行为治疗基本原理与技术

1、p 行为治疗的概念 Definition p理论基础 Basic Theories p治疗过程 Treatment Procedure p常用治疗技术 Treatment Techniques p发展趋势 Advances 心心 理理 治治 疗疗 l行为治疗的产生行为治疗的产生 l在英国的发展：在英国的发展： l艾森克（艾森克（19521952）在）在精神治疗效果的评价精神治疗效果的评价中抨击精神中抨击精神 分析，动摇了对精神分析的盲目崇拜。把学习理论引入分析，动摇了对精神分析的盲目崇拜。把学习理论引入 病理心理学与心理治疗，解释各种神经症，病理心理学与心理治疗，解释各种神经症，1960196

2、0年出版年出版 行为疗法和神经机能病行为疗法和神经机能病。 l6060年代初，沃尔夫的同事瑞克曼把系统脱敏带到伦敦，年代初，沃尔夫的同事瑞克曼把系统脱敏带到伦敦， 当时的见习精神病学医师马克斯立即将系统脱敏应用于当时的见习精神病学医师马克斯立即将系统脱敏应用于 临床，成为恐怖症治疗专家。临床，成为恐怖症治疗专家。 l行为治疗的产生行为治疗的产生 l在美国的发展：在美国的发展： l邓拉普（邓拉普（DunlapDunlap，19321932）的负性活动练习）的负性活动练习: :反复进行不反复进行不 良习惯的练习可以克服这一习惯。（悖论处方）良习惯的练习可以克服这一习惯。（悖论处方） l沃格特林（沃

3、格特林（VoegtlinVoegtlin）在）在19301930年左右把厌恶疗法用于戒年左右把厌恶疗法用于戒 酒。酒。 l邵尔特（邵尔特（Salter,1949Salter,1949）的条件反射疗法：每天练习表）的条件反射疗法：每天练习表 现情绪、思想和行为，克服过度抑制。这类似后来的自现情绪、思想和行为，克服过度抑制。这类似后来的自 信训练、角色扮演、自我管理。信训练、角色扮演、自我管理。 l操作条件学习的扩展：斯金纳首先用操作性条件学习的操作条件学习的扩展：斯金纳首先用操作性条件学习的 概念解释人类行为，概念解释人类行为，19531953年又将这一学习原则用于病人年又将这一学习原则用于病人

4、 身上。身上。 l行为治疗的产生行为治疗的产生 l19601960年，艾森克主编了第一本以行为治疗为书年，艾森克主编了第一本以行为治疗为书 名的书，行为治疗开始规范化。名的书，行为治疗开始规范化。 l19631963年，第一种行为治疗期刊问世年，第一种行为治疗期刊问世行为研究行为研究 和治疗和治疗。 l19661966年，美国行为治疗促进协会成立。年，美国行为治疗促进协会成立。 l19701970年，行为治疗和研究学会在美国成立。年，行为治疗和研究学会在美国成立。 l19701970年以后，班杜拉提出社会学习理论，强调年以后，班杜拉提出社会学习理论，强调 认知调节过程，促进了认知行为治疗的发展

5、。认知调节过程，促进了认知行为治疗的发展。 l经典条件反射经典条件反射 l操作性条件反射操作性条件反射 l社会学习理论社会学习理论 l认知改变理论认知改变理论 巴甫洛夫巴甫洛夫 l巴甫洛夫巴甫洛夫: :（1849184919361936） l俄国生理学家俄国生理学家, ,在研究消化生理在研究消化生理 的过程中，形成了条件反射的概的过程中，形成了条件反射的概 念，从而开辟了高级神经活动生念，从而开辟了高级神经活动生 理学的研究。从理学的研究。从19031903年起，连续年起，连续 三十余年，致力于这个新领域的三十余年，致力于这个新领域的 发展。晚年转入精神病学的研究，发展。晚年转入精神病学的研究

6、， 并提出了两个信号系统学说。他并提出了两个信号系统学说。他 的高级神经活动学说对于医学、的高级神经活动学说对于医学、 心理学以至于哲学等方面都有影心理学以至于哲学等方面都有影 响。响。19041904年获诺贝尔生理或医学年获诺贝尔生理或医学 奖。主要著作有奖。主要著作有消化腺机能讲消化腺机能讲 义义、动物高级神经活动（行动物高级神经活动（行 为）客观研究二十年经验为）客观研究二十年经验及及 大脑两半球机能讲义大脑两半球机能讲义等。等。 l实验性神经症：实验性神经症： 巴甫洛夫（巴甫洛夫（19271927）发现：当狗被要求对条）发现：当狗被要求对条 件化刺激进行难度较大的辨别时，会丧件化刺激进

7、行难度较大的辨别时，会丧 失曾经习得的所有条件反射，而表现出失曾经习得的所有条件反射，而表现出 烦躁不安、冲动等行为。巴甫洛夫相信烦躁不安、冲动等行为。巴甫洛夫相信 神经症反应可以用来探索人类的异常行神经症反应可以用来探索人类的异常行 为。为。 寓言故事：饿死的驴子寓言故事：饿死的驴子 巴甫洛夫巴甫洛夫 lCS-US相隔短暂的时间，固定顺序地多次重复呈现， 就能建立起经典条件反射 经典条件反射经典条件反射 强化强化 泛化泛化 消退消退 环境刺激与行为反应结合得越多，环境刺激与行为反应结合得越多， 条件反射形成就越巩固条件反射形成就越巩固 某些与条件刺激相近的刺激也会某些与条件刺激相近的刺激也会

