医学心理学：第十一章 医疗行为中的人际关系

1、 第一节第一节 人际关系及医疗行为人际关系及医疗行为 第二节第二节 医生的角色及其心理特征医生的角色及其心理特征 第三节第三节 医患关系医患关系 第四节第四节 在医疗行为中建立良好医患关系在医疗行为中建立良好医患关系 的基本原则的基本原则 第一节第一节 人际关系及医疗行为人际关系及医疗行为 医疗行为医疗行为 (medical behavior) (medical behavior) 中的人际关系中的人际关系 是指在医疗行为中以医疗方和患者方为基础所建立是指在医疗行为中以医疗方和患者方为基础所建立 起来的关系。起来的关系。 医务人员医务人员 患者及其亲属患者及其亲属 社会的其他人员社会的其他人员

2、 涉及涉及医患关系是核心 第二节第二节 医生的角色及其心理特征医生的角色及其心理特征 一、医生角色一、医生角色 医务人员角色 (role of medical practitioner) 与患者 角色对应。是一种社 会角色。 第二节第二节 医生的角色及其心理特征医生的角色及其心理特征 一、医生角色一、医生角色 1.诊断和治疗的责任； 2.预防和保健的责任； 3.为社会提供安全感。 医生角色的责任 第二节第二节 医生的角色及其心理特征医生的角色及其心理特征 医生角色的权利 1诊断的权利； 2了解患者隐私的权利； 3对患者进行各种检查的权利； 4对患者进行创伤性治疗的权利 ； 5决定患者能否从事某

3、种职业以及是 否能够回归社会生活的权利； 6参与司法活动的权利； 7获得较高报酬的权利。 一、医生角色一、医生角色 第二节第二节 医生的角色及其心理特征医生的角色及其心理特征 一、医生角色一、医生角色 医生角色的义务 1.在执业行为需要时，不计时间、不 计报酬的工作; 2.在灾难、疫情发生时，可能还会危 及到自身健康甚至生命; 3.预防、治疗疾病和保健。 第二节第二节 医生的角色及其心理特征医生的角色及其心理特征 二、医生的心理特征二、医生的心理特征 （一）医生的生存需要 （二）接纳、被接纳及尊重、被尊重的需要 （三）自我实现的需要 （四）优越感 （五）主宰欲和控制欲 （六）医生所存在的自卑和

4、心理防卫机制 （七）社会环境对于医生心态的影响 第三节第三节 医患关系医患关系 医患关系是指医务人员在给病人提供医疗服务 过程中与病人建立的相互关系。 广义：指提供医疗服务的群体与接受医疗服务 群体之间的相互关系。 狭义：指医生个体与病人个体之间的相互关系。 一、定义一、定义 第三节第三节 医患关系医患关系 二、医患关系的特点二、医患关系的特点 (一)目的的专一性 (二)地位的不平衡性 (三)特殊的亲密性 (四)选择的不对等性 (五)情感的中立性 (六)医患关系有时限性 第三节第三节 医患关系医患关系 三、医患关系的类型三、医患关系的类型 ( (一一) )主动主动- -被动型被动型 ( (二二

5、) )指导指导- -合作型合作型 ( (三三) )共同参与型共同参与型 美国学者Szasyt 和Hollander提出了医患关系 的三种模式。 第三节第三节 医患关系医患关系 三、医患关系的类型三、医患关系的类型 ( (一一) )主动主动- -被动型被动型 ( (二二) )指导指导- -合作型合作型 ( (三三) )共同参与型共同参与型 Active-passive mode 受传统生物医学模式影响而建立 的医患关系模式。 模式的原型 是“父母-婴儿”。 第三节第三节 医患关系医患关系 三、医患关系的类型三、医患关系的类型 Active-passive mode 这种医患关 系的特点是 “医生

