中医诊断-望诊

1、中医诊断学教研室中医诊断学教研室 富文俊富文俊 目的要求目的要求： 1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义。、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义。 2、掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的、掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的 表现及其临床意义。表现及其临床意义。 3、熟悉常见异常形体、姿态的表现。、熟悉常见异常形体、姿态的表现。 4、熟悉舌的结构、舌诊原理。、熟悉舌的结构、舌诊原理。 5、了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二、了解望形体、望姿态、望头面五官、望肢体皮肤、望二 阴、望排出物、望小儿指纹的基本内容。阴、望排出物、望小

2、儿指纹的基本内容。 6、了解舌诊的研究进展。、了解舌诊的研究进展。 概念概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情 况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康 或疾病的情况，称为望诊。或疾病的情况，称为望诊。 3 3、望神的意义、望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰了解人体脏腑精气盛衰 全身望诊 表现于外表现于外 （1）得神）得神 概念概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。 表现表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内 含，面色红

3、润，呼吸平稳，肌肉不削，动含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动 作灵活、体态自如。作灵活、体态自如。 意义意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏 腑精气未伤者，预后良好。腑精气未伤者，预后良好。 全身望诊 （2）失神）失神 概念概念：又称无神，是精损气亏神衰或邪盛神乱的表：又称无神，是精损气亏神衰或邪盛神乱的表 现。现。 表现表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华， 目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸 微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣 摸床

4、、撮空理线。摸床、撮空理线。 全身望诊 意义意义：脏腑功能衰败，邪气极盛，预后不良。：脏腑功能衰败，邪气极盛，预后不良。 （3）假神）假神 概念概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精：是久病、重病患者突然出现的暂时精 神神“好转好转”的虚假征象。的虚假征象。 表现表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然：突然目光明亮、神志突然转清、突然 语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。 全身望诊 意义意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越。是阴阳离决的危候。越。是阴阳离决的危候。 （4）少神）少神 概念概念：又称神气不足，是轻度失神的

5、表现。：又称神气不足，是轻度失神的表现。 表现表现：精神不振，少气懒言，两目乏神，：精神不振，少气懒言，两目乏神， 面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。 全身望诊 意义意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。：是正气不足表现。见于虚证或轻病。 全身望诊 全身望诊 内经内经对五色善恶的论述对五色善恶的论述： 善色善色青如翠羽、赤如鸡冠、黄如青如翠羽、赤如鸡冠、黄如 蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽 恶色恶色青如草兹、赤如衃血、黄如青如草兹、赤如衃血、黄如 枳实、白如枯骨、黑如炱枳实、白如枯骨、黑如炱 全身望诊 主病主病特点特点 热证热证 实热实热满面通红满面

6、通红 虚热虚热面部潮红面部潮红 戴阳证戴阳证颧红如妆颧红如妆 全身望诊 全身望诊 主病主病特点特点 虚寒（阳虚）虚寒（阳虚） 白白 气血亏虚气血亏虚淡白或萎黄淡白或萎黄 脱血脱血淡白无华淡白无华 夺气夺气苍白苍白 全身望诊 全身望诊 全身望诊 全身望诊 全身望诊 局部望诊 局部望诊 局部望诊 局部望诊 白发白发 脱发脱发 黄干黄干 稀疏稀疏 血虚、肾虚血虚、肾虚 局部望诊 瘰疬 瘿瘤 局部望诊 白睛白睛 目眦淡白目眦淡白 血虚血虚 目眦色红目眦色红 心火心火 白睛红赤白睛红赤 肺热肺热 白睛发黄白睛发黄 黄疸黄疸 局部望诊 目眦目眦 黑睛黑睛 瞳仁瞳仁 眼胞眼胞 黑珠肿痛黑珠肿痛 肝火肝火 全