8、 引起条件反射的效果引起条件反射的效果 非条件刺激长期不与条件刺激结非条件刺激长期不与条件刺激结 合时，已建立起来的条件反射便合时，已建立起来的条件反射便 逐渐消失逐渐消失 l经典条件反射：经典条件反射： 1.1.UCS-UCR:UCS-UCR:先天适应性无条件反射先天适应性无条件反射 2.2.UCS-CS-UCRUCS-CS-UCR：环境因素的影响：环境因素的影响 斯金纳斯金纳 徐文长揖驴徐文长揖驴 相传明朝有位徐文长，他的叔叔每次相传明朝有位徐文长，他的叔叔每次 来到他家，都会指责他放荡不羁，他来到他家，都会指责他放荡不羁，他 心里非常不舒服。于是他溜到屋后，心里非常不舒服。于是他溜到屋后

9、， 对着叔叔骑来的驴作了一个揖，接着对着叔叔骑来的驴作了一个揖，接着 就重重地鞭打了它就重重地鞭打了它 一顿，如此连续几一顿，如此连续几 次之后，驴子一见作揖，就会惊跳起次之后，驴子一见作揖，就会惊跳起 来。有一次，他叔叔数落了他一顿之来。有一次，他叔叔数落了他一顿之 后，便骑上驴子准备走，这时徐文长后，便骑上驴子准备走，这时徐文长 很恭敬地对他叔叔深深一揖，那只驴很恭敬地对他叔叔深深一揖，那只驴 子以为又要挨打，忽然暴跳起来，把子以为又要挨打，忽然暴跳起来，把 叔叔摔了下来，跌得鼻青脸肿，到死叔叔摔了下来，跌得鼻青脸肿，到死 都不知道被侄子算计了一下。都不知道被侄子算计了一下。 l操作性条件

10、反射：操作性条件反射： l最早对操作性条件反最早对操作性条件反 射研究的是桑代克射研究的是桑代克 l桑代克效果律：个体桑代克效果律：个体 行为表现的频率随该行为表现的频率随该 行为所造成的结果而行为所造成的结果而 改变。改变。 l操作行为反应的获得：操作行为反应的获得： 随意行为随意行为- -适应性后果适应性后果 （强化物）（强化物）- -行为频率行为频率 操作性条件反射重视一种行为的结果对行为 本身的作用 强化刺激总在操作反应后出现，可加强或减 弱操作反应的倾向性 斯金纳斯金纳 人类能够通过观察和模仿 他人的行为进行学习，不 必直接对剌激作出反应， 也不需亲自体验强化。 班杜拉班杜拉 儿童独

11、处儿童独处 儿童与成人榜儿童与成人榜 样同处一室样同处一室 观察阶段观察阶段 玩拼图游戏玩拼图游戏 身体及言语攻身体及言语攻 击波比娃娃击波比娃娃 榜样行为榜样行为 攻击组的攻击攻击组的攻击 行为显著增多行为显著增多 模仿阶段模仿阶段 l行为塑造：行为塑造： 经典条件反射不能产生新行为，经典条件反射不能产生新行为， 只是改变了引发行为的刺激只是改变了引发行为的刺激 形式，建立新的联系形式；形式，建立新的联系形式； 操作性条件反射可以塑造新行操作性条件反射可以塑造新行 为，把偶然随意行为不断强为，把偶然随意行为不断强 化为新行为。化为新行为。 l消退：消退： 经典条件反射只需取消条件刺经典条件反

12、射只需取消条件刺 激，就会导致反射消退。激，就会导致反射消退。 操作条件反射只需取消强化物，操作条件反射只需取消强化物， 就会导致习得行为消退。就会导致习得行为消退。 l强化：一个具体行为发强化：一个具体行为发 生，有一个直接结果紧生，有一个直接结果紧 随其后，导致这个行为随其后，导致这个行为 在将来被加强的过程。在将来被加强的过程。 l强化分为正强化和负强强化分为正强化和负强 化，正强化指具体行为化，正强化指具体行为 之后，出现了刺激结果之后，出现了刺激结果 的增加，导致具体行为的增加，导致具体行为 增强；负强化指刺激结增强；负强化指刺激结 果减少，导致具体行为果减少，导致具体行为 增强。增

13、强。 l惩罚：如果施加的强化惩罚：如果施加的强化 物会减少操作行为的发物会减少操作行为的发 生频率，这种限定强化生频率，这种限定强化 就是惩罚。就是惩罚。 l惩罚也分为正性惩罚和惩罚也分为正性惩罚和 负性惩罚，正性惩罚是负性惩罚，正性惩罚是 指行为结果是一种厌恶指行为结果是一种厌恶 刺激；负性惩罚是指行刺激；负性惩罚是指行 为结果是减少或撤除喜为结果是减少或撤除喜 欢的刺激。欢的刺激。 班杜拉班杜拉 徐文长请客徐文长请客 徐文长到舅舅家做客，舅舅半晌才徐文长到舅舅家做客，舅舅半晌才 端出一盘菜，却只有一个鸡蛋，舅端出一盘菜，却只有一个鸡蛋，舅 舅说：文长啊，真是不好意思，你舅说：文长啊，真是不

14、好意思，你 来的真不巧，要是晚来三个月，这来的真不巧，要是晚来三个月，这 个鸡蛋就是一碗鲜的鸡汤了。徐文个鸡蛋就是一碗鲜的鸡汤了。徐文 长笑道：啊，真是难为你了。长笑道：啊，真是难为你了。 一日，徐文长复请舅舅，半晌，一日，徐文长复请舅舅，半晌， 端出一盘竹片，对舅舅说：舅舅啊，端出一盘竹片，对舅舅说：舅舅啊， 真是不好意思，你来的真不巧，要真是不好意思，你来的真不巧，要 是早来三个月，这盘竹片就是一碗是早来三个月，这盘竹片就是一碗 鲜美的竹笋了。鲜美的竹笋了。 l6060年代末兴起社会学习理论：班杜拉年代末兴起社会学习理论：班杜拉 l学习并不是一定要通过直接的强化获得，学习并不是一定要通过直

