血透风险管理

1、背背 景景 病人数量 透析设备 透析中心发展迅速 质量控制、 信息登记的落后 国内血液透析的发展不平衡国内血液透析的发展不平衡 背背 景景 背背 景景 病人自我保护意识和法律意识不断增强病人自我保护意识和法律意识不断增强 医疗事故处理条例医疗事故处理条例、护士条例护士条例的实施的实施 护理人员面临的责任和风险越来越大护理人员面临的责任和风险越来越大 概概 念念 护理风险护理风险 护理风险管理护理风险管理 是指在护理过程中有可能发生的一切是指在护理过程中有可能发生的一切 不安全事件不安全事件 始终贯穿在操作、处置和配合抢救的始终贯穿在操作、处置和配合抢救的 各个环节中各个环节中 概概 念念 护理

2、风险护理风险 护理风险管理护理风险管理 是一种管理程序，是对现有和潜在的是一种管理程序，是对现有和潜在的 护理风险的识别、评价和处理，以减护理风险的识别、评价和处理，以减 少护理风险事件的发生及风险事件对少护理风险事件的发生及风险事件对 患者、护理人员、医院的危害及经济患者、护理人员、医院的危害及经济 损失损失 风险管理的重要性风险管理的重要性 直接关系到患者的安全直接关系到患者的安全 1 直接影响到医院的经济和社会效益直接影响到医院的经济和社会效益3 直接影响医务人员自身安全直接影响医务人员自身安全2 风险管理的程序风险管理的程序 对潜在的和客观 存在的护理风险 进行识别和归类 患者因素 病

3、情复杂，变化快 护士因素 -护士服务态度差或沟通不良 护士业务能力差 护士执行制度不严 管理因素 护理人员不足；结构不合理 制度不健全 医疗设备与环境管理不善 血透中心存在或潜在的护理风险因素血透中心存在或潜在的护理风险因素 血透护理风险的事件类别血透护理风险的事件类别 血透室护理风险的预防与处理血透室护理风险的预防与处理 一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸奇怪地问道： “森林这么静，猎人和 猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险，你何必那么用劲 磨牙呢？” 野狼停下来回答道：“你想想，如果有一天我被猎人或老虎追 逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保 护

4、自己了。” 寓言故事寓言故事 风险永远存在，风险永远存在， “预防是解决风险的最好方法。预防是解决风险的最好方法。” 加强护士责任心教育加强护士责任心教育,提高护士沟通技巧提高护士沟通技巧 血透护理风险预防措施血透护理风险预防措施 1 1 加强培训加强培训, 提高护士专业素质提高护士专业素质 血透护理风险预防措施血透护理风险预防措施 2 2 护理 安全 护理 风险 血透护理风险预防措施血透护理风险预防措施 3 3 护理工作护理工作 提高护士风险意识提高护士风险意识 护理 安全 护理 风险 风险意识风险意识 不断完善各种规章制度并抓落实不断完善各种规章制度并抓落实 血透护理风险预防措施血透护理风

5、险预防措施 4 4 血透护理风险预防措施血透护理风险预防措施 5 5 制定血液透析护理风险预案制定血液透析护理风险预案 加强关键环节管理加强关键环节管理 血透护理风险预防措施血透护理风险预防措施 6 6 一、一、重视教学安全重视教学安全 专人带教专人带教 岗前培训岗前培训 1月末的教学查房月末的教学查房 新护士值班前考核新护士值班前考核 二、二、重视重视重点病人管理重点病人管理 新病人新病人 危急重症病人危急重症病人 纠纷隐患的病人纠纷隐患的病人 三、抓好院感管理三、抓好院感管理 院感管理是血液透析风险管理的一个重要环节 血透相关的感染事件血透相关的感染事件 2009.2. 山西太原事件（42

6、. 6感染丙肝） 2009.12. 安徽霍山事件（32.8感染丙肝） 2010.1. 安徽安庆事件（50.6感染丙肝） 2010.1. 甘肃白银事件（41.1感染丙肝） 卫生部文件卫生部文件 院内感染媒介院内感染媒介 环环 境境 人员人员 设备设备 物资物资 透析准备室透析准备室 （治疗室）（治疗室） 医护办公室和医护办公室和 生活区、水处生活区、水处 理间、配液间理间、配液间 、清洁库房、清洁库房 透析间、透析间、候诊候诊 室、污物处理室、污物处理 室室 清洁区清洁区半清洁区半清洁区污染区污染区 一、环境一、环境 -结构布局合理结构布局合理 透析治疗区透析治疗区 普通病人普通病人 治疗区治疗

7、区 隔离病人隔离病人 治疗区治疗区 环境环境-结构布局合理结构布局合理 环环 境境 空气空气 物体表面物体表面 地面地面 床单位床单位 环境卫生标准环境卫生标准-类类 监测项目监测项目方式方式标准标准监测频次监测频次 空气细菌培养500cfu/m3每月每月 物体表面细菌培养10cfu/m2每月每月 机器表面细菌培养10cfu/m2每月每月 医务人员手 （工勤人员） 细菌培养 10cfu/m2每月每月 - 保留原始记录保留原始记录,建立登记建立登记 二、设备物资二、设备物资 水处理设备水处理设备 透析用水质量监测透析用水质量监测 监测项目监测项目监测频次监测频次采样部位采样部位标准标准 细菌检测

