膝关节体格检查

1、膝关节检查膝关节检查- -前言前言 n膝关节解剖复杂膝关节解剖复杂 n膝关节伤病多膝关节伤病多 n临床检查重要临床检查重要 膝关节检查膝关节检查-前言前言 膝关节检查膝关节检查- -前言前言 膝关节检查膝关节检查- -重要病史重要病史 n响声（响声（PopPop） n脱膝感（脱膝感（Giving awayGiving away） n交锁（交锁（LockingLocking） n疼痛的部位（疼痛的部位（Location of painLocation of pain） n积液情况积液情况 n伤后能否坚持活动伤后能否坚持活动 n多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况

2、膝关节检查膝关节检查- -重要病史重要病史 （pop)pop) n膝关节损伤时听到响声，可能性最大的是前交叉韧带膝关节损伤时听到响声，可能性最大的是前交叉韧带 断裂损伤。断裂损伤。 膝关节检查膝关节检查- -重要病史重要病史 脱膝感（脱膝感（Giving away)Giving away) n诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，多见于交叉韧诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，多见于交叉韧 带断裂带断裂。 膝关节检查膝关节检查- -重要病史重要病史 （Locking)Locking) n关节活动突然受限，有被异物卡住的感觉。最常见于关节活动突然受限，有被异物卡住的感觉。最常见于 半月板损伤者。半月板

3、损伤者。 膝关节检查膝关节检查- -重要病史重要病史 伤后可否继续活动伤后可否继续活动 n半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走 和活动。和活动。 n前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。 膝关节检查膝关节检查- -注意事项注意事项 n要按照一定的次序以防遗漏要按照一定的次序以防遗漏 n双侧对比，先检查健侧双侧对比，先检查健侧 n不应孤立膝关节不应孤立膝关节 n尽量充分暴露肢体尽量充分暴露肢体 n按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行 膝关节检查膝关

4、节检查- -视诊视诊 n畸形（畸形（DeformityDeformity） n髌骨位置及形态的变化髌骨位置及形态的变化 n皮肤皮肤 n股四头肌萎缩股四头肌萎缩 n肿胀及肿块肿胀及肿块 n膝关节附近的下凹异常膝关节附近的下凹异常 膝关节检查膝关节检查- -视诊视诊 畸形（畸形（DeformityDeformity） n膝内外翻畸形膝内外翻畸形 n膝关节屈曲畸形膝关节屈曲畸形 n膝关节过伸畸形膝关节过伸畸形 膝关节检查膝关节检查- -视诊视诊 膝关节力线（站立位）膝关节力线（站立位） n脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和 膝关节并拢，了解膝关节轴线。膝关节并拢，了解膝关节

5、轴线。 n解剖轴线（解剖轴线（FTAFTA）有）有5 5-7-7的外翻的外翻 角，角， n机械轴线机械轴线( (股骨头中心股骨头中心- -膝关节中心膝关节中心 - -踝关节中心踝关节中心) )为为0 0 膝关节检查膝关节检查- -视诊视诊 膝关节力线（站立位）膝关节力线（站立位） n正常情况下膝关节能够并拢正常情况下膝关节能够并拢 n正常双踝间距正常双踝间距4-6cm4-6cm n膝关节不能并拢膝关节不能并拢膝内翻膝内翻 n踝关节间距过大踝关节间距过大膝外翻膝外翻 膝关节检查膝关节检查- -视诊视诊 膝关节力线（站立位）膝关节力线（站立位） n内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外内翻膝伴有内侧痛，外

6、翻膝伴有外 侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关 节炎。节炎。 n内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常 提示膝关节外侧半月板的损伤，反提示膝关节外侧半月板的损伤，反 之亦然。之亦然。 膝关节检查膝关节检查- -视诊视诊 皮肤皮肤 n颜色颜色 n瘀斑瘀斑 n色素沉着色素沉着 n窦道窦道 n血管怒张血管怒张 n体癣体癣 n汗毛增多汗毛增多 膝关节检查膝关节检查- -视诊视诊 大腿周径差别大腿周径差别 n检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的 萎缩程度。萎缩程度。 n意义是了解膝关节病变程度以及在手术后进行意义

