医学超级全之病生04酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

1、2021-7-131 第四章第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 退出退出 2021-7-132 第一节第一节 酸碱物质的来源及稳态酸碱物质的来源及稳态 体液酸碱物质的来源体液酸碱物质的来源 退出退出主菜单主菜单 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 复习复习 2021-7-133 体液酸碱物质的来源体液酸碱物质的来源 酸酸能提供质子（能提供质子（H ） ）的物质的物质 如：如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4 类型及类型及 来源来源 挥发性酸挥发性酸 H2CO3 CO2 H2O CO2CO2 CO2 固定酸固定酸 H2SO4 H3PO4 尿酸尿酸 甘油酸甘油酸 丙酮酸丙酮酸

2、乳酸乳酸 三羧酸三羧酸 酮体酮体 体内物质代谢产生体内物质代谢产生 食物在体内转化或经氧化后生成食物在体内转化或经氧化后生成 2021-7-134 碱碱 碱碱 能接受质子的任何物质能接受质子的任何物质 如如: OH HCO3 Pr 来源：来源： 体内物质体内物质 代谢产生代谢产生 氨基酸氨基酸 脱氨基脱氨基 食物中所含金属元食物中所含金属元 素在体内的氧化产素在体内的氧化产 物物 菜菜 果果 豆豆 奶奶 含含 Na K Ca Mg 和和 有机酸盐有机酸盐 2021-7-135 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 体液缓冲系统体液缓冲系统 肺肺 肾肾 组织细胞组织细胞 2021-7-136 体液缓冲系

3、统的调节体液缓冲系统的调节 n缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。冲酸或碱能力的混合溶液体系。 H2CO3 H HCO3 弱酸弱酸共扼碱共扼碱NaHCO3 H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4 NaPr Hpr 细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液 KHPO4 KH2PO4 KHCO3 H2CO3 Hb(O2) HHb(O2) 缓冲方式缓冲方式 HCl NaHCO3 H2CO3 NaCl H2CO3 NaOH NaHCO3 H2O 2021-7-137 肺的调节肺的调节 n肺通过改变肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度

4、，的排出量调节血浆碳酸浓度， 来维持血浆来维持血浆pH相对恒定相对恒定 调节方式调节方式 CO2 CO2 CO2 调节机制调节机制 CO2 延髓化学延髓化学R 呼吸中枢呼吸中枢 呼吸运动呼吸运动 改变改变 肺通气量改变肺通气量改变 PaO2 pH 外周化外周化 学学R 2021-7-138 肾脏的调节肾脏的调节 n肾脏通过排酸（肾脏通过排酸（H 或固定酸）以及重吸收碱 或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3 ） ）对酸碱平衡进行调节对酸碱平衡进行调节 调节方式调节方式 近端肾小管近端肾小管 泌泌H 远端肾小管泌远端肾小管泌H 重吸收重吸收HCO3 肾小管泌肾小管泌 NH4 （ （NH 3 ） 20

5、21-7-139 近端肾小管泌H（Na H ） 远端肾单位泌H和HCO3重吸收 Na K Na Na CO2 H2O H2CO3 HCO3 H H HCO3 HCO3 H2CO3 CA CA CO2 H2O CO2 H2O CA H2CO3 HCO 3 H Cl 2021-7-1310 尿的酸化尿的酸化 CO2 H2O H2 CO3 H CO3- H H Na Na Na H CO3- H PO4 2 - Na H 2 PO4 pH 肾小管细胞肾小管细胞血管血管 小管腔小管腔 2021-7-1311 NH4的排出 近端肾小管近端肾小管 集合管集合管 管周毛管周毛 细血管细血管 肾小管腔肾小管腔

6、 谷氨酰胺谷氨酰胺 谷氨酸谷氨酸 NH3 -酮戊酮戊 二酸二酸 HCO3-NH3 CO2H2OH2CO3 H NH4 NH 4 Na Cl- Na Na HCO3- NH4Cl NH3 H NH 4 CO2H2O H2CO3 HCO3- H H Cl- Cl- 1 1 酶酶 CA CA1 2021-7-1312 组织细胞的调节作用组织细胞的调节作用 组织细胞组织细胞 血液血液 H K Na 肝脏细胞肝脏细胞 NH3 H OH- NH4 NH3 尿素尿素 骨骼骨骼 Ca3(PO4)2 H Ca2 PO43- Ca2 PO43- H H2PO4- 2021-7-1313 反映酸碱平衡状况的常用指标