8、每月一次 反渗水输水管路末端 200 cfu/ml 内毒素检测每季一次 反渗水输水管路末端 2EU/ml 化学污染物每年一次透析用水见P15 备注：透析用水软水硬度及游离氯检测每周一次，由血透室完成并记录 化学污染物检测联系电话：化学污染物检测联系电话崔）（崔） 透析液透析液 设备物资设备物资 透析液配置由经过培训的血透室护士或工透析液配置由经过培训的血透室护士或工 程技术人员实施。程技术人员实施。 应做好配制记录，并有专人核查登记。应做好配制记录，并有专人核查登记。 项目项目消毒模式消毒模式时间或周期时间或周期 配制室紫外线消毒1次/班班 浓缩液配制桶透析用水洗 消

9、毒剂消毒 1次/日 1次/周 浓缩液配制桶滤芯更换1次/周 容器透析用水洗 消毒剂消毒或更换 ？ 1次/周 血液净化血液净化SOP (2010)- 透析液配制室清洁与消毒透析液配制室清洁与消毒 透析液质量监测透析液质量监测 监测项目监测项目监测频次监测频次采样部位采样部位标准标准 细菌检测每月一次透析液入口200 cfu/ml 内毒素检测每季一次 透析液入口 2EU/ml 备注：每台透析机每年至少检测1次 透析机透析机 设备物资设备物资 血透机消毒血透机消毒 内部消毒内部消毒每个病人治疗结束后进行化学消毒或热消毒每个病人治疗结束后进行化学消毒或热消毒 外部消毒外部消毒透析机表面用酒精（含氯消毒

10、剂）擦拭透析机表面用酒精（含氯消毒剂）擦拭 -无可见污染时应对透析机外部初步消毒，采用500mg/L含 氯消毒剂擦拭消毒 -如果血液污染透析机，立即用1500mg/L浓度的含氯消毒 剂的一次性布擦拭血迹，再用此消毒剂清洁机器外部 记录记录？ 透析器复用透析器复用 设备物资设备物资 1. 严格遵循血液透析器复用操作规范 2. 乙肝、丙肝、HIV、梅毒等可能通过血液传播的传染 病患者不能复用透析器 3. 透析管路不能复用。 * *从事透析器、滤器复用的人员必须是护从事透析器、滤器复用的人员必须是护 士、护士助理或技术人员。士、护士助理或技术人员。 * *知情同意知情同意 人员管理：人员管理：患者筛

11、查患者筛查 首次透析前或由其它中心转入前进 行相关筛查（） 维持性透析患者每6月检测1次。 注意保留原始记录、登记检查结果 患者教育患者教育 知情同意：知情同意：告知患者感染的风险，签署透析治疗同 意书和/或透析器复用同意书。 定期监测定期监测 个人防护：个人防护：手/皮肤卫生、乙肝阴性患者建议进行 乙肝疫苗接种. 感染患者管理感染患者管理 感染患者必须分区分机进行隔离透析 感染患者应配备专门的透析操作用品车 护理人员相对固定，乙肝、丙肝患者的护理人员不 能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者 感染患者管理感染患者管理 感染患者使用的物品如病历、血压计、听诊器、 治疗车、机器等应有标识 感染患者管理感

12、染患者管理 建立感染患者档案，排班表、 病历、相关文件应有明确标识 HIV 阳性患者建议到指定医院透析或转腹膜透析 严格限制无关人员进入透析大厅 人员管理人员管理 人员管理：工作人员人员管理：工作人员 从专用通道进入血液净化室，更换工作服、专用 鞋，洗手后洗手后进入工作区。 医务人员操作中应严格遵循手卫生要求，穿戴个 人防护装置。 复用透析器的人员应戴手套、围裙、面罩、护目 镜。 工作人员工作人员-手卫生手卫生 洗手-是控制医院感染最简单、最有效、最 经济的方法， 严格实施正确的洗手规则，可减少 医院感染20-30%。 洗手、干手设施洗手、干手设施 洗手液、洗手池、洗手液、洗手池、 非接触式水

13、龙头非接触式水龙头 方便快捷的手消毒液方便快捷的手消毒液 工作人员工作人员-感染监测感染监测 透析工作人员应定期监测乙肝和丙肝标志 物，乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫 苗。 工作人员工作人员-职业暴露职业暴露 预防：预防：岗前培训；保 护装置的使用-口罩、 手套、眼罩、隔离衣 等 处理：处理：职业暴露相关 处理流程-讨论分析-必 要时制定整改措施。 护理不良事件的处理护理不良事件的处理 按照应急预案正确处理按照应急预案正确处理 患者的安抚患者的安抚 科内讨论并上报科内讨论并上报 专项检查专项检查 分析制定整改措施分析制定整改措施 汇报事件经过汇报事件经过 没有风险意识就是最大的风险没有风险意

14、识就是最大的风险 温水煮青蛙温水煮青蛙 感谢您的感谢您的聆听聆听! ! 护理 安全 护理 风险 血透护理风险预防措施血透护理风险预防措施 3 3 护理工作护理工作 提高护士风险意识提高护士风险意识 一、一、重视教学安全重视教学安全 专人带教专人带教 岗前培训岗前培训 1月末的教学查房月末的教学查房 新护士值班前考核新护士值班前考核 透析准备室透析准备室 （治疗室）（治疗室） 医护办公室和医护办公室和 生活区、水处生活区、水处 理间、配液间理间、配液间 、清洁库房、清洁库房 透析间、透析间、候诊候诊 室、污物处理室、污物处理 室室 清洁区清洁区半清洁区半清洁区污染区污染区 一、环境一、环境 -结