15、接的强化获得， 可以通过观察和模仿的过程获得。可以通过观察和模仿的过程获得。 l模仿学习的种类模仿学习的种类 1.1.主动模仿学习：不仅看而且一起练主动模仿学习：不仅看而且一起练 2.2.被动模仿学习：只看不练被动模仿学习：只看不练 l认知改变理论认知改变理论: :认知神经科学的发展认知神经科学的发展 l内隐行为：是指无法直接观察和测量的、内隐行为：是指无法直接观察和测量的、 只能间接推断的内在心理活动只能间接推断的内在心理活动, ,例如人例如人 的记忆、思考、情绪、意志、信仰等。的记忆、思考、情绪、意志、信仰等。 l刺激刺激认认知知反反应应 Treatment Procedure 行为分析行

16、为分析 确定治疗方案确定治疗方案 具体实施行为治疗技术具体实施行为治疗技术 确定靶行为确定靶行为评估靶行为评估靶行为 列出治疗前基线列出治疗前基线 l 系统脱敏治疗 Systematic Desensitization l 冲击/暴露疗法 Flooding l 操作性行为矫正 Operant Behavior Modification l 厌恶疗法 Aversion Therapy 常用治疗技术常用治疗技术Treatment Techniques 一、行为的观察与记录一、行为的观察与记录 1.1.定义目标行为：靶行为，过度或不足定义目标行为：靶行为，过度或不足 2.2.记录的准备工作：谁来记录

17、记录的准备工作：谁来记录 3.3.选择记录方法：连续记录、成果记录、间隔记录、选择记录方法：连续记录、成果记录、间隔记录、 时间样本记录时间样本记录 4.4.选择记录工具：选择记录工具： 5.5.观察反应与观察者信度观察反应与观察者信度 二、行为功能分析二、行为功能分析 l对行为问题的刺激影响因素分析对行为问题的刺激影响因素分析 1.1.刺激形式：条件性刺激或非条件性刺激（一遭被刺激形式：条件性刺激或非条件性刺激（一遭被 蛇咬，十年怕井绳）蛇咬，十年怕井绳） 2.2.刺激来源：外部刺激或内部刺激（草木皆兵、望刺激来源：外部刺激或内部刺激（草木皆兵、望 梅止渴）梅止渴） 3.3.刺激的性质：表面

18、刺激或潜在刺激（借酒浇愁）刺激的性质：表面刺激或潜在刺激（借酒浇愁） l对问题行为反应的分析对问题行为反应的分析 1.1.分析行为反应内容：知、情、意行、生、社分析行为反应内容：知、情、意行、生、社 2.2.分析行为反应类型：对刺激的分辨障碍（一相情愿）、诱分析行为反应类型：对刺激的分辨障碍（一相情愿）、诱 因障碍（诱因不当因障碍（诱因不当- -酗酒、诱因失败酗酒、诱因失败- -反社会、诱因缺失反社会、诱因缺失- - 郁郁寡欢、诱因冲突郁郁寡欢、诱因冲突- -左右为难）、自我强化障碍（自卑、左右为难）、自我强化障碍（自卑、 悲观）、适应技能缺乏（社交恐怖、不会拒绝）悲观）、适应技能缺乏（社交恐

19、怖、不会拒绝） 3.3.确定靶行为：记录靶行为的时间、强度、频率；要区分反确定靶行为：记录靶行为的时间、强度、频率；要区分反 应性行为（焦虑、抑郁）和操作性行为（吵架）；要确定应性行为（焦虑、抑郁）和操作性行为（吵架）；要确定 靶行为的先行刺激（环境刺激）和后果；分析病人动机和靶行为的先行刺激（环境刺激）和后果；分析病人动机和 需要；病人的自我控制需要；病人的自我控制 l对问题行为的后果进行分析：对问题行为的后果进行分析： 知知- -情情- -意意- -行行- -生生- -社社 症状的意义、次级获益症状的意义、次级获益 三、放松训练三、放松训练 渐进性放松：渐进性放松：2020年代美国生理年代

20、美国生理 学家杰克伯逊根据有意识学家杰克伯逊根据有意识 地放松肌肉的同时，情绪地放松肌肉的同时，情绪 也会感到轻松的身心一体也会感到轻松的身心一体 反应现象创立的肌肉紧反应现象创立的肌肉紧- -松松 循环练习，促进肌肉和大循环练习，促进肌肉和大 脑皮层唤醒水平下降的放脑皮层唤醒水平下降的放 松方法。松方法。 坐位或卧位坐位或卧位- -从上至下从上至下- -收缩收缩 5-105-10秒深吸气秒深吸气- -放松放松30-4030-40 秒深呼气。秒深呼气。 三、放松训练三、放松训练 自主训练：德国脑生理学家自主训练：德国脑生理学家 格特格特18901890年根据自我暗年根据自我暗 示可以得到类似催

