血液成分的临床应用

1、 学习内容 概述 | 全血输血 | 红细胞输血 | 粒细胞输血 | 血小板输血 | 造血干细胞移植 | 血浆制品的应用 人类血型 红细胞红细胞血型血型 500余种已确认了余种已确认了200余种抗原余种抗原： 血型系统血型系统 263个系统个系统200多多个抗原：个抗原：AB0（A、B、H、A 亚亚 型有型有12种、种、|B亚型有亚型有4种）种）， Rh （ D、C、E、c、e 、 D抗原有抗原有5种）种），| KeII， Duff， Kidd， P，MNS ，Kidd，Diego， 血型集合血型集合 5个集合个集合11 个抗原个抗原 血型系列血型系列 低频率抗原低频率抗原33个抗原个抗原 ，高

2、频率抗原，高频率抗原12个抗原个抗原 白细胞抗原白细胞抗原 7个位点，个位点， 112 种抗原种抗原 血小板血小板血型血型 特异的血小板血型系统特异的血小板血型系统5个个 (10个个抗原抗原) )、 HLA抗原及其它抗原抗原及其它抗原 血浆蛋白型血浆蛋白型 有上百种有上百种 反应反应 感染感染 其它其它 发热、过敏、溶血、细菌污染、发热、过敏、溶血、细菌污染、 循环超负荷、急性肺损伤、输血后紫癜循环超负荷、急性肺损伤、输血后紫癜 肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、CMVCMV、 HTLV-HTLV- 低体温、低血钙、高血钾、碱中毒、低体温、低血钙、高血钾、碱中毒、 免疫抑制、

3、免疫抑制、GVHDGVHD 输血的危害性 输血原则输血原则 输自体血输自体血 输血目的输血目的 增强携氧能力，改善血容量，补充特殊成分。增强携氧能力，改善血容量，补充特殊成分。 保存液保存液 CPDA 28ml（35d） 或或ACD 50ml（21d） 血小板血小板 治疗量治疗量 2.52.5101011 11 治疗量治疗量 11101010 10 血浆血浆 红细胞红细胞 成分输血 人体血液人体血液: 血细胞和血浆血细胞和血浆 血细胞血细胞 红细胞、白细胞、血小板以及少量红细胞、白细胞、血小板以及少量 造血干、祖细胞造血干、祖细胞 血浆血浆 白蛋白、免疫球蛋白等白蛋白、免疫球蛋白等 成分输血成

4、分输血 ：把全血中的各种有效成分分离出来把全血中的各种有效成分分离出来 分别制成高浓度制品，然后根据不分别制成高浓度制品，然后根据不 同患者的需要输给病人。同患者的需要输给病人。 优点优点 ： 制品浓度和纯度高制品浓度和纯度高 疗效好疗效好 输血不良反应少输血不良反应少 一血多用，节约血源一血多用，节约血源 全血输血 输全血输全血适应证适应证 既需要补充红细胞，又要补充血容量的病人。如既需要补充红细胞，又要补充血容量的病人。如大出大出 血、体外循环、换血。血、体外循环、换血。 输全血输全血缺点缺点 1. 1. 全血不全全血不全 2.2. 全血输血疗效差全血输血疗效差 3. 3. 输全血反应多、

5、不安全输全血反应多、不安全 同种免疫反应大同种免疫反应大 输入量大，易导致循环超负荷输入量大，易导致循环超负荷 加重患者代谢负担（全血中含枸橼酸钠、乳酸、氨加重患者代谢负担（全血中含枸橼酸钠、乳酸、氨 和钾量多）和钾量多） 血源性传播病毒及其他微生物血源性传播病毒及其他微生物 失血量失血量 / /次次 总血总血 容量容量 10% 总血容总血容 量量 20% 总血容总血容 量量 20% 总血容总血容 量量 30% 总血容总血容 量量 50% 晶晶 体体 胶胶 体体 浓缩红浓缩红 细胞细胞 ? ? 血血 浆浆 清蛋白清蛋白 血小板血小板 冷沉淀冷沉淀 全全 血血 急性出血急性出血 红细胞输血红细胞

