医学影像学：2关节

1、第二节第二节 关节关节 二、正常影像表现 滑膜关节正常解剖：包括滑膜关节正常解剖：包括 关节骨端、关节囊及关节腔。关节骨端、关节囊及关节腔。 1 1、关节骨端：、关节骨端：边缘锐利的线样致密影，通常凹侧骨性 关节面较凸侧厚。关节软骨X线和CT上不能分辨， MRI上关节软骨呈一层弧形中等偏低均匀信号影。 2 2、关节间隙：、关节间隙：为两个相对骨端的骨性关节面之间的透 亮间隙。X线片上显示的关节间隙实际上代表关节组成 骨骨端的关节软骨和解剖学上真正的关节腔。滑液在 MRI呈T2WI高信号影。 3 3、关节囊、韧带、关节盘：、关节囊、韧带、关节盘：由于密度与周围软组织相 同，平片不能显示。MR显示

2、清楚，韧带、半月板MR 上为条状低信号。 三、基本病变表现 1 1、关节肿胀、关节肿胀 2 2、关节破坏、关节破坏 3 3、关节退行性变、关节退行性变 4 4、关节强直、关节强直 5 5、关节脱位、关节脱位 三、基本病变表现 （一）关节肿胀（一）关节肿胀 常由关节积液或关节囊及其周围软组织水肿、出血和常由关节积液或关节囊及其周围软组织水肿、出血和 炎症所致。炎症所致。 X X线表现：周围软组织影膨胀，脂肪垫和肌肉间隙模线表现：周围软组织影膨胀，脂肪垫和肌肉间隙模 糊消失，关节间隙增宽。糊消失，关节间隙增宽。 CTCT检查检查: :可见关节囊肿胀、增厚，关节腔内积液可见关节囊肿胀、增厚，关节腔内

3、积液 MRIMRI检查：检查：T2WIT2WI可见滑膜层呈高信号；可见滑膜层呈高信号；MRIMRI对积液对积液 敏感，表现为长敏感，表现为长T1T1长长T2T2信号。信号。 三、基本病变表现 (二二)关节破坏关节破坏 定义：关节软骨及其下方骨质为病理组织所侵犯、代替所致。定义：关节软骨及其下方骨质为病理组织所侵犯、代替所致。 X X线表现：线表现：关节软骨破坏时，间隙变窄；关节面破坏时，出现骨破坏和关节软骨破坏时，间隙变窄；关节面破坏时，出现骨破坏和 缺损。缺损。 CTCT表现：表现：可发现细微骨质破坏可发现细微骨质破坏 MRIMRI：关节软骨破坏，早起表现为软骨表面毛糙、凸凹不平、软骨变薄，

4、关节软骨破坏，早起表现为软骨表面毛糙、凸凹不平、软骨变薄， 严重呈大片状破坏严重呈大片状破坏 关节破坏因病而异：关节破坏因病而异： 急性化脓膝关节炎：开始于持重面急性化脓膝关节炎：开始于持重面 关节滑膜结核：软骨破坏常始于边缘，逐渐累及骨质关节滑膜结核：软骨破坏常始于边缘，逐渐累及骨质 类风湿性关节炎：边缘开始，小囊多见，晚期才引起关节破坏类风湿性关节炎：边缘开始，小囊多见，晚期才引起关节破坏 关节软组织及其下方的骨性关节面骨质被病理 组织所侵犯、代替 三、基本病变表现 （三）关节退行性变（三）关节退行性变 定义：关节软骨变性坏死、逐渐被纤维组织取代，引起不定义：关节软骨变性坏死、逐渐被纤维组

5、织取代，引起不 同程度的关节间隙狭窄。同程度的关节间隙狭窄。 X X线表现线表现 早期：骨性关节面模糊、中断和部分消失早期：骨性关节面模糊、中断和部分消失 中晚期：关节间隙变窄，骨性关节面增厚、不光滑，关节中晚期：关节间隙变窄，骨性关节面增厚、不光滑，关节 面下骨质增生致密并可出现囊变区，关节面边缘骨赘形成。面下骨质增生致密并可出现囊变区，关节面边缘骨赘形成。 CTCT：同：同X X线线 MRMR：可明确显示关节软骨可明确显示关节软骨变薄或缺损、关节间隙变窄，变薄或缺损、关节间隙变窄， 显示骨质增生、骨赘形成及囊变。显示骨质增生、骨赘形成及囊变。 软骨及软骨下骨损伤 三、基本病变表现 （四）关

