精神医学绪论

1、1 精神病学 v精神病学（pychiatry）是临床医学的一 个分支。它是以研究各种精神疾病的病 因、发病机制、临床特点、疾病的发展 规律，以及治疗和预防为目的的一门科 学。 精神病学的主要分支学科精神病学的主要分支学科 v临床精神病学临床精神病学（clinical psychiatry） v生物精神病学生物精神病学（biological psychiatry） v社会精神病学社会精神病学（social psychiatry） v司法精神病学司法精神病学（forensic psychiatry） v儿童少年精神病学儿童少年精神病学（child and adolescent psychiatry

2、） v会诊联络精神病学会诊联络精神病学(consultation-liaison psychiatry ) v精神病理学精神病理学 3 精神障碍：概念 v精神障碍（mental disorders）是一类具 有诊断意义的精神方面的问题，特征为 情绪、认知、行为等方面的改变，伴有 痛苦体验和（或）功能损害。 心理学上的异常心理学上的异常必备必备 给本人或他人带来痛苦给本人或他人带来痛苦 无自知力或损害社会功能无自知力或损害社会功能 4 精神障碍：负担 v精神障碍占整个疾病负担（burden of disease）的15以上，超过各种癌症的 疾病负担 v世界上前十种致残疾病中，有5种是精神 疾病。

3、即抑郁症、精神分裂症、情感障 碍、酗酒及强迫症。 疾病负担指标：疾病负担指标：DALY 因疾病早逝或残疾造成健康生命年的损失，以 时间为单位度量生命 v 数量和质量上，精神疾病的负担 精神分裂症发病期 = 全瘫 重性抑郁 = 失明或截瘫 相关学科 v心理学 v医学心理学 v行为医学 v心身医学 v心理卫生学 6 精神病学与心理卫生学精神病学与心理卫生学 精神病学精神病学心理卫生学心理卫生学 1、对象、对象 2、重点、重点 3、实施者、实施者 4、实施方式、实施方式 疾病人群疾病人群 疾病的发生、疾病的发生、 治疗、转归治疗、转归 精神科医生精神科医生 临床心理学家临床心理学家 职业治疗师职业治

4、疗师 护士护士 心理治疗心理治疗 躯体治疗躯体治疗 + 正常人群正常人群 社会心理因素与心理健康关系社会心理因素与心理健康关系 预防预防 提高群体心理素质提高群体心理素质 + 其他医学人员其他医学人员 社会、教育工作者社会、教育工作者 宣传与教育；心理咨询宣传与教育；心理咨询 危机干预；社区防治危机干预；社区防治 8 病因学 v方法论和相关概念 一元论多元论 决定论条件论 致病因素危险因素关联因素 病因发病机理 v病因分类 遗传环境 素质诱发维持 生物社会心理 遗传遗传 脑发育异常脑发育异常 躯体疾病躯体疾病 机体功能状态机体功能状态 性格特征性格特征 应付方式应付方式 应激（生活事件）应激（

5、生活事件） 精神障碍的病因：总结精神障碍的病因：总结 10 分类学：概述 v精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现 象，根据已拟定的标准加以分门别类的 过程。 v疾病分类学的目的：把种类繁多的不同 疾病按各自的特点和从属关系，划分为 病类、病种和病型，并归成系统。 v分类的意义：彼此间相互交流、合理的 治疗与预防和预测疾病的转归。 11 分类学：疾病分类的基轴 v分类的基轴：病因、解剖部位、病变性 质、症状特点、处理手段、病程预后等。 v分类的基本原则：按病因、病理改变进 行诊断与分类 v精神障碍分类的基轴：主要依据症状表 现，即症状学分类。 10病因、病理改变比较明确， 90病例属于病因不明。

6、12 分类学：分类与诊断标准 v定义：诊断标准是将不同疾病的症状表 现按照不同的组合形式，以条理化形式 列出的一种标准化的条目。 v内容 内涵标准：一般描述症状严重程度病程 排除标准。 13 常用精神障碍分类系统 v一、国际精神障碍分类系统（ICD-10） v二、美国精神障碍分类系统（DSM-） v三、中国精神障碍分类系统（CCMD3） 14 分类学：ICD-10分类类别 v F00-F09 器质性精神障碍 v F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 v F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 v F30-F39 心境（情感性）障碍 v F40-F49 神经症性、应激性及

7、躯体形式障碍 v F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F v 60-F69 成人的人格与行为障碍 v F70-F79 精神发育迟滞 v F80-F89 心理发育障碍 v F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍 v F99 待分类的精神障碍 15 分类学：DSM-分类类别1 v通常在儿童及少年期首次诊断的障碍 v谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍 v由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍 v成瘾物质使用有关的障碍 v精神分裂症和其它精神病性障碍 v心境障碍 v焦虑障碍 v躯体形式障碍 16 分类学：DSM-分类类别2 v做作性障碍 v分离性障碍 v性及性身份障碍 v进食

8、障碍 v睡眠障碍 v未在他处分类的冲动控制障碍 v适应障碍 v人格障碍 v可能成为临床注意焦点的其他情况 17 CCMD3主要分类类别 v0 器质性精神障碍 v1 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 v2 精神分裂症和其它精神病性障碍 v3 心境障碍（情感性精神障碍） v4 癔症、严重应激障碍和适应障碍，神经症 v5 心理因素相关生理障碍 v6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 v7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 v8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 v9 其它精神障碍和心理卫生情况 19 诊断学：面谈 v 步骤： 开始 深入 结束 v 内容 病史采集 精神状况

