血液透析装置系统梅长林

1、血透系统的组成血透系统的组成 血透机血透机 水处理系统水处理系统 透析液透析液 透析器透析器 透析机透析机 v血液透析机按其功能可划分为三大部分血液透析机按其功能可划分为三大部分 透析液供给系统透析液供给系统 血循环控制系统血循环控制系统 超滤控制系统超滤控制系统 透析液供给系统透析液供给系统 反渗水预处理反渗水预处理 s微孔滤器微孔滤器 s热交换器热交换器 s加热器：加热器：3537 s除气室除气室 透析液配比透析液配比 s 进水泵和流量控制装进水泵和流量控制装 置调节透析液的流量置调节透析液的流量 s 一般为一般为500 ml/min 透析液监控透析液监控 s 电导度电导度 s 温度：透析

2、液温度正常设置在温度：透析液温度正常设置在36.5 c s pH值：受透析液成分及浓度的影响，正常值：受透析液成分及浓度的影响，正常 范围范围6.0-8.0 s 漏血探测漏血探测 旁路阀旁路阀 透析液供给系统透析液供给系统 血泵血泵 动、静脉壶及压力监测器动、静脉壶及压力监测器 s 排出聚集在腔内的空气排出聚集在腔内的空气 s 测定动、静脉压力测定动、静脉压力 s 各种输液、输血的接口各种输液、输血的接口 s 空气探测部位空气探测部位 空气探测器和静脉夹空气探测器和静脉夹 肝素泵肝素泵 血循环控制系统血循环控制系统 超滤液的产生总是通过跨膜压来实现的，超滤液的产生总是通过跨膜压来实现的， 跨膜

3、压的调节有两种基本方式跨膜压的调节有两种基本方式 定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改 变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量 定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从水路定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从水路 中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透 析液负压的改变而变化析液负压的改变而变化 超滤控制系统超滤控制系统 常见的报警原因和处理常见的报警原因和处理 电导度低报警电导度低报警 原因原因 s 浓缩液错误或用完浓缩液错误或用完 s 浓缩液管阻塞或漏气浓缩液管阻塞或漏气 s 水流量不

4、足或水压过低水流量不足或水压过低 s 报警限设置过高报警限设置过高 处理处理 s 检查浓缩液是否正确；检查浓缩液是否正确； s 提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入 P 吸入则检查：透析液流量是否正确；吸入则检查：透析液流量是否正确； 报警限设置是否正确报警限设置是否正确 P 不吸入则检查：浓缩液管有否扭曲打不吸入则检查：浓缩液管有否扭曲打 结；滤网是否堵塞；接头是否漏气结；滤网是否堵塞；接头是否漏气 s 以上如未见异常则请维修人员以上如未见异常则请维修人员 静脉压高报警静脉压高报警 原因原因 s 静脉腔滤网凝血静脉腔滤网凝血 s 静脉回路管道受阻静脉回路管道受

5、阻 s 患者静脉狭窄、血栓形成患者静脉狭窄、血栓形成 s 患者侧卧位，静脉受压患者侧卧位，静脉受压 处理处理 s 观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量 s 检查血液回路是否通畅，避免将静脉管路接检查血液回路是否通畅，避免将静脉管路接 到动脉针头上到动脉针头上 s 移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重 新穿刺静脉新穿刺静脉 s 用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞 部位部位 s 怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多 普勒超声波检查普勒超声

6、波检查 静脉压低报警静脉压低报警 原因原因 s 静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落 s 泵后血路管破裂泵后血路管破裂 s 透析器严重凝血透析器严重凝血 s 静脉压测定口连接不当静脉压测定口连接不当 处理处理 s检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞 s透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量 s如血路管破裂出血，即更换血路管如血路管破裂出血，即更换血路管 s不同机器的血路管不同，更换血路管原则：停不同机器的血路管不同，更换血路管原则：停 泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同时泵，卸下血

7、路管，依靠重力用空气回血；同时 将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开 始透析始透析 动脉压低报警动脉压低报警( (泵前压泵前压) ) 原因原因 s 患者血压下降、心搏出量减小，患者血压下降、心搏出量减小， 或动脉狭窄，致血流不足或动脉狭窄，致血流不足 s 动脉管路受压、扭曲动脉管路受压、扭曲 s 空气进入动脉血路空气进入动脉血路 s 从动脉端输血、输液从动脉端输血、输液 处理处理 s 检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气进入检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气进入 s 减小血流量，动脉压不继续下降，说明动减小血流量，动脉压不继续下降，说明动 脉血流不

8、足脉血流不足 s 从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调节动从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调节动 脉压报警限脉压报警限 空气报警空气报警 原因原因 s 管道外空气进入血路管道外空气进入血路 P 管道破损管道破损 P 与穿刺针接头松脱与穿刺针接头松脱 P 动脉测压口漏气动脉测压口漏气 P 输液口未夹紧输液口未夹紧 s 动脉压低产生气泡动脉压低产生气泡 s 透析液气泡进入血中透析液气泡进入血中 s 静脉管路与超声探头之间有空隙静脉管路与超声探头之间有空隙 s 静脉管路与机器不配套静脉管路与机器不配套 处理处理 s 检查血泵前动脉血路有无上述情况检查血泵前动脉血路有无上述情况 s 在检查原因并纠正

