上肢骨折的护理

1、上肢骨折上肢骨折的护理的护理 曹曹 晶晶 一、概述一、概述 v定义：定义：骨折是指由于外力的作用破坏了骨的完整性或 连续性，可根据骨折处是否与外界相通把骨折分为闭 合性和开放性，根据骨折的病因分为外伤骨折和病理 性骨折。 v临床临床表现表现：局部瘀血、疼痛、畸形、肿胀、骨擦音、 异常活动、活动功能障碍等。 v常见症状：常见症状：局部疼痛、皮下瘀血、肢体畸形、功能障 碍，伴有口渴、汗出、胃纳欠佳，脉弦数或弦细弱， 舌暗红，苔黄腻。 v上肢骨折常见的有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨 干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨干骨 折等。 二、护理评估二、护理评估 v评估骨折的病因评估骨折的病因 外

2、因、金疮、跌、仆、闪、挫、坠是直接导致骨折的 直接原因，也与人体的气、血、肝、肾有很大的关系。 注意了解与骨折相关的因素，详细询问受伤时的情况 （如受伤的姿势、环境等）、既往史、外力作用的程 度，辨明创伤性骨折、病理性骨折、开放性骨折、闭 合性骨折。注意局部情况，有无肿胀及局部瘀斑。 v评估骨折的病位评估骨折的病位 上肢骨折病理性骨折常与肝、肾相关。 二、护理评估二、护理评估 v评估骨折的病性评估骨折的病性 创伤外力多以气滞血瘀为主，多由于皮肉筋骨损伤而 引起气血瘀阻、经络阻塞或精血亏损。骨骼疾病引起 骨质破坏所致骨折多以肝肾亏虚为主。 v评估骨折的病程评估骨折的病程 根据病情进展分为以下3期

3、： 骨折初期（血肿机化期）骨折初期（血肿机化期） v 伤后12周，由于筋骨脉络的损伤，血离筋 脉，瘀积不散，气滞血凝，经络受阻，故见 局部疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、活动功能障 碍。 骨折中期（原始骨痂期）骨折中期（原始骨痂期） 伤后34周，肿胀渐消，疼痛明显减轻，但瘀肿未尽， 骨未连接。 骨折后期（骨痂改造塑形期）骨折后期（骨痂改造塑形期） 伤后56周，骨痂渐长，逐步恢复骨正常结构。 骨性连接较稳定，故肿胀消失，但病程较长， 且筋骨失养，气血虚弱。 三、常见的护理问题三、常见的护理问题 疼痛 体温过高 体液不足 营养失调-低于机体需要量 焦虑/恐惧 自理缺陷 四、护理措施四、护理措施 一、一、一

4、般护理一般护理 1.病室环境宜整洁、安静、空气新鲜、温度及湿度适宜， 根据病症性质使用空调或暖气适当调节室温。 2.加强饮食调理，以增强抗感染和骨折修复能力，根据 骨折三期分别指导病人的饮食，忌食寒凉、肥腻、辛 辣及发物。 3.注意保持肢体功能位：锁骨骨折病人再卧床休息时， 两肩部中间区应用40cm*5cm软垫垫高，以保持两肩 后伸。肱骨外科颈骨折病人再仰卧时，头部应稍抬高， 患肢垫高与躯体平行，避免前屈或后伸。 护理措施护理措施 4.小夹板外固定注意事项 （1）需密切观察患肢动脉搏动、肤温、肤色、肿胀、 感觉、活动情况，搬动病人时要防止骨折移位。 （2） 根据患肢肿胀消退情况，适时调整夹板绷

5、带的 松紧度，以布带能上下移动1cm为度，固定过紧或 过松应及时给与调整。 （3） 经常检查及时纠正错位，固定后1周内X线复查 两次，如骨折有错位，宜拆除夹板重新整复固定。 护理措施护理措施 （4） 知道与协助病人做功能锻炼，加强生活护理， 预防压疮。 （5） 拆除夹板可用熏洗、按摩等方法促进伤肢恢复 肌力和关节运动。 （6） 先用手法或牵引复位后，再用此法外固定。 （7） 夹板固定的时间应在骨折端达到临床愈合后。 护理措施护理措施 5.石膏外固定的注意事项 （1）病人的搬动 石膏未干透时，不够坚固， 易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石 膏需干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用 手掌托起

