糖尿病与消化道疾病

1、一、糖尿病的发生一、糖尿病的发生 、多种致病因素引起的胰岛素绝对和、多种致病因素引起的胰岛素绝对和 相对不足相对不足 、与消化疾病有关的原因、与消化疾病有关的原因急慢急慢 性性 胰腺炎胰腺炎 二、糖尿病引起消化道疾病的原因二、糖尿病引起消化道疾病的原因 神经病变神经病变 高血糖的影响高血糖的影响 胃肠激素的变化胃肠激素的变化 其他其他 神经病变神经病变 血管病变学说血管病变学说 代谢异常学说代谢异常学说 蛋白非酶糖化学蛋白非酶糖化学 说说 高血糖的影响高血糖的影响 胃排空延迟胃排空延迟 胃窦与十二指肠协调胃窦与十二指肠协调 性下降性下降 抑制小肠收缩抑制小肠收缩 胆囊收缩素介导的胆胆囊收缩素介

2、导的胆 囊收缩囊收缩 胃肠激素的变化胃肠激素的变化 胃动素水平下降胃动素水平下降 P物质升高物质升高 胆囊收缩素水平升高胆囊收缩素水平升高 其他其他 主要是微血管病主要是微血管病 变变 导致的平滑肌病变导致的平滑肌病变 三、消化道运动的病理生三、消化道运动的病理生 理理 食管食管 胃胃 小肠小肠 结肠结肠 直肠和肛门直肠和肛门 胆囊胆囊 食管食管 食管排空延缓食管排空延缓 食管下段扩约肌压力下降食管下段扩约肌压力下降 食管蠕动波缺如或减弱食管蠕动波缺如或减弱 食管自主收缩平率增加食管自主收缩平率增加 多源性蠕动收缩频繁多源性蠕动收缩频繁 胃食管反流胃食管反流 胃胃 胃排空延迟胃排空延迟 胃窦消

3、化间期异胃窦消化间期异 常常 胃蠕动消失或减胃蠕动消失或减 慢慢 胃窦运动功能异胃窦运动功能异 常常 幽门功能失调幽门功能失调 十二指收缩异常十二指收缩异常 小小 肠肠 小肠推进性蠕动增快小肠推进性蠕动增快腹泻腹泻 小肠蠕动频率和幅度降低小肠蠕动频率和幅度降低脂肪泻脂肪泻 结结 肠肠 结肠推进性蠕动减弱结肠推进性蠕动减弱 餐后结肠肌电峰活动变化餐后结肠肌电峰活动变化减弱或消减弱或消 失失 胃结肠反射减弱胃结肠反射减弱 直肠和肛门直肠和肛门 直肠或肛门直肠区敏感直肠或肛门直肠区敏感 性降低性降低 肛门括约肌静息压和最肛门括约肌静息压和最 大压力下降大压力下降 胆胆 道道 空腹下呈低张状态空腹下呈

4、低张状态-胆囊容积增大胆囊容积增大 胆汁排空延缓胆汁排空延缓 Oddi括约肌收缩过速括约肌收缩过速 四、临床表现四、临床表现 食管食管吞咽疼痛、吞咽困难吞咽疼痛、吞咽困难 胃胃糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫 小肠小肠腹泻：稀便和水样便腹泻：稀便和水样便 结肠结肠便秘便秘 直肠与肛管直肠与肛管大变失禁大变失禁 胆道胆道胆绞痛（胆汁淤滞、无结石性）胆绞痛（胆汁淤滞、无结石性） 五、糖尿病的消化道症状诊断思路五、糖尿病的消化道症状诊断思路 累及器官累及器官临床表现临床表现可能的疾病可能的疾病 食管食管 吞咽疼痛吞咽疼痛 吞咽困难吞咽困难 烧心感烧心感 念珠菌性食管炎念珠菌性食管炎 反流性食管炎反流性食管炎

5、 非特异性运动障碍非特异性运动障碍 胃胃 恶心恶心 呕吐呕吐 上腹痛上腹痛 胃轻瘫胃轻瘫 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 小肠小肠 吸收不良综合征吸收不良综合征 胰腺外分泌功能不良胰腺外分泌功能不良 细菌生长过盛细菌生长过盛 伴脂肪泻伴脂肪泻 不伴脂肪泻不伴脂肪泻 腹胀腹胀 腹泻腹泻 体重下降体重下降 结肠结肠 便秘便秘自主神经病变自主神经病变 肛管肛管急性腹痛，黄疸急性腹痛，黄疸胆囊炎，胆石症胆囊炎，胆石症 自主神经病变自主神经病变 六、治疗 糖尿病的基本治疗 糖尿病神经病变的治疗 消化道运动的对症治疗 其他其他 主要是微血管病主要是微血管病 变变 导致的平滑肌病变导致的平滑肌病变 小小 肠肠 小肠推进性蠕动增快小肠推进性蠕动增快腹泻腹泻 小肠蠕动频率和幅度降低小肠蠕动频率和幅度降低脂肪泻脂肪泻 小肠小肠 吸收不良综合征吸收不良综合征 胰腺外分泌功能不良胰腺外分泌功能不良 细菌生长过盛细菌生长过盛 伴脂肪泻伴脂肪泻 不伴脂肪泻不伴脂肪泻 腹胀