腰椎滑脱贵阳

1、病病 因因 先天性因素先天性因素 化骨中心未融合说化骨中心未融合说 骨化缺损骨化缺损 遗传因素遗传因素 后天性因素后天性因素 创伤因素创伤因素 退行性因素退行性因素 流流 行行 病病 学学 欧洲欧洲:46 部分爱斯基摩人：高达部分爱斯基摩人：高达40 国内：国内：5 参与剧烈活动的运动员发病率高参与剧烈活动的运动员发病率高 流流 行行 病病 学学 好发于好发于L5及及L4椎体椎体: 约占约占95 其中其中L5椎体的发生率为椎体的发生率为8290 其他腰椎少见其他腰椎少见 偶尔发生于颈椎、胸椎偶尔发生于颈椎、胸椎 Dysplastic Isthmic Degenerative Post-trau

2、matic Pathological （iatrogenic） 分类分类 Type 1: 发育不良性发育不良性 骶骨上缘和或骶骨上缘和或L5椎弓发育不良椎弓发育不良 多见于儿童多见于儿童 无峡部缺损无峡部缺损 可伴脊柱裂可伴脊柱裂 峡部可有延长峡部可有延长 Type 2: 峡部病变性滑脱峡部病变性滑脱 A 峡部应力骨折峡部应力骨折 B 峡部延长峡部延长 (峡部反复微骨折峡部反复微骨折) C 急性严重峡部骨折急性严重峡部骨折 多见于多见于50岁以下患者岁以下患者 多为青少年多为青少年 6岁左右发病岁左右发病 1115岁高发岁高发 女性发病率高女性发病率高 滑脱一般在滑脱一般在2030之间之间 分

3、类分类 Type 3: 退行性滑脱退行性滑脱 小关节慢性退行性变小关节慢性退行性变 腰椎不稳腰椎不稳 滑脱滑脱 L4-5L3-4 L5/S1 多见于中老年人（多见于中老年人（50岁）岁） F:M = 4:1 神经症状少见神经症状少见 滑脱一般在滑脱一般在30以内以内 分类分类 Type 4: 创伤后滑脱创伤后滑脱 峡部以外部分骨折峡部以外部分骨折 （椎弓根、椎板、小关节等）（椎弓根、椎板、小关节等） 创伤后几周或数月后出现创伤后几周或数月后出现 峡部也骨折属峡部病变性滑脱峡部也骨折属峡部病变性滑脱C型型 分类分类 Type 5: 病理性滑脱病理性滑脱 脊椎峡部或全身病变导致峡部骨质破坏或溶解脊

4、椎峡部或全身病变导致峡部骨质破坏或溶解 如成骨不全如成骨不全 Paget病病 感染感染 肿瘤等肿瘤等 最难于处理最难于处理 针对原发病治疗针对原发病治疗 骨质量差骨质量差 影响植骨融合影响植骨融合 分类分类 Type 6: 医源性术后滑脱医源性术后滑脱 后路手术造成椎板、小关节切除过多后路手术造成椎板、小关节切除过多 原属病理性滑脱型原属病理性滑脱型 目前已独立分型目前已独立分型 后侧融合时常见后侧融合时常见 后外侧融合少见后外侧融合少见 分类分类 滑脱进展危险因素滑脱进展危险因素 (Hensinger 1989) 临床临床 生长年龄生长年龄 (9 15) 女孩女孩 男孩男孩 反复发作背痛反复

5、发作背痛 姿势或步态异常姿势或步态异常 影像学影像学 发育不良性滑脱发育不良性滑脱 垂直骶骨垂直骶骨 50 % 滑脱滑脱 滑脱角逐渐加重滑脱角逐渐加重 前屈后伸像存在不稳前屈后伸像存在不稳 临床表现临床表现 疼痛（疼痛（ 下肢麻木、无力下肢麻木、无力 间歇性跛行间歇性跛行 异常姿势和步态异常姿势和步态 临床表现临床表现 疼痛疼痛 同姿势有关机械性疼痛同姿势有关机械性疼痛 韧带损伤韧带损伤 脊柱不稳脊柱不稳 慢性神经刺激慢性神经刺激 神经牵拉神经牵拉 受累节段椎间盘退变受累节段椎间盘退变 滑脱分级滑脱分级 Grade 1 75% Grade 5 椎骨脱离椎骨脱离 (Spondyloptosis)

6、 滑脱分级滑脱分级 A为滑移距离为滑移距离 A1为上位椎体前后径为上位椎体前后径 滑脱度（滑脱度（AA1） 100 峡部裂影像学特征峡部裂影像学特征 斜位像正常椎体投影似猎狗斜位像正常椎体投影似猎狗 狗鼻子同侧横突狗鼻子同侧横突 狗眼椎弓根狗眼椎弓根 狗耳上关节突狗耳上关节突 狗脖子峡部狗脖子峡部 前后腿同侧和对侧的下关节突前后腿同侧和对侧的下关节突 狗体椎弓狗体椎弓 狗尾对侧横突狗尾对侧横突 腰椎滑脱的治疗腰椎滑脱的治疗 保守治疗保守治疗 首选首选 无无 效效 手术治疗手术治疗 休息休息 限制活动限制活动 药物治疗：药物治疗：NSAIDs 肌肉松弛剂肌肉松弛剂 理疗理疗 肥胖者减肥肥胖者减肥

