风湿病、心内膜炎、心瓣膜病课件

1、2012年年5月月 第八章第八章 心血管系统疾病心血管系统疾病 Diseases of Cardiovascular systemDiseases of Cardiovascular system 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 2 循环系统循环系统 心脏心脏推动血液流动推动血液流动 的动力器官的动力器官 血管血管血液流动的血液流动的 管道（运输、分配血液，管道（运输、分配血液， 物质交换）物质交换） 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 3 大小：约为本人右拳大小：约为本人右拳 重量：男性约重量：男性约300300克克 女性约女性约250250克克 心室壁：右心室壁厚心室壁：右心室壁厚0.25cm0.25

2、cm 左心室壁厚左心室壁厚1cm(0.8-1.2)1cm(0.8-1.2) 心瓣膜：菲薄、柔软、半透明、富于弹性、心瓣膜：菲薄、柔软、半透明、富于弹性、 与乳头肌和腱索相连，腱索纤细与乳头肌和腱索相连，腱索纤细 富有弹性。房室间为二尖瓣和三富有弹性。房室间为二尖瓣和三 尖瓣，主动脉和肺动脉为半月瓣。尖瓣，主动脉和肺动脉为半月瓣。 正常成人心脏正常成人心脏 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 4 正常三尖瓣、腱索、乳头肌正常三尖瓣、腱索、乳头肌 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 5 正常主动脉瓣正常主动脉瓣 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 6 左前降支左前降支 左心室前壁左心室前壁 室间隔前室间隔前2/3 心尖部

3、心尖部 右心室前左右心室前左1/3 左旋支左旋支 左心室侧壁、左心室侧壁、 左心房左心房 右冠状动脉右冠状动脉 左心室后壁左心室后壁 室间隔后室间隔后1/3、 右心室前右右心室前右2/3 右心室后壁右心室后壁 冠状动脉解剖及供血范围冠状动脉解剖及供血范围 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 7 1. 感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等 2. 血管疾病：动脉粥样硬化，高血压病等 3. 心瓣膜病 4. 心肌病：原发性心肌病，克山病 5. 先天性心脏病 6. 肺源性心脏病（肺心病） 7. 肿瘤 心力衰竭心力衰竭 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 8 第一节第一节 风湿病风湿病 一、定义： A组-溶血性链球菌

4、变态反应性疾病 全身结缔组织 心脏、关节、皮肤和血管 纤维结缔组织病的一种 胶原纤维变性、坏死、炎症 儿童多见 常反复发作，急性期称为常反复发作，急性期称为风风 湿热湿热,常伴发热、白细胞增多、常伴发热、白细胞增多、 血沉加快，血沉加快， 抗抗“O”。 多发生在多发生在515岁，以岁，以69岁岁为为 发病高峰，男女患病率无差发病高峰，男女患病率无差 别，秋冬春季多发。别，秋冬春季多发。 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 9 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 （一）与（一）与A组组-溶血性链球菌溶血性链球菌感染有关感染有关 （二）（二）免疫反应免疫反应参与参与 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 10 二

5、、基本病变二、基本病变 变质渗出期变质渗出期 非特异性非特异性 结缔组织发生结缔组织发生粘液样变性和纤维素样粘液样变性和纤维素样 坏死坏死，同时有充血、浆液、纤维，同时有充血、浆液、纤维 素渗出及淋巴细胞为主炎细胞浸素渗出及淋巴细胞为主炎细胞浸 润。润。 约持续约持续1 1月月左右。左右。 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 11 增生期或肉芽肿期增生期或肉芽肿期 纤维素样坏死灶周围出现巨噬细胞纤维素样坏死灶周围出现巨噬细胞 增生、聚集，并吞噬坏死物，转变为增生、聚集，并吞噬坏死物，转变为阿阿 少夫小体少夫小体（Aschoff body）/风湿小结风湿小结。 约持续约持续23个月个月 诊断意义诊断意义

