带状疱疹的六经辨证.ppt

1、带状疱疹的六经辨证带状疱疹的六经辨证 广东省中医院 欧阳卫权 带状疱疹属于中医“蛇串疮”、“火丹”、“火带 疮”、“缠腰火丹”等范畴。 古籍记载多认为本病因心肝风火、或肺脾湿 热所致。 如医宗金鉴：“此证俗名蛇串疮， 有干湿不同，干者属肝心二经风火，治 宜龙胆泻肝汤；湿者属脾肺二经湿热， 治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之，系肝火妄动， 宜用柴胡清肝汤治之。” 后世常遵此辨证。 现代中医教材常分三型论治： 肝经湿热龙胆泻肝汤 脾虚湿蕴除湿胃苓汤 气滞血瘀桃红四物汤 但并不符合临床实际，也远远不能满足临床 辨证的需要。 无法使学者真正掌握到中医辨证论治的精髓。 以六经辨证治疗带状疱疹，能取得很好的临 床

2、疗效。 六经辨证核心在于辨方证。 合方证临床更多见。 单方证易辨，合方证难辨。 如何辨好方证？熟悉领会伤寒条文，多 看伤寒大家医案，融会贯通。 一、带状疱疹初起伴发热时辩证一、带状疱疹初起伴发热时辩证 带状疱疹初起伴发热时，用六经辨证指导颇为便捷 有效。 多见于三阳证， 三阳证中太阳、少阳、阳明均可见到， 或呈太阳少阳合病、太阳阳明合病、少阳阳明合病 等。 很多年老体弱者，发病即见三阴症候，宜注意！ 三阴证中常见于太、少两感。 亦可见阳经与阴经之合病，如少阳少阴合病多见。 （一）病在太阳、阳明（一）病在太阳、阳明 初起发热，伴恶寒、无汗，口干，葛根汤主 之； 初起发热，伴恶寒，汗出，桂枝加葛根

3、汤主 之。 初起发热、恶风、汗出、口渴，小便不利， 水疱渗液明显，五苓散主之。 以上一剂热退后，若水疱渗液疼痛明显者， 常有用五苓散之机会。 病案举例病案举例1（太阳、阳明合病）（太阳、阳明合病） 胡xx，女性，50岁，2005年7月12日初诊。以 发热、右腰腹部水疱伴疼痛1天来诊。现发热， 测T38.2，伴头痛、颈背痛。右腰腹起带状 成簇水疱，疼痛较剧，头汗出，口不干，欲 呕，稍咽痛，胃纳减，二便可。舌淡红偏暗， 苔薄腻，脉浮细。既往有糖尿病、高血压病 史，一直服用降糖、降压药物，控制尚可。 此太阳中风，故先宜汗解。余并处两方。先 予桂枝加葛根汤以解表：桂枝10g，白芍10g， 大枣10g，

4、炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1 剂。 嘱当晚水煎温服，覆被以候微汗出。 次予瓜蒌红花甘草汤和芍药甘草汤加味：全 瓜蒌30g，红花7g，白芍30g，甘草10g，桔梗 15g，苍术10g，茯苓10g，1剂。嘱次日上午 水煎服。 外用入地金牛酊调新癀片外敷。 患者当晚7时许服药，10时体温即降至37.3， 安然入睡。次日恶寒、头痛、颈背痛、欲呕 诸症均消，精神转佳，右腰腹部水疱疼痛亦 减。 继以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g， 全瓜蒌40g，红花7g，苍术15g，茯苓15g，桔 梗30g，3剂。后未再复诊。 10月份患者携其女前来看痤疮，问及此事， 诉前药尽剂而愈，故未再复诊。 病案举

5、例病案举例2五苓散证五苓散证 （太阳、阳明合病）（太阳、阳明合病） 陈xx，女，1岁半。08年3月28日初诊。左腰 腹部带状成簇水疱5天，伴疼痛，夜间哭闹， 发病前感冒低热，儿科治疗现仍感冒症状， 流涕，稍咳嗽。 去年3月出水痘，5月出麻疹。舌淡红苔白。 纳尚可，大便粘稍臭。 茯苓7g，泽泻6g，白术6g，桂枝3g，太子参 10g，苡米12g，滑石10g，淡竹叶6g，枳壳4g， 甘草2g。4剂。 药后疼痛减轻，哭闹减少，部分水疱结痂干 燥。加炒谷芽炒麦芽各9g。3剂。 水疱全部脱痂而愈。无哭闹，食纳好。 （二）病在少阳、阳明（二）病在少阳、阳明 初起发热、伴乏力、纳少、欲呕，小柴胡汤主之； 若