6、节强直（四）关节强直 定义：滑膜关节骨端之间被异常的骨连接或纤维组织连接，定义：滑膜关节骨端之间被异常的骨连接或纤维组织连接， 可分为骨性和纤维性强直两种。可分为骨性和纤维性强直两种。 病因：骨性强直病因：骨性强直- -化脓性关节炎、强直性脊柱炎；化脓性关节炎、强直性脊柱炎； 纤维性强直纤维性强直- -关节结核、类风湿性关节炎。关节结核、类风湿性关节炎。 X X线表现：线表现： 骨性强直骨性强直- -关节间隙明显变窄或消失；并有骨小梁通过关节、关节间隙明显变窄或消失；并有骨小梁通过关节、 连接两侧骨端。连接两侧骨端。 纤维性强直纤维性强直- -关节间隙变窄，仍保留关节间隙透亮影，无骨关节间隙变

7、窄，仍保留关节间隙透亮影，无骨 小梁贯穿。小梁贯穿。 CTCT：同：同X X线线 MRIMRI：骨性强直：骨性强直- -关节软骨完全破坏，关节间隙消失，骨髓关节软骨完全破坏，关节间隙消失，骨髓 信号贯穿骨端；信号贯穿骨端； 纤维性强直纤维性强直- -关节间隙存在，关节间隙存在，骨端信号异常有破坏。骨端信号异常有破坏。 骨性强直 关节间隙变窄或消失，有骨小梁通过，常见于化脓感染 纤维性强直 关节间隙变窄，关节活动消失，无骨小梁通过，常见于结核 三、基本病变表现 （五）关节脱位（五）关节脱位 定义：构成关节的两个骨端的正常相对定义：构成关节的两个骨端的正常相对 位置的改变。分为全脱位及半脱位。位置

8、的改变。分为全脱位及半脱位。 病因：外伤性、先天性、病理性。病因：外伤性、先天性、病理性。 X X线表现：线表现：平片能显示骨结构变化，骨端位置改变平片能显示骨结构变化，骨端位置改变 及距离增宽。及距离增宽。 CTCT：发现难发现的脱位发现难发现的脱位 MRI:MRI:能显示脱位合并的损伤以及周围软组织的损伤能显示脱位合并的损伤以及周围软组织的损伤 外伤性脱位 四、疾病诊断 （一）关节外伤（一）关节外伤 1、关节脱位、关节脱位 2、关节软组织损伤、关节软组织损伤 （二）关节感染（二）关节感染 1、化脓性关节炎、化脓性关节炎 2、关节结核、关节结核 （三）慢性关节病（三）慢性关节病 1、退行性骨

9、关节病、退行性骨关节病 2、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎 3、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎 四、疾病诊断（一）关节外伤 1、关节脱位：以肩、肘关节常见、关节脱位：以肩、肘关节常见 完全脱位：表现为关节组成诸骨的关节面对应关系完完全脱位：表现为关节组成诸骨的关节面对应关系完 全脱离或分离。全脱离或分离。 半脱位：为关节间隙失去正常均匀的弧度，而分离移半脱位：为关节间隙失去正常均匀的弧度，而分离移 位。宽窄不均。位。宽窄不均。 2、关节软骨损伤：、关节软骨损伤： MRI可以直接显示断裂的软骨可以直接显示断裂的软骨 四、疾病诊断（一）关节外伤 1、关节脱位： （1 1）肩关节脱位：肱骨头前脱位肱骨头

10、后脱位）肩关节脱位：肱骨头前脱位肱骨头后脱位 四、疾病诊断（一）关节外伤 1、关节脱位： （2 2）肘关节脱位：常为后脱位少数为侧方脱位）肘关节脱位：常为后脱位少数为侧方脱位 四、疾病诊断（一）关节外伤 1、关节脱位： （三）髋关节脱位：后脱位前脱位中心脱位 四、疾病诊断（一）关节外伤 1、关节脱位： （4）寰枢关节脱位： 寰枢关节间隙增宽成人2.5cm；儿童4.5cm 四、疾病诊断（二）关节感染 1、化脓性关节炎：、化脓性关节炎： l为为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌感染滑膜而引起的关节化脓性炎感染滑膜而引起的关节化脓性炎 症。主要经血行播散进入关节内，以承重的大关节较症。主要经血行播散进入关

11、节内，以承重的大关节较 常见，多为单发。儿童多见常见，多为单发。儿童多见 l 致病菌进入关节先引起滑膜充血、水肿、白细胞侵致病菌进入关节先引起滑膜充血、水肿、白细胞侵 润，溶解软骨和软骨下骨质，愈合期时关节形成纤维润，溶解软骨和软骨下骨质，愈合期时关节形成纤维 强直或骨性强直。强直或骨性强直。 l 临床症状主要为关节肿胀，出现红、肿、热、痛等临床症状主要为关节肿胀，出现红、肿、热、痛等 急性炎症表现，关节活动受限。急性炎症表现，关节活动受限。 【影像学表现】 X X线：线： （1 1）急性期：关节肿胀，关节间隙增宽，易发生关节）急性期：关节肿胀，关节间隙增宽，易发生关节 脱位脱位 （2 2）进

