医疗事故的防范及医患沟通

1、1 医疗事故的防范及医患沟通医疗事故的防范及医患沟通 主讲人：马亚主讲人：马亚 皖北煤电集团总医院皖北煤电集团总医院 医务科医务科 2 一、当前医疗纠纷的现状一、当前医疗纠纷的现状 医疗纠纷是一个全球化的问题：医疗纠纷处理的基本医疗纠纷是一个全球化的问题：医疗纠纷处理的基本 特点是：（）诉讼多。（）时间长。（）难度特点是：（）诉讼多。（）时间长。（）难度 大，难就难在科技创新、医疗服务、医疗纠纷三者之大，难就难在科技创新、医疗服务、医疗纠纷三者之 间找不到平衡点。（）医疗事故技术鉴定受到质疑。间找不到平衡点。（）医疗事故技术鉴定受到质疑。 发展中国家是这样，发达中的国家也是这样的，是世发展中国

2、家是这样，发达中的国家也是这样的，是世 界各国政府不得不考虑对策的一个棘手难题。美国人界各国政府不得不考虑对策的一个棘手难题。美国人 口两亿六仟万，每年死于医疗事故的病人大约口两亿六仟万，每年死于医疗事故的病人大约10万人。万人。 因医疗事故而伤残的人数以数十万甚至以百万计算。因医疗事故而伤残的人数以数十万甚至以百万计算。 德国人口只有千多万，每年医疗事故案件近万德国人口只有千多万，每年医疗事故案件近万 起。不要认为美国人都有钱，看不起病的也不少，因起。不要认为美国人都有钱，看不起病的也不少，因 费用高，美国佬来中国看病的不少，有一个美国佬来费用高，美国佬来中国看病的不少，有一个美国佬来 中国

3、看病，护士说美国佬有钱，我们每一个治疗动作中国看病，护士说美国佬有钱，我们每一个治疗动作 都记帐，其结果仅有元美金，美国佬不信说记都记帐，其结果仅有元美金，美国佬不信说记 错帐了，我这病在美国要至百美金。错帐了，我这病在美国要至百美金。 3 都说医疗纠纷是可以防范的，这是不正确的说法，医都说医疗纠纷是可以防范的，这是不正确的说法，医 院不发生医疗事故就不是个好医院，你老发生医疗事院不发生医疗事故就不是个好医院，你老发生医疗事 故你也就不是医院了。哈医医院院长拿钱买平安，一故你也就不是医院了。哈医医院院长拿钱买平安，一 年赔多万，被判渎职罪年赔多万，被判渎职罪 。我国的医疗纠纷现在明显增多，赔偿

4、额也在逐渐上。我国的医疗纠纷现在明显增多，赔偿额也在逐渐上 升。升。02、3年最多，因为年最多，因为2002年月日起年月日起医疗医疗 事故处理条例事故处理条例实施，由于媒体的误导炒作而引起。实施，由于媒体的误导炒作而引起。 北京市北医大北京市北医大7年年10件，件，8年还多。年还多。 北京北京78年就出现万叁仟柒百玖拾捌件，通年就出现万叁仟柒百玖拾捌件，通 过鉴定的多件。过鉴定的多件。 年月日实施高法解释，由于医疗机构比较软年月日实施高法解释，由于医疗机构比较软 弱，医院的发展跟不上，加上社会的多种因素的干扰，弱，医院的发展跟不上，加上社会的多种因素的干扰， 新的纠纷就在上升，专家预计纠纷会出

5、现高潮。诉讼新的纠纷就在上升，专家预计纠纷会出现高潮。诉讼 越来越多，协商大量存在，调解的无（通过卫政部越来越多，协商大量存在，调解的无（通过卫政部 门）。北京所接诉讼案个月审结的很少，案件在门）。北京所接诉讼案个月审结的很少，案件在 4 法院压的较多，就是审理了，一审后都要上二审，所法院压的较多，就是审理了，一审后都要上二审，所 以解决的难度大，所判的案件不是医方不满就是患方以解决的难度大，所判的案件不是医方不满就是患方 不满，难在医患之间找不到一个平衡点。近年来纠纷不满，难在医患之间找不到一个平衡点。近年来纠纷 处理难。黑社会也介入进去：处理难。黑社会也介入进去： 案例：北京案例：北京30

6、1医院是中央首长看病的地方，医院是中央首长看病的地方， 医院有一位浙江患者在北京做生意，有钱，患的是腹医院有一位浙江患者在北京做生意，有钱，患的是腹 膜后肿瘤晚期，医生告知手术治疗效果不好，患者儿膜后肿瘤晚期，医生告知手术治疗效果不好，患者儿 子求医生、说好话，要求手术。结果患者手术后一个子求医生、说好话，要求手术。结果患者手术后一个 月死了。患者儿子翻脸了，放在病房不愿转到太平间，月死了。患者儿子翻脸了，放在病房不愿转到太平间， 放在病房要求赔万元钱，还要科室医生护士戴黑纱。放在病房要求赔万元钱，还要科室医生护士戴黑纱。 来了一大帮人，一看就不是好人，医院问他，你干什来了一大帮人，一看就不是

7、好人，医院问他，你干什 么的，回答说我是北京一流，一万人我占八千。告知么的，回答说我是北京一流，一万人我占八千。告知 他死者放在病房扰乱正常医疗工作秩序，是违反规定他死者放在病房扰乱正常医疗工作秩序，是违反规定 的，患者还是在闹。结果医院调好人员后，通的，患者还是在闹。结果医院调好人员后，通 知公安局。公安局不来，知公安局。公安局不来， 5 第二次请公安局还是不来，院方说我告你行政不作为，第二次请公安局还是不来，院方说我告你行政不作为， 法院见。公安局害怕了，来了医院，拍着黑老大的肩法院见。公安局害怕了，来了医院，拍着黑老大的肩 说了一些话，这才知道警匪是一家，后来院方动用部说了一些话，这才知