9、后，应减慢血流，弹击静在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静 脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出 s 如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路， 改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测 器探头贴妥器探头贴妥 处理（续）处理（续） s 用少许水滴入管壁与探头之间，如能用少许水滴入管壁与探头之间，如能 纠正，说明有空隙，可用超声耦合剂纠正，说明有空隙，可用超声耦合剂 或替代物涂在接头表面或替代物涂在接头表面 s 如透析管的静脉腔与机器不配套，则如透析管的静脉腔与机器不配套，则 更换血路管道更换

10、血路管道 漏血报警漏血报警 原因原因 s 透析器破膜透析器破膜 s 空气大量进入透析液空气大量进入透析液 超滤率过大超滤率过大 透析液管与透析器接头未接紧透析液管与透析器接头未接紧 透析液除气不良透析液除气不良 s 漏血探测器有脏物沉积漏血探测器有脏物沉积 s 探测器故障探测器故障 处理处理 s 观察出口处透析液颜色是否变红，必要时取样测定。观察出口处透析液颜色是否变红，必要时取样测定。 如破膜，应即更换透析器如破膜，应即更换透析器 s 检查空气或气泡产生部位检查空气或气泡产生部位 超滤率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡超滤率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡 重装透析液管接头，必要时更

11、换重装透析液管接头，必要时更换 透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡 s 若无漏血亦未见空气或气泡，则应暂停透析，冲洗机若无漏血亦未见空气或气泡，则应暂停透析，冲洗机 器，必要时将漏血探测器卸下清洗器，必要时将漏血探测器卸下清洗 原则原则: :按机器操作手册执行按机器操作手册执行 同日两次透析之间应用反渗水冲洗加酸脱钙冲洗同日两次透析之间应用反渗水冲洗加酸脱钙冲洗 当日透析结束后，反渗水冲洗当日透析结束后，反渗水冲洗酸冲洗去除沉淀酸冲洗去除沉淀 化学消毒或加热消毒化学消毒或加热消毒用反渗水冲洗用反渗水冲洗 每周定期进行机内保留消毒每周定期进行机内保留

12、消毒 机器的日常维护机器的日常维护 血透系统的组成血透系统的组成 血透机血透机 水处理系统水处理系统 透析液透析液 透析器透析器 水处理的目的水处理的目的 水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用 透析用水标准透析用水标准 水处理系统的维护水处理系统的维护 水处理系统的进展水处理系统的进展 消毒清洗自动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法 主主 要要 内内 容容 水处理的目的水处理的目的 自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物 质、微生物及内毒素。如不处理直接用来透析，质、微生物及内毒素。如不处理直接

13、用来透析， 将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理 后，才能使用。后，才能使用。 自来水中的污染物自来水中的污染物 水的污染物及其毒性水的污染物及其毒性 污染物污染物 毒毒 性性 作作 用用 铝铝 透析脑病、骨病、小细胞性贫血透析脑病、骨病、小细胞性贫血 钙、镁钙、镁 硬水综合征、恶心、呕吐、肌无力、硬水综合征、恶心、呕吐、肌无力、 头痛、高血压、疲乏头痛、高血压、疲乏 氯胺氯胺 溶血、贫血、高铁血红蛋白血症溶血、贫血、高铁血红蛋白血症 铜铜 恶心、怕冷、头痛、严重溶血、肝炎恶心、怕冷、头痛、严重溶血、肝炎 氟氟 骨病、骨软化骨病、骨软化 水的污染物及

14、其毒性水的污染物及其毒性 (续续) 污染物污染物 毒毒 性性 作作 用用 亚硝酸盐亚硝酸盐 高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心 钠钠 高血压、肺水肿、头痛、口渴、心动过速、高血压、肺水肿、头痛、口渴、心动过速、 晕厥、昏迷晕厥、昏迷 硫酸根硫酸根 恶心、呕吐、代谢性酸中毒恶心、呕吐、代谢性酸中毒 锌锌 贫血、恶心、呕吐、发热贫血、恶心、呕吐、发热 微生物微生物 怕冷、发热、恶心、败血症怕冷、发热、恶心、败血症 致热源致热源 致热原反应、低血压、紫绀、休克致热原反应、低血压、紫绀、休克 硬水症硬水症致热原反应致热原反应骨质疏松症骨质疏松症 水中污染物引起的部

15、分并发症水中污染物引起的部分并发症 透析病人透析病人 - - 360 360 L/L/周周 通过透析膜与血液接触通过透析膜与血液接触 病人和水的接病人和水的接触触 每周治疗数目每周治疗数目: 3次次 治疗时间治疗时间: 4h 透析液的流速透析液的流速: 0.5L/min 健康的人健康的人 - 15 L/- 15 L/周周 水处理的目的水处理的目的 清除所有清除所有 对人体有害的物质对人体有害的物质 影响透析液电解质浓度的物质影响透析液电解质浓度的物质 对透析机造成损害的物质对透析机造成损害的物质 水处理的目的水处理的目的 水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用 透析用水标准透析用水标准