21、眠的示可以得到类似催眠的 放松作用提出的，放松作用提出的，19051905 年舒尔茨确立，加拿大年舒尔茨确立，加拿大 卢兹卢兹19691969年修订。有六年修订。有六 种标准程式：沉重感、种标准程式：沉重感、 温暖感、缓慢的呼吸、温暖感、缓慢的呼吸、 心脏慢而有规律的跳动、心脏慢而有规律的跳动、 腹部温暖感、额部清凉腹部温暖感、额部清凉 舒适感。舒适感。 三、放松训练三、放松训练 深呼吸练习：深呼吸练习： 调身：尽可能舒适的姿势调身：尽可能舒适的姿势 调心：去除杂念，关注鼻调心：去除杂念，关注鼻 尖尖小腹小腹嘴嘴唇唇 调息：缓慢吸气调息：缓慢吸气腹腹部鼓部鼓 起起缓缓慢吐气慢吐气 四、系统脱敏

22、四、系统脱敏 1947-19481947-1948年南非沃尔夫发现一个不良反应（焦虑）年南非沃尔夫发现一个不良反应（焦虑） 通常由特定刺激引发，如果设法用这一特定刺通常由特定刺激引发，如果设法用这一特定刺 激诱发出一个正常反应，那么原来的不良反应激诱发出一个正常反应，那么原来的不良反应 就会被抑制，因为正常反应与不良反应互不相就会被抑制，因为正常反应与不良反应互不相 容，所以正常反应的产生和强化就会削弱这一容，所以正常反应的产生和强化就会削弱这一 特定刺激与不良反应之间的联结。他称之为交特定刺激与不良反应之间的联结。他称之为交 互抑制作用。他结合杰克布逊的肌肉松弛技术互抑制作用。他结合杰克布逊

23、的肌肉松弛技术 和想象暴露方法，总结出一个基本模式，称作和想象暴露方法，总结出一个基本模式，称作 系统脱敏。系统脱敏。 系统脱敏治疗系统脱敏治疗 Wolpe J. 首创：紧张和放松是不可能同时 存在的，因此可将习得的放松状态用于抑制焦 虑反应 评定主观不适评定主观不适 放松训练放松训练 等级脱敏表等级脱敏表 脱敏过程：脱敏过程： 想象想象 真实真实 常用治疗技术常用治疗技术Treatment Techniques 蜘蛛恐怖症患者蜘蛛恐怖症患者 1 写“蜘蛛”二字 2 看蜘蛛的图片 3 看蜘蛛录像 4 在5米外看蜘蛛 5 在2米外看蜘蛛 6 近看蜘蛛结网 7 戴手套拿起小蜘蛛 8 直接拿起小蜘蛛

24、 9 让小蜘蛛在手臂上爬行 10 拿起大蜘蛛并让它在手臂上爬行 焦虑程度焦虑程度 最轻微最轻微 最严重最严重 l脱敏训练逐步按上述等级次序进行 l患者在想象焦虑情境的同时进行自我放松 l当患者已经不再出现焦虑，或者焦虑评分大大降 低时，就可进行下一等级，同样进行放松训练 l顺利通过所有情景后，治疗即告完成 适应性行为出现时给予强化，如赞扬、奖励 适应不良行为出现时，则不予强化或有意忽略 常用治疗技术常用治疗技术Treatment Techniques 怕过天桥的小狗怕过天桥的小狗 治疗目标: 不仅针对小狗的 恐惧行为，也针对主人对待 此事的惯常行为 我害怕过天桥。我害怕过天桥。 最初当我害怕时

25、，我的主人就会安抚我最初当我害怕时，我的主人就会安抚我 我的恐惧得到奖励，慢慢地我越来越害怕过天桥我的恐惧得到奖励，慢慢地我越来越害怕过天桥 （一）学习放松技巧（一）学习放松技巧 l让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适位让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适位 置，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。置，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。 l让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，例让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，例 如，静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，如，静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上， 使其达到一种安静平和的状态。使其达到一种安静平和的状态。 l然后，咨询师用轻、柔、愉快的声调

26、引导求助然后，咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助 者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、 胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。 l每日每日1 1次，每次次，每次20203030分钟。一般分钟。一般6 68 8次即可次即可 学会放松。学会放松。 l要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生 活中运用自如。活中运用自如。 （二）建构焦虑等级（二）建构焦虑等级 l建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑 的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系的

27、刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系 统脱敏治疗的必要准备。统脱敏治疗的必要准备。 l在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求 其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序， 从引起最小的焦虑到最大的焦虑。从引起最小的焦虑到最大的焦虑。 l一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数， 最少焦虑是最少焦虑是0 0，最大焦虑是，最大焦虑是100100。这样就构成了。这样就构成了 一个焦虑等级表，一个焦虑等级表，0 0代表完全放松，代表完全放松，100100代表高代表高 度焦虑。度焦虑

28、。 l理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差 要均匀，是一个循序渐进的系列层次。要均匀，是一个循序渐进的系列层次。 l尤其要注意的是，每一级刺激因素引起的焦虑，尤其要注意的是，每一级刺激因素引起的焦虑， 应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是系统应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是系统 脱敏治疗成败的关键之一。脱敏治疗成败的关键之一。 l要使这一等级的刺激定量恰到好处，要使各等要使这一等级的刺激定量恰到好处，要使各等 级之间的级差比较均匀，主要取决于求助者本级之间的级差比较均匀，主要取决于求助者本 人。要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺人。要求求助者闭

29、上眼睛就可以想象出各种刺 激画面，画面要具体、清晰，并且置身其中能激画面，画面要具体、清晰，并且置身其中能 出现相应的情绪变化。出现相应的情绪变化。 （1 1）母亲对佣人喊叫）母亲对佣人喊叫(50(50分分) ) （2 2）的妹妹抱怨她姐姐）的妹妹抱怨她姐姐(40(40分分) ) （3 3）姐姐和父亲争辩）姐姐和父亲争辩(30(30分分) ) （4 4）母亲对她姐姐喊叫）母亲对她姐姐喊叫(20(20分分) ) （5 5）看到两个陌生人吵架）看到两个陌生人吵架(10(10分分) ) 注意事项注意事项 1 1如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以