6、上症又伴水疱明显，常小柴胡汤合五苓散主之； 若又见口干苦、小便黄、舌红苔黄腻，此兼阳明湿 热合病证，小柴胡汤合茵陈蒿汤主之。 若又见大便干结者，现少阳阳明合病，大柴胡汤主 之；或大柴胡合茵陈蒿汤主之； 亦常见太阳少阳合病者，如小柴胡汤合葛根汤、三 阳合病者，如大柴胡汤合葛根汤等。 病案举例病案举例3 （太阳、少阳、阳明合病）（太阳、少阳、阳明合病） 苏某，男性，61岁， 2006年11月16日初诊。 右胸背部带状成簇水疱疼痛3天，伴发热1天。 现发热，T38.2，恶寒，无汗，口干口苦， 咽不痛，右胸背部大量成簇水疱，部分呈血 疱，疼痛甚，大便干，小便可，舌红稍干， 苔黄厚，脉弦。 余并处两方：

7、 方一：大柴胡汤合葛根汤加减：柴胡15g，枳实10g， 黄芩10g，法夏10g，酒大黄5g，葛根15g，麻黄5g， 桂枝5g，白芍10g，石膏30g，大枣20g，生姜10g， 甘草5g。1剂。嘱先服； 方二：瓜蒌40g，红花5g，白芍45g，甘草15g，板 兰根10g。2剂。嘱当日服完方一即服方二。 外用紫金锭、点舌丸调水外敷。 18日复诊。诉药后发热即退，精神好转，大 便畅，口干苦减，疼痛明显减轻，局部水疱 血疱较前收缩干涸。舌稍红，苔稍黄，脉弦。 继守方二服3剂。疼痛已不明显，局部水疱血 疱均干涸结痂，稍头晕，手抽筋。 前方去板兰根，加苍术10g，茯苓10g，桔梗 20g，4剂巩固而愈。

8、（三）病在少阴、太阴（三）病在少阴、太阴 年老体弱者易出现少阴、太阴证。 初起发热、恶寒、无汗，但极度疲倦而欲寐者，麻 黄附子细辛汤主之； 若上症又兼见咽痛、欲呕、纳差者，此少阴少阳合 病，麻黄附子细辛汤合小柴胡汤主之； 初起发热、恶寒、而汗出、疲倦欲寐者，桂枝加附 子汤主之； 初起发热、恶寒、汗出、疲倦欲寐、而身体沉重， 特别舌淡暗、胖大，苔白厚、白腻、白滑者，此少 阴阳虚证兼夹水饮者，真武汤主之。 病案举例病案举例4（少阴病）（少阴病） 陈xx，男性，45岁，初诊08年4月23日。右腰 部红斑丘疹丘疱疹，疼痛3天。疲劳，舌稍红， 苔白脉沉弦。给予：瓜蒌40g，红花5g，白芍 60g，白术1

9、5g，茯苓15g，桔梗15g，炙甘草 15g。3剂。 外用三黄洗剂、点舌丸外敷。 药后右腰部水疱增多扩展，疼痛未减。并感 低热，恶寒，疲劳欲寐，口淡无味。舌淡红， 苔白，脉沉细弦。 给予麻黄附子细辛汤加味：麻黄9g，熟附子 10g，细辛6g，瓜蒌30g，红花5g，白芍30g， 白术15g，茯苓15g，桔梗15g，炙甘草10g。2 剂。 药后精神好转很多，疲劳欲寐明显好转，水 疱部分干涸，疼痛减轻很多。 前方减麻黄6g，附子加量至30g，桔梗20g， 连服6剂。疼痛消失，水疱结痂而愈。 病案举例病案举例5（少阴、少阳合病）（少阴、少阳合病） 梁xx，女性，62岁。发热1天就诊急诊， T38.5度