6、输血 红细胞能增强携氧能力，是纠正贫血红细胞能增强携氧能力，是纠正贫血 病人贫血症状的迅速有效手段。病人贫血症状的迅速有效手段。 【适应证适应证】需要补充红细胞、纠正缺氧状需要补充红细胞、纠正缺氧状 态的急性失血和慢性贫血病人。态的急性失血和慢性贫血病人。红细胞红细胞 输注占全部需要输血病人的输注占全部需要输血病人的9 90%以上。以上。 1. 红细胞悬液红细胞悬液 在浓缩红细胞的基础上，加入复合保存液在浓缩红细胞的基础上，加入复合保存液 （枸橼酸钠、枸橼酸、葡萄糖、磷酸二氢钠、（枸橼酸钠、枸橼酸、葡萄糖、磷酸二氢钠、 氯化钠、腺嘌呤、甘露醇）。该制品红细胞压氯化钠、腺嘌呤、甘露醇）。该制品红

7、细胞压 积积70%，容量只有全血的一半。，容量只有全血的一半。优点是血浆优点是血浆 含量少，血粘度低，输血速度快。这是目前应含量少，血粘度低，输血速度快。这是目前应 用最多的血液成分。用最多的血液成分。有效期为有效期为35天天。 【适应证适应证】 各种急性失血、慢性贫血各种急性失血、慢性贫血，高钾，高钾 血症、肝、肾、心功能障碍者血症、肝、肾、心功能障碍者输血输血；小儿、老小儿、老 年人输血。年人输血。 红细胞制品的选择红细胞制品的选择： 2. 洗涤红细胞洗涤红细胞 经过洗涤后，去除了经过洗涤后，去除了95%以上的白细胞和以上的白细胞和99.5% 以上的血浆。以上的血浆。可显著降低输血不良反应

8、的发生率。可显著降低输血不良反应的发生率。 【适应证适应证】 输全血或浓缩红细胞曾发生过非溶血性发热反应者输全血或浓缩红细胞曾发生过非溶血性发热反应者 对血浆有过敏者，尤其是缺乏对血浆有过敏者，尤其是缺乏IgA且已有且已有IgA抗体者抗体者 肝肾功能衰竭者肝肾功能衰竭者 自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿者（现有人认为不必要）阵发性睡眠性血红蛋白尿者（现有人认为不必要） 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 注：制备后注：制备后24小时内应尽快输注小时内应尽快输注 3. 滤除白细胞的红细胞滤除白细胞的红细胞 全血或红细胞悬液移除白细胞后

9、的红细胞制全血或红细胞悬液移除白细胞后的红细胞制 品。品。白细胞清除率白细胞清除率99%，可减少各种输血不良可减少各种输血不良 反应和输血传播疾病的发生。反应和输血传播疾病的发生。 【适应证适应证】 适用于输全血或输红细胞的患者适用于输全血或输红细胞的患者。对下列患者必。对下列患者必 须应用：须应用： 多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体者多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体者 因输血连续发生因输血连续发生2次以上原因不明的发热反应者次以上原因不明的发热反应者 需要反复输血者，如再障、白血病等需要反复输血者，如再障、白血病等 施行器官、干细胞移植的患者施行器官、干细胞移植的患者 4. 4. 冰冻红

10、细胞冰冻红细胞 加入冷冻保护剂甘油后的红细胞制品。加入冷冻保护剂甘油后的红细胞制品。 【适应证适应证】 稀有血型患者稀有血型患者红细胞的保存红细胞的保存 准备做自体输血患者红细胞的长期保存准备做自体输血患者红细胞的长期保存 战时备血，作为战时备血，作为44血的补充血的补充 6.6. 辐照红细胞辐照红细胞 红细胞制品经过红细胞制品经过射线照射后称为辐照射线照射后称为辐照 红细胞。红细胞。预防移植物抗宿主病预防移植物抗宿主病（TA- GVHD）。）。 【适应证适应证】用于用于严重免疫缺陷病人，严重免疫缺陷病人，亲属供亲属供 者和者和HLA相配无关供者的血液或血液成分。相配无关供者的血液或血液成分。