8、道警匪是一家，后来院方动用部 队，强行把尸体移到太平间。院方诉讼到法院，案子队，强行把尸体移到太平间。院方诉讼到法院，案子 正在审理中。正在审理中。 现在普遍存在着够不够医疗事故都要赔，这个难。现在普遍存在着够不够医疗事故都要赔，这个难。 北京海淀医院一审件，判医院承担有件，北京海淀医院一审件，判医院承担有件， 件里错判件，上海有的技术鉴定被推翻，件里错判件，上海有的技术鉴定被推翻， 转了一大圈又回来了，那就是一句话，是医疗事故要转了一大圈又回来了，那就是一句话，是医疗事故要 赔，不是医疗事故也要赔偿。赔，不是医疗事故也要赔偿。 高法颁布司法解释应按条例去处理不好吗？判到现在高法颁布司法解释应

9、按条例去处理不好吗？判到现在 出了条例以外解释，是医疗事故赔偿，不够成也要赔，出了条例以外解释，是医疗事故赔偿，不够成也要赔， 而且赔的还多。卫生部坚持按条例执行，高法坚持有而且赔的还多。卫生部坚持按条例执行，高法坚持有 过错也赔。医疗事故鉴定以后，法院不认帐，这不全过错也赔。医疗事故鉴定以后，法院不认帐，这不全 怪法院，怪自已。例如专家库找专家鉴定不站在公正怪法院，怪自已。例如专家库找专家鉴定不站在公正 角度，专家不给医院找些毛病就体现不出专家水平，角度，专家不给医院找些毛病就体现不出专家水平， 还有的专家是从某医院出来的，某医院有纠纷需鉴定还有的专家是从某医院出来的，某医院有纠纷需鉴定 时

10、他非想找一些问题出来。因他对某个医院有意见。时他非想找一些问题出来。因他对某个医院有意见。 6 有些人认为有些人认为“技术万能，法万能技术万能，法万能”，你鉴定时不能按，你鉴定时不能按 高水平要求去看待每一个医院，要看当地医院条件水高水平要求去看待每一个医院，要看当地医院条件水 平等因素。二级医院水平就这么高，有些专家就按三平等因素。二级医院水平就这么高，有些专家就按三 级医院水平去要求二级医院，没有这个水平就不行，级医院水平去要求二级医院，没有这个水平就不行， 这不公平。这不公平。 7 一、医疗事故的定义 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员 在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、 行政法规、部

11、门规章和诊疗护理规范、 常规，过失造成患者人身损害的事故。 8 处理原则： 处理医疗事故，应当遵循公开、公平、 公正、及时、便民的原则，坚持实事求 是的科学态度，做到事实清楚、定性准 确、责任明确、处理恰当。 9 根据对患者人身造成的损害程 度不同，将 所有医疗事故共分为四级十二等。所有医疗事故共分为四级十二等。 10 1 1一级医疗事故一级医疗事故 指造成患者死亡、重度残 废。分甲、乙两等。 一级甲等：死亡； 一级乙等：重要器官缺失或功能完全丧失，其 他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完 全不能自理。列举了5种情况，其中第一种情 况列举的是植物人。 2 2二级医疗事故二级医疗事故 指造成

12、患者中度残废、 导致严重功能障碍。分甲、乙、丙、丁4等。 二级甲等：器官缺失或功能完全丧失，其他 器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生 活大部分不能自理。列举了5种情况，其中第 一种情况列举的是双眼球摘除或双眼经客观检 查证实无光感。 11 二级乙等：二级乙等：存在器官缺失、严重缺损、严重 畸形情况之一，有严重功能障碍，可能存在特 殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。列举了 22种情况，其中第一种情况列举的是重度智能 障碍。 二级丙等：二级丙等：存在器官缺失、严重缺损、明显 畸形情况之一，有严重功能障碍，可能存在特 殊医疗依赖，或生活部分不能自理。列举了23 种情况，其中第一种情况列举的是面

13、部重度毁 容。 二级丁等：存在器官缺失、大部分缺损、畸 形情况之一，有严重功能障碍，可能存在一般 医疗依赖，生活能自理。列举了30种情况，其 中第一种情况列举的是中度智能障碍。 12 3 3三级医疗事故三级医疗事故 指造成患者轻度残废、器官组织损伤 导致一般功能障碍。分甲、乙、丙、丁、戊5等。 三级甲等：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情况 之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活 能自理。列举了38种情况，其中第一种情况列举的是不 完全失语并伴有失用、失写、失读、失认之一者，同时 有神经系统检查阳性所见。 三级乙等：器官大部分缺损畸形，有中度功能障碍， 可能存在一般医疗依赖，生活能自理

14、。列举了27种情况， 其中第一种情况列举的是轻度智能减退。 三级丙等：器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障 碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。列举了37种 情况。其中第一种情况列举的是不完全性失用、失写、 失读、失认之一者，伴有神经系统检查阳性所见。 13 三级丁等：器官部分缺损或畸形，有轻度 功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。列举了 18种情况，其中第一种情况列举的是边缘智能。 三级戊等；器官部分缺损或畸形，有轻微 功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。列举了 15种情况，其中第一种情况列举的是脑叶缺失 后轻度智力障碍。 4.4.四级医疗事故四级医疗事故 指造成患者明显人身 损害的其他后果的医

15、疗事故。不分等。列举了 16种情况，其中第一种情况列举的是双侧轻度 不完全性面瘫，无功能障碍。 14 二、一个必须明晰的问题：二、一个必须明晰的问题： 侵权损伤的赔偿，要赔偿必有损害。侵权损伤的赔偿，要赔偿必有损害。 根据根据“民法民法”，侵权理论和，侵权理论和条例条例对医疗事对医疗事 故赔偿有个条件：损害事实、违法行为、因故赔偿有个条件：损害事实、违法行为、因 果关系、主观过错。果关系、主观过错。 一、损害事实：一、损害事实： 、医疗事故侵害是人格和身体伤害的，健康、医疗事故侵害是人格和身体伤害的，健康 和生命权受到侵害的。而不是民法理论中的人和生命权受到侵害的。而不是民法理论中的人 身权。

