医学复习资料：运动系统笔记

1、运动系统1. 运动系统检查法：运动系统最主要最基本的检查方法式物理学检查。2.肌力分级：0-5级六级分级法，0级完全瘫痪，5级正常肌力。1级 仅有肌肉收缩，但不能产生动作 【可见肌肉轻微收缩】 2级 肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬离床面【肢体能在床上平行移动】 3级 肢体能抬离床面但不能抵抗阻力。4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 （一不动、二不抗、三不阻、四不全）骨折概论 1.分类：根据骨折的程度分为（1）不完全骨折 ：儿童的青枝骨折、裂缝骨折（2）完全骨折：除上二者外其余均为完全骨折。.根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：包括裂缝骨折

2、、青枝骨折、横形骨折、嵌插性骨折。（分值很差呀）（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。2.临表：1）休克：好发在骨盆、股骨干骨折。主要原因是出血。 2）发热：一般骨折后体温正常，出血量大的骨折，由于血肿吸收可出现低热，但不超过38度。开放性骨折出现高热，应考虑合并感染的可能。3） 特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦干。有一项即可确诊骨折。裂缝骨折和嵌插骨折可以不出现特有体征。3. 骨折首选检查方法：X线：凡是怀疑有骨折者均应常规X线拍片，可以显示临床上难以发现的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱骨折；已经明确骨折者X线拍片也是必要的，可以帮

3、助了解骨折的类型和骨折移位情况，对于骨折的治疗有重要的指导意义。X线检查一般应拍摄正侧位片，需包括邻近一个关节在内，对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，进行对比，临床表现严重但拍片未见明显骨折线者，应于伤后2周拍片复查。骨盆及脊柱等部位骨折常常需qq2806292418要结合CT和MRI检查，可以明确骨折具体部位、类型和脊髓、神经受压情况。4.并发症早期并发症1）“伤”所有神经、血管、内脏损伤2）脂肪栓塞：好发于股骨干骨折，骨折处髓腔内压力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺栓塞，出现呼吸困难。3） 骨筋膜室综合征：早起最严重的并发症，好发前臂掌侧、小腿，肢体远端发白、发

4、麻、发凉，脉搏或足背动脉搏动减弱或消失。治疗：切开减压。晚期并发症（炎）1） 骨化性肌炎：主要见于肘关节骨折。2）创伤性关节炎：关节内骨折最常见的并发症，多见于胫骨平台骨折。3）关节僵硬：是骨折、关节损伤最常见的并发症。4）缺血性骨坏死：股骨头下型骨折、腕部舟状骨骨折。5）缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。骨折的愈合1期：（.血肿炎症机化期）：在骨折部形成血肿，引起无菌性炎症反应，继而血肿机化形成肉芽组织，逐渐演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维粘连，这一过程需要2周完成。2. 期（原始骨痂形成期 ）一般需要12-24周。3.（骨痂形成塑型期 ）一般需12年。骨折愈合标准1.

5、局部无压痛2. 局部无异常活动。3. X线骨折处有连续骨痂，骨折线模糊。4.上肢能向前平举1kg，持续一分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步。连续观察两周不变形。骨折急救1.骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命。2.具体包括：抢救休克、包扎止血、妥善固定、迅速转运。骨折的治疗包括：复位、固定、康复复位：包括解剖复位和功能复位。功能复位：1.成人下肢缩短移位不能超过1cm，儿童不超过2cm。2. 长骨干横行骨折骨折端对位至少达到1/3，干骺端至少3/43. 成角移位向前向qq2806292418后不能超过5度。4. 旋转移位、分离移位必须完全矫正。5. 前臂双骨折以及成

6、角向侧方移位，必须完全复位，对位对线均良好。上肢骨折锁骨骨折1. 胸锁关节和肩峰之间有压痛。2. 患者常用健手托患肘，头向患侧偏斜。3. 最容易损伤臂丛神经。4. 治疗：三角巾悬吊3周。 肱骨外科颈骨折1. 肱骨外科颈是肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界部位。2. 最容易损伤腋神经，出现三角肌皮肤麻木。3. 治疗：无移位时用三角巾悬吊3-4周。肱骨干骨折肱骨干骨折后容易损伤桡神经，出现垂腕。 肱骨髁上骨折 1、好发生于10岁以下儿童2、肘后三角关系正常.3.伸直型：多见，（金前霞缘断香山），近端-前下，远端-后上屈曲型 ：（金后霞缘断钱上）近端-后下，远端-前上4.最容易损伤肱动脉，影响远端肢体

7、血循环，导致前臂骨筋膜室综合征。前臂双骨折 1. 功能复位标准：要求前臂全矫正，对位、对线均好。2. 孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并挠骨小头脱位。（猛男尺上挠）3. 盖氏骨折：挠骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。（盖住挠下尺）桡骨下端骨折分型及典型体征1. 伸直型骨折（Colles骨折）多见，手掌着地。（原本紧张克雷斯，银叉枪刺伸直型）2. 屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折 ，手背着地，由背侧向掌侧移位。近背远掌。3. 治疗：手法复位，小夹板外固定。下肢骨折 股骨颈骨折一、成人股骨头的血供1.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应来源，旋股内侧动脉损伤是导