7、是了解膝关节病变程度以及在手术后进行 膝关节功能康复状况监测的敏感指标。膝关节功能康复状况监测的敏感指标。 膝关节检查膝关节检查- -视诊视诊 全关节肿胀全关节肿胀 n关节内积液关节内积液 n关节滑膜肿胀关节滑膜肿胀 膝关节检查膝关节检查- -视诊视诊 关节外肿胀及肿物关节外肿胀及肿物 n髌骨前方凸起髌骨前方凸起 n髌骨外上方凸起髌骨外上方凸起 n髌腱前方髌腱前方 n胫骨结节处肿胀胫骨结节处肿胀 n髌腱两侧脂肪垫肿胀髌腱两侧脂肪垫肿胀 膝关节检查膝关节检查- -视诊视诊 关节外肿胀及肿物关节外肿胀及肿物 n关节间隙的局限性肿胀关节间隙的局限性肿胀 n内侧股骨髁处肿胀内侧股骨髁处肿胀 n内侧胫骨

8、髁处肿胀内侧胫骨髁处肿胀 n外侧肿物外侧肿物 n关节后方腘窝部肿胀关节后方腘窝部肿胀 膝关节检查膝关节检查- -触诊触诊 n皮肤温度皮肤温度 n软组织的韧度及厚度软组织的韧度及厚度 n肿物肿物 n下凹下凹 n关节内活动肿物关节内活动肿物 n摩擦感摩擦感 n压痛压痛 膝关节检查膝关节检查- -触诊触诊 压痛点压痛点 n髌骨压痛髌骨压痛 n股骨内外髁及胫骨内外髁压痛股骨内外髁及胫骨内外髁压痛 n腘窝压痛腘窝压痛 n膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛 膝关节检查膝关节检查- -触诊触诊 压痛点压痛点 n压髌试验压髌试验 n磨髌试验磨髌试验 n髌骨边缘指压痛髌骨边

9、缘指压痛 n髌尖压痛髌尖压痛 n股四头肌腱髌骨止点处压痛股四头肌腱髌骨止点处压痛 n髌骨表面压痛髌骨表面压痛 n胫骨结节压痛胫骨结节压痛 膝关节检查膝关节检查- -触诊触诊 膝关节外侧压痛点膝关节外侧压痛点 n腓骨头处腓骨头处股二头肌止点炎股二头肌止点炎 n外侧副韧带走行部外侧副韧带走行部外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤 n股骨外上髁股骨外上髁髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验 可以进一步确诊可以进一步确诊 n胫骨外上髁胫骨外上髁腘肌腱止点炎，压痛点在外侧腘肌腱止点炎，压痛点在外侧 副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性 膝关节检查膝关节检查

10、- -触诊触诊 膝关节前侧压痛点膝关节前侧压痛点 n髌骨上缘髌骨上缘股四头肌止点病，股四头肌止点病，9090伸膝抗阻试验阳性伸膝抗阻试验阳性 n髌骨尖及髌韧带髌骨尖及髌韧带髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试 验阳性验阳性 n胫骨结节胫骨结节胫骨结节骨软骨炎胫骨结节骨软骨炎 n髌骨内侧缘髌骨内侧缘髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位 n髌骨内侧髌骨内侧内侧滑膜皱襞综合症内侧滑膜皱襞综合症 n髌骨两侧至胫骨内外髁髌骨两侧至胫骨内外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验 阳性阳性 n髌韧带两侧髌韧带两侧髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫炎 膝关节检查膝关