7、目红肿全目红肿 肝火肝火 红肿红肿 脾火脾火 下垂下垂 脾虚脾虚 散大散大 肾精衰竭肾精衰竭 缩小缩小 中毒、肝火中毒、肝火 局部望诊 局部望诊 局部望诊 局部望诊 局部望诊 局部望诊 以咽喉两侧喉核（即腭扁桃体）红肿疼痛， 形似乳头，状如蚕蛾为主要症状的喉病。 白喉是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸 道传染病，以发热，气憋，声音嘶哑，犬 吠仟咳嗽，咽、扁桃体及其周围组织出现 白色伪膜为特征。严重者可并发心肌炎和 神经麻痹，全身中毒症状明显。 白喉可分为四种类型，其发生率依次为咽 白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。 成人和年长儿童以咽白喉居多，其他类型 的白喉较多见于幼儿。 局部望诊 疝气

8、睾丸鞘膜积液 局部望诊 （二）斑疹（二）斑疹 斑斑 阳斑：热迫血行阳斑：热迫血行 阴斑：脾不统血阴斑：脾不统血 疹疹 麻疹：风热时邪麻疹：风热时邪 风疹：外感风邪风疹：外感风邪 隐疹：营血亏虚，风邪入络隐疹：营血亏虚，风邪入络 阳斑：阳斑：外感热病所见实热性发斑。见明 医指掌斑疹。又名阳证发斑。由邪热熏 灼营血所致。证见斑出红赤如锦纹，发热 烦渴，舌红苔黄。治宜清热凉血、轻透斑 毒，用化斑汤，或用水牛角、玄参、丹皮、 银花、薄荷、连翘、牛蒡子、人中黄等。 阴斑：阴斑：斑之属于虚寒性的、或称为“阴证 发斑”。主要表现为胸腹部微见斑点，斑 色淡红，阴而不显，伴有四肢逆冷，下利 清谷，脉虚大无力或沉

9、微等。皮下慢性出 血而呈紫暗色的。 麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之 一，其传染性很强，在人口密集而未普种 疫苗的地区易发生流行约23年发生一次大 流行。 临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎 等而以皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有 麻疹黏膜斑及疹退后遗留色素沉着伴糠麸 样脱屑为特征。 风疹又称“风痧”，痧子等。是儿童常见 的一种呼吸道传染病。由于风疹的疹子来 得快，去得也快，如一阵风似的，“风疹” 也因此得名。风疹病毒在体外生活力很弱， 传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈 话或喷嚏等传播。多见于15岁儿童，6个月 以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力， 很少发病。一次得病，可终身免疫，很

10、少 再患 瘾疹(unicada)是以异常瘙痒、皮肤出现成块、 成片状风团为主症的疾病，因其时隐时起， 遇风易发，故名“瘾疹”，又称为“风疹 块”“荨麻疹”。本病急性者短期发作后 多可痊愈，慢性者常反复发作，缠绵难愈。 局部望诊 痈：本病是由金黄色葡萄球菌感染引起的 多个临近毛囊的深部感染。常发生于抵抗 力低下者，如糖尿病、肥胖、不良卫生习 惯以及免疫缺陷状态等。 疽：病名。指气血为毒邪所阻滞，而发于 肌肉筋骨间的疮 肿。见五十二病方。 灵枢痈疽称：“热气淳盛，下陷肌肤， 筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下， 筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之 皮夭以坚，上如牛领之皮。”其特点为疮 肿深而重。

11、宋以前之疽仅指无头疽，自宋 卫济宝书始见有头疽的描述。现中医 按疽病早期有头和无头而分为有头疽和无 头疽两大类。 红丝疔：疔疮之一种-本病多发于四肢，因 有细红丝一条，迅速向上走窜，故名“红 丝疔”。红丝疔即现代医学所称“急性淋巴 管炎”。 为临床常见病、多发病。本病是由于细菌 经皮肤伤口或其他感染病灶(疖、痈、溃疡、 足癣及慢性湿疹等)侵入淋巴管而引起的急 性炎症,多发于手足。 浮显易见浮显易见 表证表证 沉隐模糊沉隐模糊 里证里证 鲜红鲜红 外感表证外感表证 紫红紫红 里热里热 色青色青 痛、惊痛、惊 紫黑紫黑 血络闭郁血络闭郁 2、红紫辨寒热、红紫辨寒热 1、浮沉分表里、浮沉分表里 色淡