11、 经强烈化疗、放疗的经强烈化疗、放疗的病人病人TA-GVHD发生发生 率率1520%，死亡，死亡率高达率高达90%。 红细胞红细胞【输注剂量输注剂量】 需根据每个患者具体情况来决定。在血容量正常情需根据每个患者具体情况来决定。在血容量正常情 况下，输注况下，输注2单位单位的红细胞可的红细胞可提高血红蛋白提高血红蛋白10g/L 或或 红细胞压积红细胞压积0.03 ， 一般病情稳定的一般病情稳定的慢性贫血慢性贫血患者患者每每2 周输注红细胞周输注红细胞 2 个单位，使血红蛋白个单位，使血红蛋白达到达到6080g/L， 有的低到有的低到 50g/L 亦可亦可( (自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性

12、贫血) )。外外 科科手术手术前后的血红蛋白前后的血红蛋白达到达到100g/L即可。孕产妇输血即可。孕产妇输血 要注意到血循环系统的要注意到血循环系统的“二高一低二高一低”状态（高血容量、状态（高血容量、 高凝、低纤溶）控制血量。高凝、低纤溶）控制血量。 红细胞红细胞【输注速度输注速度】 成人为成人为200ml/h或或13ml/kgh 心血管疾病患者及心血管疾病患者及儿童儿童1ml/kgh 新生儿可以新生儿可以24小时小时内小心内小心 输注红细胞输注红细胞5 ml/kg 急性失血患者输注速度应加快急性失血患者输注速度应加快 一般开始输血时速度较慢，一般开始输血时速度较慢，应观察体温、脉搏、应观

13、察体温、脉搏、 呼吸和血压呼吸和血压，1520分钟后如一切正常可适当加分钟后如一切正常可适当加 快输血速度。快输血速度。 粒细胞输注粒细胞输注 1. 适应证适应证 治疗中性粒细胞治疗中性粒细胞低于低于0.5109/L(500个个/mm3) 伴有伴有严重感染严重感染 强效抗生素治疗强效抗生素治疗48小时无效小时无效 白血病或其他肿瘤化疗、放疗后骨髓受损，导致粒细胞白血病或其他肿瘤化疗、放疗后骨髓受损，导致粒细胞 缺乏症伴有严重感染者，如果患者虽然有上述适应证，但预缺乏症伴有严重感染者，如果患者虽然有上述适应证，但预 计计骨髓功能骨髓功能将在几天内恢复，则不需要输注粒细胞；对于骨将在几天内恢复，则

14、不需要输注粒细胞；对于骨 髓功能不可能恢复者，粒细胞输注意义也不大。髓功能不可能恢复者，粒细胞输注意义也不大。 2. 输注剂量输注剂量 成人成人: :每次每次131010个个( (机采机采1人份人份, ,容积容积200ml300ml)。 儿童儿童:1.0 :1.0 109/kg/d。 连续连续47天天 3 3粒细胞输注注意事项粒细胞输注注意事项 粒细胞输注要粒细胞输注要ABO、Rh血型相同血型相同，做，做交叉配合试验。交叉配合试验。 必须必须每天每天1次，连续次，连续47天天。直到感染控制直到感染控制，骨髓恢骨髓恢 复功能为止复功能为止。如有肺部并发症或输注无效时应停用。如有肺部并发症或输注无

15、效时应停用。 粒细胞采集后粒细胞采集后尽快输注尽快输注，从血液开始分离至患者输，从血液开始分离至患者输 注于注于46小时内完成。小时内完成。 1个治疗量的粒细胞，通过个治疗量的粒细胞，通过输血器输血器，缓慢静脉滴注缓慢静脉滴注， 在在12小时内滴完。小时内滴完。 已产生已产生HLA同种免疫，应同种免疫，应选择选择HLA配合配合的献血者单的献血者单 采粒细胞输注。采粒细胞输注。 4 4粒细胞输注的疗效评价粒细胞输注的疗效评价 主要看主要看感染是否控制感染是否控制，体温是否下降体温是否下降，而，而 不能以不能以外周血外周血粒细胞数评价疗效粒细胞数评价疗效。因为粒细。因为粒细 胞输注后首先在肺部积聚