16、身权。 、侵害患者生命健康权的具体表现形式是患、侵害患者生命健康权的具体表现形式是患 者生命的丧失或健康的损害。者生命的丧失或健康的损害。条例条例第四条第四条 规定，事故的四级标准。规定，事故的四级标准。 、医疗事故造成受害人及其亲属的精神痛苦、医疗事故造成受害人及其亲属的精神痛苦 这种无形的损害。这种无形的损害。 15 、损害的评价标准是生物学标准。如某医生检查时、损害的评价标准是生物学标准。如某医生检查时 摸了女患者的乳房，患者状告医生，结果法院判赔摸了女患者的乳房，患者状告医生，结果法院判赔 元，说是职务行为，这显然是不对的，医生要检元，说是职务行为，这显然是不对的，医生要检 查清楚，明

17、确诊断，沿淋巴结走向触摸有无病变，这查清楚，明确诊断，沿淋巴结走向触摸有无病变，这 是医生对患者负责，怎能说是职务行为而给判呢！是医生对患者负责，怎能说是职务行为而给判呢！ 案例：一个师级部队军官在医院拍片检查。进案例：一个师级部队军官在医院拍片检查。进 修医生报告修医生报告Ca，后到医院去检查，报告单上写，后到医院去检查，报告单上写 Ca可能，结果他坐飞机去上海确诊为炎症回来后要可能，结果他坐飞机去上海确诊为炎症回来后要 赔偿，医院不赔，你说是误诊，诊断有多种，赔偿，医院不赔，你说是误诊，诊断有多种， 仅拍仅拍x光片报告这不叫诊断，这是仅供医生参考光片报告这不叫诊断，这是仅供医生参考 的连医

18、生的诊断都没有，哪来的误诊。你要精神损的连医生的诊断都没有，哪来的误诊。你要精神损 害赔偿，那就更没有头绪了。害赔偿，那就更没有头绪了。 总参有一位师长老娘死了，河北某部队师长的老娘总参有一位师长老娘死了，河北某部队师长的老娘 也死了，都放在医院太平间。有一天河北这位也死了，都放在医院太平间。有一天河北这位 准备火化，给化妆后家人都来看了，看时就开始哭了，准备火化，给化妆后家人都来看了，看时就开始哭了， 后来就送去火化。车刚走，总参的这位师长家人也准后来就送去火化。车刚走，总参的这位师长家人也准 备火化，要去给化妆，推出来一看，说人错了，不是备火化，要去给化妆，推出来一看，说人错了，不是 他娘

19、。他娘。 16 看太平间的老头说，不要紧，路上车多，到火化厂还看太平间的老头说，不要紧，路上车多，到火化厂还 要等时间，来得及。哪知道河北这位师长的路非常宽，要等时间，来得及。哪知道河北这位师长的路非常宽， 连火化厂的后门都能开，老头到时已经火化了。总参连火化厂的后门都能开，老头到时已经火化了。总参 的师长连娘都没有捞到哭一场，后来要求赔偿万的师长连娘都没有捞到哭一场，后来要求赔偿万 元，请了二个律师要按消法去赔偿。医院没有对你的元，请了二个律师要按消法去赔偿。医院没有对你的 健康和生命造成不良后果，凭什么陪。错就错，不就健康和生命造成不良后果，凭什么陪。错就错，不就 是个时间差吗。是个时间差

20、吗。 还是要注意两点：还是要注意两点： 一是损害事实。必须是当前的一是损害事实。必须是当前的“具体具体”的和的和“实在实在” 的，一切抽象的损害不能成为提起民事诉讼的理由和的，一切抽象的损害不能成为提起民事诉讼的理由和 根据。损害事实必须是根据。损害事实必须是“当前当前”和和“已经产生已经产生”的。的。 一切虚构的和尚未产生的以及当事人凭主观感觉、臆一切虚构的和尚未产生的以及当事人凭主观感觉、臆 想的损害，均不能成为民事诉讼成立的条件，想的损害，均不能成为民事诉讼成立的条件， 二是损害事实必须是二是损害事实必须是“法律上的正当利益法律上的正当利益”。一切。一切 非法的或不受法律保护的利益也不能

21、成为诉讼的基础。非法的或不受法律保护的利益也不能成为诉讼的基础。 17 医疗事故损害不同于一般人身损害，一般人身损害只医疗事故损害不同于一般人身损害，一般人身损害只 有损害没有保护，而医疗损害的核心意义是有损害没有保护，而医疗损害的核心意义是“保护保护”， 体现了两害相抵取其轻，两利相抵取其重的法则。只体现了两害相抵取其轻，两利相抵取其重的法则。只 要医护人员的行为符合现有的医学科学的操作规程，要医护人员的行为符合现有的医学科学的操作规程， 在主观上不是为了患者的生命健康受到更大的损害，在主观上不是为了患者的生命健康受到更大的损害， 其伤害行为合法。否则医生就无法开展诊疗活动了。其伤害行为合法

22、。否则医生就无法开展诊疗活动了。 二、违法行为：二、违法行为： 、有三层含义、有三层含义 是指违反了医疗规章和诊疗护理常规。是指违反了医疗规章和诊疗护理常规。 是指违反了医疗管理法律和行政法规。是指违反了医疗管理法律和行政法规。 是指违反了国家关于人身不受侵害的法律规定。是指违反了国家关于人身不受侵害的法律规定。 18 、行为表现有两种方式：、行为表现有两种方式： 作为，即不该为而为之。作为，即不该为而为之。 不作为，即该为而不为（如违反三查十对原则）不作为，即该为而不为（如违反三查十对原则） 、违法行为的主体：主要是进行医疗活动的医护人、违法行为的主体：主要是进行医疗活动的医护人 员，违法行