7、反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱缓冲碱 碱剩余碱剩余 阴离子间隙阴离子间隙 2021-7-1314 pH值和值和H 离子浓度 离子浓度 pH pKalg A- HA HCO3- H2CO3 PaCO2 20 1 6.11 0.3010 7.40(7.35-7.45) 意义：意义： 判断酸判断酸 或碱紊乱或碱紊乱 不能确不能确 定紊乱的定紊乱的 性质性质 pH HCO3- H2CO3 2021-7-1315 动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2） n是血浆中呈物理溶解状态的是血浆中呈物

8、理溶解状态的CO2分子产分子产 生的张力（生的张力（PaCO2）， 反映肺的通气状态，反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气与肺的通气 量成反比，量成反比， 正常值：正常值：33-46mmHg(4.39-6.25kPa) 意义：意义： 是否为呼吸性酸碱紊乱，是否为呼吸性酸碱紊乱， 代偿后的代谢性酸碱紊乱，代偿后的代谢性酸碱紊乱， 2021-7-1316 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB） 全血在标准状态下所测得的血浆全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量含量 正常值：正常值：22-27mmol/

9、L(24) 意义：意义：反映代谢性酸碱紊乱 反映代谢性酸碱紊乱 呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿 2021-7-1317 n实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 隔绝空气的血标本在实际状态下测得的隔绝空气的血标本在实际状态下测得的 HCO3-含量含量 意义：意义： 受呼吸和代谢两方面的影响受呼吸和代谢两方面的影响 当当ABSB 24mmol/L时，正常时，正常 AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素同时升高或降低，反映代谢因素 AB SB，表示表示CO2有潴留，合并呼吸因素有潴留，合并呼吸因素 AB SB，表示表示CO2排出过多，合并呼吸

10、因素排出过多，合并呼吸因素 2021-7-1318 缓冲碱（缓冲碱（buffer base,BB） n包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。 正常值：正常值：45-52mmol/L(48) 意义：意义：反映代谢性因素的指标 反映代谢性因素的指标 2021-7-1319 碱剩余（碱剩余（base excess，BE） n在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量时所需的酸或碱的量 正常值：正常值：-3.0 3.0mmol/L 意义：意义： 反映代谢性因素的变化反映代谢性因素的变化 BE负值增加

11、，代谢性酸中毒负值增加，代谢性酸中毒 BE正值增加，代谢性碱中毒正值增加，代谢性碱中毒 用酸滴定，得正值，碱过多用酸滴定，得正值，碱过多 用碱滴定，得负值，酸过多用碱滴定，得负值，酸过多 2021-7-1320 阴离子间隙（阴离子间隙（anion gap,AG） n血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 Na UC Cl- HCO3- UA AG AG UA UC Na (Cl-HCO3-) 140 （104 24） 12mmol/L （10-14） 意义：意义： 反映代谢性酸中毒的反映代谢性酸中毒的 指标（指标（AG增高型）增高型） 2021-7

12、-1321 酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型 pH HCO3- H2CO3 酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒 代谢性代谢性 酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒 呼吸性呼吸性 酸中毒酸中毒 碱中毒碱中毒 2021-7-1322 代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（metabolic acidosis） n概念：血浆概念：血浆HCO3-原发性减少，原发性减少，pH下降下降 原因和原因和 机制：机制： HCO3 -减少减少 或或H 增多 增多 HCO3 -丢失丢失 肠道液丧失肠道液丧失 肾小管酸中毒肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 烧伤血浆渗出烧伤血浆渗出 固定酸增多固定酸增多 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 酮症酸

13、中毒酮症酸中毒 肾功能障碍肾功能障碍 酸物摄入过多酸物摄入过多 血液稀释血液稀释 高钾血症高钾血症反常性碱性尿反常性碱性尿 2021-7-1323 代酸的分类代酸的分类 nAG增高型代酸（血氯正常）增高型代酸（血氯正常） Na AG HCO3- Cl - 常见原因常见原因 摄入酸过多：摄入酸过多： 水杨酸水杨酸 产酸增加：产酸增加： 乳酸乳酸 酮症酸中毒酮症酸中毒 排酸减少：肾小球滤过率严重减少排酸减少：肾小球滤过率严重减少 AG AG正常型代酸（高血氯）正常型代酸（高血氯） Na AG HCO3- Cl - 常见原因常见原因 摄入酸过多：摄入酸过多： 服用含氯酸性药服用含氯酸性药 排酸减少：