16、，然后重新分布于胞输注后首先在肺部积聚，然后重新分布于 肝、脾、感染部位等。肝、脾、感染部位等。 血小板输注血小板输注 1. 1.适应证适应证 (1)(1)治疗性血小板输注的适应证治疗性血小板输注的适应证 血小板减少（血小板减少（20109/L），伴有严重出血者，伴有严重出血者 血小板虽然不减少，但功能异常，伴有严重出血小板虽然不减少，但功能异常，伴有严重出 血者，如血小板无力症、阿司匹林过量等血者，如血小板无力症、阿司匹林过量等 大量输血所致的稀释性血小板减少（血小板大量输血所致的稀释性血小板减少（血小板 50109/L）伴有出血者）伴有出血者 (2)(2)预防性血小板输注的适应证预防性血小

17、板输注的适应证 一般不用，慎重选择一般不用，慎重选择 血小板减少或功能障碍病人需手术、分娩或创伤性血小板减少或功能障碍病人需手术、分娩或创伤性 检查者，要使血小板保持在至少检查者，要使血小板保持在至少50109/L以上。以上。 对于血小板减少，但无出血症状，近期内也不手术对于血小板减少，但无出血症状，近期内也不手术 等病人，若血小板等病人，若血小板20109/L，一般不主张预防性，一般不主张预防性 输注血小板。输注血小板。 对对ITP病人病人虽不要轻易输注，但对有严重出血或需要虽不要轻易输注，但对有严重出血或需要 手术者仍要输注：手术者仍要输注： a.a.血小板数血小板数20109/L以下，伴

18、有无法控制的出以下，伴有无法控制的出 血危及生命者血危及生命者 b.b.脾切除治疗的术前或术中有严重出血者脾切除治疗的术前或术中有严重出血者 (3)(3)其它其它 DIC病人输注血小板要同时应用肝素病人输注血小板要同时应用肝素 新生儿血小板减少症常用阈值为血小板新生儿血小板减少症常用阈值为血小板 20109/L。但在下列情况下，血小板输血的。但在下列情况下，血小板输血的 阈值应调整为：早产儿阈值应调整为：早产儿50109/L；正在出；正在出 血患儿血患儿50109/L；病态早产儿；病态早产儿100109/L。 TTP TTP：不输，因其血浆中缺乏一种能抑制血小：不输，因其血浆中缺乏一种能抑制血

19、小 板凝集的前列环素，有引起严重微血管栓塞危险。板凝集的前列环素，有引起严重微血管栓塞危险。 2 2输注剂量输注剂量 常用机采血小板常用机采血小板 ，1个治疗剂量（个治疗剂量（10单位）含血小板单位）含血小板 2.53.01011。 一般情况：一般情况： 1个治疗剂量个治疗剂量/ /次，每次，每23天天输一次输一次 严重出血：严重出血： 1个治疗剂量个治疗剂量/ /次，可每日或隔日一次，次，可每日或隔日一次， 出血较轻或预防性输注出血较轻或预防性输注：可每周：可每周12次，至止血为止。次，至止血为止。 血小板的寿命为血小板的寿命为812天，输入人体后只能存活天，输入人体后只能存活5 5天。天。

20、 3. 3. 血小板输注注意事项血小板输注注意事项 选择选择ABO、Rh及及HLA配合的血小板。机采血小配合的血小板。机采血小 板可不做交叉配合试验板可不做交叉配合试验 输注前了解血小板数或血小板功能，血容量及一输注前了解血小板数或血小板功能，血容量及一 般情况，过去输血及输血小板情况般情况，过去输血及输血小板情况 冰冻血小板冰冻血小板42水浴溶解水浴溶解 血小板应在血小板应在222振荡条件下保存，领取血小振荡条件下保存，领取血小 板后立即快速输注，速率以患者可以耐受为准，板后立即快速输注，速率以患者可以耐受为准， 越快越好，以便短时间内达到止血高峰，越快越好，以便短时间内达到止血高峰，1 1