12、展期：关节软骨破坏，关节间隙变窄，承重部）进展期：关节软骨破坏，关节间隙变窄，承重部 分出现早且明显分出现早且明显 （3 3）愈合期：骨破坏停止，骨修复进行，出现骨质增）愈合期：骨破坏停止，骨修复进行，出现骨质增 生硬化，严重时出现骨性强直。生硬化，严重时出现骨性强直。 CTCT：对一些复杂关节，显示骨质破坏和脓肿侵犯的范：对一些复杂关节，显示骨质破坏和脓肿侵犯的范 围常较围常较X X线平片敏感。线平片敏感。 MRIMRI：显示滑膜炎和关节渗出液较敏感，能明确炎症侵：显示滑膜炎和关节渗出液较敏感，能明确炎症侵 犯周围软组织的范围，还可显示关节囊、韧带、肌腱、犯周围软组织的范围，还可显示关节囊、

13、韧带、肌腱、 软骨等关节结构的破坏情况。软骨等关节结构的破坏情况。 四、疾病诊断（二）关节感染 1、化脓性关节炎 四、疾病诊断（二）关节感染四、疾病诊断（二）关节感染 2、关节结核、关节结核 l关节结核关节结核95%95%以上继发于肺结核，好发于儿童和青少以上继发于肺结核，好发于儿童和青少 年。以脊柱结核发生率最高；其次为关节结核；骨结年。以脊柱结核发生率最高；其次为关节结核；骨结 核少见。核少见。 l结核分枝杆菌经血行到骨或关节，易停留在血管丰结核分枝杆菌经血行到骨或关节，易停留在血管丰 富的骨松质和负重大、活动较多的关节富的骨松质和负重大、活动较多的关节（如髋、膝）（如髋、膝） 滑膜内而发

14、病。滑膜内而发病。 l在病理学上可见滑膜充血明显，常有纤维素性炎性在病理学上可见滑膜充血明显，常有纤维素性炎性 渗出物或干酪样坏死物覆盖。渗出物或干酪样坏死物覆盖。 影像表现影像表现 X X线线 l骨型关节结核骨型关节结核-以髋、肘常见。在骨骺与干骺结核的基础以髋、肘常见。在骨骺与干骺结核的基础 上，出现关节周围软组织肿胀，关节骨质破坏及关节间隙不上，出现关节周围软组织肿胀，关节骨质破坏及关节间隙不 对称狭窄等。对称狭窄等。 l滑膜型关节结核滑膜型关节结核-多发病于多发病于髋、膝关节髋、膝关节。 早期：为关节囊和软组织早期：为关节囊和软组织肿胀肿胀； 病变发展，在关节非承重面出现病变发展，在关

15、节非承重面出现虫蚀状骨质破坏虫蚀状骨质破坏，且关节，且关节 上下骨端多对称受累；上下骨端多对称受累； 进一步发展：进一步发展：关节间隙变窄关节间隙变窄，骨破坏明显，冷脓肿形成，骨破坏明显，冷脓肿形成 愈合期：肉芽组织增生，病变修复，关节面及破坏边缘变愈合期：肉芽组织增生，病变修复，关节面及破坏边缘变 清晰并可出现硬化；严重病例，病变愈合后产生关节强直，清晰并可出现硬化；严重病例，病变愈合后产生关节强直， 且多为且多为纤维性强直纤维性强直。 影像表现影像表现 CTCT：X X线线+ +软组织改变以及冷脓肿软组织改变以及冷脓肿 MRIMRI： MRIMRI的信号变化能全面显示关节结核的病理改变：关

16、节的信号变化能全面显示关节结核的病理改变：关节 腔积液，滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨腔积液，滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨 下骨破坏，关节周围的冷性脓肿等，对其诊断和鉴别下骨破坏，关节周围的冷性脓肿等，对其诊断和鉴别 诊断有很大帮助。诊断有很大帮助。 滑膜增厚 四、疾病诊断四、疾病诊断 （一）关节外伤（一）关节外伤 1、关节脱位、关节脱位 2、关节软组织损伤、关节软组织损伤 （二）关节感染（二）关节感染 1、化脓性关节炎、化脓性关节炎 2、关节结核、关节结核 （三）慢性关节病（三）慢性关节病 1、退行性骨关节病、退行性骨关节病 2、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎 3、强直性脊