10、，伴咳嗽，无痰，无鼻塞流涕，有咽 干痛，头痛，恶寒，查：神清，咽充血+， 双扁不大，右肋下可及红色斑疹，丘疱疹， 成团。遂转皮肤科就诊。 现T38.5度，恶寒无汗，疲倦，胃纳欠佳，口 干苦，右腰腹大片红斑及带状成簇水疱，疼 痛甚，舌略红偏暗苔薄，脉沉细稍数。 与麻附辛汤合小柴胡汤加减：麻黄5g，熟附 子15g，细辛6g，柴胡20g，黄芩10g，法夏 10g，党参10g，大枣20g，桔梗15g，石膏30g， 炙甘草6g，生姜10g。2剂。 外用云南白药，紫金锭，点舌丸。 药后发热已退，疼痛减轻，局部水疱部分干 涸，纳仍欠佳。 瓜红草方加味：瓜蒌30g，红花5g，桔梗20g， 苍术10g，茯苓10

11、g，白芍30g，炙甘草10g。4 剂。 疼痛减轻大半，水疱已结痂，舌暗红苔薄脉 沉细。加白芍45g，桔梗30g，炙甘草15g。5 剂。 疼痛已轻微，稍痒。加熟附子30g，全虫6g， 5剂。药后即愈。 病案举例病案举例6（少阴阳虚水饮）（少阴阳虚水饮） 余某，男性，58岁。2010年10月30日初诊。 左腰腹部起水疱，疼痛1周来诊。精神稍差， 舌暗红，苔白，脉弦。 予瓜红草方合桔梗汤加减：瓜蒌30g，红花5g， 桔梗30g，苍术10g，茯苓10g，甘草5g，4剂。 外用紫金锭、新癀片茶水调敷。 二诊，药后病情未能缓解，原皮损部位，水疱增多， 累累成片，有燎原之势，疼痛增剧，且于头面、颈、 背部散

12、见小水疱，并出现发热，T37.7，精神状态 转为极差，面色虚浮无华，自感极度困倦，一身沉 重，来诊时伏案无力举头，纳差。 此播散型带状疱疹，病情危重！病人家属要求上西 药及吊针治疗，以求快速控制病情。 余综合分析病情后，很肯定地向病人解释，中药见 效一样很快，前方之所以未能控制，实病重药轻也。 此少阴重症，亟宜大剂四逆汤回阳救逆，真武汤温 阳利水，五苓散利水解表，三方合之：熟附子60g， 干姜30g，炙甘草30g，苍术15g，茯苓15g，桂枝15g， 泽泻25g，猪苓15g，生苡仁30g，桔梗15g，3剂。 无菌针将大水疱抽液后，外用药同前。 三诊，服前药后精神明显好转，疲倦、一身沉重明 显减

13、轻，发热已退，疼痛亦明显减轻，水疱大部分 干涸结痂。 方证对应，故见效甚捷。前方桔梗加至30g，继服4 剂。 其后稍有反复。经加减治疗2月。疼痛始完全消失 而愈。 二、带状疱疹无伴发热时辩证二、带状疱疹无伴发热时辩证 六经中各经病证皆可见到，上述各经病证无 发热时，亦可依据方证治之。 临床上比较多见的是少阳、太阴、少阴证； 少阳多见小柴胡汤合五苓散证、大柴胡汤和 茵陈蒿汤证； 太阴多见的是四逆汤证； 少阴多见麻黄附子细辛汤证、真武汤证。 病案举例病案举例7（太阳、阳明合病，夹饮）（太阳、阳明合病，夹饮） 张某，女性，33岁。初诊2010年10月21日。已孕2 月余。5天前突发右腰腹疼痛。因有孕

14、，未敢自用药。 2天前环腰腹部渐起大小不一之成簇水疱，疼痛加剧， 如火如燎。因担心西药对胎儿有影响，故就诊中医。 前医给予中药汤剂板蓝根、大青叶、元胡、柴胡等 清热解毒、行气止痛内服，外用无环鸟苷软膏、三 黄洗剂等。 治疗1天，症状未缓解，今来诊。 现右腰腹部大片成簇水疱，累累如珠，疼痛较剧烈。 无寒热，精神可，口干，无口苦，二便可，舌体偏 胖大，舌质淡红，苔白，脉弦。 因担心对胎儿有影响，患者情绪紧张。余详 作解释，打消其顾虑。 四诊合参，给予五苓散合芍药甘草汤、桔梗 汤、瓜红草方加减：苍术10g，茯苓10g，泽 泻15g，桂枝10g，瓜蒌40g，白芍30g，桔梗 20g，炙甘草10g，4剂