21、个治疗个治疗 量量 2020分钟以内结束。分钟以内结束。 4 4血小板输注疗效评价血小板输注疗效评价 出血停止或减轻出血停止或减轻 血小板达到理论值，血小板输注后血小板达到理论值，血小板输注后1小时和小时和24 小时血小板应增高到理论值。简单而言小时血小板应增高到理论值。简单而言, ,每输注每输注 10个单位血小板，应至少增加个单位血小板，应至少增加25109/L。若增若增 高水平达不到理论水平，则示高水平达不到理论水平，则示 为无效输注。为无效输注。 5 5血小板输注无效的原因血小板输注无效的原因 包括包括免疫因素免疫因素和和非免疫因素非免疫因素。 免疫因素主要是妊娠或多次输血后引起的同免疫

22、因素主要是妊娠或多次输血后引起的同 种免疫。种免疫。 非免疫因素包括发热、严重感染、脾脏肿大、非免疫因素包括发热、严重感染、脾脏肿大、 大出血、大出血、DIC等均可引起输入的血小板破坏。等均可引起输入的血小板破坏。 【鉴别方法鉴别方法】 免疫免疫造成血小板无效输注的是血小板造成血小板无效输注的是血小板输注后输注后1 1 小时和小时和24小时血小板都不增加小时血小板都不增加，非免疫因素仅非免疫因素仅 24小时值不增加。小时值不增加。（注意：家庭成员献血，因（注意：家庭成员献血，因 HLA相近或相合，易造成淋巴细胞植入，引起相近或相合，易造成淋巴细胞植入，引起 TA-GVHD，因此应避免家庭成员间

23、献血，特殊，因此应避免家庭成员间献血，特殊 情况下应该采用辐照制品）。情况下应该采用辐照制品）。 6 6血小板输注无效的对策血小板输注无效的对策 输注输注HLA配合的血小板配合的血小板 用血小板交叉配合试验选择献血者用血小板交叉配合试验选择献血者进行血小进行血小 板配型板配型 酸处理法去除血小板表面酸处理法去除血小板表面HLA-类抗原类抗原 去除浓缩血小板中的白细胞去除浓缩血小板中的白细胞 紫外线紫外线( (UVB) )照射照射( ( 用波长用波长280320nm紫外紫外 线照射血小板线照射血小板) ) 应用大剂量免疫球蛋白的、免疫抑制剂，血应用大剂量免疫球蛋白的、免疫抑制剂，血 浆置换等也可

24、不同程度地改善血小板输注效浆置换等也可不同程度地改善血小板输注效 果果 外周血造血干细胞移植外周血造血干细胞移植 正常情况下外周血中含有少量造血干细胞和祖正常情况下外周血中含有少量造血干细胞和祖 细胞，经粒细胞集落刺激因子等动员后，骨髓中的细胞，经粒细胞集落刺激因子等动员后，骨髓中的 干细胞和祖细胞大量释放入血，然后用细胞分离机干细胞和祖细胞大量释放入血，然后用细胞分离机 采集，单个核细胞总量至少要达采集，单个核细胞总量至少要达3108/kg体重（受体重（受 体）。体）。 【适应证适应证】 自体自体外周血干细胞移植白血病、淋巴瘤、乳腺癌等外周血干细胞移植白血病、淋巴瘤、乳腺癌等 化疗敏感的肿瘤

25、；化疗敏感的肿瘤； 异体异体外周血干细胞移植还用于治疗再障、先天性免外周血干细胞移植还用于治疗再障、先天性免 疫缺陷等疾病。疫缺陷等疾病。 血浆制品的应用血浆制品的应用 1 1新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPFFP） 含有全部凝血因子含有全部凝血因子，包括不稳定的凝血因子，包括不稳定的凝血因子VIII和和V。 【适应证适应证】 各种凝血因子缺乏各种凝血因子缺乏( (主要用于复合凝血因子缺乏主要用于复合凝血因子缺乏) 口服抗凝剂过量引起的出血口服抗凝剂过量引起的出血 AT-III缺乏缺乏 血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 免疫缺陷综合征免疫缺陷综合征 血浆置换血浆置换

