类固醇糖尿病护理黄琴

1、糖尿病的分型糖尿病的分型 Type 1 Type 2 Other Specific Type Drug or chemical-induced Glucocorticoids-induced in SARS Gestational Diabetes Mellitus(GDM) 如何诊断类固醇性糖尿病如何诊断类固醇性糖尿病 既往无糖尿病，在运用既往无糖尿病，在运用 糖皮质激素过程中出现糖皮质激素过程中出现 血糖升高，同时达到糖血糖升高，同时达到糖 尿病诊断标准。尿病诊断标准。 概述概述 1 经典机制经典机制 2 类固醇糖尿病的护理类固醇糖尿病的护理 5 临床特点临床特点 3 4 类固醇糖尿病的治

2、疗类固醇糖尿病的治疗 目录 重 点 掌 握 认识类固醇糖尿病认识类固醇糖尿病 类固醇糖尿病是指由于体类固醇糖尿病是指由于体 内糖皮质激素过多内糖皮质激素过多( (肾上肾上 腺皮质过度分泌或外源给腺皮质过度分泌或外源给 予予) )所导致的一种糖代谢所导致的一种糖代谢 障碍障碍. . 在糖尿病分型中属于继发在糖尿病分型中属于继发 范畴。范畴。 概述概述 概述概述 1 经典机制经典机制2 类固醇糖尿病的护理类固醇糖尿病的护理5 临床特点临床特点3 4 目录 类固醇糖尿病的治疗类固醇糖尿病的治疗 重 点 掌 握 刺激肝糖原异生。刺激肝糖原异生。 抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用。抑制外周组织对葡萄糖的

3、摄取和利用。 增加肝糖原合成。增加肝糖原合成。 GCGC升高血糖的经典机制升高血糖的经典机制 GCGC的升糖作用与胰岛素的降糖作用相拮抗，的升糖作用与胰岛素的降糖作用相拮抗， 在正常情况下，二者相互协调共同发挥着在正常情况下，二者相互协调共同发挥着 调节血糖的机能。调节血糖的机能。 当当GCGC过低时，机体会发生低血糖，过多时，过低时，机体会发生低血糖，过多时， 可拮抗胰岛素作用可拮抗胰岛素作用即产生胰岛素抵抗，即产生胰岛素抵抗， 最终导致糖耐量受损，糖尿病。最终导致糖耐量受损，糖尿病。 概述概述 1 经典机制经典机制2 类固醇糖尿病的护理类固醇糖尿病的护理5 临床特点临床特点3 4 目录 类

4、固醇糖尿病的治疗类固醇糖尿病的治疗 重 点 掌 握 类固醇糖尿病的临床特点类固醇糖尿病的临床特点 1.病情发展快、相对较轻，大多无典型病情发展快、相对较轻，大多无典型“三三 多一少多一少”症状。症状。 2.肾脏的排糖阈值降低，血糖和尿糖值不成肾脏的排糖阈值降低，血糖和尿糖值不成 比例。比例。 3.具具有可逆性，停用激素后许多患者高血糖有可逆性，停用激素后许多患者高血糖 能够逐渐缓解，部分未恢复提示病情不了能够逐渐缓解，部分未恢复提示病情不了 逆转。逆转。 4.GC的药理特性恰是一把的药理特性恰是一把“双刃剑双刃剑”，在发，在发 挥治疗作用的同时，也可能产生一系列副挥治疗作用的同时，也可能产生一

5、系列副 作用如并发糖尿病、各种感染、骨质疏松、作用如并发糖尿病、各种感染、骨质疏松、 消化性溃疡等。消化性溃疡等。 5.GC导致糖尿病的发生过程中具备与导致糖尿病的发生过程中具备与2型糖尿型糖尿 病发病相似的一些特点，即胰岛素抵抗病发病相似的一些特点，即胰岛素抵抗B 细胞功能受损细胞功能受损IGT/糖尿病两步曲糖尿病两步曲. 类固醇糖尿病的临床特点类固醇糖尿病的临床特点 与与2 2型糖尿病不同点型糖尿病不同点 1.1.餐餐后血糖升高后血糖升高 中效类制剂如甲基强的松中效类制剂如甲基强的松 龙、强的松作用最强的阶段是在用药后龙、强的松作用最强的阶段是在用药后4848 小时小时( (药物半衰期药物