8、致股骨头缺血坏死的主要原因。2.股骨干滋养动脉：股骨干骨折容易损伤。3.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部二、股骨颈骨折的分类1.按骨折线部位分类（1）股骨头下骨折，易发生股骨头坏死（2）经股骨颈骨折：最容易损伤滋养动脉。（3）股骨qq2806292418颈基底部骨折，容易愈合2.按X线表现分类（1）内收骨折 Pauwells角50，属于不稳定性骨折（2）外展骨折 Pauwells角30属于稳定性骨折。（外面找小三，内人打我；大内科不稳定；Pauwells角：骨折线反向延长线与髂脊的夹角）三、临床表现外伤摔倒+髋部疼痛=股骨颈骨折外旋内收畸形，一般外旋456

9、0角，出现这个也是股骨颈骨折（外旋角度60-90度，是股骨转子间骨折）患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上四、治疗除65岁股骨头下型骨折选择人工关节置换术外其他均选择下肢皮牵引6-8周。2.手术治疗 股骨干骨折1. 外伤+大腿肿胀+皮下瘀斑疼痛=股骨干骨折2. 近端前上远端向后移位。3. 易损伤腘动脉。（表现足背动脉搏动消失）4. 容易发生休克，居第二位。治疗：（1）成人的股骨干骨折用骨牵引8-10周（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊牵引（3） 婴儿可将伤肢用绷带固定于胸腹部（4） 如果累及血管、神经必须切开复位内固定。胫腓骨骨折1. 好发于胫骨中下1/32. 分类1

10、）上1/3：损伤胫后动脉，容易出现下肢缺血坏死3. 2）中1/3：最易导致骨筋膜室综合征3）中下1/3：常延迟愈合甚至不愈合4）腓骨骨折：损伤腓总神经出现马蹄内翻足。4. 治疗：1）单纯的胫骨骨折，石膏固定6-8周2）单纯的腓骨骨折石膏固定3-4周脊柱骨折1.首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行核磁MRI检查2.最常见的骨折类型：压缩骨折3.Chance骨折：椎体水平状撕裂。Jefferson骨折：第一颈椎骨折4.脊柱骨折的搬运：3人平托，用木板 脊髓损伤脊髓震荡：和脑震荡性质差不多，脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及

11、括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。骨盆骨折1.最容易引起休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克）2.骨盆分离和挤压试验阳性 出现这个直接诊断骨盆骨折3.诊断仍然用X线4.并发症：1）.腹膜后血肿 最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。2）.腹腔内脏器损伤3）.尿道qq280 6 292418或膀胱损伤 容易并发后尿道损伤（前尿道损伤是骑跨伤）4）.直肠损伤5）.神经损伤 主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤，不会发生脊髓损伤。5.治疗：1）无移位卧床休息3-4周2）有分离移位骨盆兜固定。3）有多处移位或骨盆环断裂选择手术。 关节脱位 1.三大典型表现：关节畸形，关节盂空

12、虚，弹性固定2. 所有关节脱位首选X线检查。肩关节脱位1.前脱位最为常见2.Dugas（杜加）征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩qq28 06 292 418部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。只要出现这个，那就是肩关节脱位！3.方肩畸形 用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。3.用X线检查。4.治疗方法一般采用Hippocrates法（足蹬法）复位肘关节脱位有外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位桡骨头半脱位1.5岁以下的小儿+前臂被牵拉=挠骨头半脱位治疗旋转法： 手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部

13、位，肘关节屈曲至90。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听到轻微的弹响声 髋关节脱位1.可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。（臂关节脱位最常见的是前脱位）2.临床表现髋关节后脱位：后内内，患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形髋关节前脱位：前外外，髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。口决：外旋外展前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断。3.髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤三、治疗1.提拉法（Allis法）最常用2.后脱位最佳复位时间24-48h。膝关节韧带损伤1. 首选核磁检查2. 侧方应力试验、抽屉试验、轴移试验。手外伤及断肢（指）再植 1.手部清创、手指再植时间：6-

14、8h。2. 手部清创由浅到深。3. 手外伤，除了肌腱、神经损伤外，可做二期缝合，其他均需一期缝合4. 手外伤患者抬高，固定于功能位。5. 断肢再植保存：干燥冷藏，4度 周围神经损伤1. 正中神经损伤：手掌挠侧3个半手指感觉障碍，出现猿手，对掌功能丧失，大鱼际萎缩2. 挠神经损伤：手背挠侧两个半手指感觉障碍，出现垂腕3.尺神经损伤：手背2个半，手掌1个半手指感觉障碍，出现爪形手，夹纸试验阳性即Froment征阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法。（中原迟早闹炊烟）4.坐骨神经：到腘窝处分为胫神经（到足底，分布小腿后群肌，损伤出现钩状足）、腓总神股骨髁上骨折及膝关节脱位粘连性肩关节囊炎（五十臂）1.好

