第一章 第三节 咳嗽与咳痰(图文)

1、 一位老人的告白：一位老人的告白： 年少轻狂时，我戒不掉烟草的味道，年少轻狂时，我戒不掉烟草的味道， 如今，连呼吸这样极其简单的事情，我都觉如今，连呼吸这样极其简单的事情，我都觉 得困难得困难. u 咳嗽咳嗽 保护性反射动作保护性反射动作 有害分泌物及其它异物排出有害分泌物及其它异物排出 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等 痛苦，则失去保护意义。痛苦，则失去保护意义。 为呼吸系统疾病为呼吸系统疾病最常见最常见的症状。的症状。 u咳痰咳痰 是呼吸道内的是呼吸道内的病理性病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。分泌物，借助咳嗽排去体外。 临床上借助痰液的检查作出病

2、理学诊断。临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 “肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣 风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪， 自外击之则鸣；自外击之则鸣； 劳欲情致，饮食炙煿劳欲情致，饮食炙煿bb之火，之火， 自内攻之则亦鸣自内攻之则亦鸣”。 -医学心悟医学心悟 u 呼吸道疾病呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿 瘤，出血等瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。咳嗽反射。 u 胸膜疾病胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽咳嗽 u 心脏疾病心脏疾病：心功能不全：心功

3、能不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺泡肺泡 内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽、咳嗽、 咯血。咯血。 u 中枢性因素中枢性因素：冲动从大脑皮层发出：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳刺激延髓咳 嗽中枢嗽中枢引起咳嗽引起咳嗽 u一问一问病程病程 急起咳嗽急起咳嗽/ /发作性发作性 吸入剌激性气体、异物吸入剌激性气体、异物/ /百日咳百日咳 长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽 慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓 肿、肺结核、支气管内膜结核、隐源性致纤肿、肺结核、支气管内膜结核、隐源性致纤 维化性肺泡炎等维化性肺泡炎等 u二问二问性质性

4、质 - -干性咳嗽（干咳）干性咳嗽（干咳） 有咳嗽而无痰或痰量很少。有咳嗽而无痰或痰量很少。 常见于急性炎、结核、二尖瓣狭窄和原发性肺动脉高常见于急性炎、结核、二尖瓣狭窄和原发性肺动脉高 压等。压等。 - -湿性咳嗽：湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。咳嗽伴有痰液。 常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞时。常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞时。 u三问三问节律节律 频率：单声咳嗽频率：单声咳嗽 、阵发性咳嗽、阵发性咳嗽 、连续性咳嗽、连续性咳嗽 体位改变：清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽体位改变：清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽 加剧并有咳痰。加剧并有咳痰。 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓

5、肿及见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及 有空洞的肺结核。有空洞的肺结核。 夜间咳嗽加剧夜间咳嗽加剧 多见于左心衰竭及肺结核患者多见于左心衰竭及肺结核患者 咳嗽声音咳嗽声音嘶哑嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉 返神经所致。返神经所致。 鸡鸣样鸡鸣样咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高调吸咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高调吸 气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气 管受压。管受压。 金属音金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或 支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。 咳嗽

6、声音咳嗽声音无力无力，见于严重肺气肿、声带麻，见于严重肺气肿、声带麻 痹及极度衰弱者。痹及极度衰弱者。 性质性质 粘液性、浆液性粘液性、浆液性、脓性脓性、粘液脓性、粘液脓性、 血性血性 静置分层现象静置分层现象 量、气味量、气味 特征性痰液特征性痰液 白色粘稠痰，白色粘稠痰，常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。 大量黄色脓臭痰大量黄色脓臭痰，常见于支气管扩张症、肺脓肿等。，常见于支气管扩张症、肺脓肿等。 血性痰，血性痰，常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌 等。等。 铁锈色痰，铁锈色痰，常见于肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）等

7、。常见于肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）等。 大量粉红色泡沫痰，大量粉红色泡沫痰，常见于急性肺水肿。常见于急性肺水肿。 1 1咳嗽咳痰伴咳嗽咳痰伴发热发热 感染性呼吸道炎症等感染性呼吸道炎症等 2 2咳嗽伴咳嗽伴胸痛胸痛 感染性炎症、肿瘤、气胸感染性炎症、肿瘤、气胸 等等 3 3咳嗽咳痰伴咳嗽咳痰伴体重减轻体重减轻 结核、肿瘤等结核、肿瘤等 4 4咳嗽伴咳嗽伴咯血咯血 结核、肿瘤、炎症等结核、肿瘤、炎症等 5 5咳嗽伴咳嗽伴呼吸困难呼吸困难 心肺疾患、气胸、胸心肺疾患、气胸、胸 腔积液等腔积液等 6 6咳嗽伴咳嗽伴哮鸣音哮鸣音 支气道哮喘、气道支气道哮喘、气道 异物、心性哮喘等异物、心性哮喘等 7 7咳嗽咳痰伴咳嗽咳痰伴杵状指（趾）