髌股关节撞击综合症课件

1、1髌股关节撞击综合症 概念概念 临床表现临床表现 影响因素及评价方法影响因素及评价方法 影像学表现（影像学表现（MRI）表现）表现 小结小结 2髌股关节撞击综合症 概念概念 髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时髌骨与股骨排列紊乱，膝关节伸屈活动时 髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接髌骨运动轨迹异常，致髌股关节非正常接 触，即异常撞击，由此引发的临床症状及触，即异常撞击，由此引发的临床症状及 影像学改变，称为髌股关节撞击综合征影像学改变，称为髌股关节撞击综合征 （PFI） 又称髌股关节紊乱（又称髌股关节紊乱（PFD），或髌股不稳，或髌股不稳， 髌股轨迹病等髌股轨迹病等 3髌股关节撞击综合症 临

2、床表现临床表现 膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼时膝前区疼痛，以前外侧明显，上下楼时 加重加重 多多45岁岁 女性多见女性多见 4髌股关节撞击综合症 影响因素影响因素 1. 髌骨高位、低位髌骨高位、低位 2. 髌骨横向移位髌骨横向移位 3. 髌骨角异常髌骨角异常 4. 股骨滑车发育不良股骨滑车发育不良 5. 胫骨结节外侧移位胫骨结节外侧移位 6. 髌股关节周围软组织结构髌股关节周围软组织结构 常常是多因素共存，测量用骨性标志常常是多因素共存，测量用骨性标志 5髌股关节撞击综合症 1. 髌骨高位、低位髌骨高位、低位 在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位，高位多在正中矢状面图像测量髌骨高位和低位，高

3、位多 见见 高位髌骨是髌股关节撞击的最常见原因高位髌骨是髌股关节撞击的最常见原因 正常膝关节伸直位时，髌骨长度与髌韧带长度近正常膝关节伸直位时，髌骨长度与髌韧带长度近 似似 用用Insall-Salvati方法，髌韧带方法，髌韧带-从髌骨下极至胫从髌骨下极至胫 骨结节，与髌骨纵径之比骨结节，与髌骨纵径之比 6髌股关节撞击综合症 正常髌韧带与髌骨长度之正常髌韧带与髌骨长度之 比为比为1.02 1.02 0.13 0.13 ，约为，约为 1 1， 轻度、中度、重度轻度、中度、重度高位高位髌髌 骨分别为：骨分别为：1.31.3、 1.5 1.5 、 1.81.8， 小于小于0.740.74为为低位低

4、位髌骨髌骨 参考文献参考文献： Shabshin N, et al. MRI criteria for patella alta and baja.Skeletal Radiol, 2004,445-50 7髌股关节撞击综合症 女20岁，高位髌骨，TL:PL 1.5 8髌股关节撞击综合症 女18岁，双侧高位髌骨， TL:PL 2，双髌骨外移 9髌股关节撞击综合症 2. 髌骨横向移位髌骨横向移位 髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见髌骨横向移位：外移、内移位，外移多见 测量方法：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划测量方法：在显示髌骨最大横轴面图像，分别划 髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线，二者之间距离

5、髌骨内缘和滑车内缘顶端的垂线，二者之间距离 小于小于2mm，为正常，为正常 轻度移位轻度移位5mm，中度，中度5-10mm，重度，重度10mm 若髌骨中央嵴外移超过股骨髁外缘，即为若髌骨中央嵴外移超过股骨髁外缘，即为脱位脱位 关节积液可以夸大髌骨移位的程度关节积液可以夸大髌骨移位的程度 10髌股关节撞击综合症 测量方法：分别划髌骨内缘 和滑车内缘顶端的垂线，正 常距离应小于2mm 女，17岁，正常髌股关节，股骨 外侧髁前后径较内侧大，防止髌 骨外移，髌骨外侧关节面较内侧 大 11髌股关节撞击综合症 髌骨外侧移位 12髌股关节撞击综合症 髌骨一过性脱位：38岁，女，髌骨内侧部和股骨外侧髁骨 挫伤