7、 腰围腰围 支具或石膏固定支具或石膏固定 激素封闭治疗激素封闭治疗 保守治疗保守治疗 手术治疗手术治疗 仅凭仅凭 X片片 测量测量 决定决定 手术治疗手术治疗 临床表现临床表现 X片测量片测量 患者年龄患者年龄 患者职业患者职业 目的目的 手术治疗手术治疗 1.1.解除后背疼痛和下肢痛解除后背疼痛和下肢痛 2.2.恢复神经功能恢复神经功能 3.3.建立脊柱稳定性建立脊柱稳定性 4.4.改进姿势和步态改进姿势和步态 手术入路：手术入路：前路后路前路后路 手术节段：手术节段：峡部？单节段？峡部？单节段？ 邻近节段？邻近节段？ 手术方法：手术方法： 减压？减压？ 复位？复位？ 内固定？内固定？ 融合

8、？融合？ 融合方式？融合方式？ 手术选择手术选择 前路：前路：暴露复杂暴露复杂 易伤及大血管、神经、输尿管易伤及大血管、神经、输尿管 椎体后病变无法解除椎体后病变无法解除 已很少用已很少用 手术入路选择手术入路选择 后路：后路：入路熟悉入路熟悉 常用常用 前后路联合：前后路联合：重度滑脱者融合失败翻修重度滑脱者融合失败翻修 SpondyloptosisSpondyloptosis 手术创伤大手术创伤大 并发症率高并发症率高 手术入路选择手术入路选择 1. 1. 峡部修复手术峡部修复手术 2. 2. 减压减压 不融合不融合 3. 3. 原位融合原位融合 4. 4. 闭合复位闭合复位 5. 5.

9、切开复位切开复位 6. 6. 附加内固定附加内固定 手术分类手术分类 峡部裂修复术峡部裂修复术 l 异体骨移植异体骨移植( (融合率）融合率） 正位正位 侧位侧位 F 53 II度滑脱度滑脱(L4 (L4 退行性退行性) ) 前屈位前屈位后伸位后伸位 CT CTM 正位正位侧位侧位 减压减压 TSRH-3DTSRH-3D滑脱复位内固定滑脱复位内固定 后外侧植骨融合后外侧植骨融合 手术并发症手术并发症 感染感染 失血失血 神经功能障碍神经功能障碍 内固定物失败内固定物失败 假关节形成假关节形成 邻近节段退变邻近节段退变 手术并发症手术并发症 脑脊液漏脑脊液漏 术中发现缝合硬膜术中发现缝合硬膜 明

10、胶海绵覆盖明胶海绵覆盖 纤维蛋白凝胶纤维蛋白凝胶 术后发现术后发现 腰椎脑脊液引流腰椎脑脊液引流35天天 内固定并发症内固定并发症 内植物位置不当内植物位置不当 术中发现调整位置术中发现调整位置 重置重置 术后发现术后发现 不影响整体效果观察不影响整体效果观察 可能危险翻修可能危险翻修 神经损伤神经损伤 内脏、血管损伤内脏、血管损伤 固定强度不足固定强度不足 内固定并发症内固定并发症 Cage移位移位 螺钉、杆断裂螺钉、杆断裂 螺钉松动螺钉松动 螺钉拔出螺钉拔出 连接器滑脱连接器滑脱 椎弓根螺钉相关并发症椎弓根螺钉相关并发症 手术要点手术要点 保证椎弓根螺钉把持力保证椎弓根螺钉把持力 正确选择

11、螺钉入点正确选择螺钉入点 合理选择螺钉直径及进钉方向合理选择螺钉直径及进钉方向 螺钉置入一次完成螺钉置入一次完成 骨质疏松严重者可于钉孔内充填骨水泥骨质疏松严重者可于钉孔内充填骨水泥 滑脱复位宜适度滑脱复位宜适度 重视植骨融合重视植骨融合 认真准备植骨床认真准备植骨床 丰富植骨丰富植骨 谢谢 谢谢 病病 因因 先天性因素先天性因素 化骨中心未融合说化骨中心未融合说 骨化缺损骨化缺损 遗传因素遗传因素 后天性因素后天性因素 创伤因素创伤因素 退行性因素退行性因素 滑脱分级滑脱分级 A为滑移距离为滑移距离 A1为上位椎体前后径为上位椎体前后径 滑脱度（滑脱度（AA1） 100 目的目的 手术治疗手术治疗 1.1.解除后背疼痛和下肢痛解除后背疼痛和下肢痛 2.2.恢复神经功能恢复神经功能 3.3.建立脊柱稳定性建立脊柱稳定性 4.4.改进姿势和步态改进姿势和步态 后路：后路：入路熟悉入路