14、肾衰但小球滤过率尚可排酸减少：肾衰但小球滤过率尚可 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 HCO3 - 丢失：丢失： 腹泻腹泻 肠道引流肠道引流 Cl HCO3 - HCO3 - 2021-7-1324 代酸时机体的代偿调节代酸时机体的代偿调节 n血液及细胞内的缓冲代偿调节作用血液及细胞内的缓冲代偿调节作用 肺的代偿调节作用肺的代偿调节作用 肾的代偿调节作用肾的代偿调节作用 2021-7-1325 代酸的血液及细胞内的缓冲调节代酸的血液及细胞内的缓冲调节 n血液的缓冲血液的缓冲 H H HCO3-H2CO3CO2 H2O 肺肺 H Buffer HBuf 缓冲作用即刻发生

15、，缓冲作用即刻发生，HCO3-被不断消耗被不断消耗特点特点 细胞内的缓冲细胞内的缓冲 H K 特点特点2-4小时起作用，易引起高钾血症小时起作用，易引起高钾血症 2021-7-1326 代酸肺的调节代酸肺的调节 特点特点 H 颈动脉体颈动脉体 主动脉体的主动脉体的 化学感受器化学感受器 反射反射呼吸呼吸 中枢中枢 兴奋兴奋 增加呼吸增加呼吸 频率频率 幅度幅度 排出排出 CO2 数分钟后启动，数分钟后启动，30分钟见效，分钟见效，12-24小时达高峰小时达高峰 有限，当有限，当CO2过低或因通气过度氧交换过少可过低或因通气过度氧交换过少可 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 HCO3- PaCO2 pH

16、 2021-7-1327 代酸肾脏的代偿调节作用代酸肾脏的代偿调节作用 n加强泌加强泌H 、 、泌泌NH4 ， ，回吸收回吸收HCO3- H HCO3- pH HCO3- PaCO2 特点特点起效慢，起效慢，3-5天达高峰，天达高峰， 有一定的局限性，有一定的局限性， 如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差 2021-7-1328 反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 n通过代偿调节，若能使通过代偿调节，若能使NaHCO3/H2CO3的比值接的比值接 近近 20：1，血液，血液pH可在正常范围内可在正常范围内，此时称为，此时称为 代偿性代谢

17、性酸中毒；代偿性代谢性酸中毒； 如经代偿血浆如经代偿血浆NaHCO3/H2CO3的比仍降低，的比仍降低， pH下降下降，称为失代偿性代谢性酸中毒；，称为失代偿性代谢性酸中毒； 其他指标的原发性变化是：其他指标的原发性变化是：SB降低，降低，AB降降 低低,BB降低，降低，BE负值增加，负值增加， 继发性变化是：继发性变化是：PaCO2降低，血降低，血K 升高 升高。 2021-7-1329 代酸对机体的影响代酸对机体的影响 主要是针对主要是针对心血管心血管、中枢神经、中枢神经系统和系统和呼吸呼吸的影响的影响 心血管心血管 室性心律失常室性心律失常 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 血管对儿茶酚胺血

18、管对儿茶酚胺 反应性降低反应性降低 高钾血症高钾血症 H 升高 升高 钙代谢障碍钙代谢障碍 中枢神中枢神 经系统经系统 抑制状态：抑制状态： 乏力，倦怠乏力，倦怠 嗜睡，意识障碍嗜睡，意识障碍 昏迷，死亡昏迷，死亡 -氨基丁酸增多氨基丁酸增多 氧化磷酸化抑制氧化磷酸化抑制 ATP减少减少 脑血管扩张脑血管扩张 供血不足供血不足 呼吸系统呼吸系统代偿时兴奋，代偿时兴奋，Kussmaul呼吸；失代偿时抑制呼吸；失代偿时抑制 2021-7-1330 防治原则防治原则 1.积极防治引起代谢性酸中毒的原积极防治引起代谢性酸中毒的原 发病，纠正水、电解质紊乱，恢复发病，纠正水、电解质紊乱，恢复 有效循环血