6、 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 12 Aschoff小体小体/风湿小结风湿小结 v主要位于心肌间质和心内膜下主要位于心肌间质和心内膜下 v心肌间质的心肌间质的Aschoff小体多位于血管旁，呈梭形小体多位于血管旁，呈梭形 v特点：中央为纤维素样坏死特点：中央为纤维素样坏死 v 周围可见周围可见Anitschkow 细胞（阿尼契柯氏细胞）细胞（阿尼契柯氏细胞） v 枭眼样枭眼样 v 毛虫样毛虫样 v 少量淋巴细胞浸润少量淋巴细胞浸润 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 13 细胞浆丰富、嗜碱性，细胞浆丰富、嗜碱性， 核膜厚，染色核膜厚，染色 质变性、凝结成块质变性、凝结成块 心肌间质内小血管周围见纤维心肌

7、间质内小血管周围见纤维 素样坏死，素样坏死，Aschoff 细胞增生、细胞增生、 聚集聚集 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 14 右上图（高倍）右上图（高倍） 为为Aschoff 细胞，细胞， 其核呈枭眼状。其核呈枭眼状。 心肌间质中血管旁可见群集的风湿细胞，心肌间质中血管旁可见群集的风湿细胞， 形成风湿小体形成风湿小体(Aschoff 小体小体) 右中图（高倍）右中图（高倍） 为为Aschoff 巨细巨细 胞胞 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 15 心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 16 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 17 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 18 风湿病

8、、心内膜炎、心瓣膜病 19 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 20 瘢痕期或愈合期瘢痕期或愈合期 被纤维细胞取代被纤维细胞取代，风湿小体逐渐纤维化，风湿小体逐渐纤维化， 最终形成瘢痕。最终形成瘢痕。 此期持续此期持续23个月。个月。 风湿病整个病程大约风湿病整个病程大约6个月，并常反复发个月，并常反复发 作，故同一部位可同时出现各期病变作，故同一部位可同时出现各期病变。 21风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 22风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 23风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 24风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 25风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 26风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 急性风湿性心内膜炎 27风湿病、心内膜炎

9、、心瓣膜病 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 28风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 29风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 二尖瓣之疣状心内膜炎(疣状血栓) 30风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 病变的瓣膜上有血小板沉积病变的瓣膜上有血小板沉积(白色血栓白色血栓) 31风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 瓣膜之赘生物 (白色血栓) 32风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 33风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 34风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 35风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 36风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 37风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 38风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 39风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 40风湿病、

10、心内膜炎、心瓣膜病 41风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 42风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 43风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 44风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 45风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 46风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 第二节第二节 心内膜炎心内膜炎 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 非感染性心内膜炎感染性心内膜炎 47风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 48风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 49风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 50风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 51风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 急性细菌性心内膜炎 52风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 53风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 54风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 55风湿病、心内膜

11、炎、心瓣膜病 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病56 57风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病58 1败血症败血症 皮肤、粘膜及眼底常见出血点皮肤、粘膜及眼底常见出血点 (或斑或斑)，这是小动脉和毛细血，这是小动脉和毛细血 管受损后通透性升高所致。管受损后通透性升高所致。 脾肿大，一般呈中度肿大。脾肿大，一般呈中度肿大。 贫血，是由脾功能亢进及草绿贫血，是由脾功能亢进及草绿 色链球菌的轻度溶血作用所致。色链球菌的轻度溶血作用所致。 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病59 2动脉性栓塞动脉性栓塞 是亚急性感染性心内膜炎是亚急性感染性心内膜炎 最严重的合并症。最严重的合并症。 最多见于脑动脉，其

12、次为最多见于脑动脉，其次为 肾及脾动脉。肾及脾动脉。 多引起非感染性栓塞。多引起非感染性栓塞。 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病60 3免疫性合并症免疫性合并症 病原菌长期释放抗原入血，可病原菌长期释放抗原入血，可 导致免疫复合物形成，伴有补体水导致免疫复合物形成，伴有补体水 平降低。引起：平降低。引起： 肾小球肾炎（局灶性）肾小球肾炎（局灶性） 关节炎关节炎 指甲下线状出血指甲下线状出血 紫癜紫癜 皮肤：皮肤：Osler结节结节 风湿病、心内膜炎、心瓣膜病61 亚亚急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎 急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎 细细菌菌毒毒力力 弱弱强强 原原瓣瓣膜膜已已有有病病变变多

