围手术期肺动脉高压治疗进展

1、 正常的置入压力及波形 热热 稀稀 释释 法法 连连 续续 心心 输输 出出 量量 测测 定定 PVR(肺小血管肺小血管) = mPAP-PCWP / 右心排血量右心排血量 PVR(肺总肺总) = dPAP / 右心排血量右心排血量 右心排出量右心排出量 = V （Tb-Ti） Di Si / A Db Sb NYHA 心功能心功能 III / IV 级级 心功能心功能III级级 吸入或吸入或静脉静脉 ILOPROST、吸入或口服西地那非、波生坦等、吸入或口服西地那非、波生坦等 IV级心功能级心功能口服钙拮抗剂口服钙拮抗剂 基本内科治疗（非常重要基本内科治疗（非常重要） 血管扩张试验血管扩张试

2、验 肺移植肺移植 继续钙离子拮抗剂继续钙离子拮抗剂 房间隔造瘘房间隔造瘘 持续阳性？持续阳性？ 是是 否否 无效无效 阳性阳性阴性阴性(90%) 用pariboy雾化器雾化吸入盐酸西地那非12.5mg 同步记录雾化吸入前安静状态下、雾化吸入后即刻 Philips M3046A监护仪监测MBP、HR、SpO2； 体表心动超声测量 sPAP、dPAP、mPAP、 COR、COL、PVR、 LVDd、LVDs、LAD、EF 在雾化吸入西地那非后，19例患者中较基础值显著降低，sPAP、mPAP、PVR分别降低11.9%、12.6%和9.4% ， 有1例重度PAH患者，sPAP为119mmHg，吸入1

3、2.5mg西地那非后，肺血流动力没有任何改善， 并联合NO和米力农后仍然没有改善，放弃手术治疗。其余患者均顺利实施手术，占89.5%。 女性女性 1313岁岁 VSDVSD 右心导管右心导管： sPAP 105/52 mmHg PAWP 6 mmH CO 6.8 L/min PVR 824 Dyne.s.cm-5 体表超声：体表超声： sPAP 102 mmHg mPAP 77 mmHg CO 4.0 L/min PVR 1540 Dyne.s.cm-5 FICK法：法： CO 5.9 L/min PVR 850 Dyne.s.cm-5 室缺修补手术后体外停机困难，开窗减压，室缺修补手术后体外

4、停机困难，开窗减压， 术后术后PAP及及PVR不降低不降低 出院时体表心超出院时体表心超 sPAP 88 mmHg 持续服用西地那非持续服用西地那非25mg Bid 半年后半年后: sPAP 80 mmHg 停药一年后停药一年后sPAP 126 mmHg 女性女性 6464岁岁 ASDASD Swan-GanzSwan-Ganz： PAP 102/42 PAP 102/42 mmHg PAWP 8 PAWP 8 mmHg CO 5.8 CO 5.8 L/min PVR 536 PVR 536 Dyne.s.cm-5 体表超声：体表超声： sPAP 106 mmHg mPAP 68 mmHg C

5、O 10 L/min PVR 544 Dyne.s.cm-5 FICK法：法： CO 4.6 L/min PVR 850 Dyne.s.cm-5 术后恢复平顺 PAP 降为 76/20 mmHg 术后恢复平顺 PAP 降为76/20 男 22岁 先心，干下型大室缺（双向分流） 重度肺动脉高压伴轻度肺动脉瓣返流 病理检查结果病理检查结果 封封 堵堵 术术 后后 4天天 0 20 40 60 80 100 MPAP MABP 封封 堵堵 术术 后后 4天天 0 5 10 15 20 25 30 35 CVP LAP CO 封封堵堵术术后后4天天 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 SVR PVR -50 -40 -30 -20 -10 0 PVR (% of baseline) 0306090