19、量，改善组织血液灌流有效循环血量，改善组织血液灌流 状况，改善肾功能等。状况，改善肾功能等。 2.给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中 毒危及生命，则要及时给碱纠正毒危及生命，则要及时给碱纠正 2021-7-1331 呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） n概念：由于概念：由于CO2排出障碍或排出障碍或CO2吸入过多，吸入过多， 使血浆中使血浆中PaCO2原发性升高，导致原发性升高，导致pH下降下降 原因：原因： 呼吸系统呼吸系统 功能障碍功能障碍 CO2排出排出 减少减少 分类：分类： 急性呼酸急性呼酸 慢性呼酸慢性呼酸 2021-7

20、-1332 呼酸机体的代偿调节呼酸机体的代偿调节 n急性呼酸急性呼酸 的代偿调节的代偿调节 主要靠细胞内外主要靠细胞内外 离子交换离子交换 及细胞内缓冲及细胞内缓冲 慢性呼酸慢性呼酸 的代偿调节的代偿调节 主要为肾脏的主要为肾脏的 代偿调节代偿调节 不易完全 不易完全 代偿代偿 可完全可完全 代偿代偿 PaCO2 增加增加10, HCO3- 增加增加3.5 2021-7-1333 急性呼酸的代偿调节急性呼酸的代偿调节 CO2 RBC CO2H2O H2CO3 H HCO3- Hb(O2) - HHb(O2) Cl- HCO3- Cl- 特点特点代偿有限，代偿有限，CO2升高升高10，HCO3-

21、升高升高0.7-1， 血浆血浆Cl- 下降下降 2021-7-1334 呼酸时常见指标的变化趋势呼酸时常见指标的变化趋势 n当当 HCO3- / H2CO3 低于低于20：1时，时，pH 降低，降低， 为失代偿性呼酸为失代偿性呼酸 当当 HCO3- / H2CO3 接近接近20：1时，时，pH 在正常在正常 范围内，为范围内，为 代偿性呼酸代偿性呼酸 当当 PaCO2原发性升高时，原发性升高时， ABSB（升高），升高）， HCO3-继发性升高，继发性升高，BE 、 BB变化不大或增加变化不大或增加 血钾升高血钾升高 2021-7-1335 呼酸对机体的影响呼酸对机体的影响 n受受PaCO2升

22、高的影响，主要对升高的影响，主要对心血管心血管， 中枢神经中枢神经影响大影响大; 急性明显。急性明显。 对血管对血管 扩张血管扩张血管 脑血管扩张脑血管扩张 头痛头痛 间接作用间接作用 血管运动血管运动 中枢，缩血管中枢，缩血管 直接作用直接作用 中枢神经系统中枢神经系统 的功能改变的功能改变 头痛，不安，震颤，头痛，不安，震颤， 精神错乱，嗜睡，昏迷精神错乱，嗜睡，昏迷 肺性脑病肺性脑病 2021-7-1336 代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） n概念：血浆中概念：血浆中HCO3-原发性增多，导致原发性增多，导致pH升高升高 原因和原因和 机制：机制： H

23、CO3- H HCO3- 摄入或摄入或 重吸收重吸收 2021-7-1337 代碱代碱H 丢失的病因 丢失的病因 n从胃丢失从胃丢失 呕吐呕吐 胃液抽吸胃液抽吸 失氯性腹泻失氯性腹泻 H 、 、 Cl- 、 K 有效循环血容量有效循环血容量 均减少均减少 H 丢失不能中和 丢失不能中和 肠道细胞分泌的碱肠道细胞分泌的碱 继发性醛固酮增多继发性醛固酮增多 低低K 、 、低低Cl- 使肾使肾 K H 交换 交换、 Cl - HCO3 - 交换交换 减少减少 从肾脏从肾脏 丢失丢失 利尿剂利尿剂 盐皮质激素盐皮质激素 糖皮质激素糖皮质激素 排排Na 利尿剂（髓 利尿剂（髓 袢）袢） ，使远曲小管，使

