疹或猩

11、红热，也又称中毒性红斑型。皮疹类似麻疹或猩红热，也 称为麻疹样药疹或猩红热样药疹。称为麻疹样药疹或猩红热样药疹。 多由解热镇痛药、青霉素、磺胺药、巴比妥类、多由解热镇痛药、青霉素、磺胺药、巴比妥类、 抗风湿药等引起。抗风湿药等引起。 皮肤：麻疹或猩红热样，弥漫密集鲜红色斑、丘皮肤：麻疹或猩红热样，弥漫密集鲜红色斑、丘 疹或斑丘疹，对称分布，数目多，范围广，可大疹或斑丘疹，对称分布，数目多，范围广，可大 片融合；痒著。片融合；痒著。 粘膜：多不累及。系统：部分伴发热，多无其他粘膜：多不累及。系统：部分伴发热，多无其他 系统症状。系统症状。 皮疹消退后有糠秕状大片脱屑，处理不当可转为皮疹消退后有糠

12、秕状大片脱屑，处理不当可转为 剥脱性皮炎型药疹。剥脱性皮炎型药疹。 1.药疹一般发疹较快，用药后即刻发生皮肤瘙痒，随之发疹药疹一般发疹较快，用药后即刻发生皮肤瘙痒，随之发疹 。 2.药疹病情发展快，皮疹发生后迅速蔓延全身皮肤，无从头药疹病情发展快，皮疹发生后迅速蔓延全身皮肤，无从头 向面、颈、胸背和四肢发展的病程，而是全身弥漫。向面、颈、胸背和四肢发展的病程，而是全身弥漫。 3.药疹患者一般无上呼吸道感染等症状，无发疹性疾病特征药疹患者一般无上呼吸道感染等症状，无发疹性疾病特征 性体征：如性体征：如Koplic斑、草莓舌、口周苍白圈等。斑、草莓舌、口周苍白圈等。 4.药疹瘙痒较明显，一般无淋巴

13、结肿大。药疹瘙痒较明显，一般无淋巴结肿大。 5.药疹患者继续使用原致敏药物可使病情加重，发生红皮病药疹患者继续使用原致敏药物可使病情加重，发生红皮病 或剥脱性皮炎等现象。或剥脱性皮炎等现象。 6.药疹患者血常规检查：白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞增药疹患者血常规检查：白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞增 高。高。 常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类等引起；常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类等引起； 典型皮疹为靶型或虹膜状损害，皮疹为豌豆至蚕豆大典型皮疹为靶型或虹膜状损害，皮疹为豌豆至蚕豆大 小类圆形水肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色。或有水小类圆形水肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色。或有水 疱，界清。对称分布；疱

14、，界清。对称分布； 好发于四肢伸侧、躯干、口腔和口唇；好发于四肢伸侧、躯干、口腔和口唇； 自觉痒痛；自觉痒痛； 重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜烂、疼痛剧烈重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜烂、疼痛剧烈 ，伴高热等全身针状，可有内脏损害，病情凶险。，伴高热等全身针状，可有内脏损害，病情凶险。 即即Stevens-Johnson综合征（综合征（SJS），为重症药疹之一。），为重症药疹之一。 致敏药：见多形红斑型药疹。致敏药：见多形红斑型药疹。 皮肤：基本损害为鲜红色水肿性红斑，可见典型的靶皮肤：基本损害为鲜红色水肿性红斑，可见典型的靶 型或虹膜状损害，皮损广泛，表皮剥脱占体表面积型或虹膜状损害

15、，皮损广泛，表皮剥脱占体表面积10% 以下，皮肤粘膜交界处以下，皮肤粘膜交界处2处以上发生大疱及糜烂，如睑处以上发生大疱及糜烂，如睑 缘、口周、阴部及肛周糜烂，疼痛剧烈。缘、口周、阴部及肛周糜烂，疼痛剧烈。 系统：多伴高热、乏力、关节痛、肝肾功能障碍等。系统：多伴高热、乏力、关节痛、肝肾功能障碍等。 化验：血常规、肝肾功能、电解质等异常。化验：血常规、肝肾功能、电解质等异常。 即即TEN，为重症药疹之一，此型死亡率高，可达，为重症药疹之一，此型死亡率高，可达30%。 致敏药：磺胺类、解热镇痛药（保泰松）、别嘌呤醇致敏药：磺胺类、解热镇痛药（保泰松）、别嘌呤醇 、巴比妥类、四环素、呋喃妥因、抗结