30、针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后 对每个焦虑等级表实施脱敏训练。对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 2 2系统脱敏时求助者想象的系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和次数多少，依个体不同和 情境不同而不同。情境不同而不同。 3 3在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过5050，仅，仅 靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设 计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些， 使每个等级之间跨度不要太大。使每个等级之间跨度不要

31、太大。 4 4有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水 平平，可考虑改用其他方法。可考虑改用其他方法。 五、冲击疗法（满灌疗法）五、冲击疗法（满灌疗法） 冲击疗法即满灌疗法是暴露疗法之一。冲击疗法即满灌疗法是暴露疗法之一。 暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一 类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境， 引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。引导求助者进入有助于问题解决的那些情境中。 冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现

32、实现实 的或的或想象想象的唤起焦虑的刺激情境中。的唤起焦虑的刺激情境中。 正如所有暴露疗法所具有的特征一样，尽管求助者正如所有暴露疗法所具有的特征一样，尽管求助者 在暴露过程中会产生焦虑，但是恐惧的结果并在暴露过程中会产生焦虑，但是恐惧的结果并 不会发生。不会发生。 l根据条件反射的原理，患者的回避行为逃离诱发焦虑的 情境，实际上正是强化了焦虑。 l冲击疗法就是让患者直接面临能产生强烈焦虑的环境而不 允许逃避 常用治疗技术常用治疗技术Treatment Techniques 焦虑症状不可能持续焦虑症状不可能持续 高水平地发展下去高水平地发展下去 疗程短，收效快，但痛苦大，难实施，不宜首选和滥用

33、疗程短，收效快，但痛苦大，难实施，不宜首选和滥用 现实冲击疗法现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实是指持续一段时间暴露在现实 的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的 行为，让焦虑自行降低。一般来说，高行为，让焦虑自行降低。一般来说，高 恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适 应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗应的行为来控制他们的焦虑。在冲击疗 法中，不允许求助者采取不适应的行为法中，不允许求助者采取不适应的行为 去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗去应对唤起焦虑的情境。在现实冲击疗 法中焦虑可以得到迅速减轻。法中焦虑可以得到迅速减轻。

34、 想象冲击疗法想象冲击疗法基于相似的原理并遵循相同的基于相似的原理并遵循相同的 程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之 中而不是现实生活中。想象冲击疗法优中而不是现实生活中。想象冲击疗法优 于现实冲击疗法的一点是，它对能被治于现实冲击疗法的一点是，它对能被治 疗的产生焦虑情境的性质无限制。对实疗的产生焦虑情境的性质无限制。对实 际创伤事件现实暴露际创伤事件现实暴露( (飞机失事、强奸、飞机失事、强奸、 火灾、水灾火灾、水灾) )通常是不可能的或者在伦理通常是不可能的或者在伦理 上和实际上是不合适的。想象冲击疗法上和实际上是不合适的。想象冲击疗法 可以以一种对求助者

35、不会带来消极后果可以以一种对求助者不会带来消极后果 的方式再造创伤情境。的方式再造创伤情境。 冲击疗法可以很有成效地治疗一些过度的恐冲击疗法可以很有成效地治疗一些过度的恐 惧，比如，飞行恐惧、乘地铁和坐火车惧，比如，飞行恐惧、乘地铁和坐火车 恐惧、乘电动扶梯或电梯恐惧以及对特恐惧、乘电动扶梯或电梯恐惧以及对特 定动物的恐惧性反应，经常被用来治疗定动物的恐惧性反应，经常被用来治疗 一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、 创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。 工作程序工作程序 （一）筛选确定治疗对象（一）筛选确定治疗对象 （二）签订治疗协议

36、（二）签订治疗协议 （三）治疗准备工作（三）治疗准备工作 （四）实施冲击治疗（四）实施冲击治疗 （一）筛选确定治疗对象（一）筛选确定治疗对象 冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，应做详细体格检查及必要的实冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，应做详细体格检查及必要的实 验室检查如心电图、脑电图等。验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况：必须排除以下情况： （1 1）严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等。）严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等。 （2 2）中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等。）中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等。 （3 3）严重的呼吸系统疾病，如支气管

37、哮喘等。）严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等。 （4 4）内分泌疾患，如甲状腺疾病等。）内分泌疾患，如甲状腺疾病等。 （5 5）老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。）老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。 （6 6）各种）各种精神病性精神病性障碍。障碍。 （二）签订治疗协议（二）签订治疗协议 1 1咨询师已反复讲解了冲击疗法的咨询师已反复讲解了冲击疗法的原理、过程及其效果原理、过程及其效果。求助者和家属已。求助者和家属已 充分了解，并愿意接受冲击疗法。充分了解，并愿意接受冲击疗法。 2 2咨询过程中咨询过程中求助者将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的求助者将受到强烈的精

38、神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的 痛苦体验。痛苦体验。为了确保治疗顺利完成，必要时咨询师可以强行执行治疗为了确保治疗顺利完成，必要时咨询师可以强行执行治疗 计划。这些治疗计划，包括所有细节应该都是经求助者及家属事前明计划。这些治疗计划，包括所有细节应该都是经求助者及家属事前明 确认可的。确认可的。 3 3咨询师应本着严肃认真的态度对治疗全过程负责，对求助者求治的最终咨询师应本着严肃认真的态度对治疗全过程负责，对求助者求治的最终 目的负责。目的负责。 4 4如求助者及家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗均应立即终如求助者及家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗均应立即终 止。止。 求助