24、远曲小管 Na H 交换增 交换增 加（尿流速度），加（尿流速度）， 重吸收重吸收HCO3 - 增加增加 醛固酮（样）作用醛固酮（样）作用 Cushing综和症综和症 2021-7-1338 胃液和肠液的分泌胃液和肠液的分泌 H2O CO2 H H CO 3 - H K H CO3 - Cl- Cl- Cl- K K K Na Na H H CO3 - Na H2O H CO3 - CO2 H2O 餐后碱潮餐后碱潮 2021-7-1339 低氯导致代碱的机制低氯导致代碱的机制 n使肾小管对使肾小管对HCO3-的重吸收增加，减少的重吸收增加，减少HCO3-的分泌的分泌 Cl- 刺激致密斑，刺激致

25、密斑， 肾素肾素醛固酮醛固酮 分泌增加分泌增加 远曲小管远曲小管Na H 交换增加，重吸收交换增加，重吸收 HCO3-增多增多 集合管中，伴集合管中，伴 Cl-被动分泌的被动分泌的 泌泌H 过程加强 过程加强 H H H Cl- Cl- Cl-Cl- H H HCO3- H2O CO2 HCO3- CO2 H2O Cl-HCO3- 交换减少交换减少 Cl - HCO3- 皮质集合管皮质集合管 Cl - Cl - HCO3- HCO3- 2021-7-1340 HCO3-过量负荷造成代碱过量负荷造成代碱 n碱性药物摄入过多碱性药物摄入过多 输入大量库存血输入大量库存血 脱水脱水浓缩性碱中毒浓缩性

26、碱中毒 肾功能下降肾功能下降 低钾血症低钾血症反常性酸性尿反常性酸性尿 血氨升高，尿素合成障碍，血浆中醛固酮增多血氨升高，尿素合成障碍，血浆中醛固酮增多 2021-7-1341 代谢性碱中毒的类型代谢性碱中毒的类型 n盐水反应性碱中毒盐水反应性碱中毒 血容量减少，低钾，低氯血容量减少，低钾，低氯 盐水治疗有效盐水治疗有效 盐水抵抗性碱中毒盐水抵抗性碱中毒 原发性醛固酮增多，严重低钾，原发性醛固酮增多，严重低钾， 全身性水肿，全身性水肿，Cushing综合症综合症 盐水治疗无效盐水治疗无效 2021-7-1342 代碱时机体的代偿调节代碱时机体的代偿调节 n 体液的缓冲和细胞内外离子交换体液的缓

27、冲和细胞内外离子交换 肺的代偿调节肺的代偿调节 OH-H2CO3/H2PO4- HCO3-pH H K交换 交换低钾血症低钾血症 呼吸抑制（限度呼吸抑制（限度PaCO2 55 mmHg） 肾的代偿调节肾的代偿调节 泌泌H 泌 泌NH4 减少， 减少，HCO3 -重吸收减少重吸收减少 反常性碱性尿反常性碱性尿 作用不大作用不大 2021-7-1343 nAB 、SB、BB均升高，均升高， AB SB，BE正值加大，正值加大， pH升高升高 代碱时常用指标的变化趋势代碱时常用指标的变化趋势 PaCO2继发性升高继发性升高 2021-7-1344 n轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状轻度无明显症状

28、，可伴有病因带来的症状 代碱对机体的影响代碱对机体的影响 严重时：严重时： 中枢神经系统中枢神经系统 功能改变功能改变 烦躁不安烦躁不安 精神错乱精神错乱 意识障碍意识障碍 氨基丁酸氨基丁酸 转氨酶活性增高，转氨酶活性增高， 谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶 活性降低，活性降低， 使使 氨基丁酸氨基丁酸 分解加强，生成减少分解加强，生成减少 缺氧缺氧 血红蛋白氧血红蛋白氧 离曲线左移离曲线左移 缺氧缺氧 血浆游离钙降低血浆游离钙降低 抽搐抽搐 惊厥惊厥 神经肌肉兴神经肌肉兴 奋性升高奋性升高 低钾血症低钾血症 肌肉无力肌肉无力 心律失常心律失常 2021-7-1345 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 （re