16、核药、卡马西、巴比妥类、四环素、呋喃妥因、抗结核药、卡马西 平。平。 皮肤：起病急，全身大面积（皮肤：起病急，全身大面积（30%体表面积）弥漫性体表面积）弥漫性 紫红、暗红色水肿斑，广泛松弛性水疱、大疱，尼氏紫红、暗红色水肿斑，广泛松弛性水疱、大疱，尼氏 征阳性，可有破溃糜烂，大片表皮剥脱，触痛明显。征阳性，可有破溃糜烂，大片表皮剥脱，触痛明显。 粘膜：眼、口、鼻、外阴、阴道、呼吸道、消化道广泛粘膜：眼、口、鼻、外阴、阴道、呼吸道、消化道广泛 严重坏死剥脱糜烂。严重坏死剥脱糜烂。 系统：全身中毒症状重。高热、意识障碍、不能进食、系统：全身中毒症状重。高热、意识障碍、不能进食、 水电解质紊乱、肝

17、肾功能明显受损。严重者可继发感水电解质紊乱、肝肾功能明显受损。严重者可继发感 染、毒血症、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、肺炎或内染、毒血症、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、肺炎或内 脏出血导致死亡。治疗中也可出现睑球粘连、阴道粘脏出血导致死亡。治疗中也可出现睑球粘连、阴道粘 连等严重合并症。连等严重合并症。 患者表皮剥脱面积：患者表皮剥脱面积： 30% 体表面积体表面积 称为称为 TEN 定义：定义： 药物超敏综合症药物超敏综合症(DHS)(DHS)是具有药物过敏和病毒感染是具有药物过敏和病毒感染 复合特征的一种疾病，致敏药物较为局限，具有迟发复合特征的一种疾病，致敏药物较为局限，具有迟发 性、迁延性、

18、常伴有重要脏器损害等特点。性、迁延性、常伴有重要脏器损害等特点。 （橋本公二（橋本公二. . DIHSDIHS経緯診断基準経緯診断基準 J. J. 医学医学 , 2003,205(13):951-954, 2003,205(13):951-954） 致敏药：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、拉莫三嗪致敏药：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、拉莫三嗪 、磺胺、氨苯砜、普鲁卡因、别嘌呤醇、米诺环素、磺胺、氨苯砜、普鲁卡因、别嘌呤醇、米诺环素、 甲硝唑、特比萘芬等。甲硝唑、特比萘芬等。 一般在用药一般在用药1-3周后或周后或3个月后发生反应。个月后发生反应。 皮肤：无特异性皮疹，可为红斑、丘疹或麻疹样发疹皮

19、肤：无特异性皮疹，可为红斑、丘疹或麻疹样发疹 ，后融合成大片红皮症，也可为多形红斑，后发展为，后融合成大片红皮症，也可为多形红斑，后发展为 SJS或或TEN。 粘膜：不明显。粘膜：不明显。 系统：系统： 发热：可为初发症状，高热，可达发热：可为初发症状，高热，可达40，持续数周；，持续数周； 浅表淋巴结肿大；浅表淋巴结肿大； 实验室检查：实验室检查： 重度肝功能损害，别嘌呤醇常引起肾功损害；重度肝功能损害，别嘌呤醇常引起肾功损害； 血常规：白细胞增高、出现异型淋巴细胞、血常规：白细胞增高、出现异型淋巴细胞、 嗜酸性粒细胞增高嗜酸性粒细胞增高 预后：可死于爆发性肝坏死和肝衰竭。预后：可死于爆发性

20、肝坏死和肝衰竭。 症状迁延化症状迁延化 典型病例临床表现为双峰性：第一次高峰症状与药物过典型病例临床表现为双峰性：第一次高峰症状与药物过 敏相关，而第二次高峰症状则与敏相关，而第二次高峰症状则与HHV-6HHV-6再激活密切相关再激活密切相关 1.1.投用某些特定药物之后迟发性发病，急速扩大的红斑，多数进展为红皮病。投用某些特定药物之后迟发性发病，急速扩大的红斑，多数进展为红皮病。 2.2.停用致病药物之后，症状仍迁延停用致病药物之后，症状仍迁延2 2周以上。周以上。 3.3.体温高于体温高于3838。 4.4.伴有肝、肾等内脏功能损害。伴有肝、肾等内脏功能损害。 5.5.伴有血液学改变，具有