23、为必须发生在医疗活动中。员，违法行为必须发生在医疗活动中。 赔偿主体是医院：要求医院内部必须强化团队精赔偿主体是医院：要求医院内部必须强化团队精 神，违法行为的主体是医护人员，从宏观说是正确的。神，违法行为的主体是医护人员，从宏观说是正确的。 因为医疗机构配备不合理，如北京三级甲等医院那么因为医疗机构配备不合理，如北京三级甲等医院那么 多，院士就有名，宿州市有多少院士，安徽省又多，院士就有名，宿州市有多少院士，安徽省又 有多少院士。有些医生到下面去做手术，术后拿钱走有多少院士。有些医生到下面去做手术，术后拿钱走 人，患者死了，家属闹事。医生走穴，这是错误的，人，患者死了，家属闹事。医生走穴，这

24、是错误的， 这需要准入。请专家没有错，但法律条文没有规定，这需要准入。请专家没有错，但法律条文没有规定， 为经济利益下去行医是错误的。医生走穴的行为暂时为经济利益下去行医是错误的。医生走穴的行为暂时 不允许，没有规章让你行医，但是医院批准就是合法不允许，没有规章让你行医，但是医院批准就是合法 的。的。 19 案例二：有一位患者因患阑尾炎来医院看病，跑到内案例二：有一位患者因患阑尾炎来医院看病，跑到内 科去就诊，内科医生给开了药，也吊了水，可是没有科去就诊，内科医生给开了药，也吊了水，可是没有 效果。患者下午又来了，到外科去就诊，外科医生检效果。患者下午又来了，到外科去就诊，外科医生检 查了后说

25、：幸好你来得早，晚来二小时你就麻烦了了。查了后说：幸好你来得早，晚来二小时你就麻烦了了。 患者说我上午来了，内科医生说用药就行了，外科医患者说我上午来了，内科医生说用药就行了，外科医 生说内科医生不懂不要看。结果患者家属很有意见，生说内科医生不懂不要看。结果患者家属很有意见， 这个案例说明二个问题：一是专科专治，二是团队精这个案例说明二个问题：一是专科专治，二是团队精 神，要互补，不要互拆。团队是资源。神，要互补，不要互拆。团队是资源。 三、因果关系：三、因果关系： 医疗事故侵权责任构成要件中医疗事故侵权责任构成要件中“因因”是指违法医是指违法医 疗行为。疗行为。“果果”是指损害事实，二者之间

26、存在前者引是指损害事实，二者之间存在前者引 起后者，后者被前者所引起的客观联系。即使医疗行起后者，后者被前者所引起的客观联系。即使医疗行 为造成了患者某种损害，但这种损害并非医务人员的为造成了患者某种损害，但这种损害并非医务人员的 违法行为所致，这种关系不是作为医疗事故构成要件违法行为所致，这种关系不是作为医疗事故构成要件 的因果关系，不存在侵权损害赔偿问题。反之在医疗的因果关系，不存在侵权损害赔偿问题。反之在医疗 过程中存在违法行为，但没有造成损害，也不存在赔过程中存在违法行为，但没有造成损害，也不存在赔 偿。偿。 20 条例第条条例第条“必须严格遵守卫生管理法律，行政法规，必须严格遵守卫生

27、管理法律，行政法规， 部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业 道德。道德。”有违法有因果才赔偿。有违法有因果才赔偿。 四、主观过错：四、主观过错： 医疗事故责任的归责，适用过错推定责任原则，医疗事故责任的归责，适用过错推定责任原则， 过错包括故意和过失两种形式。过错包括故意和过失两种形式。 构成医疗事故的主观要件，只能是过失，过失包括疏构成医疗事故的主观要件，只能是过失，过失包括疏 忽和懈怠两种心理状态。行为人对自己的行为结果，忽和懈怠两种心理状态。行为人对自己的行为结果， 应当预见或者能够预见由于疏忽大意而没有预见为疏应当预见或者能够预见

28、由于疏忽大意而没有预见为疏 忽：行为人对自己行为的结果虽然预见但轻信危害结忽：行为人对自己行为的结果虽然预见但轻信危害结 果能够避免为懈怠。以上二点都是行为人对应尽注意果能够避免为懈怠。以上二点都是行为人对应尽注意 义务的违反。如果医务人员在主观上存在过错，就意义务的违反。如果医务人员在主观上存在过错，就意 味着行为人选择了一种与法律和道德要求不相容的行味着行为人选择了一种与法律和道德要求不相容的行 为。医务人员不能说明其行为的合法性，根据举证责为。医务人员不能说明其行为的合法性，根据举证责 任倒置规则，就要推定医院存在过错，就可能要承担任倒置规则，就要推定医院存在过错，就可能要承担 赔偿责任

29、，严重者要承担民事责任。赔偿责任，严重者要承担民事责任。 21 上述四个要件都成立，就构成了医疗事故。但并不等上述四个要件都成立，就构成了医疗事故。但并不等 于构成医疗事故的都必须赔偿。这就是于构成医疗事故的都必须赔偿。这就是条例条例 条规定的六种情形。条规定的六种情形。 、在紧急情况下抢救垂危者的生命而采取紧急医学、在紧急情况下抢救垂危者的生命而采取紧急医学 措施造成不良后果的不属于医疗事故。抢救垂危患者措施造成不良后果的不属于医疗事故。抢救垂危患者 的生命时，紧急抢救措施是在危急的情况下采取的，的生命时，紧急抢救措施是在危急的情况下采取的， 抢救生命与可能出现的问题，两者相衡量，抢救生命抢