12、色淡 虚证虚证 色滞色滞 实证实证 风关风关 病情轻浅病情轻浅 气关气关 病位较深病位较深 命关命关 病情深重病情深重 4、三关测轻重、三关测轻重 3、淡滞定虚实、淡滞定虚实 指纹显现在风关的，表示病较轻浅；指纹显现在风关的，表示病较轻浅； 伸延至气关的，病情较重；伸延至伸延至气关的，病情较重；伸延至 命关，病情更重。命关，病情更重。 如果指纹透过风、气、命三关，一如果指纹透过风、气、命三关，一 直射至指甲端，称为直射至指甲端，称为“透关射甲透关射甲”， 多属病势凶险、症情危重多属病势凶险、症情危重 寒痰寒痰清稀色白、灰黑点清稀色白、灰黑点 热痰热痰痰黄质稠痰黄质稠 湿痰湿痰痰多色白易咯痰多色

13、白易咯 燥痰燥痰痰少而粘难咯痰少而粘难咯 脓血痰脓血痰肺痈肺痈 痰中带血痰中带血肺络损伤肺络损伤 大便异常：肛门灼热，大肠湿热，排 便不爽，肝郁脾虚，里急后重，多见 痢疾，滑泄失禁，脾肾阳虚，肛门重 坠，气虚下泄，下痢脓血是痢疾，便 黑如油是远血，便血鲜红是近血，先 血后便是近血，当归赤小豆汤主之 （当归赤小豆，近血此方良），先便 后血是远血，黄土汤主之（黄土汤将 远血医，芩胶地术附甘随） 清长清长 虚寒虚寒 短黄短黄 实热实热 尿血尿血 实热、湿热、脾肾不固实热、湿热、脾肾不固 尿中沙石尿中沙石 石淋石淋 小便混浊小便混浊 肾虚、湿热肾虚、湿热 舌舌 背背 （舌面粘膜舌面粘膜） 轮廓乳头轮廓

14、乳头分布于舌根部分布于舌根部 蕈状乳头蕈状乳头舌尖边部较多舌尖边部较多 丝状乳头丝状乳头舌苔的主要组成舌苔的主要组成 舌舌 底：舌下络脉。底：舌下络脉。 舌舌 舌诊 （三）舌的脏腑分部（三）舌的脏腑分部 舌尖舌尖 心肺心肺 舌中舌中 脾胃脾胃 舌根舌根 肾肾 舌边舌边 肝胆肝胆 舌诊 2、注意事项、注意事项 （1）光线）光线 （2）饮食影响）饮食影响 （3）染苔）染苔 （4）季节、时间）季节、时间 （5）年龄）年龄 淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔 舌诊 舌质荣润舌质荣润 舌质干枯舌质干枯 意义意义：荣：荣有神有神 枯枯无神无神 舌诊 主要指舌的荣枯。主要指舌的荣枯。 （1）淡白舌）淡白舌 舌象舌

15、象：舌色较淡红舌浅，白色：舌色较淡红舌浅，白色 多多 而红色少。而红色少。 主病主病：阳虚证：阳虚证淡白胖嫩湿润淡白胖嫩湿润 气血不足气血不足淡白瘦薄淡白瘦薄 舌淡苔白有齿印舌淡苔白有齿印 舌诊 舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。 （2）红、绛舌）红、绛舌 舌象舌象：舌色呈鲜红色（红舌），：舌色呈鲜红色（红舌）， 或深红色（绛舌）。或深红色（绛舌）。 主病主病：实热证：实热证舌红绛苔黄舌红绛苔黄 阴虚证阴虚证舌红绛少苔舌红绛少苔 或无苔或无苔 舌红无苔舌红无苔 舌诊 舌红苔黄舌红苔黄 （3）青、紫舌）青、紫舌 舌象舌象：舌色呈青色或紫色。：舌色呈青色或紫色

16、。 主病主病：热入营血：热入营血舌紫绛苔焦黄舌紫绛苔焦黄 阴寒内盛阴寒内盛舌青苔白或灰黑舌青苔白或灰黑 血瘀证血瘀证舌紫暗或紫斑舌紫暗或紫斑 舌紫暗、紫斑舌紫暗、紫斑 舌诊 （1）老嫩）老嫩 舌象舌象：舌体坚敛苍老者为老舌；：舌体坚敛苍老者为老舌； 舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。 老舌老舌 舌诊 舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。 主病主病：老舌主实证：老舌主实证 嫩舌主虚证嫩舌主虚证 嫩舌嫩舌 （2）胖大、肿胀）胖大、肿胀 舌象舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。 主病主病：水湿痰