15、。 外用青黛粉麻油调敷。 二诊，2010年10月25日。患者笑逐颜开前来， 诉服药1剂即感疼痛明显减轻，现疼痛已减轻 大半，水疱明显收缩、干涸。 前方继服4剂。痊愈 病案举例病案举例8（阳明湿热）（阳明湿热） 陈xx，男性，72岁。初诊06年11月29日。左 侧头痛及左上肢、胸背疼痛6天，我院神经科 考虑急性脑血管意外，CT扫描无异常，给予 中西药治疗未效，建议住院治疗，病人拒绝， 3天后左胸背肩部出现带状成簇水疱。现疼痛 剧烈，口干苦，大便干结，小便黄。舌红， 苔黄厚腻，脉细弦。 给予茵陈蒿汤加味：茵陈30g，酒大黄7g，栀 子10g，瓜蒌50g，红花10g，甘草5g。2剂， 外用三黄洗剂。

16、 药后疼痛减轻一半，水疱部分干涸结痂。舌 稍红，苔黄脉弦。 前方加桔梗20g。3剂。 药后水疱全部结痂，右背部已不疼痛，右胸 部稍疼痛，小便量多色清，口干苦消失。舌 转暗红，苔中稍黄，脉弦。 改方瓜红草方加味：瓜蒌50g，红花10g，白 芍60g，炙甘草20g，苍术10g，茯苓10g，桔 梗30g，全虫9g，蜈蚣2条，僵蚕10g，地龙 10g。 3剂后诸症消失而愈。 病案举例病案举例9四逆汤四逆汤 （太阴病）（太阴病） 沈xx，女性77岁，初诊07年6月22日。右腰腹 部疼痛3周。 3周前右腰腹部水疱疼痛，外院经治疗后水疱 消退，但仍疼痛甚，需服止痛西药，疼痛牵 扯整个右侧躯干，夜间疼痛影响睡

17、眠，有高 血压、糖尿病史。疲劳汗多口干。舌偏淡， 苔白，脉沉细。 给予四逆汤加味：熟附子20g，干姜9g，炙甘 草10g，瓜蒌40g，红花5g，苍术30g，茯苓 50g，白芍20g，桔梗30g，白术20g。3剂。 外用制马钱5，甘草3g，醋泡后外擦。 药后疼痛明显减轻，精神好转很多，仍汗多， 前方加芍药45g，继服4剂而愈。 病案举例病案举例10(少阴病）少阴病） 李xx，男性36岁，初诊07年6月16日。左胸胁 部起红色小疹，疼痛1周，有糖尿病史，血糖 控制不佳。现疼痛甚，口干口淡，不多饮， 疲劳，小便少。舌体胖大苔白，脉沉弦细。 给予真武汤加减：熟附子30g，茯苓50g，白 术60g，白芍

18、60g，干姜15g，桔梗20g，生苡 仁30g。3剂。外用入地金牛酊配点舌丸外擦。 药后诉疼痛迅速减轻八九成。皮肤略痒。口 干口淡减，疲劳减。守方继服4剂即愈。 三、带状疱疹后遗神经痛三、带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹后遗神经痛，常常数月甚至数年不 愈，疼痛异常剧烈顽固。 六经辨证分析，以三阴证多见（太阴、少阴、 厥阴） 以太阴之四逆汤、少阴证之麻黄附子细辛汤、 真武汤、厥阴之当归四逆汤最为常用。 亦有三阳经证者，以少阳证多见。 病案举例病案举例11小柴胡汤合五苓散小柴胡汤合五苓散 （少阳、阳明合病，夹饮）（少阳、阳明合病，夹饮） 黄xx，女性69岁。09年7月24日初诊。带状疱疹4月， 前医就

