血管活性药 (2)

1、药物 肌力 正性 药物 肌力 负性 对心肌产生的作用 心血管 活性药物 常见的血管活性药物常见的血管活性药物 正性肌力药 血管加压药 血管扩张药 钙通道 阻滞剂 受体 阻滞剂 血管活性药物作用机理 血管活性药物主要作用于心血管系统血管活性药物主要作用于心血管系统 的肾上腺素能受体而发挥作用的肾上腺素能受体而发挥作用 这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白这些受体是位于细胞膜上的特殊蛋白 质（糖蛋白），可被胺类或肽类化学质（糖蛋白），可被胺类或肽类化学 物质激活物质激活 激动剂与膜受体的结合取决于受体激动剂与膜受体的结合取决于受体 的数目及它们的亲和力状态的数目及它们的亲和力状态 血管功能调控：受体调

2、控 受体的作用 1 在心肌：在心肌： 正肌力作用正肌力作用 负时性作用负时性作用 在血管在血管: 主要是缩主要是缩 血血 管作用。管作用。 1 正肌力作用正肌力作用 正时性作用正时性作用 （心肌收缩（心肌收缩 力增强心率力增强心率 和传导加快和传导加快 ） 2 血管扩张血管扩张 支气管支气管 及胃肠平滑肌松弛及胃肠平滑肌松弛 ， 其他作用：脂肪代其他作用：脂肪代 谢谢 糖原分解促进糖原分解促进 钾向细胞内迁移钾向细胞内迁移 其其 降低血钾的作用在降低血钾的作用在 缺血心肌可引发心缺血心肌可引发心 律失常律失常 DA 2 促进交感神促进交感神 经末梢释放经末梢释放 去甲肾上腺去甲肾上腺 素素 D

3、A 1 肾、冠脉、肾、冠脉、 脑、肠系膜脑、肠系膜 血管扩张和血管扩张和 心房利钠多心房利钠多 肽的释放肽的释放 苯肾上腺素. . 儿茶酚胺正性肌力药儿茶酚胺正性肌力药 、受体 双激动药 1受体 激动药 受体 激动药 作用作用：去甲 肾上腺素、间羟胺 作用2020g/kgg/kgmin min 时作用类似去钾肾上腺素时作用类似去钾肾上腺素 多巴胺（Dopamine,Dopa） 适合于适合于 尿少、血压低、心排量低的患者。尿少、血压低、心排量低的患者。 但需排除血容量不足但需排除血容量不足 多巴胺（Dopamine,Dopa） 剂量剂量55g/kgg/kgminmin时，对肺高压和体循环阻力大的

4、患者要慎重，时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重， 应采取能改善组织灌注的最低剂量应采取能改善组织灌注的最低剂量 如多巴胺剂量达到如多巴胺剂量达到2020g/kgg/kgminmin，患者血压仍难以维持，应加用去，患者血压仍难以维持，应加用去 甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为休克患者多巴胺初始剂量为5 5- -1010g/kgg/kgminmin，逐渐增至血压、尿量，逐渐增至血压、尿量 及其他组织灌注指标改善。剂量过大（及其他组织灌注指标改善。剂量过大（2020- -4040g/kgg/

5、kgminmin）可导致）可导致 心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物 丧失反应。丧失反应。 去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE) 强力强力 受体兴奋剂受体兴奋剂 小动脉小静脉收缩小动脉小静脉收缩 皮肤粘膜收缩最明显皮肤粘膜收缩最明显 1.各类难治性休克的外周血管扩张各类难治性休克的外周血管扩张 2.上消化道出血的辅助治疗上消化道出血的辅助治疗 3体外循环后血管麻痹体外循环后血管麻痹 监测动脉血压、尿量、监测动脉血压、尿量、SVR、CO、Lac 去甲肾上腺素对感染性休克的治疗 改善心 肌抑制 改善异常的 血管

6、扩张 改善肾 脏灌注 增加冠脉血流 提高肾脏灌注压 增加或不影 响心输出量 改善肠系膜血 管低灌注状态 去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE) 使用时注意使用时注意 为防止注射局部为防止注射局部 组织坏死，组织坏死， 可用中心静脉导可用中心静脉导 管方法或选择管方法或选择 大静脉给药大静脉给药 注意血容量补充注意血容量补充 （根据中心静脉压）（根据中心静脉压） 小剂量和低浓度小剂量和低浓度 给药，不宜长时间给药，不宜长时间 持续用药，以免持续用药，以免 血管剧烈收缩，血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍加剧微循环障碍 多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu） 兴奋心脏的兴奋心脏的1