11、节检查- -触诊触诊 膝关节内侧压痛点膝关节内侧压痛点 n胫骨结节内侧部胫骨结节内侧部鹅足止点炎，鹅足止点炎， 鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性 n内侧副韧带走行部内侧副韧带走行部内侧副韧带内侧副韧带 损伤损伤 n胫骨平台后内侧部胫骨平台后内侧部半膜肌止点半膜肌止点 炎炎 n关节线平面关节线平面半月板损伤，关节半月板损伤，关节 囊韧带损伤，局限性滑膜炎囊韧带损伤，局限性滑膜炎 膝关节检查膝关节检查- -触诊触诊 腘绳肌紧张度腘绳肌紧张度 n仰卧位，行直腿抬高，可了解腘绳仰卧位，行直腿抬高，可了解腘绳 肌紧张度，其前提是没有坐骨神经肌紧张度，其前提是没有坐骨神经 症状。症

12、状。 n长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳 肌短缩，从而出现股二头肌止点、肌短缩，从而出现股二头肌止点、 鹅足和半膜肌止点症状，常与膝关鹅足和半膜肌止点症状，常与膝关 节内症状相混淆，腘绳肌紧张度检节内症状相混淆，腘绳肌紧张度检 查有助于鉴别。查有助于鉴别。 膝关节检查膝关节检查- -触诊触诊 股四头肌紧张度股四头肌紧张度 n俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况 下，足跟应能接触臀部。若有股四头下，足跟应能接触臀部。若有股四头 肌紧张或者短缩，则不能接触。肌紧张或者短缩，则不能接触。 n长期股四头肌紧张性活动可以导致股长期股四头肌紧张性活动

13、可以导致股 四头肌挛缩，从而出现伸膝装置劳损四头肌挛缩，从而出现伸膝装置劳损 症状，股四头肌紧张度检查结合伸膝症状，股四头肌紧张度检查结合伸膝 抗阻试验可以诊断。抗阻试验可以诊断。 膝关节检查膝关节检查- -触诊触诊 屈膝抗阻检查屈膝抗阻检查 n俯卧位，让患者做屈膝动作，俯卧位，让患者做屈膝动作， 于踝后施以阻挡力，出现腘绳于踝后施以阻挡力，出现腘绳 肌止点疼痛为阳性。肌止点疼痛为阳性。 n屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张 度检查有助于诊断腘绳肌劳损。度检查有助于诊断腘绳肌劳损。 膝关节检查膝关节检查- -动诊动诊 n屈伸活动屈伸活动 n内旋及外旋内旋及外旋 n内收和外展内

14、收和外展 n膝关节前后的滑动膝关节前后的滑动 膝关节检查膝关节检查- -动诊动诊 膝关节活动度膝关节活动度 n真性交锁真性交锁 关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。 n假性交锁假性交锁 关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因 为在膝关节屈曲为在膝关节屈曲3030时关节腔容量最大而时关节腔容量最大而 痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝3030 位，类似交锁。位，类似交锁。 n活动终末受限活动终末受限 伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完 全屈膝时因疼

15、痛而不能最终完成，常见于全屈膝时因疼痛而不能最终完成，常见于 膝关节慢性滑膜炎。膝关节慢性滑膜炎。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 n关节内积液的检查关节内积液的检查 n伸膝装置的检查伸膝装置的检查 n髌股关节稳定性的检查髌股关节稳定性的检查 n髌骨软骨损伤的检查髌骨软骨损伤的检查 n髌骨关节滑膜嵌入的检查髌骨关节滑膜嵌入的检查 n半月板检查半月板检查 n膝关节稳定性检查膝关节稳定性检查 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 关节内积液的检查关节内积液的检查 n浮髌试验 n积液诱发试验 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 n度度 用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手