6、半衰期), ), 短效和长效类制剂作短效和长效类制剂作 用时间有所差别。在每日上午一次给药的用时间有所差别。在每日上午一次给药的 模式下模式下, , 患者的血糖水平是以餐后升高为患者的血糖水平是以餐后升高为 主主, , 尤其是下午一睡前血糖难以控制尤其是下午一睡前血糖难以控制, , 2.2.空腹血糖多为正常或轻微升高空腹血糖多为正常或轻微升高. . 与与2 2型糖尿病不同点型糖尿病不同点 3.3.清晨和上午易发生低血糖清晨和上午易发生低血糖 较大剂量较大剂量GCGC治疗的患者约在治疗的患者约在1014d1014d其内源其内源 性皮质醇分泌完全被抑制性皮质醇分泌完全被抑制, , 患者体内从患者体

7、内从 04:0010:0004:0010:00既无内源性也无外源性皮质激既无内源性也无外源性皮质激 素的作用素的作用, , 在此期间由于无皮质激素的糖在此期间由于无皮质激素的糖 异生作用而发生低血糖者并非少见异生作用而发生低血糖者并非少见. . 概述概述 1 经典机制经典机制2 类固醇糖尿病的护理类固醇糖尿病的护理5 临床特点临床特点3 4 目录 类固醇糖尿病的治疗类固醇糖尿病的治疗 重 点 掌 握 致的高血糖状态如不及时处理致的高血糖状态如不及时处理, , 将不利于将不利于 患者原发病的控制患者原发病的控制, , 且易并发感染且易并发感染, , 严重严重 者甚至会发生高渗性昏迷、酮症酸中毒。

8、者甚至会发生高渗性昏迷、酮症酸中毒。 类固醇糖尿病的治疗原则同类固醇糖尿病的治疗原则同2 2型糖尿病一样型糖尿病一样, , 包括饮食、运动治疗及选择合理的降糖药包括饮食、运动治疗及选择合理的降糖药 物等物等, , 但有其自身的特点。但有其自身的特点。 类固醇糖尿病的治疗策略类固醇糖尿病的治疗策略 非药物干预治疗非药物干预治疗 对空腹血糖正常，餐后血糖对空腹血糖正常，餐后血糖10mmol/L10mmol/L10mmol/L时时, , 应考虑口服降糖药物治应考虑口服降糖药物治 疗如何选择要根据患者血糖的特点、年龄、疗如何选择要根据患者血糖的特点、年龄、 体重、肝肾功能等状况决定。体重、肝肾功能等状

9、况决定。 不同机理的药物也可以联合应用如磺脲类不同机理的药物也可以联合应用如磺脲类+ + 拜唐苹拜唐苹/ /二甲双胍二甲双胍/ /噻唑烷二酮类等噻唑烷二酮类等, , 以提以提 高疗效。高疗效。 胰岛素干预治疗胰岛素干预治疗 胰岛素干预治疗出现下列情况中任何一种胰岛素干预治疗出现下列情况中任何一种 应考虑胰岛素治疗：口服降糖药物效果不好应考虑胰岛素治疗：口服降糖药物效果不好 空腹血糖空腹血糖11.1mmol/L、肝肾功能损害、患、肝肾功能损害、患 者处在发烧、感染等应激状态。者处在发烧、感染等应激状态。 治疗模式可根据临床特点灵活选择。起始剂治疗模式可根据临床特点灵活选择。起始剂 量通常为每日量