15、发50岁左右中老年，女性多见，有自限性，病程1-2年2.肩部活运动性疼痛，功能受限表现为不能梳头，洗脸，扎腰带，肩疼手不疼3.体检 肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病）4.治疗：每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。一年恢复。肱骨外上髁炎（网球肘）1伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性2. 治疗首选封闭疗法，压痛点注射醋酸泼尼松龙，限制腕关节活动。手部狭窄性腱鞘炎1.弹响指和弹响拇 手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛2.握拳尺偏试验 握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛股骨头缺血性坏死1、病因：:主要与股骨颈头下型骨折和长期应用激素、饮酒有关2.首选检查：MRI3

16、.治疗：人工关节置换胫骨结节骨软骨病1.好发于1214岁好动的男孩，多为单侧性。常有近期参加剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。（喜欢踢足球的小孩）2、治疗：减少膝关节剧烈活动症状自会缓解，一般无需服用止痛药，也不宜局部封闭 颈椎病*1、颈椎病的分型及临床表现1.）神经根型颈椎病 最常见发病率最高，上肢出问题，上肢牵拉试验、压头试验阳性2.）脊髓型颈椎病 脊髓受累，四肢或下肢出问题，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性3.）椎动脉型颈椎病 眩晕、猝倒4）交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压5）混合型神经根型颈肩

17、痛，牵拉压头皆阳性。手足无力束带感，病理阳性脊髓型。椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。2、治疗1）.颌枕带牵引：除了脊髓型以外的其他各型颈椎病都可以用。2）.脊髓型颈椎病首选手术治疗腰椎间盘突出症*好发于腰45，其次为腰5骶1或腰34。1典型表现：.腰痛 腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，先腰疼后腿疼，也是最先出现的症状2.直腿抬高试验和加强试验阳性：仰卧位伸膝被动抬高患肢在60以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性（出现这个就是腰椎间盘突出症）3.神经系统表现腰3-4：压迫4，无足的表现，膝反射减弱腰4-5，压迫5，足背内侧皮肤麻木，背伸无力，无反射。腰5-骶1，

18、压迫1，足外缘、足底皮肤麻木，跖屈无力，踝反射减弱（小3不知足，要死不让射）4. 确诊、首选检查：CT5.治疗：1.保守治疗：卧床休息， 约80%的病人可经非手术治疗而缓解或治愈2.手术治疗：影响行走和出现脊髓压迫考虑行髓核摘除术骨关节炎（OA）1. 骨关节炎（OA）是关节软骨的退行性改变，出现关节弹响。2.好发生于大关节，如膝关节、髋关节。3.晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟4.第一腕掌关节因骨质增生可出现方形手。5、治疗.首选 对乙酰氨基酚，内科治疗无效，关节清理术，无效行人工关节置换术。强直性脊柱炎1.在运动系统里面只要出血骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱

19、炎2.X线晚期脊柱呈典型的竹节样改变3.疼痛特点：静止痛、活动后反而减轻4.实验室检查：90%患者HLA-B27阳性类风湿关节炎（RA）1.RA发病与CD4+淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症2.临床表现1）最早侵犯的是近端指间关节，最常见全身对称性四肢小关节梭行肿胀2）关qq280 62 92418节畸形 呈天鹅颈、纽扣花样畸形3）活动指标：类风湿结节、晨僵1h3、实验室和其他检查1.）血沉加快、C反应蛋白增高说明本病的活动性。2.）类风湿因子（RF）：阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性，无特异性3）最特异：抗CCP抗体，又叫抗环瓜氨酸肽抗体。.4、治疗：一种抗风湿药（甲

20、氨蝶呤）+一种非甾体抗炎药5.药物无效关节置换 痛风1. 病因就是高尿酸血症2. 最易累及第一柘趾关节+午夜起病3. 偏振光显微镜活检确诊4. 秋水仙碱治疗，关节症状可以迅速缓解急性血源性骨髓炎1. 最常见致病菌是金黄色葡萄球菌12岁以下儿童多见3. 好发于胫骨上段和股骨下段，大腿下方，小腿膝下方疼痛+寒战高热4. 确诊：局部分层穿刺5. 治疗：早期联合大量抗生素；症状消失不能停药，继续用药3-6周；如果2-3条件症状不改善，立即手术，钻孔引流或开窗减压。慢性骨髓炎.有三大症状：经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出，只要出任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎化脓性关节炎1. 寒战高热+膝关节或髋关节疼痛2. 早期确诊：关节穿刺，关节液检查3. 治疗：全身大量抗生素+关节抽液+关节内注入抗生素脊柱结核脊柱结核是最常见的全身关节结核，其中以腰椎的发病率最高1. 最典型：拾物试验阳性2. 腰大肌寒性脓肿，出现较晚，但是多数患者就诊的主要原因3. X线锥间隙狭窄4. 手术前抗结核2周再行手术髋关节结核 1. 腹股沟和臀部出现寒性脓肿4字试验、髋关节过伸试验、托马斯征3. 抗结核疗程2年骨软骨瘤 属于良性，骨软，骨瘤，是骨生长方向