26、DIC病人应在应用肝素的基础上或病因去除后应用病人应在应用肝素的基础上或病因去除后应用 该制品该制品 FFP 【输注剂量输注剂量】：视病情而定视病情而定 一般一般 ：1020ml/kg 体重体重，多数凝血因子水，多数凝血因子水 平上升平上升 2550% 首次剂量：首次剂量：10ml/kg 体重体重 维持剂量：维持剂量：5ml/kg 注注: :FFP FFP 不用于补充血容量和营养，只能作为一不用于补充血容量和营养，只能作为一 种凝血因子制品应用种凝血因子制品应用 FFP FFP 【注意事项注意事项】： 输前不用做输前不用做ABO交叉配血，也不一定要同型交叉配血，也不一定要同型 输注，但要输注，

27、但要相容。相容。 冰冻血浆在临用前必须放入冰冻血浆在临用前必须放入 3537 恒温水恒温水 浴中快速融化，不断轻轻摇动血袋，直到浴中快速融化，不断轻轻摇动血袋，直到完完 全融化全融化为止。为止。 不能在室温下放置使之自然融化。不能在室温下放置使之自然融化。尽快输注，尽快输注， 510ml/min，融化后的血浆不可在，融化后的血浆不可在10以下以下 放置超过放置超过2小时，不可再冰冻。小时，不可再冰冻。 用标准网的输血器输注。输注前肉眼检查应用标准网的输血器输注。输注前肉眼检查应 为黄色半透明液体，如发现为黄色半透明液体，如发现颜色异常或有凝颜色异常或有凝 块，不可输注，块，不可输注，以免有大量

28、纤维蛋白析出。以免有大量纤维蛋白析出。 。 2.2.普通冰冻血浆普通冰冻血浆(FP)(FP) 【适应证适应证】除不能用于因子除不能用于因子V和和VIII的替代治疗的替代治疗 外，其它同外，其它同FFP。 3.3.冷沉淀输注冷沉淀输注 该制品是该制品是FFP在在15条件下不溶解的白色沉淀物。国内条件下不溶解的白色沉淀物。国内 通常以通常以400ml新鲜全血的血浆作为新鲜全血的血浆作为1 1个制备单位（含因子个制备单位（含因子 VIII 约约80100IU ），），约约25mlml左右左右。 【主要成分主要成分】第第VIII因子因子、 第第XIII因子因子、纤维蛋白原纤维蛋白原、血血 管性友病因子

29、（管性友病因子（vW因子）和因子）和纤维结合蛋白纤维结合蛋白（纤维结合蛋白（纤维结合蛋白 有清除非毒物质、治疗创伤、烧伤和严重感染的功能）。有清除非毒物质、治疗创伤、烧伤和严重感染的功能）。 【冷沉淀输注适应证冷沉淀输注适应证】 甲型血友病（儿童及成人轻型）甲型血友病（儿童及成人轻型） 血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症 因子因子XIII缺乏症以及纤维结合蛋白缺乏症缺乏症以及纤维结合蛋白缺乏症 手术后出血，严重外伤及手术后出血，严重外伤及DIC等病人的替代治疗。等病人的替代治疗。 有人用冷沉淀治疗白血病，因纤维结合蛋白有人用冷沉淀治疗白血病，因纤维结合蛋白 明显降低导

30、致的单核吞噬细胞功能受抑，可明显降低导致的单核吞噬细胞功能受抑，可 明显改善其预后。明显改善其预后。 【输注剂量用法输注剂量用法】 ：视病种和病情而定。视病种和病情而定。 甲型血友病人，每甲型血友病人，每10公斤体重输入公斤体重输入11.5袋。在抗凝基袋。在抗凝基 础上应用。础上应用。DIC病理过程未控制者不宜应用。病理过程未控制者不宜应用。 一般首量一般首量48单位单位/ /次。维持量为首次量的一半，连续次。维持量为首次量的一半，连续 13天左右。由于天左右。由于VIII因子在血循环中的半衰期为因子在血循环中的半衰期为812 小时，为了维持水平，必须隔小时，为了维持水平，必须隔812小时重复