17、柱炎、强直性脊柱炎 四、疾病诊断（三）慢性关节病四、疾病诊断（三）慢性关节病 1、退行性骨关节病、退行性骨关节病 又称为骨性关节炎、增生性或肥大性关节炎，由关节软骨 退变引起的慢性骨关节病，并非正真炎性病变。 分为原发性：不明原因软骨退变所致，多40岁，髋脊柱 及膝等承重关节；继发性：继发于炎症、外伤等 同前面基本病变的关节退行性变 四、疾病诊断（三）慢性关节病四、疾病诊断（三）慢性关节病 2、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎 类风湿关节炎（类风湿关节炎（RARA）是慢性全身性自身免疫性疾病；主要）是慢性全身性自身免疫性疾病；主要 表现的全身性疾病，以对称性表现的全身性疾病，以对称性侵犯手足小关

18、节侵犯手足小关节为特征。为特征。 【临床与病理】【临床与病理】 l好发于中年女性，临床表现为手指关节梭形肿胀、疼痛。好发于中年女性，临床表现为手指关节梭形肿胀、疼痛。 晚期表现为多关节畸形，如手指晚期表现为多关节畸形，如手指“尺侧偏移尺侧偏移”、指间关节屈、指间关节屈 曲和过伸畸形等。曲和过伸畸形等。 实验室检查：类风湿因子阳性、血沉加快等。实验室检查：类风湿因子阳性、血沉加快等。 病理表现：滑膜炎富含毛细血管肉芽组织的血管翳形病理表现：滑膜炎富含毛细血管肉芽组织的血管翳形 成相邻骨质破坏和骨质疏松成相邻骨质破坏和骨质疏松 【影像学表现】 X X线：手足小关节是最早、最常受累的部位。线：手足小

19、关节是最早、最常受累的部位。 关节周围软组织呈梭形肿胀。关节周围软组织呈梭形肿胀。 关节间隙早期因肿胀增宽，进而因软骨破坏关节间关节间隙早期因肿胀增宽，进而因软骨破坏关节间 隙变窄。隙变窄。 骨性关节面：可见边缘性侵蚀（骨性关节面：可见边缘性侵蚀（RARA早期征象）常早期征象）常 有软骨下囊性病变，呈多发、边缘不清楚的小透亮区。有软骨下囊性病变，呈多发、边缘不清楚的小透亮区。 关节临近骨骼骨质疏松（关节临近骨骼骨质疏松（RARA重要特征）。重要特征）。 髋膝大关节可形成滑膜囊肿髋膝大关节可形成滑膜囊肿 晚期改变：肌肉萎缩、关节脱位、晚期改变：肌肉萎缩、关节脱位、“天鹅颈征天鹅颈征” 左手腕关节

20、间左手腕关节间 隙变窄，月骨隙变窄，月骨 局部骨质密度局部骨质密度 不均，桡月关不均，桡月关 节面不光整节面不光整 关节面欠光整，关节面凹凸不 平，左侧腕关节及部分腕掌关 节周围滑膜不均匀增厚，增强 扫描呈明显强化。左手头状骨、 钩状骨、手舟骨、月骨、三角 骨及左手部分掌骨近端关节面 下骨质内信号不均，呈斑片状 长T1、略长T2信号，增强扫 描呈轻度不均匀强化。 四、疾病诊断（三）慢性关节病四、疾病诊断（三）慢性关节病 3、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ASAS），是一种以中轴关节慢性炎症为主的），是一种以中轴关节慢性炎症为主的 全身疾病，病因不明。几乎全部病例均为骶

21、髂关节受累，常全身疾病，病因不明。几乎全部病例均为骶髂关节受累，常 导致脊柱韧带广泛骨化而致导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直骨性强直。 【临床与病理临床与病理】 本病多发于本病多发于10-4010-40岁，以岁，以2020岁左右发病率最高，男女比例约岁左右发病率最高，男女比例约 5:1.5:1. 实验室检查：急性期，部分可有实验室检查：急性期，部分可有C-C-反应蛋白升高，血沉加反应蛋白升高，血沉加 快。快。90%90%HLA-B27HLA-B27阳性阳性。类风湿因子多为阴性，因此本病属。类风湿因子多为阴性，因此本病属 于血清阴性脊柱关节病。于血清阴性脊柱关节病。 病理学检查：非特异性炎症。病理学检查：非特异性炎症。 影像表现影像表现 X X线：线： 骶髂关节：骶髂关节：最早受累最早受累的关节（约的关节（约100%100%），），双侧对称性发双侧对称性发 病病为其特征。平片显示，骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关为其特征。平片显示，骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关 节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节 间隙假增宽。随后关节间隙变窄，最后骨性强直，硬化消失间隙假增宽。随后关节间隙变窄，最后骨性强直，硬化消失