30、救生命与可能出现的问题，两者相衡量，抢救生命 是第一位的。为了挽救患者的生命，可以不按执业资是第一位的。为了挽救患者的生命，可以不按执业资 格范围的限制。在这种情况下造成的不良后果，不认格范围的限制。在这种情况下造成的不良后果，不认 为是医疗事故，不承担赔偿责任。为是医疗事故，不承担赔偿责任。 、在医疗活动中，由于患者病情异常或者患者体质、在医疗活动中，由于患者病情异常或者患者体质 特殊而发生医疗意外的，不属于医疗事故。患者到医特殊而发生医疗意外的，不属于医疗事故。患者到医 院就医，总希望把病治好，往往不承认自己体质特殊院就医，总希望把病治好，往往不承认自己体质特殊 这个问题，这是一个对医学认

31、知问题和观念转变问题。这个问题，这是一个对医学认知问题和观念转变问题。 、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者 不能防范的不良后果的，不属医疗事故。现有医学科不能防范的不良后果的，不属医疗事故。现有医学科 学，指的是本地区的医疗技术水平，不是史前无例的，学，指的是本地区的医疗技术水平，不是史前无例的， 22 古今中外都解决不了的问题。现有医学科学技术限制，古今中外都解决不了的问题。现有医学科学技术限制， 发生不良后果的，实际上是一种医疗意外。发生不良后果的，实际上是一种医疗意外。 、无过错输血感染造成不良后果的，不属于医疗事、无过错输血感染造成

32、不良后果的，不属于医疗事 故。这里关键是正确理解故。这里关键是正确理解“无过错输血无过错输血”注意两点：注意两点： 一是国家法定的对某种传染病强检测的，必须依法办一是国家法定的对某种传染病强检测的，必须依法办 事。二是血源必须是好的。事。二是血源必须是好的。 、因患方原因延误诊疗导致不良后果的，不属于医、因患方原因延误诊疗导致不良后果的，不属于医 疗事故。疗事故。 、因不可抗力造成不良后果的，不属于医疗事故。、因不可抗力造成不良后果的，不属于医疗事故。 不可抗力是指不能预见，不可避免，不能克服的事件不可抗力是指不能预见，不可避免，不能克服的事件 发生。发生。 这就可以按民法通则中叫紧急避险去处

33、理。那就是这就可以按民法通则中叫紧急避险去处理。那就是 不违反任何法律。不违反任何法律。 依人为本，规则优先，那就要求我们所有的医务人员依人为本，规则优先，那就要求我们所有的医务人员 按条例中第五条规定去做：按条例中第五条规定去做：“医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员 在医疗活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政在医疗活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政 法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服 务职业道德。务职业道德。 23 案例：一对小年青是某大学学生，两人非常相爱，毕案例：一对小年青是某大学学生，两人非常相爱，毕 业后，男的

34、分配到上海女的分配到外地工作，男的想业后，男的分配到上海女的分配到外地工作，男的想 办法，托朋友、同学找关系。钱花空了，女的也调到办法，托朋友、同学找关系。钱花空了，女的也调到 上海了，结果女的变心了。想找你吗，可你是个穷光上海了，结果女的变心了。想找你吗，可你是个穷光 蛋，不如找个有钱的老板。结果女的和有钱的老板结蛋，不如找个有钱的老板。结果女的和有钱的老板结 婚了。老天有眼，有一天女的生病患的是阑尾炎需要婚了。老天有眼，有一天女的生病患的是阑尾炎需要 开刀，就找到了原相爱的男朋友，正好男朋友在医院开刀，就找到了原相爱的男朋友，正好男朋友在医院 外科值班，她和男的说，看到多年相爱的份上请你帮

35、外科值班，她和男的说，看到多年相爱的份上请你帮 忙。这位男朋友非常热情客气，于是就住院手术，可忙。这位男朋友非常热情客气，于是就住院手术，可 是这位男的想，你这个没有良心的东西，我让你断子是这位男的想，你这个没有良心的东西，我让你断子 绝孙。于是在手术过程中把女的两侧输卵管都给结扎绝孙。于是在手术过程中把女的两侧输卵管都给结扎 了。女的手术拆线回家后生活过得非常幸福，就是种了。女的手术拆线回家后生活过得非常幸福，就是种 瓜不得瓜，种豆不收豆。怎么回事呢，是否是其原男瓜不得瓜，种豆不收豆。怎么回事呢，是否是其原男 朋友报复，在手术中做了手脚，于是把原男朋友告上朋友报复，在手术中做了手脚，于是把原

36、男朋友告上 法庭，结果男的被判三年。法庭，结果男的被判三年。 24 案例二：一患者，男性，去医院找医生说我结婚几年案例二：一患者，男性，去医院找医生说我结婚几年 了，没有孩子，医生给开了药，回去服了药三个月后了，没有孩子，医生给开了药，回去服了药三个月后 男的乳房增大，声音变的象太监，于是把开药的医生男的乳房增大，声音变的象太监，于是把开药的医生 告上法庭，医生败诉被罚。告上法庭，医生败诉被罚。 案例三：河南省有一个产妇家住农村，因大出血到当案例三：河南省有一个产妇家住农村，因大出血到当 地卫生院去看，这时医院就一个内科医生，如果患者地卫生院去看，这时医院就一个内科医生，如果患者 不采取紧急措

37、施送到县医院必死，结果内科医生用刀不采取紧急措施送到县医院必死，结果内科医生用刀 把患者肚子划开，找到出血点，止了血。由于忙乱，把患者肚子划开，找到出血点，止了血。由于忙乱， 其又不是外科医生，把纱布和血管钳都留在腹腔内，其又不是外科医生，把纱布和血管钳都留在腹腔内， 当时这位医生用自己的当时这位医生用自己的o型血给病人输了后送往县医型血给病人输了后送往县医 院。院。 结果县医院说这是医疗事故，告上法庭，法院判了刑，结果县医院说这是医疗事故，告上法庭，法院判了刑， 赔偿万元。当地群众不愿意，闹公安局，扒了产赔偿万元。当地群众不愿意，闹公安局，扒了产 妇家的房子，说你没有良心命给你救过来了，你还