7、受体，提高心率和每搏受体，提高心率和每搏 输出量输出量 用于提高低输出量性心力衰竭用于提高低输出量性心力衰竭 （心梗，心源性休克，心脏术后）（心梗，心源性休克，心脏术后） 激动剂与膜受体的结合取决于受体激动剂与膜受体的结合取决于受体 的数目及它们的亲和力状态的数目及它们的亲和力状态 异丙肾上腺素（Isoproterenol） 异丙肾上腺素为纯异丙肾上腺素为纯 -肾上腺素能受体激动剂，肾上腺素能受体激动剂， 它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起 心率增快。心率增快。 用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其 他传导异常以及他

8、传导异常以及 心脏移植后去神经支配心脏的患者。心脏移植后去神经支配心脏的患者。 其其 2-受体效应降低外周阻力，减轻右心后负荷受体效应降低外周阻力，减轻右心后负荷 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 作用作用1作用作用2作用作用3 高血压危象 高血压脑病 体循环阻力降 低，心输出量 增加 低排高阻性 心功能不全 的病人获得 良好的效果 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 新鲜配制溶液，4-6小时更换，在避光下使用 剂量不可过大和时间过长,一般不超过3天 硝普钠起效快，禁止静脉推注 硝普钠使用时必须由小剂量开始！ 硝普钠易致低血压，使用时应严格监测血压 注意事

9、项 硝酸甘油 作用作用1作用作用2作用作用3 轻度 降压 作用 各类心绞 痛、急性 心肌梗死 冠状动脉 手术中及 手术后常 用药 微量注射泵与血管活性药物的应用 量化量化：指的是目标或任务具体明确，可以清晰指的是目标或任务具体明确，可以清晰 度量度量 量化的方法：量化的方法： l药物量化应用的剂量，一般以药物量化应用的剂量，一般以ug/(kg.min)来计来计 算。算。 l要达到这样的精确量，以传统静脉点滴是很难要达到这样的精确量，以传统静脉点滴是很难 实现的，需要应用微量输液泵进行药物的输注，实现的，需要应用微量输液泵进行药物的输注， 可以根据临床的需要选用微量滴注泵和微量推注可以根据临床的

10、需要选用微量滴注泵和微量推注 泵。泵。 常用心血管活性药物的配制 药名药名 微量泵药液微量泵药液 数字显示数字显示 输入剂量输入剂量临床常用剂量临床常用剂量 浓度配制浓度配制ml/h 多巴胺多巴胺 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 常用：体重常用：体重 （kg)3 11ug/kg/min2-10ug/kg/min 硝酸甘油硝酸甘油 硝普钠硝普钠 常用：体重常用：体重 （kg)0.3 10.1ug/kg/min0.2-5ug/kg/min 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 常用：体重常用：体重 （kg)0.03 10.01ug/kg/min 0.01-0.5ug/kg/m

11、in 量化的方法 体重（体重（kg)kg)60min60min量化量（量化量（ug/kg/min)ug/kg/min) 药物浓度（药物浓度（ug/ml)ug/ml) 速速 度（度（ml/h) 血管活性药物输注中的注意事项 配制前双人查对。 血管活性药物应尽量从中心静脉输入。 血管活性药物应标明药物名称、配法、浓度 配置时间，且管路明确标识。 采用专用通路输入血管活性药物，不宜与其 他液体同通道输注。 血管活性药物及输液均需微量泵控制速度。 应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始 严密监测生命体征及血流动力学，根据血压、 心率、心律、CO、CI、SVR等参数的变化，调 整血管活性药物的速度。

12、加强输注部位的观察，避免药液渗漏 血管活性药物输注中的注意事项 严禁在血管活性药物通路推注其他药物，以 防积存在通路中的高浓度药物被快速推入静脉， 引起血流动力学激烈波动。 有些患者对血管活性药物特别敏感和依赖， 极微量速度的改变或极短时的中断即可引起 血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适， 甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、 快速更换药物。 在应用血管活性药物时，停用过早或减量速 度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因 此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序 渐进原则，逐渐减量 延长管加延长管加 标识，便标识，便 于迅速正于迅速正 确的换药确的换药 v静脉药物输注常见并发症静