13、多正正常常 干干燥燥、松松脆脆较较大大、松松软软 赘赘生生物物 细细菌菌少少、少少量量或或无无坏坏死死 细细菌菌多多、瓣瓣膜膜坏坏死死重重 结结局局多多愈愈合合瓣瓣膜膜破破坏坏、可可多多穿穿孔孔 细细菌菌入入血血 败败血血症症脓脓毒毒败败血血症症 栓栓塞塞非非感感染染性性梗梗死死多多发发性性栓栓塞塞性性小小脓脓肿肿 62风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 63风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 64风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 病因病因 心瓣膜病的形成心瓣膜病的形成 瓣膜赘生物（血栓）机化瓣膜赘生物（血栓）机化 瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短瓣膜增厚、变硬

14、、卷曲、缩短 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 腱索增粗、缩短、融合腱索增粗、缩短、融合 瓣叶粘连、瓣膜增厚、瓣膜环缩窄瓣叶粘连、瓣膜增厚、瓣膜环缩窄 瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄 65风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 66风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 二尖瓣狭窄（鱼口形）二尖瓣狭窄（鱼口形） 67风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 68风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 69风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 3. 血液动力学和心脏变化血液动力学和心脏变化 舒张期左心房血液流入左心室受阻舒张期左心房血液流入左心室受阻 左心房代偿性扩张及肥大左心房代偿性扩张及肥大 左心房淤血及肺淤血左心房淤血及肺淤血 (左心衰左心衰) 肺动脉高压肺动脉高压

15、, 右心代偿性肥大右心代偿性肥大 右心扩张及右心房淤血右心扩张及右心房淤血 体循环淤血体循环淤血 (右心衰）右心衰） 左心室流入量减少，无明显变化。左心室流入量减少，无明显变化。 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)(mitral stenosis) 70风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 71风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 1. 血液动力学和心脏变化血液动力学和心脏变化 收缩期左心室血液返流左心房收缩期左心室血液返流左心房 左心房代偿性扩张及肥大左心房代偿性扩张及肥大 左心房淤血及肺淤血左心房淤血及肺淤血 (左心衰左心衰) 肺动脉高压肺动脉高压, 右心代偿性肥大右心代偿性肥大 右心扩

16、张及右心房淤血右心扩张及右心房淤血 体循环淤血体循环淤血 (右心衰）右心衰） 舒张期大量血液进入左心室，舒张期大量血液进入左心室， 左心室代偿性肥大、扩张左心室代偿性肥大、扩张 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency)(mitral insufficiency) 72风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 听诊听诊: 心尖区吹风样收缩期杂音心尖区吹风样收缩期杂音 X线线: 左心房左心房、左心室增大左心室增大 左心房高度扩张左心房高度扩张 纤颤、涡流纤颤、涡流 附壁血栓形成附壁血栓形成 血栓栓塞血栓栓塞 肺淤血：血性泡沫痰、呼吸困难、紫绀肺淤血：血性泡沫痰、呼吸困难、紫绀

17、体循环淤血：颈静脉怒张、器官淤血、体循环淤血：颈静脉怒张、器官淤血、 下肢浮肿、浆膜腔积液下肢浮肿、浆膜腔积液 2. 临床病理联系临床病理联系 73风湿病、心内膜炎、心瓣膜病 血液动力学和心脏变化血液动力学和心脏变化 舒张期主动脉血液返流左心室舒张期主动脉血液返流左心室 左心室代偿性肥大左心室代偿性肥大 、扩张、扩张 左心房淤血及肺淤血左心房淤血及肺淤血(左心衰左心衰) 肺动脉高压肺动脉高压, 右心代偿性肥大右心代偿性肥大 右心扩张及右心房淤血右心扩张及右心房淤血 体循环淤血体循环淤血(右心衰）右心衰） 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 (aortic insufficiency)(aortic insuffic