38、告妇家的房子，说你没有良心命给你救过来了，你还告 医生。二审判无罪，这说明了抢救垂危病人的生命就医生。二审判无罪，这说明了抢救垂危病人的生命就 是有过失也不承担责任。是有过失也不承担责任。 25 因患者原因延误诊疗导致的不良后果由患方负责。因患者原因延误诊疗导致的不良后果由患方负责。 案例案例1：有一患者隐瞒病情，有一天患儿母亲带着孩子：有一患者隐瞒病情，有一天患儿母亲带着孩子 到医院看病，说发热、咳嗽，医生就开了丁胺卡那等到医院看病，说发热、咳嗽，医生就开了丁胺卡那等 药物进行治疗，过几年后患儿母亲因患儿耳聋把医院药物进行治疗，过几年后患儿母亲因患儿耳聋把医院 告上法庭，由于医院败诉赔告上法

39、庭，由于医院败诉赔6万元。举证倒置是非常残万元。举证倒置是非常残 忍的。医院说这几年你为什么不来，你到其它医院看忍的。医院说这几年你为什么不来，你到其它医院看 过病没有，用过其它药物没有，但医院没有证据，后过病没有，用过其它药物没有，但医院没有证据，后 来想带来看病是他妈，到法院也是他妈，院方就开始来想带来看病是他妈，到法院也是他妈，院方就开始 对患儿进行了解，到邻居家了解，又去法院了解，结对患儿进行了解，到邻居家了解，又去法院了解，结 果是患儿父母离了婚，法院在离婚时就因小儿患先天果是患儿父母离了婚，法院在离婚时就因小儿患先天 性耳聋多判给女方性耳聋多判给女方1万元。万元。 26 案例案例2

40、：有一患儿，男孩，：有一患儿，男孩，12岁，病情稳定了，家长想岁，病情稳定了，家长想 让回家过个星期一，请假后回家出了医院大门，横穿让回家过个星期一，请假后回家出了医院大门，横穿 马路时被车撞死了，结果告医院，说是我住进医院人马路时被车撞死了，结果告医院，说是我住进医院人 身安全都要由医院负责，我在住院期间出事，医院要身安全都要由医院负责，我在住院期间出事，医院要 负责。冲其量是个管理责任，怎么负监护责任，医院负责。冲其量是个管理责任，怎么负监护责任，医院 不是监狱，一个护士在上夜班时要管一个病区，能看不是监狱，一个护士在上夜班时要管一个病区，能看 守住吗？我医院又没有规定有请假制度，患者入院

41、时守住吗？我医院又没有规定有请假制度，患者入院时 要告知入院须知，最好让患者签字，你擅自离开医院要告知入院须知，最好让患者签字，你擅自离开医院 发生一切后果你自己负责任。有请假的你也不要同意，发生一切后果你自己负责任。有请假的你也不要同意， 他写请假条，你不能有同意态度，也不能态度生硬，他写请假条，你不能有同意态度，也不能态度生硬， 怎么办？请假条收了，你在病程日志上记上，病人住怎么办？请假条收了，你在病程日志上记上，病人住 院期间外出一切后果自负，入院须知已告知很清楚。院期间外出一切后果自负，入院须知已告知很清楚。 再如，外科手术后要告知患者饮食注意什么，不告知再如，外科手术后要告知患者饮食

42、注意什么，不告知 出了问题就麻烦，凡是告知患者的都要记录在案。出了问题就麻烦，凡是告知患者的都要记录在案。 27 案例案例3：有一患者得了慢性精神病，好动，家长来院说：有一患者得了慢性精神病，好动，家长来院说 今天我家来客要患儿请假回家，医生坚决不同意，其今天我家来客要患儿请假回家，医生坚决不同意，其 父坚决要求回家，医生说你硬要出去你就签字，其父父坚决要求回家，医生说你硬要出去你就签字，其父 签了字。由于患儿本来就好奇、好动且住了多日封闭签了字。由于患儿本来就好奇、好动且住了多日封闭 病房和其父一出医院大门就如鱼得新水一样蹦蹦跳跳病房和其父一出医院大门就如鱼得新水一样蹦蹦跳跳 的跑，结果在横

43、穿马路时一不小心被车撞死了。其父的跑，结果在横穿马路时一不小心被车撞死了。其父 告医院，法院认为医院没有责任。法院一个法医说医告医院，法院认为医院没有责任。法院一个法医说医 生，你这小子还真行，怎么想到让其签字这招。医生生，你这小子还真行，怎么想到让其签字这招。医生 回答说，他本来可以出院了，由于我没有把他的病历回答说，他本来可以出院了，由于我没有把他的病历 写好就多留了几天。还有些医生在采集病历时写了供写好就多留了几天。还有些医生在采集病历时写了供 史可靠，你怎么知道可靠，这得让患者签字。有些医史可靠，你怎么知道可靠，这得让患者签字。有些医 生问，病历写了能否改？可以改，只要对医院有利的生问

44、，病历写了能否改？可以改，只要对医院有利的 都可以改（但是在病案归档后不能改）。医生对患者都可以改（但是在病案归档后不能改）。医生对患者 要防，能让患者签字的尽可能的都签。要防，能让患者签字的尽可能的都签。 28 当医院发生医疗纠纷找到你时，这种情况你要简单化，当医院发生医疗纠纷找到你时，这种情况你要简单化， 听一听医院是否侵害了他的健康生命权，如不是就不听一听医院是否侵害了他的健康生命权，如不是就不 考虑。你了解时要简单化，是否符合考虑。你了解时要简单化，是否符合“条例条例”33条规条规 定的定的6种情况之一，如是的你就大胆的去谈。如果你种情况之一，如是的你就大胆的去谈。如果你 能把侵权的行