21、下列伴有血液学改变，具有下列1 1项以上：项以上： a a）白细胞增高（）白细胞增高（11000/mm11000/mm3 3以上）以上） b b）出现异型淋巴细胞（）出现异型淋巴细胞（5%5%以上）以上） c c）嗜酸性粒细胞增高（）嗜酸性粒细胞增高（1500/mm1500/mm3 3以上）以上） 6.6.淋巴结肿大。淋巴结肿大。 7.HHV-67.HHV-6再激活。再激活。 典型典型DHSDHS：具备上列全项。：具备上列全项。 非典型非典型DHSDHS：具备：具备1515项，其中第项，其中第4 4项也可表现为其他脏器重度损害。项也可表现为其他脏器重度损害。 男，男，2424岁。全身弥漫性红斑

22、、丘疹岁。全身弥漫性红斑、丘疹3 3天。天。2 2月前服月前服“卡马西平卡马西平” 诊断诊断 麻疹型药疹麻疹型药疹 治疗：治疗：停服卡马西平停服卡马西平 甲基强的松龙甲基强的松龙 40mg/d40mg/d静滴静滴 血浆置换血浆置换 皿治林皿治林 10mg/d10mg/d 治疗治疗1515天后痊愈出院天后痊愈出院 出院出院1515天后，患者突然出现全身泛发性红斑，表面脱屑，自觉瘙痒天后，患者突然出现全身泛发性红斑，表面脱屑，自觉瘙痒 诊断：药物超敏综合征诊断：药物超敏综合征 1. SJS1. SJS以黏膜严重的糜烂和溃疡为特征，而以黏膜严重的糜烂和溃疡为特征，而TENTEN则呈现广泛则呈现广泛

23、性皮肤剥脱，曾认为两者是不同的疾病。性皮肤剥脱，曾认为两者是不同的疾病。2020世纪世纪9090年代年代 初，初，RoujeauRoujeau提出提出SJSSJS是进展型是进展型TENTEN的概念，即认为从本的概念，即认为从本 质上讲两者系同一疾病，不同之处仅在于表皮剥脱的面质上讲两者系同一疾病，不同之处仅在于表皮剥脱的面 积。积。 2. DHS2. DHS与两者的区别是不出现大片表皮坏死，提示对于重与两者的区别是不出现大片表皮坏死，提示对于重 症药疹的诊断有必要进行皮肤活检。症药疹的诊断有必要进行皮肤活检。 （橋本公二（橋本公二. . DIHSDIHS経緯診断基準経緯診断基準 J. J. 医

24、学医学, , 2003,205(13):951-954 2003,205(13):951-954） 又称为红皮病型药疹。又称为红皮病型药疹。 致敏药：阿司匹林、柳氮磺吡啶、土霉素、庆大霉素致敏药：阿司匹林、柳氮磺吡啶、土霉素、庆大霉素 、制霉菌素、酮康唑、磺胺、苯巴比妥、苯妥英钠、制霉菌素、酮康唑、磺胺、苯巴比妥、苯妥英钠、 卡托普利、甲氨蝶呤、阿维卡托普利、甲氨蝶呤、阿维A酯等。酯等。 皮肤：全身皮肤弥漫性潮红水肿，皮肤：全身皮肤弥漫性潮红水肿，2周后出现大量脱屑周后出现大量脱屑 ，手足手套袜套样脱皮，可伴甲、发脱落。，手足手套袜套样脱皮，可伴甲、发脱落。 粘膜：充血水肿为主，少数糜烂。粘膜

25、：充血水肿为主，少数糜烂。 系统：恶寒、发热、恶心、呕吐、浅表淋巴结肿大、系统：恶寒、发热、恶心、呕吐、浅表淋巴结肿大、 中毒性肝炎、蛋白尿等。重者可因继发严重肺部感染中毒性肝炎、蛋白尿等。重者可因继发严重肺部感染 、严重低蛋白血症、肝肾功能衰竭而死亡。、严重低蛋白血症、肝肾功能衰竭而死亡。 即即AGEP。 皮肤：在泛发性红斑的基础上出现小的无菌性非毛囊皮肤：在泛发性红斑的基础上出现小的无菌性非毛囊 性脓疱，类似脓疱性银屑病。性脓疱，类似脓疱性银屑病。 多伴发热。多伴发热。 化验：血常规：白细胞化验：血常规：白细胞，嗜酸性粒细胞明显，嗜酸性粒细胞明显 多由抗生素引起，停药多由抗生素引起，停药7