39、者求助者( (签字签字) ) 家属家属( (签字签字) ) 咨询师咨询师( (签字签字) ) 年年 月月 日日 （三）治疗准备工作（三）治疗准备工作 首先确定刺激物。首先确定刺激物。它应该是求助者最害怕和最忌讳的事物，因它应该是求助者最害怕和最忌讳的事物，因 为这种事物是引发症状的根源。有时刺激物不止一种，为这种事物是引发症状的根源。有时刺激物不止一种， 那么就择一种在求助者看来是最可怕的事物。根据刺激那么就择一种在求助者看来是最可怕的事物。根据刺激 物的性质再决定治疗的场地。如果刺激物是具体的、无物的性质再决定治疗的场地。如果刺激物是具体的、无 害的而且可以带到室内来的，最好在治疗室内进行。

40、害的而且可以带到室内来的，最好在治疗室内进行。 治疗室布置治疗室布置。不宜太大，应布置简单，一目了然，除了着意安不宜太大，应布置简单，一目了然，除了着意安 排的刺激物外别无其他。求助者处于任何一种方位都可排的刺激物外别无其他。求助者处于任何一种方位都可 以感觉到刺激物的存在，没有可以回避的栖身之地。房以感觉到刺激物的存在，没有可以回避的栖身之地。房 门原则上由咨询师把持，求助者无法随意地夺路而逃。门原则上由咨询师把持，求助者无法随意地夺路而逃。 特定的环境。特定的环境。有时刺激物并非某种具体的物件，它可能是一种有时刺激物并非某种具体的物件，它可能是一种 气氛、一个特定的环境。这时治疗应在某一个

41、特定的现气氛、一个特定的环境。这时治疗应在某一个特定的现 场进行。比如一位恐癌症求助者的治疗是安排在肿瘤医场进行。比如一位恐癌症求助者的治疗是安排在肿瘤医 院的候诊室进行的。院的候诊室进行的。 为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若为了防止意外，应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若 干。干。？ （四）实施冲击治疗（四）实施冲击治疗 l求助者接受治疗前应正常进求助者接受治疗前应正常进食食、饮、饮水水，最好排空大小，最好排空大小 便。便。穿戴穿戴宜简单、宽松。宜简单、宽松。 l有条件的可在治疗中同步进行有条件的可在治疗中同步进行血压和心电血压和心电的监测。的监测。 l求助者随咨

42、询师进入治疗室，在指定位置坐下。求助者随咨询师进入治疗室，在指定位置坐下。 l然后咨询师然后咨询师迅速、猛烈迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。地向求助者呈现刺激物。 l求助者受惊后可能惊叫、失态，咨询师不必顾及，应求助者受惊后可能惊叫、失态，咨询师不必顾及，应 持续不断地呈现刺激物。持续不断地呈现刺激物。如求助者有闭眼、塞耳或面如求助者有闭眼、塞耳或面 壁等回避行为时，应进行劝说并予以制止。壁等回避行为时，应进行劝说并予以制止。治疗过程治疗过程 中大多数求助者都可能出现气促、心悸、出汗、四肢中大多数求助者都可能出现气促、心悸、出汗、四肢 震颤、头昏目眩等情况，应严密观察。震颤、头昏目眩等情况，应

43、严密观察。 l除非情况严重，或血压和心电的监测指标显出异常情除非情况严重，或血压和心电的监测指标显出异常情 况，治疗应继续进行。况，治疗应继续进行。 如果求助者提出中止治疗，甚至由于激怒而出言不逊，咨询师应保持高度如果求助者提出中止治疗，甚至由于激怒而出言不逊，咨询师应保持高度 理智与冷静，理智与冷静，酌情处理酌情处理。 如果求助者的一般情况很好，病史较长，原来求治要求十分迫切，应激反如果求助者的一般情况很好，病史较长，原来求治要求十分迫切，应激反 应不是十分强烈的话，应不是十分强烈的话，咨询师可以给予鼓励、规劝或者是漠视咨询师可以给予鼓励、规劝或者是漠视。 特别是在求助者的应激反应高峰期之后

44、，成功近在眼前，一定要说服甚至特别是在求助者的应激反应高峰期之后，成功近在眼前，一定要说服甚至 使用适当的强制手段让求助者完成治疗。使用适当的强制手段让求助者完成治疗。 每次治疗时间应根据求助者应激反应的情况而定。其情绪反应要求超过求每次治疗时间应根据求助者应激反应的情况而定。其情绪反应要求超过求 助者以往任何一次焦虑紧张的程度，力求达到极限，其生理反应要求助者以往任何一次焦虑紧张的程度，力求达到极限，其生理反应要求 出现明显的植物神经功能变化。出现明显的植物神经功能变化。所谓极限，以情绪的逆转为其标志。所谓极限，以情绪的逆转为其标志。 如见求助者的情绪反应和生理反应已过高潮，逐渐减轻的话，则

45、表明如见求助者的情绪反应和生理反应已过高潮，逐渐减轻的话，则表明 已基本达到这次治疗的要求，再呈现已基本达到这次治疗的要求，再呈现5 51010分钟的刺激物，求助者将分钟的刺激物，求助者将 显得精疲力竭，对刺激物视而不见，听而不闻。显得精疲力竭，对刺激物视而不见，听而不闻。 此时便可停止呈现刺激物，让求助者休息。通常一次治疗要持续此时便可停止呈现刺激物，让求助者休息。通常一次治疗要持续30306060分分 钟。钟。 l冲击疗法一般实施冲击疗法一般实施2 24 4次，次，1 1日日1 1次或间日次或间日1 1次。少数求助次。少数求助 者只需治疗者只需治疗1 1次即可痊愈。次即可痊愈。 l如咨询过