45、为能把侵权的行为4条对上，医院就赔，如果有一条对条对上，医院就赔，如果有一条对 不上就和患者打官司。依法行医是一个急须强化的问不上就和患者打官司。依法行医是一个急须强化的问 题，那就要求我们按条例规定去做，按职业医师法去题，那就要求我们按条例规定去做，按职业医师法去 规范自己的医疗行为。规范自己的医疗行为。 1、法制建设里程给医患双方提出新要求、法制建设里程给医患双方提出新要求时不我时不我 待。待。 2、医学发展局限与民众权利过度要求、医学发展局限与民众权利过度要求滥用诉权。滥用诉权。 3、医疗体制改革与市场经济因素的影响、医疗体制改革与市场经济因素的影响利益冲利益冲 突。突。 4、煤体宣传炒

46、作误导法院不公正裁判、煤体宣传炒作误导法院不公正裁判依法维权。依法维权。 医院光想去挣钱不行，要想办法去打官司，不赔钱，医院光想去挣钱不行，要想办法去打官司，不赔钱， 要掌握诉讼的游戏规则要掌握诉讼的游戏规则 29 患者是弱者，这是不对的，十三亿人都是弱者，医院都患者是弱者，这是不对的，十三亿人都是弱者，医院都 不要开了。非典前媒体报导医生是白狼，非典期间医生不要开了。非典前媒体报导医生是白狼，非典期间医生 又是天使，非典后媒体又在报导医院的一些不良现象。又是天使，非典后媒体又在报导医院的一些不良现象。 河南一个公安局长出车祸死了，媒体大量报道他的英雄河南一个公安局长出车祸死了，媒体大量报道他

47、的英雄 事迹，而我们一个高年资医师在临床工作几十年，救活事迹，而我们一个高年资医师在临床工作几十年，救活 了多少人的生命，媒体一个报道的都没有。所以作为医了多少人的生命，媒体一个报道的都没有。所以作为医 生光会看病不行，要学习法律，不懂法不行。医院要发生光会看病不行，要学习法律，不懂法不行。医院要发 展靠什么，靠的是法律、行政法规、部门规章去规范医展靠什么，靠的是法律、行政法规、部门规章去规范医 院的每一个医疗环节，这叫依法治院。院的每一个医疗环节，这叫依法治院。 30 医疗知情权纠纷的防范及处理。医疗知情权纠纷的防范及处理。 医疗知情权引发的纠纷占整个纠纷案的医疗知情权引发的纠纷占整个纠纷案

48、的60%以上，而以上，而 这这60%里的大部分是医生为病人着想而实施的医疗行里的大部分是医生为病人着想而实施的医疗行 为所引起。为所引起。 例如，我们医院有些科室为病人省钱，该检查不检查，例如，我们医院有些科室为病人省钱，该检查不检查， 不该出院的提前出院，该住院治疗的不在医院治疗等不该出院的提前出院，该住院治疗的不在医院治疗等 等引起医疗纠纷的有多起。处理起来也很麻烦。例如等引起医疗纠纷的有多起。处理起来也很麻烦。例如 骨科骨科- 知情权是医疗纠纷实实在在的导火索。知情权是医疗纠纷实实在在的导火索。 因知情权引发的医疗纠纷，其争议的焦点有两个：一因知情权引发的医疗纠纷，其争议的焦点有两个：一

49、 是侵害人是否如实告知，二是未如实告知应承担什么是侵害人是否如实告知，二是未如实告知应承担什么 样的法律责任，解决这一问题必须依次解决下面四个样的法律责任，解决这一问题必须依次解决下面四个 问题：问题： 31 1、向谁告知、向谁告知 医疗知情权的含义：医疗知情权是指头脑正常的成年医疗知情权的含义：医疗知情权是指头脑正常的成年 人患者在知情的前提下，自我选择接受或拒绝对他的人患者在知情的前提下，自我选择接受或拒绝对他的 身体作医学检查和治疗的权利，患者知情不是目的。身体作医学检查和治疗的权利，患者知情不是目的。 而是其行使选择权和自决权的前提，在充分知情的基而是其行使选择权和自决权的前提，在充分

50、知情的基 础上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产权础上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产权 是知情的最终目的。侵害患者知情权的行为，实质是是知情的最终目的。侵害患者知情权的行为，实质是 侵害了患者的选择权和自决权，从而直接或间接的侵侵害了患者的选择权和自决权，从而直接或间接的侵 害了患者的生命健康权。害了患者的生命健康权。 2、知情同意的主体：、知情同意的主体： 医师将患者的病情、医疗措施、医疗风险告知的对象医师将患者的病情、医疗措施、医疗风险告知的对象 是谁？这是履行告知义务首先要明确的，否则就可能是谁？这是履行告知义务首先要明确的，否则就可能 引发纠纷。引发纠纷。 32 案例：

51、一美女长的很漂亮，身高案例：一美女长的很漂亮，身高1.73米，也非常丰满，米，也非常丰满， 不幸的是她患了乳腺不幸的是她患了乳腺Ca，结婚时间不长的丈夫怕她知，结婚时间不长的丈夫怕她知 道病情后不能接受（手术切除乳房），未告知她本人，道病情后不能接受（手术切除乳房），未告知她本人， 自行同意手术。术后患者苏醒后发现乳房没有了，那自行同意手术。术后患者苏醒后发现乳房没有了，那 还了得，闹的很凶，要死要活的，还了得，闹的很凶，要死要活的，“乳房没有了，我乳房没有了，我 生不如死生不如死”，说医生为什么术前不告知。，说医生为什么术前不告知。 “医疗事故处理条例医疗事故处理条例”第第11条规定：知情同

52、意权的条规定：知情同意权的 享有者只有患者本人。享有者只有患者本人。“病历书写基本规范病历书写基本规范”第第10条条 规定：知情同意权的享有者还包括患者的家属。实践规定：知情同意权的享有者还包括患者的家属。实践 中产生不少误解，也引发不少纠纷。其实中产生不少误解，也引发不少纠纷。其实“执业医师执业医师 法法”第第26条已经规定：医生应当如实向患者或其家属条已经规定：医生应当如实向患者或其家属 介绍病情，但应当注意避免对患者产生不良后果。介绍病情，但应当注意避免对患者产生不良后果。 执业医师法执业医师法是全国人大颁布的法律，其法律效力是全国人大颁布的法律，其法律效力 无疑高于国务院颁布的行政法规

