不同的病病理情况下步态课件

1、2021-6-28不同的病病理情况下步态1 步态步态 2021-6-28不同的病病理情况下步态2 步态的概念步态的概念 步态（gait）是走动时所表现的姿态 。健康人步态因年龄、健康状当患有某 些疾病时，步态可发生很大改变，并具 有一定特征性。态和所受训练的影响而 有所不同，如小儿喜急行或小跑；青壮 年步态矫健；老年人喜小步慢行。 2021-6-28不同的病病理情况下步态3 步态是步行的行为特征步态是步行的行为特征 步行是人类生存的基础，是人类 与其它动物区别的关键特征之一 。正常步行并不需要思考，然而 步行的控制十分复杂，包括中枢 命令，身体平衡和协调控制，涉 及足、踝、膝、髋、躯干、颈、

2、肩、臂的肌肉和关节协同运动。 任何环节的失调都可能影响步态 ，而某些异常也有可能被代偿或 掩盖。临床步态分析旨在通过生 物力学和运动学手段，揭示步态 异常的关键环节和影响因素，从 而协助康复评估和治疗，也有助 于协助临床诊断、疗效评估、机 理研究等。近10年来计算机技术 的发展促进了步态数据处理和分 析能力，极大地推动了步态分析 的发展和临床应用。 2021-6-28不同的病病理情况下步态4 开始走路时步态正常，但走不了多远（严 重者不到百米）患者就因小腿后外侧及足 底胀麻疼痛而被近停步，需蹲下休息片刻 ，待症状缓解后再重新起步。走走歇歇， 因此称为间歇性跛行。常见于腰椎管狭窄 症、坐骨神经受

3、累以及血栓闭塞性脉管炎 局部供血不足患者。 2021-6-28不同的病病理情况下步态5 二二.痉挛性偏瘫步态痉挛性偏瘫步态 瘫痪侧上肢呈内收，旋前，指肘腕关节屈 曲，无正常摆动；下肢伸直并外旋，举步 时将患侧骨盆抬高以提起瘫痪侧下肢，然 后以髋关节为中心，脚尖拖地，向外划半 个圆圈跨前一步，故又称划圈样步态。多 见于急性脑血管疾病的后遗症。 2021-6-28不同的病病理情况下步态6 抗痛性步态抗痛性步态 患者髋关节疼痛者，患肢负重时同 侧肩下降，躯干稍倾斜，患侧下肢 外旋、屈曲位，尽量避免足跟击地 。 膝关节疼痛患者膝稍屈 以足趾着地行走 指患足刚落地，即迅速转为健足 起步，以减少患肢承重，

4、减轻疼 痛。 表现 2021-6-28不同的病病理情况下步态7 抗痛性步态抗痛性步态 示意图 2021-6-28不同的病病理情况下步态8 四四.醉酒步态醉酒步态 指行路时躯干重心不稳,步态紊乱不准 确如醉酒状因重心不易控制，步行时 两腿间距增宽，抬腿后身体向两侧摇 摆不稳，上肢常向水平方向或前或后 摇晃。有时不能站稳， 转换体位时不 稳更明显，不能走直线。此种步态又 叫做“蹒跚步态”， 小脑病变引起的共济失调，如小脑肿瘤、 脑血管病，酒精中毒性小脑退行性变、 脑干肿瘤等。 概念概念 多见于多见于 2021-6-28不同的病病理情况下步态9 五五.短肢步态短肢步态 患肢缩短达2.5cm以上者，该

5、侧着地时 同侧骨盆下降导致同侧肩下降，对侧迈步 腿髋膝关节过度屈曲、踝关节过度背屈。 如果缩短超过4cm，则缩短侧下肢以足 尖着地行走。 2021-6-28不同的病病理情况下步态10 走路时以足跟着地， 步态不稳，表现躯体 轻轻左右晃动，足背 伸、足弓高。可见于 胫神经麻痹、跟腱断 裂、遗传性共济失调 等患者。 概念 2021-6-28不同的病病理情况下步态11 2021-6-28不同的病病理情况下步态12 七七.强直性步态强直性步态 表现一 表现二 表现三 一侧髋关节在伸直位强 直时，患者需转动整个 骨盆，使患侧下肢向前 迈步。 l双侧髋关节强直时，除 转动骨盆外，患者依靠膝、 踝关节迈小步