31、输注小时重复输注1 1次，次， 才能使才能使VIII因子水平维持到因子水平维持到30%。 自发性出血、严重血肿或拔牙每日用自发性出血、严重血肿或拔牙每日用VIII因子因子30lu/kg， 严重创伤和大手术每日严重创伤和大手术每日50-100lu/kg, ,分分2-3次静脉注射，次静脉注射， 每每8-12小时一次，直到伤口愈合。小时一次，直到伤口愈合。 要要ABO同型，用输血器。溶化后立即快速输入，必须同型，用输血器。溶化后立即快速输入，必须 在在4小时内用完。室温下放置小时内用完。室温下放置1小时，小时， VIII因子活性可因子活性可 丧失丧失50%。 4 4因子因子VIIIVIII浓缩剂浓缩

32、剂 从冷沉淀中提纯的因子从冷沉淀中提纯的因子VIII浓缩剂浓缩剂 【适应证适应证】甲型血友病甲型血友病 【输注剂量、用法输注剂量、用法】应根据病情而定（阅资料）应根据病情而定（阅资料） 5. 5. 因子因子IXIX浓缩剂浓缩剂 近年来应用抗体亲和层析法可制备近年来应用抗体亲和层析法可制备 【适应证适应证】乙型血友病乙型血友病 6.6. 凝血酶原复合物凝血酶原复合物 是用混合人血浆经消毒、稳定、冻干制成内含维是用混合人血浆经消毒、稳定、冻干制成内含维 生素生素K依赖性凝血因子依赖性凝血因子II、 VII、IX、X、和少量蛋和少量蛋 白。白。国内尚无该制品国内尚无该制品。 【适应证适应证】 乙型血

33、友病乙型血友病 先天性因子先天性因子II、VII和和X缺乏者缺乏者 肝脏功能障碍所致严重出血肝脏功能障碍所致严重出血 口服抗凝剂过量所致的严重出血口服抗凝剂过量所致的严重出血 活化的凝血酶原复合物用于治疗有抑制物的活化的凝血酶原复合物用于治疗有抑制物的 甲型血友病甲型血友病 7. 7. 纤维蛋白原浓缩剂纤维蛋白原浓缩剂 以健康人混合血浆为原料分离提取的，为白以健康人混合血浆为原料分离提取的，为白 色冻干制剂。色冻干制剂。 【适应证适应证】先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症，先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症， 后者主要见于后者主要见于DIC、肝脏疾病等。、肝脏疾病等。 【剂量、用法剂量、用法】每次每次

34、24g，24小时内可用小时内可用812g， 由于半衰期较长，一般可隔由于半衰期较长，一般可隔3天一次。用前先用注天一次。用前先用注 射用水射用水25ml稀释，然后在稀释，然后在37水浴中轻摇动融化。水浴中轻摇动融化。 应用时要用带有滤网的输血器静脉滴注。该制品应用时要用带有滤网的输血器静脉滴注。该制品 为混合制品，传播肝炎的危险可能比冷沉淀大，为混合制品，传播肝炎的危险可能比冷沉淀大， 有人主张少用。有人主张少用。 8. AT-III8. AT-III浓缩制剂浓缩制剂 该制品是用亲和层析法从血浆中制备。该制品是用亲和层析法从血浆中制备。 【适应证适应证】 用于先天性和获得性用于先天性和获得性A

35、T-III缺乏症，后者缺乏症，后者 主要见于主要见于DIC、肝脏疾病等。一般肝脏疾病等。一般AT-III降至降至 50%以下时应补充。以下时应补充。 【剂量剂量】首剂首剂1000单位，次日减半。单位，次日减半。 9.9.白蛋白白蛋白 用物理和化学方法从混合血浆中提取的用物理和化学方法从混合血浆中提取的, ,因因 经经6010小时加热处理小时加热处理, ,故本制品不传播病毒故本制品不传播病毒 性疾病。性疾病。 【适应证适应证】低血容量休克、大面积烧伤、脑水低血容量休克、大面积烧伤、脑水 肿、溶血性输血反应、血浆置换、体外循环、肿、溶血性输血反应、血浆置换、体外循环、 以及各种原因的低蛋白血症。不

