康复医疗交流课件：不同病程脑出血患者的运动功能康复疗效

1、不同病程脑出血患者的运不同病程脑出血患者的运 动功能康复疗效动功能康复疗效 脑卒中所致功能障碍主要表现在运动、感觉、语言脑卒中所致功能障碍主要表现在运动、感觉、语言 和认知等方面，其中运动障碍最为常见，且严重影响和认知等方面，其中运动障碍最为常见，且严重影响 患者的日常生活活动（患者的日常生活活动（ADL）。）。 改善运动功能，提高改善运动功能，提高ADL是康复治疗的重点。是康复治疗的重点。 国内外诸多研究已经证实：病后国内外诸多研究已经证实：病后3个月内介入康复，个月内介入康复， 疗效最好。疗效最好。 本文回顾性分析不同时期介入康复治疗对于中国康 复研究中心208例脑出血患者运动功能及ADL

2、方面的疗 效，以期指导基层医院的脑卒中康复。 本文之所以选择脑出血而非全部脑卒中病例，是因 国外研究发现： 脑出血和脑梗塞的康复疗效无显著性差异。 且脑出血急性期有相对标准化的治疗原则，各地治 疗水平相近，便于客观分析康复疗效。 临床资料临床资料 n1：颅脑CT或MRI确诊。 n2：既往无卒中病史， 或有但未遗留神经功 能损害。 n3：入院前未介入正规 康复训练。 n4：康复治疗达一疗程 （70天）。 n1：意识障碍； n2：病程超过2年。 根据康复介入的时间， 将患者分5组 n1组（1月） 30例（14.4%） ； n2组（1-3月） 64例（30.8%） ； n3组（3-6月） 45例（2

3、1.6%） ； n4组（0.5-1年） 46例（22.1%） ； n5组（1-2年） 23例（11.1%） 。 康复措施康复措施 n针对运动障碍，主要采用Bobath，运动再学习 训练方法，并辅以高压氧、针灸、矫形器，水 疗等多种康复措施。 n康复过程中将功能训练与ADL相结合，就患者 在病区环境中ADL情况，由护士及医师予以指 导性训练。 康复评定康复评定 n患者于治疗前及治疗后2个月行康复评定。 n患侧上、下肢和手的运动功能评定采用 Brunstrom分级（6级）； nADL采用改良的Barthel指数（MBI）评分（100 分）； n步行能力分4级 n计数资料采用X2检验 表表1 治疗前

4、后治疗前后MBI评分比较评分比较 治疗前A治疗后Bp 1组（30）36.21+15.6866.64+16.190.01 2组（64）38.79+15.4164.90+14.170.01 3组（45）42.18+14.1264.23+13.120.01 4组（46）52.38+14.0171.03+12.140.01 5组（23）46.07+18.7865.18+17.500.05 A 7 10 6 B 410 9P0.05 5组 表表3 治疗前后下肢治疗前后下肢Brunstrom分级比较分级比较 -级 级 -级 1组 A 12 8 10 B 2622p0.05 2组 A 22 22 20 B6

5、2533p0.05 3组 A 16 20 9 B31823p0.05 4组 A 6 17 23 B41232p0.05 5组 A 5 7 11 B21014P0.05 表表4 治疗前后手治疗前后手Brunstrom分级比较分级比较 -级 级 -级 1组 A 24 1 5 B 1112 7p0.05 2组 A 48 8 8 B 351613p0.05 3组 A 29 13 3 B 2118 6p0.05 4组 A 27 13 6 B 2119 6p0.05 5组 A 14 4 5 B 13 3 6P0.05 表表5 治疗前后步行能力分级比较治疗前后步行能力分级比较 4级 3级 1-2级 1组 A

6、 19 6 5 B 31017p0.05 2组 A 31 24 9 B111835p0.05 3组 A 15 17 13 B 7 1226p0.05 4组 A 6 22 18 B411 31p0.05 5组 A 8 5 10 B 3 6 14P0.05 结果结果 如表所示：康复治疗后 n1组：上下肢及手的运动功能，步行能力和ADL均有 显著性提高。 n2组：手功能无显著性改善，但P=0.052，其余功能 显著性提高。 n3组：只有手功能无改善。上肢运动级别虽有显著性 提高，但只有17.8%的患者有分离运动。 n4组：运动级别无改善，但步行能力和ADL提高。 n5组只有ADL提高有差异。 介入康

7、复，疗效何在？ 卒中后的不同时期 病后3个月，特别是1个月内介入康复，疗 效最佳。 以后按从手上肢下肢的顺序，丧失运 动功能的恢复。 半年以后介入康复，运动级 别已无提高。 ADL主要由动作性活动构成，其能力在很 大程度上取决于肢体的运动机能，病后半年 内介入康复，随着肢体运动功能的改善， ADL会相应提高。半年以后介入康复，运动 级别虽提高不显，但ADL仍有显著性提高 病后0.5-1年内康复，步行能力仍有改善， 可能与异常模式的矫正，或使用手杖、支具 等代偿性技术有关。 人类的ADL也是通过学习，逐渐掌握的。通过康 复训练，可指导患者省时，省力地进行日常活动， 充分发挥患侧潜能，并在辅助性装置和用具的帮助 下，最大限度地提高ADL水平。 康复介入的时间不同， 康复治疗的重点应有不同： n病后3个月内介入康复，行全面的康复治疗； n3-6个月内，重点提高下肢运动功能、步行能力及 ADL； n半年到1年内，运动功能不求提高，以加强ADL和 步行训练为主； n1年以后介入康复，只能利用残存功能，提高ADL