19、诊以中西药及理疗等治疗，水疱消，疼痛无 改善。右胸背仍疼痛，夜间甚，口干苦，大便干， 小便少，疲劳，纳欠佳，有高血压史。舌体胖大， 暗红，苔稍黄，脉细弦。 与小柴胡汤合五苓散：柴胡15g，黄芩10g，法夏 10g，党参10g，桂枝10g，茯苓10g，泽泻10g，猪苓 10g，白术15g，大枣30g，瓜蒌30g，红花5g，生姜 10g，炙甘草6g。4剂。 药后精神好转，疼痛减轻，大便通畅，小便 增多，纳增，口干苦减。舌略暗苔微黄，脉 沉细弦。继4剂。 好很多。改方： 熟附子30g，瓜蒌30g，桔梗30g，红花5g，苍 术10g，茯苓10g，白芍30g，炙甘草15g。5剂。 疼痛减70%，大便偏稀

20、，胃纳仍稍欠佳。舌 略暗苔薄白脉细。加干姜15g，厚朴15g。疼 痛已很轻微，大便正常，胃纳好转。继服巩 固之。 病案举例病案举例12（少阳、阳明合病）（少阳、阳明合病） 伍xx，男，40岁。初诊08年9月13日。右胸背 部带状疱疹8月。仍右腋下疼痛。 体格壮实、口稍干苦，大便可。舌偏暗红， 苔根稍黄厚，脉弦有力。 与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减：柴胡15g，黄 芩10g，法夏10g，枳实10g，赤芍15g，桃仁 10g，桂枝10g。7剂。 药后疼痛消失，停药3天稍反复，再来复诊。 继予10剂巩固之，后痊愈。 病案举例病案举例13柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤 （太阳、少阳合病）（太阳、少阳合病） 吴xx，

21、女性，54岁，初诊2006年7月10日，带状疱 疹后遗神经痛已1年半。先后多家医院求治无明显改 善。现左胸背部疼痛，左上肢麻木不适，口不干， 夜寐尚可，纳可，舌稍红苔薄脉沉细。 予一贯煎3剂，无变化， 二诊改予傅青主治肩痛方加减：当归30g，白芍60g， 柴胡10g，茯苓10g，秦 7g，羌活7g，陈皮5g，法夏 10g，熟附子5g，白芥子6g，桃仁10g，红花10g，蜈 蚣2条，全虫7g，桔梗15g。 前后14剂，有左上肢及肩臂疼痛麻木明显减轻，但 左胸背部疼痛仍无明显改善。 2006年7月31日再诊，患者形体瘦小，神情郁 郁，言多琐症。左胸、胁、背间疼痛，时胀 痛、刺痛，有走窜。 遂改予柴

22、胡桂枝汤加减：柴胡10g，黄芩10g， 党参10g，法夏10g，桂枝10g，白芍10g，炙 甘草5g，元胡30g，五灵脂15g，川楝子5g， 生姜3片。2剂。 服后疼痛大减，再守方加减7剂。1月后以过 敏性皮炎来诊，知前症已愈。 病案举例病案举例14麻黄附子细辛汤证麻黄附子细辛汤证 （少阴病）（少阴病） 高xx，男，74岁，06年10月12日来诊。带状疱疹 后遗神经痛7年。7年来中西医、针灸、理疗诸法用 尽，未解其痛苦。右胸、腋、背部疼痛，阵发性加 重。有肝硬化腹水、高血压、糖尿病史。现腹大如 鼓、腹面绷紧，青筋隐现，4月因上消出血住院。形 体消瘦，皮肤晦黑如煤炭，精神尚可，怕热不怕冷， 无汗

23、，一直服利尿西药，小便可，胃纳尚可。舌淡 暗，苔水滑，脉弦劲而硬。 辨证属少阴阳衰，肝肾阴寒内甚，少阴之表寒郁日 久，邪无出路。故予麻黄附子细辛汤以温阳散寒， 开少阴之表，给邪以出路： 麻黄10g，熟附子30g，细辛12g，全栝楼40g，红 花10g，苍术15g，茯苓15g，桔梗30g，炙甘草10g， 2剂。 外用甘草、马钱子醋剂。 服后大便稀、轻微呕吐2次，微汗出，疼痛略缓。 加减服至10月26日。汗出面积已扩大至大半身，未 再呕吐，疼痛减轻，腹围略减少，小便增多。 汗出表解，前方去麻黄附子细辛汤，改以大剂四逆 汤加味温阳以消阴翳： 熟附子60g，渐加至200g，干姜15g，渐加至60g，