26、-10天消退。天消退。 AGEP泛发性脓疱型银屑病泛发性脓疱型银屑病 病史病史发病前一般有用药史，或细 菌病毒感染史，无银屑病病 史 发病前一般有寻常型银屑病 病史，多由银屑病治疗期间 不规范用药诱发 病程病程发病快，进展快，有自限性， 一般23 周自行消退 病情迁延 皮损皮损水肿性红斑的基础上出现密 集的无菌性小脓疱，很快融 合成脓湖，无银屑病皮损 水肿性红斑少，可伴有寻常 型银屑病的皮损 预后预后治愈后很少复发治愈后仍有可能出现寻常型 银屑病的表现 病检病检有银屑病特征性的病理改变 融合性红斑融合性红斑 面部水肿或面中部累及面部水肿或面中部累及 皮肤疼痛皮肤疼痛 可触性紫癜可触性紫癜 皮肤

27、坏死皮肤坏死 表皮分离性大疱表皮分离性大疱 NikolskyNikolsky征阳性征阳性 黏膜糜烂黏膜糜烂 舌肿胀舌肿胀 高热（体温超过高热（体温超过4040度）度） 淋巴结肿大淋巴结肿大 关节痛或关节炎关节痛或关节炎 呼吸急促，哮喘，低血压呼吸急促，哮喘，低血压 确定致敏药物：确定致敏药物： 目前尚无理想方法。目前尚无理想方法。 一般有：一般有： 体内试验（包括皮试和激发试验）体内试验（包括皮试和激发试验） 体外试验（嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、体外淋巴细胞转化体外试验（嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、体外淋巴细胞转化 试验、琼脂弥散试验等）试验、琼脂弥散试验等） 诊断依据：诊断依据： 明确的用药史明确

28、的用药史 一定的潜伏期，一定的潜伏期，一般首次用药后一般首次用药后4-204-20天，再次用药后天，再次用药后 为即刻为即刻 皮损发生突然，除固定型药疹及荨麻疹外，多对称分皮损发生突然，除固定型药疹及荨麻疹外，多对称分 布，进展较快，布，进展较快，1-2天至天至5-6天遍及全身，皮疹颜色鲜红天遍及全身，皮疹颜色鲜红 伴瘙痒。伴瘙痒。 同时判断出致敏药物：同时判断出致敏药物： 只用过一种药一目了然；只用过一种药一目了然； 若用过两种以上，可根据既往过敏史、此次用药与发若用过两种以上，可根据既往过敏史、此次用药与发 病的关系以及所发疹型常由何种药物引起等判断。病的关系以及所发疹型常由何种药物引起等

29、判断。 1. 停用一切可疑致敏药物及结构近似药物；停用一切可疑致敏药物及结构近似药物； 2. 加速排泄，多饮水，避免刺激饮食；加速排泄，多饮水，避免刺激饮食； 3. 抗过敏治疗。抗过敏治疗。 1.抗组胺药：选用抗组胺药：选用1-2种口服；种口服； 2.维生素维生素C、10%葡萄糖酸钙等静滴；葡萄糖酸钙等静滴； 3.糖皮质激素：强的松糖皮质激素：强的松30-60mg/日分次口服或地塞米松日分次口服或地塞米松5- 10mg/日，肌注或静滴；日，肌注或静滴； 4.常有外用药：常有外用药： 溶液：溶液：3%硼酸溶液，硼酸溶液，1:5000呋喃西林溶液，炉甘石洗剂呋喃西林溶液，炉甘石洗剂 软膏：激素软膏

30、软膏：激素软膏 皮肤保护剂皮肤保护剂 外用免疫抑制剂等外用免疫抑制剂等 1.以轻型药疹治疗为基础，适当增加治疗剂量，多采用联合以轻型药疹治疗为基础，适当增加治疗剂量，多采用联合 治疗；治疗； 2.糖皮质激素冲击治疗：快速、超量、短程；糖皮质激素冲击治疗：快速、超量、短程； 根据症状轻重确定，根据症状轻重确定，2-3天未控制症状，则剂量增加天未控制症状，则剂量增加 25-100%；注意预防系统副作用；注意预防系统副作用； 大剂量：大剂量：泼尼松泼尼松60mg/d 冲击疗法：冲击疗法：甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙0.5-1.0g/d，3-5天后改为原剂量天后改为原剂量 3. 丙种球蛋白静脉输液治疗（丙