16、水处理系统的维护水处理系统的维护 水处理系统的进展水处理系统的进展 消毒清洗自动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法 主主 要要 内内 容容 1. 水的预处理水的预处理(water pretreatment) 包括砂滤、软化、活性炭吸附和微过滤包括砂滤、软化、活性炭吸附和微过滤 2. 水的净化系统水的净化系统(water purification system) 包括反渗、去离子包括反渗、去离子 3. 水的储存和供给系统水的储存和供给系统(water storage and distribution system) 包括水箱、亚微过滤和管

17、道输送系统包括水箱、亚微过滤和管道输送系统 组组 成成 水处理系统模式图水处理系统模式图 常用的系统组合模式常用的系统组合模式 自来水自来水 砂滤砂滤 软化软化 碳滤碳滤 反渗反渗 （紫外线消毒（紫外线消毒 ） 透析用水透析用水 水处理的作用水处理的作用 化学方面的考虑 机械过滤器碳过滤器软水器反渗机 污染物 粒子氯胺 钙 镁 钠 其它离子 水处理的作用水处理的作用 微生物微生物方面方面的考虑的考虑 Microbiological aspects 机械过滤器 碳过滤器软水器反渗机 AAMI 200CFU/ml Euro 100 CFU/ml 水滤过原理水滤过原理 v常规常规(垂直垂直)滤过，易

18、构建，污染物易在膜表面蓄积滤过，易构建，污染物易在膜表面蓄积 v横截面滤过，水流使污染物不易在膜表面蓄积横截面滤过，水流使污染物不易在膜表面蓄积 活性炭及其作用方式活性炭及其作用方式 优点：优点：清除有机污染物、氯和氯胺，吸附能力大，价格低清除有机污染物、氯和氯胺，吸附能力大，价格低 缺点：缺点：释出细颗粒，利于细菌生长，难以消毒。释出细颗粒，利于细菌生长，难以消毒。 软化罐及其作用机制软化罐及其作用机制 优点：优点：降低水的硬度，容易再生，价格低廉降低水的硬度，容易再生，价格低廉 缺点：缺点：消除颗粒、有机成份或其它离子无效，利于细菌消除颗粒、有机成份或其它离子无效，利于细菌 生长，难以消毒

19、，会老化，有硬水综合征危险生长，难以消毒，会老化，有硬水综合征危险 混合离子床混合离子床 优点：优点：去除离子，再生，价格低廉去除离子，再生，价格低廉 缺点：缺点：清除有机成份和微生物无效，利于细菌生长，释清除有机成份和微生物无效，利于细菌生长，释 放颗粒，树脂老化放颗粒，树脂老化 连续性电渗析连续性电渗析 优点：优点：祛除离子，永久再生，价廉，无细菌生长祛除离子，永久再生，价廉，无细菌生长 缺点：缺点：清除有机物、颗粒和微生物无效清除有机物、颗粒和微生物无效 ，老化失效，老化失效 反渗的作用原理反渗的作用原理 优点：优点：清除大多数溶解的离子，脂多糖和细菌清除大多数溶解的离子，脂多糖和细菌

20、缺点：缺点：需要预处理系统，消耗大量的水需要预处理系统，消耗大量的水 微滤器和超滤器滞留能力示意图微滤器和超滤器滞留能力示意图 优点：优点：清除所有的微生物、颗粒，保养方便清除所有的微生物、颗粒，保养方便 缺点：缺点：不能再生，清除矿物质、致热原或胶体无效，不能再生，清除矿物质、致热原或胶体无效， 细菌生长和污染细菌生长和污染 水处理的目的水处理的目的 水处理系统的组成及作用水处理系统的组成及作用 透析用水标准透析用水标准 水处理系统的维护水处理系统的维护 水处理系统的进展水处理系统的进展 消毒清洗自动化消毒清洗自动化 双反渗透处理双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法降低透析用水内毒素的方法

21、 主主 要要 内内 容容 AAMI AAMI 透析用水标准透析用水标准(mg/L)(mg/L) 钙钙2 2硫酸盐硫酸盐100100 镁镁4 4铜、锌铜、锌0.10.1 钠钠7070铝铝 0.010.01 钾钾8 8砷、铅、银砷、铅、银0.0050.005 氟氟0.20.2镉镉 0.0010.001 氯氯0.50.5铬铬 0.0140.014 氯胺氯胺0.10.1汞汞 0.00020.0002 硝酸盐硝酸盐2.02.0硒硒0.090.09 钡钡0.01 0.01 细菌细菌200cfu/ml210ml/min KoA值：值：600ml/min 机体尿素清除率（机体尿素清除率（70kg）：）：50L KBDtHD/v：1.4 高通量透析高通量透析 提供高超滤的一种透析方式，不管使用什么提供高超滤的一种透析方式，不管使用什么 透析膜，也不管使用什么透析方式。透析膜，也不管使用什么透析方式。 Flux是水通过透析膜的速率，由于水通透性是水通过透析膜的速率，由于水通透性