6、。 l膝关节在伸直位强直， 走路时健侧足跟抬高或患 侧骨盆升高，患肢向外绕 一弧形前进。 2021-6-28不同的病病理情况下步态13 八八.剪刀步态剪刀步态 双腿僵硬，脚向内交叉， 双膝靠拢似剪刀状。行 走步幅小而缓慢，常常 以脚尖落地，形似芭蕾 舞步态。 见于截瘫及遗传因素 引起的家庭性痉挛性 截瘫。 概念 多见于 2021-6-28不同的病病理情况下步态14 剪刀步态示意图剪刀步态示意图 2021-6-28不同的病病理情况下步态15 九九.摇摆步态摇摆步态 走路时患者靠躯干两侧摇摆。使对侧骨盆抬高，来 带动下肢提足前进。所以每前走一步，躯干要向对 侧摆动一下，看上去好像鸭子行走，所以又称

7、“鸭 行步”。常见于小儿先天性髋关节双侧脱位、进行 性肌营养不良、严重的“O”型腿，以及臀上神经损 害患者。 主要见于先天性髋关节脱位或臀中肌麻痹患侧负 重时，躯干向患侧倾斜。双侧臀中肌麻痹或髋关节 脱位时，躯干交替向左右倾斜，又称鸭步 也见于进行性肌营养不良症，多发性肌炎、假肥大 型肌营养不良症等。 概念 多见于 可见于 2021-6-28不同的病病理情况下步态16 十.慌张步态 u是一种极为刻板的步 态，表现为步行启动困 难，行走时双上肢僵硬 而缺乏伴随的运动，躯 干前倾，髋膝关节轻度 屈曲，踝关节于迈步相 时无跖屈，拖步，步幅 缩短。 u见于震颤 麻痹及可引 起震颤麻痹 综合征的疾 病。

8、也称帕 金森氏病 。 2021-6-28不同的病病理情况下步态17 十一.臀大肌麻痹步态 臀大肌无力者，而关节后伸无力，足臀大肌无力者，而关节后伸无力，足 跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线跟着地时常用力将胸部后仰，使重力线 落在髋关节后方，以维持够关节被动伸落在髋关节后方，以维持够关节被动伸 展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸展，站立中期时膝关节绷直，形成仰胸 挺腰腹的臀大肌步态。挺腰腹的臀大肌步态。 2021-6-28不同的病病理情况下步态18 十二十二.股四头肌股四头肌麻痹麻痹步态步态 v股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站立 相伸膝的稳定性将受到影响，表现为足

9、相伸膝的稳定性将受到影响，表现为足 跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功跟着地后，臀大肌为代偿股四头肌的功 能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直，能而使髋关节伸展，膝关节被动伸直， 造成膝反张。如同时有伸髋肌无力，则造成膝反张。如同时有伸髋肌无力，则 患者俯身用手按压大腿，使膝伸直患者俯身用手按压大腿，使膝伸直。 2021-6-28不同的病病理情况下步态19 十三十三.跨阈步态跨阈步态 患者表现足和 足趾不能背屈， 足下垂, 为了 使患足尖离开 地面，患肢抬 的很高，如跨 越门槛的姿势， 呈跨阈步态 见于腓总神经 麻痹等。小腿 前外侧和足背 部感觉障碍。 2021-6-28不同的病病理情况下步态20

10、 十四十四.舞蹈步态舞蹈步态 步行时肢体有大步行时肢体有大 幅度的、不规则幅度的、不规则 的、不自主运动。的、不自主运动。 下肢突然外甩，下肢突然外甩， 上肢扭曲，行路上肢扭曲，行路 不稳，呈跳跃式不稳，呈跳跃式 或舞蹈样。或舞蹈样。 见于新纹见于新纹 状体的病状体的病 变变 2021-6-28不同的病病理情况下步态21 十五十五.足内翻足内翻 步行时足触地部位主 要是足前外侧缘，特别 是第五蹠骨基底部，常 有承重部位疼痛，导致 踝关节不稳，进而影响 全身平衡。支撑相早期 和中期由于踝背屈障碍， 导致胫骨前向移动受限， 从而促使支撑相末期膝 关节过伸，以代偿胫骨 前移不足。 多见于 上运动神 经元病变 患者，常 合并足下 垂和足趾 卷屈 。 2021-6-28不同的病病理情况下步态22 足内翻示意图足内翻示意图 2021-6-28不同的病病理情况下步态23 十六十六.足外翻足外翻 表现为步行时足向表现为步行时足向 外侧倾斜，支撑相外侧倾斜，支撑相 足内侧触地，可有足内侧触地，可有 足趾屈曲畸形。足趾屈曲畸形。 重心主要落在踝前重心主要落在踝前 内侧内侧 。 骨骼