31、种球蛋白静脉输液治疗（IVIG）：）：10-20g/天，连续天，连续3-5 天；天； 4. 血浆置换疗法；血浆置换疗法； 6. 加强支持治疗：加强支持治疗： 保持水电解质酸碱平衡：监测出入量和血钾、血钠水平。保持水电解质酸碱平衡：监测出入量和血钾、血钠水平。 纠正贫血和低蛋白血症：必要时予白蛋白静脉输液。纠正贫血和低蛋白血症：必要时予白蛋白静脉输液。 保护消化道粘膜：抑酸剂保护消化道粘膜：抑酸剂+粘膜保护剂。粘膜保护剂。 7. 加强皮肤、粘膜护理：尤其眼、外阴（容易出现粘连）。加强皮肤、粘膜护理：尤其眼、外阴（容易出现粘连）。 预防继发感染：抗生素。预防继发感染：抗生素。 预防治疗肝肾损伤：保

32、肝药。预防治疗肝肾损伤：保肝药。 8. 局部治疗：保持创面干燥清洁，室内消毒，预防继发感染。局部治疗：保持创面干燥清洁，室内消毒，预防继发感染。 1.重金属引起者可用络合剂如二巯基丙醇重金属引起者可用络合剂如二巯基丙醇2-3g/天，天， 共共3-5天；天； 2.低分子右旋糖酐或代血浆引起的顽固性瘙痒可用低分子右旋糖酐或代血浆引起的顽固性瘙痒可用 10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠0.64g/d配注射用水配注射用水10ml，缓慢静，缓慢静 脉推注，脉推注，1次次/d，共，共10d。 严格掌握用药指征，避免药物滥用，任何一种药物严格掌握用药指征，避免药物滥用，任何一种药物 都有致敏可能；都有致敏可能； 用

33、药前详细询问药物过敏史；用药前详细询问药物过敏史； 医师、药师掌握药物结构，避免出现药物交叉过敏医师、药师掌握药物结构，避免出现药物交叉过敏 和多元过敏；和多元过敏； 需要皮试的药物使用之前必须严格皮试；需要皮试的药物使用之前必须严格皮试； 皮试和用药期间必须注意观察患者情况，常规配备皮试和用药期间必须注意观察患者情况，常规配备 抗过敏性休克的急救药品；抗过敏性休克的急救药品； 注意在患者病历显著位置用红笔标注既往致敏药物注意在患者病历显著位置用红笔标注既往致敏药物 和严重程度（如：青霉素和严重程度（如：青霉素 休克）。休克）。 我们如何做到更好？我们如何做到更好？ 掌握常见药物的相关不良反应

34、，尤其是致敏药所诱导掌握常见药物的相关不良反应，尤其是致敏药所诱导 的药疹类型，尽可能仔细阅读药物说明书；的药疹类型，尽可能仔细阅读药物说明书； 详细的问诊：帮助患者仔细回顾自己发病前的用药种详细的问诊：帮助患者仔细回顾自己发病前的用药种 类及用药时间，分析其与发病的时间相关性，以此分类及用药时间，分析其与发病的时间相关性，以此分 析可能致敏药物；析可能致敏药物； 明确过敏药物种类后，对患者进行用药提醒，帮助患明确过敏药物种类后，对患者进行用药提醒，帮助患 者记录易致敏药物，建议患者咨询相关科室，更换药者记录易致敏药物，建议患者咨询相关科室，更换药 物种类；物种类； 致敏药物难以明确时，可建议

35、患者写用药日记，记录致敏药物难以明确时，可建议患者写用药日记，记录 用药日期、药物名称、身体状态，用以分析可疑致敏用药日期、药物名称、身体状态，用以分析可疑致敏 药物。药物。 个体因素：个体因素： 1.1.遗传因素遗传因素 2.2.过敏体质过敏体质 3.3.某些酶的缺陷某些酶的缺陷 4.4.机体病理或生理机体病理或生理 状态的影响等状态的影响等 药物因素：药物因素： 1.1.抗生素类抗生素类 2.2.磺胺类磺胺类 3.3.解热镇痛药解热镇痛药 4.4.镇静安眠与抗癫痫药镇静安眠与抗癫痫药 5.5.抗毒素与血清制剂抗毒素与血清制剂 非免疫性反应：非免疫性反应： 药物的副作用：如抗凝剂引起的紫癜，烟酸引起的药物的副作用：如抗凝剂引起的紫癜，烟酸引起的 充血性红斑充血性红斑 药理作用药理作用 过量反应过量反应 蓄积作用蓄积作用 某些代谢酶缺陷某些代谢酶缺陷 某些药物用量过大或时间过长均可因药物的毒性作某些药物用量过大或时间过长均可因药物的毒性作 用发生药疹：如长期服用碘化物引起的痤疮样皮疹用发生药疹：如长期服用碘化物引起的痤疮样皮疹 因肝肾功能障碍导致药物分解和因肝肾功能障碍导致