13、脉药物输注常见并发症: :静脉炎 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症: :过 敏 渗 漏 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症: : v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症: : 组织坏组织坏 死死 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症: : 组织坏组织坏 死死 药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的 药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进 入正常的血管通路。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生 率为0.1%6%。 渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药 物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血 管通路。 法律、法规！ 我国医疗事故分级标准（

14、试行）规 定：局部注射造成组织坏死，成人 大于体表面积2%，儿童大于体表面 积5%，属于四级医疗事故。 渗出的分级 0 0级级 没有症状没有症状 1 1级级 皮肤发白皮肤发白, ,水肿范围的最大处直径小于水肿范围的最大处直径小于2.52.5厘米厘米, , 伴伴 有（无）疼痛有（无）疼痛 2 2级级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-152.5-15厘米厘米, , 皮肤发凉皮肤发凉, ,伴有（无）疼痛伴有（无）疼痛 3 3级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于水肿范围的最大处直径大于1515 厘米厘米 , ,皮肤发凉皮肤发凉,

15、, 轻到中等程度的疼痛可能有麻木感轻到中等程度的疼痛可能有麻木感 4 4级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状, ,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性 水肿水肿, ,皮肤变色、有淤伤、肿胀皮肤变色、有淤伤、肿胀, , 水肿范围的最小处水肿范围的最小处 直径大于直径大于1515厘米厘米, , 循环障碍循环障碍, , 中等到重等程度疼痛中等到重等程度疼痛, , 任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出 受体的作用 1 在心肌：在心肌： 正肌力作用正肌力作用 负时性作用负时性作用 在血管在血管: 主要是缩主要是缩 血血 管作用。管作用

16、。 1 正肌力作用正肌力作用 正时性作用正时性作用 （心肌收缩（心肌收缩 力增强心率力增强心率 和传导加快和传导加快 ） 2 血管扩张血管扩张 支气管支气管 及胃肠平滑肌松弛及胃肠平滑肌松弛 ， 其他作用：脂肪代其他作用：脂肪代 谢谢 糖原分解促进糖原分解促进 钾向细胞内迁移钾向细胞内迁移 其其 降低血钾的作用在降低血钾的作用在 缺血心肌可引发心缺血心肌可引发心 律失常律失常 DA 2 促进交感神促进交感神 经末梢释放经末梢释放 去甲肾上腺去甲肾上腺 素素 DA 1 肾、冠脉、肾、冠脉、 脑、肠系膜脑、肠系膜 血管扩张和血管扩张和 心房利钠多心房利钠多 肽的释放肽的释放 去甲肾上腺素(Nore

17、pinephrine,NE) 使用时注意使用时注意 为防止注射局部为防止注射局部 组织坏死，组织坏死， 可用中心静脉导可用中心静脉导 管方法或选择管方法或选择 大静脉给药大静脉给药 注意血容量补充注意血容量补充 （根据中心静脉压）（根据中心静脉压） 小剂量和低浓度小剂量和低浓度 给药，不宜长时间给药，不宜长时间 持续用药，以免持续用药，以免 血管剧烈收缩，血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍加剧微循环障碍 多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu） 兴奋心脏的兴奋心脏的1受体，提高心率和每搏受体，提高心率和每搏 输出量输出量 用于提高低输出量性心力衰竭用于提高低输出量性心力衰竭 （心梗，心源性休克，心脏术后）（心梗，心源性休克，心脏术后） 激动剂与膜受体的结合取决于受体激动剂与膜受体的结合取决于受体 的数目及它们的亲和力状态的数目及它们的亲和力状态 异丙肾上腺素（Isoproterenol） 异丙肾上腺素为纯异丙肾上腺素为纯 -肾上腺素能受体激动剂，肾上腺素能受体激动剂， 它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起 心率增快。心率增快。 用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其 他传导异常以及他传导异常以及 心脏移植后去神经支配心脏的患者。心脏移植后去神经支配心脏的患