10、通常为每日20一一30U, 以后根据血糖水平以后根据血糖水平 及时调整及时调整. 同时：同时： 临床上类固醇糖尿病除针对性治疗外临床上类固醇糖尿病除针对性治疗外, , 将将GSGS全日剂量分为上、下午两次使用也是全日剂量分为上、下午两次使用也是 避免下午血糖过高的一个好方法。避免下午血糖过高的一个好方法。 治疗小结治疗小结 s 1.1.餐后血糖餐后血糖10mmol/L=10mmol/L=10mmol/L时时, , 应考虑口应考虑口 服降糖药物治疗。服降糖药物治疗。 3.3.午、晚餐、睡前血糖仍偏高时，午、晚餐、睡前血糖仍偏高时， 胰岛素治疗。胰岛素治疗。 4.GC4.GC分餐服用、随着原发病好

11、转分餐服用、随着原发病好转 GCGC要及时减量等。要及时减量等。 5.GC5.GC减量则胰岛素应及时减量或减量则胰岛素应及时减量或 停用停用. . 血糖监测和控制目标血糖监测和控制目标 在在GCGC治疗中常规监测血糖是十分必要的。治疗中常规监测血糖是十分必要的。 空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L,6.1mmol/L,餐后餐后2h10mmol/L,2h10mmol/L,睡睡 前前7.8mmol/L7.8mmol/L。 老人、对低血糖反应迟钝的患者以及短疗老人、对低血糖反应迟钝的患者以及短疗 程患者的血糖控制目标可以适当放宽。程患者的血糖控制目标可以适当放宽。 概述概述 1 经典机制经典机制2

12、类固醇糖尿病的护理类固醇糖尿病的护理5 临床特点临床特点3 4 类固醇糖尿病的治疗类固醇糖尿病的治疗 目录 重 点 掌 握 正确开动患者的五驾马车正确开动患者的五驾马车 饮食饮食 运动运动 监测监测 教育教育 药物药物 总量控制，加餐不加量总量控制，加餐不加量 合理的饮食分配，每餐要主付食均匀搭配合理的饮食分配，每餐要主付食均匀搭配 一天最少三餐，少食多餐，分散总量一天最少三餐，少食多餐，分散总量 饮食饮食 三大原则三大原则 一份健康的食谱应包括那些呢？一份健康的食谱应包括那些呢？ 油、盐、糖油、盐、糖 鱼、肉、蛋鱼、肉、蛋 奶及奶制品奶及奶制品 蔬菜、水果蔬菜、水果 粮、豆粮、豆 饮食饮食金

13、字塔金字塔 少:呆坐 做適量: 肌肉力量訓練 多做: 運動及康樂活動 做最多: 日常基本活動 家務/散步 金字塔金字塔 运动运动 1 1. .长期用药、勿随便增减长期用药、勿随便增减GCGC用量。用量。 2.2.注意降糖药物作用机理，服用的时注意降糖药物作用机理，服用的时 间。间。 3.3.患者的高血糖状态随着患者的高血糖状态随着GCGC的减量或的减量或 中止迅速改善，胰岛素应及时减量中止迅速改善，胰岛素应及时减量 或停用，否则易发生低血糖。或停用，否则易发生低血糖。 4.4.规范注射胰岛素，密切监测血糖变规范注射胰岛素，密切监测血糖变 化。化。 药物药物 餐后血糖餐后血糖 生化指标测定生化指

14、标测定 了解患者病情动态情况了解患者病情动态情况 帮助决定治疗和帮助决定治疗和/ /或药物或药物 的调整。的调整。 血糖测定血糖测定 帮助调整饮食运动计划，帮助调整饮食运动计划， 调整药物种类。调整药物种类。 睡前血糖睡前血糖 激素测定激素测定 监测监测 放松静坐法：放松静坐法：让病人全身放松，自然端让病人全身放松，自然端 坐，两手放于两膝上，闭目养神，注意坐，两手放于两膝上，闭目养神，注意 力集中，平缓地呼吸，持续力集中，平缓地呼吸，持续30 min40 min，每天，每天1次或次或2次。次。 倾听音乐法：倾听音乐法：播放一些自己喜欢的音乐，播放一些自己喜欢的音乐， 每天每天60 min12