9、检查 1坦诚、接纳的态度坦诚、接纳的态度 2敏锐的观察力敏锐的观察力 3良好的内省能力良好的内省能力 4丰富的经验与学识丰富的经验与学识 5得体的仪表与态度得体的仪表与态度 1 1倾听倾听5 5善于提问善于提问 2 2接纳接纳6 6重构（不同措辞）重构（不同措辞） 3 3肯定肯定7 7代述代述 4 4澄清澄清8 8鼓励病人表达鼓励病人表达 22 诊断学：病史采集 v询问知情者 了解病人既往情况 了解病人病情发生，发展情况 争取与病人家属就患者病情达成共识 v病史采集重点 人际关系生活习惯兴趣爱好 心境状态是否过分自信或自卑，是否害羞或依赖 对外界事物的态度和评价包括病人自我评价，别人 对他的评

10、价 了解病人在特定情景下的行为和在工作与社会活动 中的表现 23 诊断学：精神状态检查 v精神症状的判定方法 纵向比较 横向比较 背景分析 v对精神症状的分析 存在与否 出现频率、持续时间、严重程度 症状间关系的分析：原发还是继发?内在联系？ 相似症状间的鉴别与分析 症状的原因分析和影响因素分析。 24 诊断学：精神状态检查 v精神状态检查的内容 一般情况与外表 认知：感知、言谈与思维、记忆和智能 情绪状态：表情心境 意志与行为 自知力 v特殊情况下的精神状况检查：不合作的病人意 识障碍病人风险评估 25 诊断学 躯体检查与特殊检查 v躯体检查与神经系统检查 v实验室检查 v脑影象学检查 v神

11、经心理学评估 26 诊断学：精神科诊断过程 v横向诊断过程 精神科现状检查：目的是发现病人占优势的 精神活动 动态观察：连续性的观察病人的动作、行为 v纵向诊断过程 结合病人年龄、性别、职业、生活环境，既 往人格特点、疾病史以及起病形式，病程特 点来考虑诊断 27 诊断学：诊断流程 全面了解 掌握病人 情况 综合分析 各种 相关因素 总结 归纳 提取具有 共性的 元素 对照 诊断标准 归类 诊断 28 精神障碍的治疗精神障碍的治疗 v治疗目标：控制症状治疗目标：控制症状 恢复社会功能恢复社会功能 预防复发预防复发 v躯体治疗躯体治疗 药物治疗：正规、系统、足量。（为主）药物治疗：正规、系统、足

12、量。（为主） ECT 光疗光疗 音乐治疗音乐治疗 v心理治疗：支持、鼓励。（为辅）心理治疗：支持、鼓励。（为辅） v社会治疗社会治疗 康复训练最重要：多动多学、多出门康复训练最重要：多动多学、多出门 社会支持社会支持 错误：不服药、啥事不干、闭门不出错误：不服药、啥事不干、闭门不出 除病因、避刺激除病因、避刺激 29 精神障碍的预防精神障碍的预防 v初级预防是向人们提供心理卫生知识，以防止和初级预防是向人们提供心理卫生知识，以防止和 减少心理疾病的发生；减少心理疾病的发生； v二级预防是尽早发现心理疾病患者并提供心理和二级预防是尽早发现心理疾病患者并提供心理和 医学的干预，同时也包括设法缩短病

13、人的病程和医学的干预，同时也包括设法缩短病人的病程和 降低复发率；降低复发率； v三级是防止住院病人的精神异常转为慢性，使他三级是防止住院病人的精神异常转为慢性，使他 们尽快地回到社会生产和独立自主的生活中去，们尽快地回到社会生产和独立自主的生活中去， 同时对已进入入慢性期的病人设法减轻其残疾程同时对已进入入慢性期的病人设法减轻其残疾程 度，适当提高他们的社会适应能力度，适当提高他们的社会适应能力。 30 精神病学 v精神病学（pychiatry）是临床医学的一 个分支。它是以研究各种精神疾病的病 因、发病机制、临床特点、疾病的发展 规律，以及治疗和预防为目的的一门科 学。 精神病学的主要分支

14、学科精神病学的主要分支学科 v临床精神病学临床精神病学（clinical psychiatry） v生物精神病学生物精神病学（biological psychiatry） v社会精神病学社会精神病学（social psychiatry） v司法精神病学司法精神病学（forensic psychiatry） v儿童少年精神病学儿童少年精神病学（child and adolescent psychiatry） v会诊联络精神病学会诊联络精神病学(consultation-liaison psychiatry ) v精神病理学精神病理学 精神病学与心理卫生学精神病学与心理卫生学 精神病学精神病学心理

15、卫生学心理卫生学 1、对象、对象 2、重点、重点 3、实施者、实施者 4、实施方式、实施方式 疾病人群疾病人群 疾病的发生、疾病的发生、 治疗、转归治疗、转归 精神科医生精神科医生 临床心理学家临床心理学家 职业治疗师职业治疗师 护士护士 心理治疗心理治疗 躯体治疗躯体治疗 + 正常人群正常人群 社会心理因素与心理健康关系社会心理因素与心理健康关系 预防预防 提高群体心理素质提高群体心理素质 + 其他医学人员其他医学人员 社会、教育工作者社会、教育工作者 宣传与教育；心理咨询宣传与教育；心理咨询 危机干预；社区防治危机干预；社区防治 遗传遗传 脑发育异常脑发育异常 躯体疾病躯体疾病 机体功能状态机体功能状态 性格特征性格特征 应付方式应付方式 应激（生活事件）应激（生活事件） 精神障碍的病因：总结精神障碍的病因：总结 34 分类学：DSM-分类类别1 v通常在儿童及少年期首次诊断的障碍 v谵妄、