24、炙甘草30g，全栝楼40g，红花10g，白术15g，茯 苓30g-50，猪苓15g-30g，泽泻20g，桂枝10g，肉 桂10（后下），砂仁10g（后下），柴胡15g，生牡 蛎30g。 以此方增损，服至12月28日停药，疼痛基本消失， 腹水亦稍有消退，至此，7年顽疾经2月余调治终获 痊愈。 后转他医治其肝硬化腹水。 病案举例病案举例15附子理中汤附子理中汤 （太阴病）（太阴病） 刘xx，女性70岁。09年5月31日初诊。右胸背 部带状疱疹4月。现无皮疹，遗留疼痛甚。胃 时胀，大便不干但困难，眠尚可，舌体大淡 暗边齿印，苔薄白脉沉细缓。夜尿2-4次，慢 性胃炎、高血脂史。 与附子理中汤加减：熟附

25、子30g，白术90g，干姜 30g，党参30g，炙甘草30g，砂仁15g，苡米30g。6 剂。 二诊，疼痛减轻，汗多，大便正常。 前方加牡蛎30g，全虫6g，珍珠母30g。14剂。 三诊，疼痛明显减，吹冷风痛稍作，胃痛，牙痛， 眼困，舌体胖大苔白脉沉细弱。 前方改白术20g，党参20g，牡蛎15g，去珍珠母， 加龙骨15g，肉桂5g，茯苓15g，苍术10g。4剂。 疼痛轻微，胃痛消，牙痛明显，吹风即牙痛， 咬物无力，下肢乏力。 调整处方：熟附子60g，干姜30g，炙甘草30g， 肉桂10g，白术20g，细辛15g，骨碎补30g。4 剂。 牙痛明显好转，胸背疼痛已很轻微，皮肤稍 痒，胸闷，舌暗苔

26、薄，脉细。 继服10剂巩固而愈。 病案举例病案举例16（厥阴病）（厥阴病） 吴某，女性，80岁。初诊2007年9月13日。2月前突发右侧头 部起带状成簇水疱，头痛剧烈。外院诊断：带状疱疹。经中 西药治疗后，水疱消退，但仍头痛甚。既往有耳鸣病史40年， 一直未愈；常舌衄及手指掌皮下出血30余年，多方检查未发 现原因，亦一直未愈；高血压病史10余年，一直服用氨氯地 平、倍他乐克等控制血压，尚控制正常；长期失眠20余年， 每晚需服安定2片入睡，但睡眠仍差。 现右侧头痛甚，头怕风，头晕，身怕冷，胸闷、心慌，活动 气促，面色苍白无华，手足冷，下肢乏力，胃纳尚可，夜间 小便3-4次，大便可，口干特甚，多饮

27、喜暖水。舌面干燥异常， 毫无舌苔，舌有裂纹，稍吃干燥食物或硬物即舌痛舌衄，脉 细稍数，无力。 予黄连阿胶汤合四逆汤、引火汤化裁：炒黄连3g， 白芍10g，阿胶10g，鸡子黄1枚，熟附子30g，干姜 9g，龙骨30g，牡蛎30g，磁石30g，酸枣仁20g，熟 地30g，巴戟15g，五味子5g，肉桂2g，牛膝10g，2 剂。 外用制马钱5g，甘草3g，白醋浸泡后外擦痛处。 药后诉右侧头痛减轻3成，口干稍减轻，口中略有 湿润感，头晕消失，下肢乏力明显好转。诉药后第 一晚睡眠特别好，第二晚遂自行减安定为1片，睡眠 又转差。舌脉同前。 药已中的，效不更方，前方再予5剂。 药后诉右侧头痛已减轻8成，但局部

28、瘙痒较甚， 怕冷明显好转，精神好转，口干舌干亦见好 转。因事停药3周，口干舌干又增，故于10月 11日再来就诊。 仍效不更方，继服5剂。药后头痛及瘙痒消失， 余诸症均有不同程度好转，继续服药调治。 四、经验方四、经验方“加味瓜红草方加味瓜红草方”介绍介绍 此方由瓜红草方合芍药甘草汤、桔梗汤加味 而成。处方： 瓜蒌30-60-100g、 红花5g、 甘草15-30-45-60g、 白芍30-60-90-120g、 苍术10-30、 茯苓10g-30-60g、 桔梗10-30g。 瓜红草方（瓜蒌、红花、甘草）乃黄古潭氏治胁痛 方（医旨绪余胁痛条下）。 合用芍药甘草汤，酸甘缓急，润燥散结，活血止痛，