36、宜作为营养用以及各种原因的低蛋白血症。不宜作为营养用 药。药。 【剂剂量量】 一般为一般为10g/d 10.10.免疫球蛋白免疫球蛋白 肌注免疫球蛋白肌注免疫球蛋白 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 特异性免疫球蛋白特异性免疫球蛋白。 【剂量、用法剂量、用法】 小小剂量：剂量： 用于低丙种球蛋白血症；一般每用于低丙种球蛋白血症；一般每34周周 注射注射 0.10.3g/kg 大剂量：大剂量： ITP、免疫性白细胞减少等自身免疫性疾病免疫性白细胞减少等自身免疫性疾病 严重感染。用量为严重感染。用量为0.4g/kg，连用连用5天，每天，每4周周 再单剂量巩固再单剂量巩固 防治特殊疾病：抗破伤风、抗乙肝

37、等等防治特殊疾病：抗破伤风、抗乙肝等等 在上述血浆制品中，在上述血浆制品中，白蛋白白蛋白主要用于低蛋主要用于低蛋 白血症和扩容；白血症和扩容；免疫球蛋白免疫球蛋白主要用于低丙种球主要用于低丙种球 蛋白血症、严重感染和自身免疫性疾病；蛋白血症、严重感染和自身免疫性疾病；其他其他 血浆制品血浆制品主要用于凝血因子的补充：对一种凝主要用于凝血因子的补充：对一种凝 血因子缺乏，若有相应的浓缩因子，尽量选用血因子缺乏，若有相应的浓缩因子，尽量选用 浓缩制剂，对复合（多种）凝血因子缺乏（肝浓缩制剂，对复合（多种）凝血因子缺乏（肝 病、病、DIC等），则根据具体病情选用凝血酶原等），则根据具体病情选用凝血酶

38、原 复合物、冷沉淀、复合物、冷沉淀、FFP。 小结 |人类的血型很复杂人类的血型很复杂 |输血的危害性输血的危害性 |输血原则和输血目的输血原则和输血目的 |成分输血成分输血 红细胞悬液红细胞悬液 机采血小板机采血小板 机采粒细胞机采粒细胞 血浆制品（冷沉淀）血浆制品（冷沉淀） 各血液成分输注的适应证、剂量、用法各血液成分输注的适应证、剂量、用法 及注意事项及注意事项 成分输血 人体血液人体血液: 血细胞和血浆血细胞和血浆 血细胞血细胞 红细胞、白细胞、血小板以及少量红细胞、白细胞、血小板以及少量 造血干、祖细胞造血干、祖细胞 血浆血浆 白蛋白、免疫球蛋白等白蛋白、免疫球蛋白等 成分输血成分输

39、血 ：把全血中的各种有效成分分离出来把全血中的各种有效成分分离出来 分别制成高浓度制品，然后根据不分别制成高浓度制品，然后根据不 同患者的需要输给病人。同患者的需要输给病人。 优点优点 ： 制品浓度和纯度高制品浓度和纯度高 疗效好疗效好 输血不良反应少输血不良反应少 一血多用，节约血源一血多用，节约血源 失血量失血量 / /次次 总血总血 容量容量 10% 总血容总血容 量量 20% 总血容总血容 量量 20% 总血容总血容 量量 30% 总血容总血容 量量 50% 晶晶 体体 胶胶 体体 浓缩红浓缩红 细胞细胞 ? ? 血血 浆浆 清蛋白清蛋白 血小板血小板 冷沉淀冷沉淀 全全 血血 急性出血急性出血 2. 洗涤红细胞洗涤红细胞 经过洗涤后，去除了经过洗涤后，去除了95%以上的白细胞和以上的白细胞和99.5% 以上的血浆。以上的血浆。可显著降低输血不良反应的发生率。可显著降低输血不良反应的发生率。 【适应证适应证】 输全血或浓缩红细胞曾发生过非溶血性发热反应者输全血或浓缩红细胞曾发生过非溶血性发热反应者 对血浆有过敏者，尤其是缺乏对血浆有过敏者，尤其是缺乏IgA且已有且已有IgA抗体者抗体者 肝肾功能衰竭者肝肾功能衰竭者 自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 阵发性睡眠性血红蛋白尿者（现有人认为不必要）阵发性睡眠性血红蛋白尿者（现有人