15、0 min，以解除病人的，以解除病人的 心理压力，心理压力， 兴趣培养法：兴趣培养法：根据病人年龄、性别、生根据病人年龄、性别、生 活习惯、爱好及文化素养等帮助培养多活习惯、爱好及文化素养等帮助培养多 种兴趣，以改善不良情绪。种兴趣，以改善不良情绪。 心理心理 . .避免使用医学术语。避免使用医学术语。 . .建立良好的人际关系。建立良好的人际关系。 . .采用灵活的方法：采用灵活的方法： 根据患者的健康状根据患者的健康状 况、知识层次、文化程度等因素，因人况、知识层次、文化程度等因素，因人 施教。施教。 教育 1.1.注意有无消化道出血及预防低血糖的发生。注意有无消化道出血及预防低血糖的发生

16、。 2.2.预防坠床、跌倒：对年老体弱者加强基础护预防坠床、跌倒：对年老体弱者加强基础护 理和生活护理，责任护士注意床尾动态评估理和生活护理，责任护士注意床尾动态评估 加强健康宣教。加强健康宣教。 3.3.天气渐凉，预防热水袋烫伤。天气渐凉，预防热水袋烫伤。 安全 要注意要注意- 1.1.规律的生活，外出规律的生活，外出隨身隨身携携帶糖尿病帶糖尿病卡。卡。 2.2.长期服用激素不可擅自停药。长期服用激素不可擅自停药。 3.3.保持皮肤及床单位清洁、干燥，预防感染。保持皮肤及床单位清洁、干燥，预防感染。 4.4.按时按时測血糖測血糖及相应生化指标。及相应生化指标。 5.5.观察药物疗效和不良反应

17、观察药物疗效和不良反应 。 概念、机制、临床特点概念、机制、临床特点 类固醇糖尿病病人治疗护理的重点类固醇糖尿病病人治疗护理的重点 小 结- 目的 充满自信控制类固醇糖尿病充满自信控制类固醇糖尿病 战胜自己战胜自己 战胜疾病战胜疾病 认识类固醇糖尿病认识类固醇糖尿病 类固醇糖尿病是指由于体类固醇糖尿病是指由于体 内糖皮质激素过多内糖皮质激素过多( (肾上肾上 腺皮质过度分泌或外源给腺皮质过度分泌或外源给 予予) )所导致的一种糖代谢所导致的一种糖代谢 障碍障碍. . 在糖尿病分型中属于继发在糖尿病分型中属于继发 范畴。范畴。 概述概述 类固醇糖尿病的临床特点类固醇糖尿病的临床特点 1.病情发展

18、快、相对较轻，大多无典型病情发展快、相对较轻，大多无典型“三三 多一少多一少”症状。症状。 2.肾脏的排糖阈值降低，血糖和尿糖值不成肾脏的排糖阈值降低，血糖和尿糖值不成 比例。比例。 3.具具有可逆性，停用激素后许多患者高血糖有可逆性，停用激素后许多患者高血糖 能够逐渐缓解，部分未恢复提示病情不了能够逐渐缓解，部分未恢复提示病情不了 逆转。逆转。 致的高血糖状态如不及时处理致的高血糖状态如不及时处理, , 将不利于将不利于 患者原发病的控制患者原发病的控制, , 且易并发感染且易并发感染, , 严重严重 者甚至会发生高渗性昏迷、酮症酸中毒。者甚至会发生高渗性昏迷、酮症酸中毒。 类固醇糖尿病的治疗原则同类固醇糖尿病的治疗原则同2 2型糖尿病一样型糖尿病一样, , 包括饮食、运