老年病人护理概述

1、7/12/20211 l一、老年病的特点一、老年病的特点 1 1老年病分类老年病分类 l （1 1）老年人特有的疾病：主要指始发于老年期的疾病，）老年人特有的疾病：主要指始发于老年期的疾病， 包括老年性白内障、神经性耳聋、骨质疏松症、老年性包括老年性白内障、神经性耳聋、骨质疏松症、老年性 痴呆、前列腺增生、围绝经期综合征、老年性阴道炎等。痴呆、前列腺增生、围绝经期综合征、老年性阴道炎等。 l （2 2）非老年人特有，但随着增龄发病率明显增高的）非老年人特有，但随着增龄发病率明显增高的 疾病：如高血压、冠心病、疾病：如高血压、冠心病、2 2型糖尿病、慢性阻塞性肺型糖尿病、慢性阻塞性肺 病、心力衰

2、竭等。病、心力衰竭等。 老年病人护理的特点老年病人护理的特点 7/12/20212 l老年病的特点老年病的特点 2 2老年病的主要发病因素老年病的主要发病因素 （1 1）衰老；）衰老； （2 2）其他：遗传、不良生活方式等；）其他：遗传、不良生活方式等； 老年病人护理的特点老年病人护理的特点 7/12/20213 老年人用药安全老年人用药安全 7/12/20214 4 老年人用药易倾向于过多老年人用药易倾向于过多 l根据几年前的资料，国内批准使用的西药已达根据几年前的资料，国内批准使用的西药已达40004000余种、中药余种、中药 制剂制剂50005000余种余种 l主观原因：主观原因： 传统

3、观念（无病也需传统观念（无病也需“保健保健”） 公费医疗影响（不关心价格）公费医疗影响（不关心价格） 洋保健品（深海鱼油、卵磷脂洋保健品（深海鱼油、卵磷脂） l客观原因客观原因 年老体弱，可能存在几种疾病年老体弱，可能存在几种疾病 医务人员的问题（医务人员的问题（“尊重尊重”、不询问、不查体）、不询问、不查体） l某医院统计，住院老年患者，平均每人用药某医院统计，住院老年患者，平均每人用药8-98-9种种, , 1/3 1/31010种，最多的种，最多的2525种种 7/12/20215 5 l药物不良反应发生率药物不良反应发生率与年龄：与年龄： 6060 60岁岁 15.4%15.4% 每增

4、加每增加1010岁岁 增加增加3.3%3.3% l老年人药物不良反应的发生很多老年人药物不良反应的发生很多与不合理用药与不合理用药有关有关 同时用药种类同时用药种类 5 5 不良反应发生率不良反应发生率 3.5%3.5% 6 6 10 7.4%10 7.4% 1111 15 24.2%15 24.2% 1616 20 40%20 40% 2121种以上种以上 45%45% l医生重视合理用药，是避免不良反应、提高疗效和提高自己医生重视合理用药，是避免不良反应、提高疗效和提高自己 工作水平的重要环节工作水平的重要环节 7/12/202162021-7-126 女性，女性，7070多岁，频发室早多

5、岁，频发室早 胺碘酮胺碘酮 0.2 tid0.2 tid 2d2d后后 qdqd 2w2w，出现病窦。，出现病窦。 收入院，停药观察收入院，停药观察 2 2月余后血中还能查出该药含量月余后血中还能查出该药含量 7/12/20217 药物不良反应发生率随年龄增加而增高药物不良反应发生率随年龄增加而增高。由。由 于老年人常患有一种或几种慢性疾病，往往需于老年人常患有一种或几种慢性疾病，往往需 要多种药物治疗，易出现药物的相互作用，加要多种药物治疗，易出现药物的相互作用，加 之老年人对药物的清除率和保持内环境稳定能之老年人对药物的清除率和保持内环境稳定能 力减弱，故药物不良反应发生率增加。有关不力减

6、弱，故药物不良反应发生率增加。有关不 同年龄组药物不良反应发生率报道：同年龄组药物不良反应发生率报道：1019岁组岁组 为为3.1，2029岁组为岁组为3.0， 3039岁组为岁组为5.7，4049岁组为岁组为7.5， 5059岁组为岁组为8.1，6069 岁组为岁组为10.7， 7079岁组为岁组为21.3。 7/12/20218 药物不良反应与年龄的关系 0 5 10 15 20 25 01020304050607080 年龄（岁） 不良反应发生率（% ） 7/12/20219 药 物 不 良 反 应 与 合 用 种 类 的 关 系 0 10 20 30 40 50 60 05101520