46、程中求助者未出现应激反应由强到弱的逆转趋势，如咨询过程中求助者未出现应激反应由强到弱的逆转趋势， 原因之一是刺激物的刺激强度不够原因之一是刺激物的刺激强度不够，应设法增强刺激效果；，应设法增强刺激效果； 另一个原因是，该求助者不适合冲击疗法另一个原因是，该求助者不适合冲击疗法，应停止冲击治，应停止冲击治 疗，改用其它治疗方法。疗，改用其它治疗方法。 l沃尔普沃尔普：冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之 后才考虑采用的方法。后才考虑采用的方法。 l注意事项注意事项 1 1从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，从伦理的角度来说，要让求助

47、者对冲击疗法有足够的了解， 理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。 经求助者同意，签订协议，经求助者同意，签订协议，方可采用此法。方可采用此法。 2 2在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治 疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。 尽管如此，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提尽管如此，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提 出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。出取消治疗，经咨询师劝说无效时，

48、治疗应立即停止。咨咨 询师切不可以协议为凭，一意孤行。询师切不可以协议为凭，一意孤行。 3 3治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症 处理。处理。（1 1）通气过度综合症。）通气过度综合症。 （2 2）晕厥或休克。）晕厥或休克。 六、厌恶疗法六、厌恶疗法 厌恶疗法是通过附加某种厌恶疗法是通过附加某种负性负性刺激刺激的方法，使求的方法，使求 助者在进行助者在进行不适行为不适行为时，同时产生时，同时产生令人厌恶令人厌恶 的心理或生理反应的心理或生理反应。如此反复实施，结果使。如此反复实施，结果使 不适行为与厌恶反应建立了不适行为与厌恶反

49、应建立了条件联系条件联系。以后。以后 尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这 种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免 厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的 不适行为。不适行为。 （一）确定靶症状（一）确定靶症状 首先确定打算弃除的是什么行为，即确定靶症状。首先确定打算弃除的是什么行为，即确定靶症状。 求助者或许有不止一种不良行为或习惯，但求助者或许有不止一种不良行为或习惯，但 是只能选择一个最主要的或是求助者迫切要是只能选择一个最主要的或是求助者迫切要 求弃除的不良行为作为靶症状

50、。求弃除的不良行为作为靶症状。 （二）选用厌恶刺激（二）选用厌恶刺激 厌恶刺激必须是强烈的。因为不适行为常常可以给求助厌恶刺激必须是强烈的。因为不适行为常常可以给求助 者带来某种满足和快意，如窥阴后的快感、饮酒后者带来某种满足和快意，如窥阴后的快感、饮酒后 的惬意、吸毒后飘飘欲仙的体验。这些满足和快意的惬意、吸毒后飘飘欲仙的体验。这些满足和快意 不断地强化着这些不适行为。厌恶刺激必须强烈到不断地强化着这些不适行为。厌恶刺激必须强烈到 一定的程度，使其产生的不快要远远压倒原有的种一定的程度，使其产生的不快要远远压倒原有的种 种快感，才有可能取而代之，从而削弱和消除不良种快感，才有可能取而代之，从

51、而削弱和消除不良 行为。行为。 1 1电刺激电刺激 电刺激由于能在电压和刺激时间上被准确地电刺激由于能在电压和刺激时间上被准确地 调节与控制，又是人们普遍惧怕的，因而常调节与控制，又是人们普遍惧怕的，因而常 被用作厌恶刺激。电极一般采用同心电极被用作厌恶刺激。电极一般采用同心电极 (concentric electrode)(concentric electrode)，通常安放在前臂，通常安放在前臂， 因为此处较为安全。因为此处较为安全。 2 2药物刺激药物刺激 利用药物的恶心和呕吐作用进行厌恶治疗最利用药物的恶心和呕吐作用进行厌恶治疗最 先由先由VoegtlinVoegtlin和和Lemer

52、e(1942)Lemere(1942)报道，他们使报道，他们使 用过的药物有：用过的药物有： （1 1）吐酒石。又名酒石酸锑钾，系剧毒药品。）吐酒石。又名酒石酸锑钾，系剧毒药品。 （2 2）吐根硷。又名依米丁，是从南美洲茜草科）吐根硷。又名依米丁，是从南美洲茜草科 植物吐根中提炼出的生物硷，为剧毒药品。植物吐根中提炼出的生物硷，为剧毒药品。 （3 3）阿朴吗啡。又名去水吗啡，是剧毒药品。）阿朴吗啡。又名去水吗啡，是剧毒药品。 3 3想象刺激想象刺激 最先报告使用想象刺激进行厌恶治疗的是最先报告使用想象刺激进行厌恶治疗的是GoldGold和和 Neufeld(1965)Neufeld(1965)

53、，后来，后来CautelaCautela将之命名为内隐致敏将之命名为内隐致敏 法。他用语言提示使求助者进入想象，在想象中将法。他用语言提示使求助者进入想象，在想象中将 不适行为和厌恶反应联系起来。不适行为和厌恶反应联系起来。 想象刺激有许多优点：安全，不会伤害求助者，而且不想象刺激有许多优点：安全，不会伤害求助者，而且不 拘条件，随时随地可行。拘条件，随时随地可行。 一位要戒除吃苹果馅饼的人求治于他，他让求治者全身一位要戒除吃苹果馅饼的人求治于他，他让求治者全身 放松，闭上双眼，随着他的指令进入想象。放松，闭上双眼，随着他的指令进入想象。CautelaCautela 的指令是：的指令是： 想象