29、spiratory alkalosis） n概念：血浆中概念：血浆中H2CO3浓度或浓度或PaCO2原发性降低原发性降低 原因：原因：通气过度通气过度 分类：分类： 急性呼碱急性呼碱 慢性呼碱慢性呼碱 代偿调节：代偿调节： 急性呼碱急性呼碱 细胞内外离子交换细胞内外离子交换 乳酸缓冲乳酸缓冲 红细胞氯红细胞氯碳酸氢盐交换碳酸氢盐交换 慢性呼碱慢性呼碱肾脏代偿和细胞内缓冲肾脏代偿和细胞内缓冲 影响：影响：眩晕，感觉异常，意识障碍，抽搐，眩晕，感觉异常，意识障碍，抽搐， 2021-7-1346 第四节第四节 混合性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱 类类 型型 原原 因因 特特 点点 代酸代酸+呼酸呼

30、酸心跳呼吸骤停、心跳呼吸骤停、 通气障碍通气障碍 PaCO2，HCO-3，PH ABSB,血血K+，AG 代碱代碱+呼碱呼碱 肝硬变、败血症、发热伴肝硬变、败血症、发热伴 呕吐呕吐 PaCO2, HCO-3 , PH ABSB,血血K+ 呼酸呼酸+代碱代碱 COPD或慢性肺心病或慢性肺心病 PaCO2, HCO-3 , PH变化不大变化不大 代酸代酸+呼碱呼碱糖尿病、肾衰竭伴发热等糖尿病、肾衰竭伴发热等 PaCO2, HCO-3，PH变化不大变化不大 代酸代酸+代碱代碱 糖尿病、肾衰竭伴呕吐、糖尿病、肾衰竭伴呕吐、 严重胃肠炎严重胃肠炎 导致导致HCO-3或或的原因同时或的原因同时或 相继发生

31、，彼此相互抵消，相继发生，彼此相互抵消，PH和和 HCO-3变化不大变化不大 2021-7-1347 三重性酸碱失衡三重性酸碱失衡 (一）呼酸一）呼酸+AG性代酸性代酸+代碱：代碱： 如慢性肺心病患者长期使用利尿剂。如慢性肺心病患者长期使用利尿剂。 PaCO2， AG， HCO-3一般一般，血，血Cl- （二）呼碱二）呼碱+AG性代酸性代酸+代碱：代碱： 如糖尿病、尿毒症患者伴呕吐、发热如糖尿病、尿毒症患者伴呕吐、发热 PaCO2，AG，一般血一般血Cl- 2021-7-1348 第五节第五节 判断酸碱失衡的病生基础判断酸碱失衡的病生基础 一、以一、以pH定酸、碱定酸、碱 pH 7.35 酸中

32、毒；酸中毒； pH 7.45 碱中毒碱中毒 pH7.357.45，三种可能三种可能 二二 、以原发因素（病史）定代、呼、以原发因素（病史）定代、呼 代代 酸、代酸、代 碱碱 - HCO3 原发性原发性、 呼呼 酸、呼酸、呼 碱碱- PaCO2（ H2CO3）原发性原发性 、 三、以代偿预计定单、混三、以代偿预计定单、混 （1）代偿调节方向相反肯定是混合性酸碱紊乱）代偿调节方向相反肯定是混合性酸碱紊乱 （2）方向相同可能是单纯性酸碱紊乱）方向相同可能是单纯性酸碱紊乱,也有可能是混合性也有可能是混合性 酸碱紊乱。酸碱紊乱。 （3）若实测值位于代偿预计值范围，为单纯性酸碱紊乱）若实测值位于代偿预计值

33、范围，为单纯性酸碱紊乱 若实测值超过代偿预计值若实测值超过代偿预计值, 可能是混合性酸碱紊乱。可能是混合性酸碱紊乱。 2021-7-1349 常用单纯酸碱失衡的预计代偿公式常用单纯酸碱失衡的预计代偿公式 类类 型型 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代代 酸酸 HCO3 - PaCO2 PaCO2 =1.2 HCO3 - 2 10mmHg 代代 碱碱 HCO3 - PaCO2 PaCO2 =0.7 HCO3 - 5 55mmHg 急性：急性： 呼呼 酸酸 PaCO2 HCO-3 HCO-3 =0.1 PaCO2 1.5 30mmol/L 慢性：慢性： HCO-3 =0.35 PaCO2 3 45mmol/L 急性：急性： 呼呼 碱碱 PaCO2 HCO-3 HCO-3 =0.2 PaCO2 2.5 18mmol/L 慢性：慢性： HCO-