7、 合 用 药 物 种 类 不良反应发生率（% ） 7/12/202110 药物不良反应药物不良反应 概念概念：药物在预防、诊断、治疗疾病药物在预防、诊断、治疗疾病 或调解生理功能的正常用法用量下，或调解生理功能的正常用法用量下， 出现的与用药目的无关或意外的有害出现的与用药目的无关或意外的有害 反应。反应。 7/12/202111 *老年期药物代谢动力学的特点老年期药物代谢动力学的特点 1.神经系统神经系统：对中枢抑制药敏感。对中枢抑制药敏感。 2.心脏、血管心脏、血管：对药物起效时间延迟或：对药物起效时间延迟或 下降。下降。 3.肠胃、肝脏：小剂量用药及时间间隔肠胃、肝脏：小剂量用药及时间间

8、隔 延长。延长。 4.肾脏：半衰期延长和不良反应增加。肾脏：半衰期延长和不良反应增加。 5.组织构成比：组织构成比： 7/12/20211212 女性，女性，7070多岁，频发室早多岁，频发室早 胺碘酮胺碘酮0.2 tid0.2 tid 2d2d后后 qdqd 2w2w，出现病窦。，出现病窦。 收入院，停药观察收入院，停药观察 2 2月余后血中还能查出该药含量月余后血中还能查出该药含量 7/12/20211313 老年人用药的原则老年人用药的原则 7/12/202114 老年人的用药原则老年人的用药原则 WHOWHO合理用药定义：合理用药定义： l药物药物种类种类要要适合其临床的需要适合其临床

9、的需要 l药物药物剂量剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当应符合患者的个体化要求，疗程适当 l药物药物价格价格最为最为低廉低廉。 l包含三个基本要素：包含三个基本要素：有效、安全、经济有效、安全、经济。 l老年人用药原则：老年人用药原则： 7/12/202115 (一）选择药物的原则一）选择药物的原则 l1 1、六先六后六先六后： 先明确诊断后用药；先明确诊断后用药； 先非药物疗法后药物疗法；先非药物疗法后药物疗法； 先老药后新药；先老药后新药； 先中药后西药；先中药后西药； 先外用药后内服药；先外用药后内服药； 先内服后注射。先内服后注射。 l2 2、减少用药种类、用药量、减少用药种类、用药

10、量 l3 3、慎用或禁用敏感药、慎用或禁用敏感药 l4 4、减少和控制滋补药和抗衰老药，、减少和控制滋补药和抗衰老药， 7/12/202116 【小剂量原则小剂量原则 】 l中国药典规定：中国药典规定： l老年人用药量为成人量的老年人用药量为成人量的3/43/4；开始用；开始用1/41/41/31/3剂剂 量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗 效而无药物不良反应为止。效而无药物不良反应为止。 l老年人用药要遵循老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个从小剂量开始逐渐达到适宜于个 体的最佳剂量。体的最佳剂量。 l有学者提出：从有学者提出：从

11、5050岁开始，每增加岁开始，每增加1 1岁，剂量应比成人药量岁，剂量应比成人药量 减少减少1%1%，60608080岁应为成人量的岁应为成人量的3/43/4，8080岁以上为成人量的岁以上为成人量的 2/32/3即可。即可。 l最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。 7/12/202117 【择时原则择时原则 】 l根据时间生物学和时间药理学的原理，根据时间生物学和时间药理学的原理， 选择最合适的用药时间进行治疗，以提选择最合适的用药时间进行治疗，以提 高疗效和减少毒副作用。高疗效和减少毒副作用。 如：优降糖、糖适平在饭前半小时用药如：优降糖、糖适平在饭

12、前半小时用药 钾在饭后或与饭同时。钾在饭后或与饭同时。 7/12/202118 【暂停用药原则暂停用药原则 】 l老年人在用药期间，一旦出现新的症状，应老年人在用药期间，一旦出现新的症状，应 考虑为考虑为药物的不良反应药物的不良反应或是或是病情进展病情进展。 l前者应停药，后者则应加药。前者应停药，后者则应加药。 l对于服药的老年人出现新的症状，停药受益对于服药的老年人出现新的症状，停药受益 可能多于加药受益。可能多于加药受益。 l暂停用药是现代老年病学中最简单、有效的暂停用药是现代老年病学中最简单、有效的 干预措施之一。干预措施之一。 7/12/202119 老年人用药常见问题老年人用药常见