16、用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手 食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或 波动感，如果有此感觉则为阳性。波动感，如果有此感觉则为阳性。 n度度 一手拇食指分别置于髌韧带两侧一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼膝眼”处，处， 另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节 内压力作用而张开，则为阳性。关节积液内压力作用而张开，则为阳性。关节积液 30ml-40ml30ml-40ml不足以浮起髌骨。不足以浮起髌骨。 n度（浮髌征）度（浮髌征） 一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨， 有髌骨

17、和股骨撞击感即为阳性，关节内约有有髌骨和股骨撞击感即为阳性，关节内约有 60ml-80ml60ml-80ml积液。积液。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 n关节穿刺关节穿刺 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 伸膝装置的检查伸膝装置的检查 n抗重力直抬腿试验 n直抬腿抗阻试验 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 髌股关节稳定性的检查髌股关节稳定性的检查 n髌骨活动度 nQ角 n恐惧试验 n髌骨倾斜试验 n内侧支持带张力检查 n草蜢眼髌骨 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 髌骨活动度髌骨活动度 n完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外 侧缘，向内推移髌骨。 n髌骨1

18、/4宽度为一度。 n正常髌骨内移在1-2度之间。 n超过二度说明髌骨活动度太大。 n小于一度说明髌骨外侧支持带紧张， 即髌骨内移受限检查阳性。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 股四头肌角（股四头肌角（Quadricep Quadricep AngleQ AngleQ 角）角） n仰卧，伸膝位。自髂前上棘向 髌骨中心点做连线并向远侧延 伸，自髌骨中心点向胫骨结节 做连线为之。 n正常股四头肌角为5-10。 n一般情况下，对于习惯性髌骨 脱位，如果股四头肌角大于 15，单纯行软组织手术将不 能治愈，而应当结合骨性手术。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 恐惧症恐惧症 n完全伸

19、膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝 关节。在屈膝接近45时患者产生髌骨脱位的恐惧感 而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。 n恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 髌骨软骨损伤的检查髌骨软骨损伤的检查 n髌骨抽动痛 n伸膝抗阻痛 n单足半蹲痛 n推髌伸膝抗阻试验 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 髌后撞击痛髌后撞击痛 n屈膝30-45，用 拇指向后挤压髌骨， 引起疼痛则为阳性。 n目的了解髌股关节软 骨损伤或者退变情况。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 髌骨关节滑膜嵌入髌骨关节滑膜嵌入 的检查的检查 n假性髌骨软骨病

20、 n内侧髌股关节滑膜 嵌入 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 内侧滑膜皱襞嵌夹症内侧滑膜皱襞嵌夹症 （ShelfShelf症）症） n伸膝位，向内侧持续推移 髌骨，而后逐渐屈曲膝关 节，在屈膝接近45时产 生髌骨内侧的明显疼痛， 进一步屈曲膝关节则产生 弹响感，而后疼痛缓解， 此为内侧滑膜皱襞嵌夹症 阳性。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 半月板检查半月板检查 n半月板前角挤压试验 n半月板摇摆试验 n膝关节扭转屈伸试验 n提拉研磨试验 n弹拨试验 nHelfet试验 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 挤压试验挤压试验 n动作在检查膝关节侧 向稳定性时已实施。

21、n如在施加外翻应力检 查膝关节内侧稳定性 时，如果出现膝关节 外侧间隙的疼痛，则 说明外侧半月板的损 伤。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 研磨试验（研磨试验（McMurrayMcMurray试试 验）验） n一手握住患侧足，另一手置 于关节间线。 n如果要检查内侧半月板，则 先极度屈曲膝关节，外旋患 侧足并同时施以内翻应力， 如果此时出现内侧关节间隙 的疼痛及弹响，则说明内侧 半月板后1/3的损伤。 n然后逐渐伸直膝关节，如果 在屈膝90时出现膝关节内 侧的疼痛和弹响，说明内侧 半月板中1/3损伤。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 n如查外侧半月板，先极 度屈曲膝关节