54、你已经吃完了主食，又坐下来打算吃苹果馅饼。想象你已经吃完了主食，又坐下来打算吃苹果馅饼。 当你的餐叉插入馅饼时，你会感觉到胃有些奇怪的当你的餐叉插入馅饼时，你会感觉到胃有些奇怪的 感觉。呵，那是恶心。胃里的食物渣已渐渐冒出来感觉。呵，那是恶心。胃里的食物渣已渐渐冒出来 了，到了咽部，要呕吐啦。当你要把苹果馅饼放入了，到了咽部，要呕吐啦。当你要把苹果馅饼放入 嘴里去的时候，食物渣也涌到嘴里。你必须紧紧闭嘴里去的时候，食物渣也涌到嘴里。你必须紧紧闭 嘴，不然食物渣就会喷洒一地。你坚持要吃苹果馅嘴，不然食物渣就会喷洒一地。你坚持要吃苹果馅 饼，嘴一张开，啊，全部呕吐物都喷在你的馅饼上、饼，嘴一张开，

55、啊，全部呕吐物都喷在你的馅饼上、 餐叉上、地板上，甚至喷到了坐在对面的客人的餐餐叉上、地板上，甚至喷到了坐在对面的客人的餐 盘里，气味难闻极了。眼泪、鼻涕、唾液糊满了你盘里，气味难闻极了。眼泪、鼻涕、唾液糊满了你 的眼睛、鼻腔和嘴。看着那被呕吐物污染的苹果馅的眼睛、鼻腔和嘴。看着那被呕吐物污染的苹果馅 饼，你禁不住又呕吐起来，无论如何也停不住。你饼，你禁不住又呕吐起来，无论如何也停不住。你 把馅饼推开，便感觉好多了。你把馅饼扔进赃物桶，把馅饼推开，便感觉好多了。你把馅饼扔进赃物桶， 起身离开餐桌，一切便恢复如常。你清洗了餐桌，起身离开餐桌，一切便恢复如常。你清洗了餐桌， 洗净了脸和手，你在想，

56、不吃馅饼，感觉太好了。洗净了脸和手，你在想，不吃馅饼，感觉太好了。 4 4其他刺激其他刺激 憋气，即尽可能持久地自动停止呼吸，让自己缺憋气，即尽可能持久地自动停止呼吸，让自己缺 氧、胸胀、满脸胀得通红。氧、胸胀、满脸胀得通红。Philpott l977Philpott l977年报告年报告 曾用憋气的方法治疗强迫思维。曾用憋气的方法治疗强迫思维。 羞辱。羞辱。19701970年，年，SerberSerber报告用羞辱作为厌恶体验报告用羞辱作为厌恶体验 治疗异装癖、窥阴癖、露阴癖。治疗异装癖、窥阴癖、露阴癖。 强烈的光线、尖锐的噪音以及针刺等可致疼痛的强烈的光线、尖锐的噪音以及针刺等可致疼痛的

57、方式也曾被用来作为厌恶刺激。方式也曾被用来作为厌恶刺激。 （三）把握时机施加厌恶刺激（三）把握时机施加厌恶刺激 要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不 适行为紧密联系起来。在实施不适行为或欲适行为紧密联系起来。在实施不适行为或欲 施不适行为冲动产生之前，即使求助者出现施不适行为冲动产生之前，即使求助者出现 厌恶体验，肯定无益于两者的条件联系。同厌恶体验，肯定无益于两者的条件联系。同 样，在不适行为停止以后才出现厌恶体验，样，在不适行为停止以后才出现厌恶体验， 也达不到建立条件反射的目的，充其量只能也达不到建立条件反射的目的，充其量只能 算一个小小的

58、惩罚。厌恶体验与不良行为应算一个小小的惩罚。厌恶体验与不良行为应 该是该是同步同步的。的。 注意事项注意事项 1 1不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺 激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是 无害无害的，起码是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。的，起码是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。 2 2如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书签订知情同意书。 3 3靶症状要单一而且具体靶症状

59、要单一而且具体。例如一位酗酒成瘾者要求戒酒，尽管他。例如一位酗酒成瘾者要求戒酒，尽管他 同时还有吸烟等不良嗜好，咨询师只选择饮酒行为作为靶症状，同时还有吸烟等不良嗜好，咨询师只选择饮酒行为作为靶症状， 这叫做症状单一。而且必须针对他最常饮用的某种酒，即一定这叫做症状单一。而且必须针对他最常饮用的某种酒，即一定 的酒精浓度和一定的量，这叫具体。动作单一而具体，才便于的酒精浓度和一定的量，这叫具体。动作单一而具体，才便于 培养和建立条件反射。另外，人们饮酒时常常边喝酒边吃菜，培养和建立条件反射。另外，人们饮酒时常常边喝酒边吃菜， 治疗时要注意把非靶症状的行为剔除，只让喝酒，不让吃菜。治疗时要注意把

60、非靶症状的行为剔除，只让喝酒，不让吃菜。 否则针对喝酒的厌恶治疗会株连到吃菜，以至于治疗后吃菜时否则针对喝酒的厌恶治疗会株连到吃菜，以至于治疗后吃菜时 也产生厌恶反应。也产生厌恶反应。 七、自信训练七、自信训练 运用人际关系的情景，用运用人际关系的情景，用 于帮助来访者正确适于帮助来访者正确适 当地与他人交往，表当地与他人交往，表 达自己的情绪、情感。达自己的情绪、情感。 七、自信训练七、自信训练 训练步骤：训练步骤： 1.1.了解情况：个人史、家庭背景等了解情况：个人史、家庭背景等 2.2.情景分析：不会拒绝情景分析：不会拒绝 3.3.寻找适当行为：观察他人、觉察寻找适当行为：观察他人、觉察