29、 治带状疱疹神经痛，收效甚速，妙不可言。 本病多夹湿，故常加苍术、茯苓 ；便秘，苍术改白 术。 更加一味桔梗大其量，取止痛之功。神龙本草经 谓“主胸胁痛如刀刺”，本草经疏谓：“伤寒邪结 胸胁，则痛如刀刺，（桔梗）辛散升发，苦泄甘和， 则邪解而气和，诸证自退矣。”可知桔梗性味辛、苦， 具有散邪解毒通利之功，凡邪结胸胁之痛，皆可用 之取效。 五、带状疱疹辨按部位用药经验五、带状疱疹辨按部位用药经验 头部：最常加白芷、川芎（肘后方芎芷散）；疼 痛明显而见肝阳证据者常加菊花、蔓荆子、钩藤、石 决明； 头颈侧部连耳：常加柴胡； 头颈后连背部：常加葛根； 三叉神经部位：常选加全虫、蜈蚣（止痉散）、细辛，

30、后期常白附子、南星、僵蚕、地龙化痰通络止痛； 头部风寒湿痛：细辛不可或缺； 后期顽固剧烈之瘀血夹风寒湿之头痛：当归50g，川芎 30g，蜈蚣3条、川乌30g，细辛15g，能迅速止痛。 胸胁部：胸胁部：柴胡、牡蛎药对；川楝子、元胡药 对；柴胡、郁金药对； 腹部：腹部：常加厚朴、乌药；川楝子、小茴香； 后腰部：后腰部：常加杜仲； 上肢：上肢：常加海桐皮、姜黄、羌活、桑枝；或 迳用荆防败毒散效佳。 下肢：下肢：常加牛膝、木瓜、独活、防己； 六、有毒止痛中药使用经验六、有毒止痛中药使用经验 附子、乌头附子、乌头 本经：味辛，温。主风寒咳逆邪气，温中，金 创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不 能

31、行步。 本草备要：“其性浮而不沉，其用走而不守， 通行十二经，无所不至。” 一切阳虚阴寒所致疼痛，皆可用之。其用量根据病 情斟酌，超大剂量附子可用至100g-200g，乌头可用 至30g-60g，则止痛之功卓越。必要时可用生附子、 生川乌。 附子、乌头与半夏、栝楼属中医“十八反”，但临床 不必拘泥。“十八反”基本可废。 服用附子后之正常反应 阳虚阴盛之人，初服辛温大热之品，可能出现心中 烦躁，鼻出黑血，喉干咽痛，目涩或赤，咳嗽痰多 或黄，面目、周身或下肢一时性浮肿，矢气多，或 腹痛泄泻，或更加困倦等诸症此并非药误，而 是阳药运行，阴去阳升，邪消正长，从阴出阳之斗 争过程。 以必伴原发症状好转为

32、判断之依据。以必伴原发症状好转为判断之依据。 解决之法：加童子尿、或葱白，或略作配伍调整。 服附子后较理想之反应：周身暖和，通体舒畅，老 年人常弦硬搏指躁动之脉象渐现柔和，而转为细弦、 沉细脉，为阳归阴位，病现本象之脉。 附子中毒及解救方法 中毒表现：麻、颤、乱、竭四大症中毒表现：麻、颤、乱、竭四大症 最先出现头晕、心慌，口、舌、唇、四肢发麻，说 话不爽利等。解毒办法：淘米水一大碗即服，有缓 解中毒症状，然后甘草60g，水煎服。 严重中毒：恶心呕吐、皮肤湿冷、胸闷、心率慢而 弱，血压下降，早搏、心律不齐，体温下降，突然 抽搐等。解决办法：及时送医院救治。 金银花、犀角、甘草、绿豆、干姜、生姜、远志、 黄芪、防风、黑豆、牛乳、人参、黄连、肉桂均可 解其毒性。但首选生姜。 西药阿托品、普鲁卡因等。 使用附子时减毒增效方法 使用熟附子、川乌，生附子、生川乌宜慎用，必要 时方用。 范中林经验：在阳虚阴盛而未至四逆，舌质虽淡而 不甚，苔虽白而不厚的情况下，干姜可酌情少用； 反之可多加，直至与附子等量。甘草用量不超过附