13、问题 1 1、药物中毒、药物中毒 l生理因素生理因素：肾脏排泄毒物的功能下降，肝脏解毒功：肾脏排泄毒物的功能下降，肝脏解毒功 能降低，能降低， l6060岁以上肾脏排毒功能比岁以上肾脏排毒功能比2525岁时下降岁时下降20% 20% 。肝血流。肝血流 下降下降40%40% l病理因素病理因素：多种疾病共存、症状不典型、感受性降：多种疾病共存、症状不典型、感受性降 低低 l药物因素药物因素 同时接受多种药物治疗，易产生相互作用。同时接受多种药物治疗，易产生相互作用。 7/12/202120 2 2、服药依从性差、服药依从性差 （1 1）用药知识缺乏）用药知识缺乏 l用药存在误区：新药、贵药、滥用

14、非处方药用药存在误区：新药、贵药、滥用非处方药 擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维擅自服用、滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维 生素，。生素，。 l认识和理解能力下降：错服、漏服认识和理解能力下降：错服、漏服 l记忆力减退：用药的次数和剂量不当记忆力减退：用药的次数和剂量不当 （2 2）心理因素：）心理因素： （3 3）经济和家庭因素：）经济和家庭因素： 7/12/202121 老年人用药指导 1 1、口服用药、口服用药 l严格遵医嘱严格遵医嘱 l用水量用水量 l服药体位服药体位 l片剂分成小片片剂分成小片 l长期用药者不宜随意停药长期用药者不宜随意停药 l定期复查肝功能定期复查肝功能

15、l家庭药物保管：家庭药物保管： 2 2、注射用药指导、注射用药指导 肌注、输液肌注、输液 3 3、其它给药途径、其它给药途径 7/12/202122 l4 4、常用药物使用注意、常用药物使用注意 l抗生素：过敏史、禁忌配伍、有效血浓度抗生素：过敏史、禁忌配伍、有效血浓度 l降压药：小剂量开始，逐渐降压，不突然停药降压药：小剂量开始，逐渐降压，不突然停药 l强心甙类：易发生蓄积中毒强心甙类：易发生蓄积中毒 l抗心律失常药：可抑制窦房结及传导束的作用抗心律失常药：可抑制窦房结及传导束的作用 l利尿剂：利尿剂： l镇静药镇静药 l降糖药降糖药 l 受体阻断剂：常用于高血压、心绞痛、心梗受体阻断剂：常

16、用于高血压、心绞痛、心梗 7/12/2021232021-7-1223 谢 谢 7/12/202124 一、老年病的特点一、老年病的特点 1 1老年病分类老年病分类 （1 1）老年人特有的疾病：主要指始发于老年期的疾病，）老年人特有的疾病：主要指始发于老年期的疾病， 包括老年性白内障、神经性耳聋、骨质疏松症、老年性包括老年性白内障、神经性耳聋、骨质疏松症、老年性 痴呆、前列腺增生、围绝经期综合征、老年性阴道炎等。痴呆、前列腺增生、围绝经期综合征、老年性阴道炎等。 （2 2）非老年人特有，但随着增龄发病率明显增高的）非老年人特有，但随着增龄发病率明显增高的 疾病：如高血压、冠心病、疾病：如高血压

17、、冠心病、2 2型糖尿病、慢性阻塞性肺型糖尿病、慢性阻塞性肺 病、心力衰竭等。病、心力衰竭等。 老年病人护理的特点老年病人护理的特点 7/12/202125 药物不良反应发生率随年龄增加而增高药物不良反应发生率随年龄增加而增高。由。由 于老年人常患有一种或几种慢性疾病，往往需于老年人常患有一种或几种慢性疾病，往往需 要多种药物治疗，易出现药物的相互作用，加要多种药物治疗，易出现药物的相互作用，加 之老年人对药物的清除率和保持内环境稳定能之老年人对药物的清除率和保持内环境稳定能 力减弱，故药物不良反应发生率增加。有关不力减弱，故药物不良反应发生率增加。有关不 同年龄组药物不良反应发生率报道：同年

18、龄组药物不良反应发生率报道：1019岁组岁组 为为3.1，2029岁组为岁组为3.0， 3039岁组为岁组为5.7，4049岁组为岁组为7.5， 5059岁组为岁组为8.1，6069 岁组为岁组为10.7， 7079岁组为岁组为21.3。 7/12/202126 药物不良反应与年龄的关系 0 5 10 15 20 25 01020304050607080 年龄（岁） 不良反应发生率（% ） 7/12/202127 药 物 不 良 反 应 与 合 用 种 类 的 关 系 0 10 20 30 40 50 60 05101520 合 用 药 物 种 类 不良反应发生率（% ） 7/12/20212828 老年人用药的原则老年人用药的原则 7/12/202129 【小剂量原则小剂量原则 】 中国药典规定：中国药典规定： 老年人用药量为成人量的老年人用药量为成人量的3/43/4；开始用；开始用1/41/41/31/3剂量，剂量， 然后