53、。因此条例规定的知无疑高于国务院颁布的行政法规。因此条例规定的知 情权的享有者只有患者本人，是一条无效规范。我们情权的享有者只有患者本人，是一条无效规范。我们 在履行告知义务时，应当根据具体情况选择告知患者在履行告知义务时，应当根据具体情况选择告知患者 或家属。必须明确有关医疗方面的知情权，主要的或家属。必须明确有关医疗方面的知情权，主要的 33 “情情”还是与患者的人身及其他权益密切相关。因此，还是与患者的人身及其他权益密切相关。因此， 告知对象原则上首先应当考虑患者本人。特别是涉及告知对象原则上首先应当考虑患者本人。特别是涉及 个人生活方式和观念方面的问题，应尊重患者的意愿。个人生活方式和

54、观念方面的问题，应尊重患者的意愿。 患者亲自行使知情同意权必须具备患者亲自行使知情同意权必须具备3个条件。个条件。 第一完全民事行为能力。第一完全民事行为能力。 第二神智思维正常。第二神智思维正常。 第三有一定的判断能力。第三有一定的判断能力。 具备上述具备上述3个条件的完全民事行为能力的患者，其同意个条件的完全民事行为能力的患者，其同意 权必须由其本人亲自做出方为有效，其他人不能包办权必须由其本人亲自做出方为有效，其他人不能包办 代替，但明确表示放弃权利的，应当履行相关法律手代替，但明确表示放弃权利的，应当履行相关法律手 续，这符合续，这符合民诉法民诉法第第13条的规定。而不能以此为条的规定

55、。而不能以此为 由拒绝诊疗，否则，延误治疗就应当承担法律责任。由拒绝诊疗，否则，延误治疗就应当承担法律责任。 1.告知什么告知什么-告知与知情的范围。告知与知情的范围。 告知范围的确定，不仅是我国目前面临的困难，也是告知范围的确定，不仅是我国目前面临的困难，也是 世界各国共同面临的尚未完全解决的难题，我们认为世界各国共同面临的尚未完全解决的难题，我们认为 告知的内容应限定在知道或视为知道的范围。告知的内容应限定在知道或视为知道的范围。 34 医疗机构管理条例医疗机构管理条例第第33条规定：医疗机构施行条规定：医疗机构施行 手术，特殊检查或者特殊治疗时必须征得患者同意，手术，特殊检查或者特殊治疗

56、时必须征得患者同意， 并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取 得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签 字，无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，字，无法取得患者意见又无家属或者关系人在场， 或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗 处置方案，在取得医疗机构负责人或者被受权负责处置方案，在取得医疗机构负责人或者被受权负责 人员的批准后实施。人员的批准后实施。 执业医师法执业医师法第第26条规定：医师应当如实向患者条规定：医师应当如实向患者 或者其家

57、属介绍病情，但应注意避免对患者产生不或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不 利后果。利后果。 条例条例第第11条规定：在医疗活动中，医疗机构及条规定：在医疗活动中，医疗机构及 其医务人员应当将患者的病情，医疗措施，医疗风其医务人员应当将患者的病情，医疗措施，医疗风 险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是应当避险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是应当避 免对患者产生不利后果。关于告知问题应把握以下免对患者产生不利后果。关于告知问题应把握以下 几个方面：几个方面： 35 1）提供一个普通的医生在相同或类似的情况下都会）提供一个普通的医生在相同或类似的情况下都会 提供的信息。提供的信息。内容

58、包括内容包括：患者的身体和疾病的状况，：患者的身体和疾病的状况， 治疗建议，实施某种治疗的性质和目的，以及实施的治疗建议，实施某种治疗的性质和目的，以及实施的 程序，可选择的手术或非手术治疗方案的可行性及益程序，可选择的手术或非手术治疗方案的可行性及益 处，可能伴随的危险，成功的可能性，如不采取治疗处，可能伴随的危险，成功的可能性，如不采取治疗 的后果；还应包括治疗使用的材料、药物、费用、饮的后果；还应包括治疗使用的材料、药物、费用、饮 食限制等。食限制等。由于医学的局限性和高难复杂性及患者个由于医学的局限性和高难复杂性及患者个 体的差异，实践中是很难就告知范围划定一个精确的体的差异，实践中是

59、很难就告知范围划定一个精确的 标准标准。只要具备相应专业知识的医务人员，依据医疗、。只要具备相应专业知识的医务人员，依据医疗、 护理技术操作规范、常规，在相同或类似情况下都会护理技术操作规范、常规，在相同或类似情况下都会 提供的信息，就应当认为医务人员的告知是合理的、提供的信息，就应当认为医务人员的告知是合理的、 适当的。适当的。 2）提供的是一个普通的人能够做出某项决定所需要）提供的是一个普通的人能够做出某项决定所需要 的信息。告知应当力求充分、适宜尤其对可能的不良的信息。告知应当力求充分、适宜尤其对可能的不良 后果的告知更要突出一些。使一个合乎理性的病人能后果的告知更要突出一些。使一个合乎

60、理性的病人能 够做出同意或拒绝的选择并自愿做出决定。够做出同意或拒绝的选择并自愿做出决定。 36 信息充分是知情的前提，知情不等于理解，只有理解，信息充分是知情的前提，知情不等于理解，只有理解， 患者才能做出是否同意的决定。患者才能做出是否同意的决定。 现实中，影响患者接受医疗信息的因素是多方面的，现实中，影响患者接受医疗信息的因素是多方面的， 主要包括：主要包括： 一提供信息不充分。一提供信息不充分。 二术前谈话流于形式，手术同意书内容过于专业化，二术前谈话流于形式，手术同意书内容过于专业化， 患者很难理解所提供的信息。患者很难理解所提供的信息。 三提供信息时机不当三提供信息时机不当 四是履