22、，内旋患 侧足并同时施以外翻应 力，如出现外侧关节间 隙的疼痛及弹响，则外 侧半月板后1/3的损伤。 n然后逐渐伸直膝关节， 如屈膝90时出现膝关 节外侧的疼痛和弹响， 则说明外侧半月板中 1/3的损伤。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 研磨试验需要注意研磨试验需要注意 n对急性损伤敏感性高特异性低， 对陈旧性损伤，常常难以诱发出 典型症状体征。 n对内侧半月板敏感性高，对外侧 半月板敏感性低。 n在内外侧半月板损伤的鉴别上， 该试验的准确率为85%。 n不能检查半月板前角损伤。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 膝关节稳定性检查膝关节稳定性检查 n内侧副韧带张力检查 n

23、外翻应力试验 n外侧副韧带张力检查 n内翻应力试验 n前抽屉试验 n垂腿前抽屉试验 nLachman试验 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 膝关节稳定性检查膝关节稳定性检查 n塌陷试验 n后抽屉试验 n前内侧抽屉试验 n前外侧抽屉试验 nMacintosh外侧轴移试验 nJerk试验（Hughston外侧轴移试验） nSolcum试验 n屈曲旋转抽屉试验 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 膝关节稳定性检查膝关节稳定性检查 n小腿内旋后抽屉试验小腿内旋后抽屉试验 n小腿外旋后抽屉试验小腿外旋后抽屉试验 n反向轴移试验反向轴移试验 n俯卧位胫骨外旋试验俯卧位胫骨外旋试验 n髂胫

24、束压迫试验髂胫束压迫试验 n鹅足压迫试验鹅足压迫试验 n过伸试验过伸试验 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 n在膝关节周围韧带断裂的 应力试验中，试验中活动 “终点”的性质有“硬”、 “软”的变化。 n“硬”终止指活动终止稳 定、明确。 n“软”终止指活动终止时 不是那么明确和突然。 n在结果的判定方面应力试 验是很主观的，其应用取 决于检查者的经验和知识。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 外展（外翻）和内收（内翻）外展（外翻）和内收（内翻） 应力试验应力试验 n完全伸膝位内外侧不稳完全伸膝位内外侧不稳 用腋部夹持患侧足，双用腋部夹持患侧足，双 手扶小腿，施以外翻及内手扶

25、小腿，施以外翻及内 翻应力，分别检查关节外翻应力，分别检查关节外 翻和内翻时的松弛程度。翻和内翻时的松弛程度。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 n应先检查对侧正常的肢体 以使病人获得信心，并确 定病人韧带正常紧张度的 标准。 n内外侧复合结构的松弛程 度可分为三度：关节间隙 张开达5mm为一度，10mm 为二度，15mm为三度。 n在临床体检当外翻角度增 加至5时可以认为膝关 节内侧一度不稳，增加至 10时则确定为二度不稳。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 n在完全伸膝位，膝关节内 侧的稳定性首先由紧张的 后内侧角来保证，其次为 侧副韧带，再次为交叉韧 带。 n当完全伸

26、膝位有明显外翻 不稳时，常意味着这三组 结构同时受损，当仅有内 侧副韧带或者交叉韧带损 伤时，由于后内侧角的完 整性，并表现不出外翻稳 定性的变化。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 n屈膝屈膝2020内外侧不稳内外侧不稳同上夹持患 侧足，以双手扶小腿，屈膝20，分 别施以外翻及内翻应力，检查膝关节 内侧和外侧的稳定程度。 n屈膝20时，当出现膝关节内侧不稳 时首先说明内侧副韧带损伤，随着不 稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损 伤。当膝关节外侧出现不稳时首先说 明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带 损伤，同样随着不稳定程度的增加也 可伴发交叉韧带损伤。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特

27、殊检查 LachmanLachman试验试验 n屈膝屈膝3030 的前抽屉试验，三种不同检查法。的前抽屉试验，三种不同检查法。 n对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段， 在患者仰卧位即可进行检查。在患者仰卧位即可进行检查。 n对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查 者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大 腿进行检查。腿进行检查。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查