17、饮：水湿痰饮 舌体胖大色淡舌体胖大色淡 心脾积热心脾积热 舌体红肿疼痛舌体红肿疼痛 舌诊 肿胀舌肿胀舌 胖大舌胖大舌 （3）瘦薄舌）瘦薄舌 舌象舌象：舌体瘦小而薄。：舌体瘦小而薄。 主病主病：气血两虚：气血两虚舌淡白瘦小舌淡白瘦小 阴虚火旺阴虚火旺舌红绛瘦小舌红绛瘦小 舌诊 舌淡白瘦薄舌淡白瘦薄 舌绛瘦小舌绛瘦小 （4）点刺舌）点刺舌 舌象舌象：蕈状乳头肿胀高突，：蕈状乳头肿胀高突， 甚则形如芒刺。甚则形如芒刺。 主病主病：实热证。：实热证。舌红点刺舌红点刺 舌诊 （5）裂纹舌）裂纹舌 舌象舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深 浅不一。浅不一。 主病主病：热盛伤阴：

18、热盛伤阴舌红苔黄干有裂纹舌红苔黄干有裂纹 阴虚液枯阴虚液枯舌有裂纹而苔少舌有裂纹而苔少 舌红干有裂纹舌红干有裂纹 舌诊 （6）舌下络脉）舌下络脉 正常舌下络脉色淡红，润而有津。正常舌下络脉色淡红，润而有津。 舌下络脉青紫曲张舌下络脉青紫曲张 气滞血瘀气滞血瘀 舌诊 舌下络脉青紫曲张舌下络脉青紫曲张 （1）强硬舌）强硬舌 舌象舌象：舌体板硬强直，运动不灵。：舌体板硬强直，运动不灵。 主病主病：热入心包：热入心包舌强硬而色红绛舌强硬而色红绛 热盛伤津热盛伤津舌强硬而色红绛舌强硬而色红绛 风痰阻络风痰阻络舌强而歪斜舌强而歪斜 舌强硬色红舌强硬色红 舌诊 舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩

19、。舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。 （2）痿软舌）痿软舌 舌象舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。：舌体软弱，无力运动及伸缩。 主病主病：气血俱虚：气血俱虚舌淡白而痿软舌淡白而痿软 阴液亏虚阴液亏虚舌痿软而红绛少苔舌痿软而红绛少苔 舌诊 （3）歪斜舌）歪斜舌 舌象舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。 主病主病：中风、：中风、 中风先兆。中风先兆。 舌诊 （4）颤动舌）颤动舌 舌象舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。：舌体震颤、抖动，不能自止。 主病主病：肝风内动。：肝风内动。 舌诊 （5）吐弄舌）吐弄舌 舌象舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，：舌

20、伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口， 旋即收回，或反复舐口唇者为弄。旋即收回，或反复舐口唇者为弄。 主病主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。 （6）短缩舌）短缩舌 舌象舌象：舌体紧缩，不能伸出。：舌体紧缩，不能伸出。 主病主病：寒凝筋脉：寒凝筋脉 舌短缩而色淡紫或青紫舌短缩而色淡紫或青紫 气血虚衰气血虚衰 舌短缩而色淡白舌短缩而色淡白 热极生风热极生风 舌短缩而色红绛舌短缩而色红绛 风痰阻络风痰阻络 舌短缩而胖大苔腻舌短缩而胖大苔腻 舌诊 （1）白苔）白苔 舌象舌象：舌苔颜色呈白色：舌苔颜色呈白色 主病主病：表证：表证舌苔薄白舌苔薄白 寒（湿）证寒（湿）证舌苔白厚湿润舌苔白厚湿润 舌诊 苔色的变化有：白、黄、灰黑。苔色的变化有：白、黄、灰黑。 （2）黄苔）黄苔 舌象舌象：舌苔颜色呈黄色。：舌苔颜色呈黄色。 主病主病：里证、热证。：里证、热证。 舌诊 （浅黄热轻、（浅黄热轻、 深黄