6、，伴滑车沟发育不良（空箭头）和关节积液。 13髌股关节撞击综合症 3. 髌骨倾髌骨倾斜 髌骨倾斜，伴或不伴髌骨水平移位髌骨倾斜，伴或不伴髌骨水平移位 比较简单而实用的测量方法是外侧髌股角比较简单而实用的测量方法是外侧髌股角(LPA) 反映髌骨的倾斜程度反映髌骨的倾斜程度 14髌股关节撞击综合症 LPA: 股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间的股骨内外髁前方最高点连线与髌骨外侧面切线之间的 夹角。夹角。 正常夹角开口向外，正常夹角开口向外， 且且8 ；8或夹角开口向内为或夹角开口向内为 异常异常 L C A B 15髌股关节撞击综合症 女性，20岁，髌骨倾 斜，髌股角开口向内， 不伴有横

7、向移位，滑车 沟发育异常 16髌股关节撞击综合症 4. 股骨滑车发育不良股骨滑车发育不良 股骨滑车角（股骨滑车角（FTA）、滑车沟深度（）、滑车沟深度（ Sulcus depth，SD） 为考察股骨滑车的形状以及发现股骨髁发育不良的为考察股骨滑车的形状以及发现股骨髁发育不良的 2个参个参 数数 在完全显示股骨髁层面上测量在完全显示股骨髁层面上测量 股骨滑车角股骨滑车角 ( FTA)：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最：连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最 低点的角度，滑车沟角低点的角度，滑车沟角144度度为发育不良为发育不良 SD：滑车沟最深点与股骨内外髁顶点连线的距离（骨性：滑车沟最深点与股骨内外

8、髁顶点连线的距离（骨性 标志，避免了软骨厚度的影响），滑车沟的深度标志，避免了软骨厚度的影响），滑车沟的深度5mm为为 异常异常 17髌股关节撞击综合症 股骨滑车角测量方法股骨滑车角测量方法 正常正常 18髌股关节撞击综合症 SD 为股骨滑车沟的深度为股骨滑车沟的深度 19髌股关节撞击综合症 A为正常滑车，小于144度；B为滑车发育不全；C为滑车发育不全伴髌骨外移 20髌股关节撞击综合症 5. 胫骨结节外侧移位胫骨结节外侧移位 胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最胫骨结节与滑车沟的距离：股骨滑车沟最 深处至胫骨结节的距离深处至胫骨结节的距离 正常约正常约10mm， 15mm为外移为外移 21髌

9、股关节撞击综合症 43岁女性，胫骨结节与滑车沟距离约23mm， 胫骨结节外移 22髌股关节撞击综合症 6. 髌股关节周围软组织结构髌股关节周围软组织结构 髌股关节周围软组织结构：股四头肌腱远端、髌髌股关节周围软组织结构：股四头肌腱远端、髌 腱、股外侧肌股内侧肌远端、髌支持带，应该评腱、股外侧肌股内侧肌远端、髌支持带，应该评 估肌腱炎、撕裂和萎缩。髌外侧支持带过紧、内估肌腱炎、撕裂和萎缩。髌外侧支持带过紧、内 侧支持带过松，均可造成髌骨外移侧支持带过松，均可造成髌骨外移 髌内侧支持带的评价髌内侧支持带的评价( (厚薄与外侧支持带对照厚薄与外侧支持带对照) )， 前后全程明显薄于外侧者为异常前后全程明显薄于外侧者为异常 ，外侧支持带缩，外侧支持带缩 短增厚短增厚 23髌股关节撞击综合症 髌骨周围有三个脂肪垫： Hoffas脂肪垫、股前脂肪垫、四头肌脂肪垫 24髌股关节撞击综合症 25髌股关节撞击综合症 年轻女孩，高位髌骨，髌股关节撞击，股骨前脂肪垫水肿 26髌股关节撞击综合症 髌骨高