28、 LachmanLachman试验试验 n如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患 者坐于检查台边，屈膝约30，检查者用双膝部固定 患侧足，双手抱小腿近段进行检查。 n检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查 韧带的终止点。 n三种方法以前两种最为准确。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 前抽屉试验前抽屉试验 n病人仰卧于检查台上，屈髋病人仰卧于检查台上，屈髋4545，屈膝，屈膝9090，将足放，将足放 在检查台面上。坐于病人的足背部使其稳定，双手放在检查台面上。坐于病人的足背部使其稳定，双手放 于膝后以感觉腘绳肌的松驰度。于膝后以感觉腘绳肌的松驰度。 然后轻柔地反复向前

29、然后轻柔地反复向前 拉推小腿的近端，注意胫骨在股骨上的活动。拉推小腿的近端，注意胫骨在股骨上的活动。 n分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 前抽屉试验前抽屉试验 n在内旋位，外侧韧带结构在内旋位，外侧韧带结构 紧张，主要检查前交叉韧紧张，主要检查前交叉韧 带和和外侧韧带结构。带和和外侧韧带结构。 n在中立位，主要检查前交在中立位，主要检查前交 叉韧带。叉韧带。 n在外旋位，内侧韧带结构在外旋位，内侧韧带结构 紧张，主要检查内侧韧带紧张，主要检查内侧韧带 结构和前交叉韧带。结构和前交叉韧带。 膝关节检查

30、膝关节检查- -特殊检查特殊检查 前抽屉试验缺点前抽屉试验缺点 n急性损伤的患者无法屈曲膝关节不便于 检查。 n在屈膝位时，由于半月板后角阻挡在股 骨髁后部，常出现假阴性结果。 n由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定， 无法分辨硬性和软性终止点，即无法区 分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带 断裂的关节囊松弛。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 后抽屉试验后抽屉试验 n病人仰卧于检查台上，屈髋病人仰卧于检查台上，屈髋 4545，屈膝，屈膝9090，将足放在检，将足放在检 查台面上。坐于病人的足背部查台面上。坐于病人的足背部 使其稳定，双手放于膝后以感使其稳定，双手放于膝后以感 觉腘绳肌的

31、松驰度。觉腘绳肌的松驰度。 然后轻然后轻 柔地反复向后拉推小腿的近端，柔地反复向后拉推小腿的近端， 注意胫骨在股骨上的活动。注意胫骨在股骨上的活动。 n分别于小腿内旋位、中立位、分别于小腿内旋位、中立位、 外旋位进行检查。外旋位进行检查。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 后抽屉试验后抽屉试验 n内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和 和内侧韧带结构。 n中立位，主要检查后交叉韧带。 n外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构 和后交叉韧带。 n后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 轴移试验轴移试验 n完全伸直膝关节

32、，如同检 查膝关节内侧稳定性时用 腋部夹持患侧足，双手扶 小腿施以外翻应力，逐渐 屈曲膝关节，在屈膝接近 20时可以感觉到外侧胫 骨平台向前移位的弹响， 继续屈曲膝关节，在接近 40时可以感觉到胫骨外 侧平台复位的弹响。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 轴移试验轴移试验 n完全伸膝位，由于后外侧角的紧张，胫骨外侧平台处 于复位状态。 n屈膝近20，若有前交叉韧带断裂或者松弛，会出现 胫骨外侧平台向前外侧的移位，此时加以外翻应力时 就会出现弹响感。 n屈膝近40，髂胫束自股骨外上髁前方滑向后侧，牵 扯胫骨外侧平台复位，此时施以外翻应力时同样会出 现弹响感。 膝关节检查膝关节检查- -