6、石膏而不能用手指，以免形成压迫点。 （2）患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压：如下 肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬 空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬 高。 护理措施护理措施 （3）促进石膏干固 夏季可将石膏暴露在空气中，或用电风扇吹干，冬 天可电烤灯烘干，使用时注意让石膏蒸发的水蒸气 散出被罩外，注意用电安全，烤灯的功率不能过大， 距离病人身体不可太近，照12小时应关灯1015分 钟，以免灼伤病人。神志不清，麻醉未醒或不合作 的病人再使用烤灯时要有人看护，以免发生意外。 （4） 患肢的观察 石膏固定后，既要用温水将指端石 膏粉迹轻轻拭去，以便观察。 1）观察肢体末端血循环：颜色是

7、否发紫、发青，肿胀， 活动度、感觉是否麻木、疼痛;如有须及时报告医师， 可采取石膏正中切开，局部开窗减压等措施，不要随 便给镇痛剂。 2） 观察出血情况：切口或创面出血时，血迹可渗透到 石膏表面上，可沿血迹的边缘用红笔画图将出血范围 定时作标志观察，伤口处学校多时可能从石膏边缘流 出，因此要认真查看血迹可能流到外面，棉褥是否污 染。 3） 有无感染征象：如发热，石膏内发出腐臭气味，肢 体邻近淋巴结有压痛等。 护理措施护理措施 护理措施护理措施 二、辩证施护二、辩证施护 1. 初期初期血肿机化期血肿机化期 （1） 病室宜安静、空气流通，避免穿堂风。 （2） 饮食宜用活血祛瘀、清淡薄素、易消化食物

8、，如 山斑鱼粥、胡萝卜、青菜、西洋菜生鱼汤等，多饮 水、果汁、茅根竹蔗水、荸荠胡萝卜水，忌食油腻、 生冷、酸辣及发物。 （3） 中医治法 外治采用复位固定，功能锻炼；内治 宜活血化瘀，消肿止痛。中药汤剂宜在午后温服或 凉服、顿服。 护理措施护理措施 （4） 发热、便秘者应定时测量体温、脉搏，用开塞 露塞肛帮助排便；或遵医嘱针刺退热，取合谷、曲 池、腹结等穴位，用泻法，以清热润肠通便；尿潴 留者可使用诱导法、针刺法排尿。 （5） 局部肿胀者可遵医嘱选用活血化瘀、消肿止痛 膏药等外敷患部。 护理措施护理措施 v（6） 疼痛的护理 向病人解释损伤性疼痛的规律， 使病人有充分的思想准备，以提高忍受力；

9、按医嘱使 用止痛药时，尽量向病人解释止痛药的使用时间、效 果和不良反应，可遵医嘱进行针刺止痛，并观察止痛 效果。 v（7）情志护理 做好入院宣教工作；进行各种治疗 和护理时，首先应向病人解释清楚，以取得合作，操 作时动作要轻柔，尽量减少病人的恐惧心理及疼痛。 v（8）伤后1-2周，外伤性炎症恢复期可指导病人进行 早期功能锻炼。 护理措施护理措施 中期原始骨痂期 （1）饮食宜用清补食物，如雪耳瘦肉汤、田鸡田七 汤、白鸽汤等。 （2）中药治法 外治采用固定，功能锻炼；内治宜和 营止痛，接骨续筋。中药汤剂宜在中午前后温服、 顿服。 （3） 遵医嘱选用和营生新、续筋接骨的膏药外敷。 （4）伤后3-5周

10、，肿胀消退，骨痂逐步形成，骨折端 较稳定可指导病人进行中期功能锻炼，以握拳为主， 加大关节的主动屈伸活动。 护理措施护理措施 后期骨痂改造塑形期 （1）饮食宜补肝肾、壮筋骨、大补元气，用滋补食物。 如动物的肝肾脏煲汤，枸杞子、大枣、鹿脚根汤等。 （2）中医治法 外治采用固定，功能锻炼；内治宜补肝 肾、养气血、壮筋骨。中药汤剂宜用文火煎煮，入夜 热服，可顿服或分两次服。 （3）局部用中药熏洗，先熏后洗，边洗边运动关节和 按摩肌肉，每日1-2次。 （4）伤后第6周以后，骨愈合已经较坚固，骨折已达临 床愈合可指导病人进行后期功能锻炼。 五、五、健康教育健康教育 1. 锁骨骨折初期可做腕肘关节屈伸活动；中、后期逐 渐做肩部练功活动，如肩外展和旋转运动。 2. 肱骨外科颈骨折初期可做握拳、屈伸肘及腕关节， 舒缩上肢