33、特殊检查特殊检查 反向轴移试验反向轴移试验 n一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限 度，同时外旋小腿，如果有后外侧角不稳，这时会有 胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力， 并逐渐伸膝关节，在接近40时，由于髂胫束自股骨 外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而 产生弹响感。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 n轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并 非对应。 n轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者 松弛情况。 n反向轴移试验检查的则是后外侧角的完整性。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 台阶征台阶征 n将双膝放在后抽屉试验的位置上，拇指置于双膝

34、关节 的前内间隙处。相对于股骨内髁，若内侧胫骨平台失 去正常1cm的台阶状前凸，则提示有后交叉韧带撕裂。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 塌陷征塌陷征 n病人仰卧，屈髋90，屈膝90，同时将患者 双下肢的足跟部托于检查者的手中，观察胫骨 是否由于重力的作用产生可见的向后侧下沉。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 股四头肌主动活动试验股四头肌主动活动试验 n仰卧位，维持患肢于抽屉试验的位置，保持松弛，膝仰卧位，维持患肢于抽屉试验的位置，保持松弛，膝 关节屈曲关节屈曲9090，患者轻轻收缩股四头肌来移动胫骨，患者轻轻收缩股四头肌来移动胫骨， 但不伸直膝关节。在屈膝但不伸直膝关

35、节。在屈膝9090的状态下，正常膝关节的状态下，正常膝关节 髌韧带的方向稍朝向后方，股四头肌收缩不产生前移。髌韧带的方向稍朝向后方，股四头肌收缩不产生前移。 若后交叉韧带断裂，胫骨后沉形成半脱位，那么髌韧若后交叉韧带断裂，胫骨后沉形成半脱位，那么髌韧 带则移向前方。带则移向前方。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 SlocumSlocum前旋转抽屉试验前旋转抽屉试验 n前抽屉试验在胫骨旋转中立位时呈阳前抽屉试验在胫骨旋转中立位时呈阳 性，在胫骨外旋性，在胫骨外旋3030位重复试验活动位重复试验活动 度加大，而在胫骨内旋度加大，而在胫骨内旋1515位时活动位时活动 度减弱，则提示前内侧

36、旋转不稳定，度减弱，则提示前内侧旋转不稳定， 反之则提示存在前外侧旋转不稳。反之则提示存在前外侧旋转不稳。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 Hughston Hughston 和和LoseeLosee弹跳试验弹跳试验 n病人仰卧，检查者支撑患者下肢，屈膝90，内 旋胫骨。当检查右膝时，用右手抓住患足，内旋 胫骨，同时将左手放在胫骨和腓骨近端施加外翻 应力。然后缓慢伸膝，维持内旋和外翻应力。外 侧胫骨在膝关节屈曲至约30时出现向前的自发 性半脱位为阳性。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 MacIntoshMacIntosh侧方轴移试验侧方轴移试验 n抬起患足，保持伸膝状态

37、，内旋小腿，用另一只手于 腓骨颈部位在小腿的外侧施以外翻应力。缓慢屈曲膝 关节，同时维持其外翻和内旋。在膝关节的伸直和内 旋时，胫骨有向前的半脱位。当膝关节屈曲超过约 30时，髂胫束越过膝关节旋转中点的后部，产生一 个使外侧胫骨平台向外侧股骨髁复位的作用力。 n轴移试验是在膝关节从伸展到屈曲过程中的检查，而 反跳试验则是在膝关节从屈曲到伸展过程中引出。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 屈曲旋转抽屉试验屈曲旋转抽屉试验 n仰卧位，膝关节保持0（不要过 伸），向上抬腿让股骨回落并外 旋，这样可造成胫骨向前外侧半 脱位。屈膝时，胫骨向后移动， 股骨内旋，促使关节复位，此时 试验为阳性。检查者用手对小腿 上部施以轻度外翻压力和向前方 的压力可能引出阳性试验。 膝关节检查膝关节检查- -特殊检查特殊检查 外旋反屈试验外旋反屈试验 n仰卧位，并与