6、为病 人做什么”。 ( (一一) )主动主动- -被动型被动型 ( (二二) )指导指导- -合作型合作型 ( (三三) )共同参与型共同参与型 第三节第三节 医患关系医患关系 三、医患关系的类型三、医患关系的类型 Guidance-cooperation mode 以生物-心理-社会医学模式及疾 病治疗为指导思想而建立的医患 关系。 ( (一一) )主动主动- -被动型被动型 ( (二二) )指导指导- -合作型合作型 ( (三三) )共同参与型共同参与型 第三节第三节 医患关系医患关系 三、医患关系的类型三、医患关系的类型 Guidance-cooperation mode 这种医患关系

7、的特点是 “医 生告诉病人做什 么和怎么做”。 模式的原型是 “父母-儿童”。 ( (一一) )主动主动- -被动型被动型 ( (二二) )指导指导- -合作型合作型 ( (三三) )共同参与型共同参与型 第三节第三节 医患关系医患关系 三、医患关系的类型三、医患关系的类型 ( (一一) )主动主动- -被动型被动型 ( (二二) )指导指导- -合作型合作型 ( (三三) )共同参与型共同参与型 Mutual participation mode 以生物-心理-社会医学模式为 指导思想而建立的医患关系。 第三节第三节 医患关系医患关系 三、医患关系的类型三、医患关系的类型 Mutual pa

8、rticipation mode 这种医患关系的特点是 “医 生帮助病人自我恢复”。 模式的原型 是“成人-成人”。 ( (一一) )主动主动- -被动型被动型 ( (二二) )指导指导- -合作型合作型 ( (三三) )共同参与型共同参与型 第三节第三节 医患关系医患关系 四、医患关系的影响因素四、医患关系的影响因素 （一）病人权利 （二）责任冲突 （三）信任和理解 （四）沟通态度 第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则 一、医患关系应建立在法律和法规的框架内一、医患关系应建立在法律和法规的框架内 二、处理好医患之间的职业和非职业关系二、处理好医患之间的职业和非职业关系

9、三、处理好三、处理好“移情移情”和和“反移情反移情”的问题的问题 四、理解和正确应对患者的心理防卫机制四、理解和正确应对患者的心理防卫机制 五、正确应用沟通的技巧五、正确应用沟通的技巧 第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则 一、医患关系应建立在法律和法规的框架内一、医患关系应建立在法律和法规的框架内 1.医生的行为方式应在框架内。 2.医生对待患者及其亲属的态度应 在框架内。 第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则 二、处理好医患之间的职业和非职业关系二、处理好医患之间的职业和非职业关系 职业关系是主导，主导方是医方。 非职业关系占主导，可出现角色行为

10、的混淆， 责任、权利、义务的混淆。 非职业关系应出现在医疗行为完成以后。 第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则 三、处理好三、处理好“移情移情”和和“反移情反移情” 移情（transference） 是患者无意识地将自己对亲人的情感（如爱、憎、 愤怒、依恋等）指向医生或其他治疗者的情况。 第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则 三、处理好三、处理好“移情移情”和和“反移情反移情” 反移情（countertransference） 是医生或其他治疗者将自己对亲属的情感无意识 地指向患者的情况。 第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则

11、四、理解和应对患者的心理防卫机制四、理解和应对患者的心理防卫机制 （一）认真分析，正确地理解患者及亲属心理防卫机制。 （二）正确地疏导，以免危及到良好的医患关系。 （三）引导患者及其亲属正确应用心理防卫机制。 第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则 五、正确应用沟通的技巧五、正确应用沟通的技巧 是信息的传递和交流的过程，是个体与个体之 间的信息的交流以及情感、需要、态度等心理因素 的传递与交流，是一种面对面的直接沟通形式。 沟通(communication) 第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则 五、正确应用沟通的技巧五、正确应用沟通的技巧 沟通的结构

12、 1.信息源 2.信息（文字、声音、表情、姿势、动作等） 3.通道（各种感觉器官，视听为主要的通道） 4.信息的接受对象 5.反馈 第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则 五、正确应用沟通的技巧五、正确应用沟通的技巧 沟通的分类 1正式和非正式沟通 2上行沟通、下行沟通和平行沟通 3单向和双向沟通 第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则 五、正确应用沟通的技巧五、正确应用沟通的技巧 1.信息的获取 2.个体之间思想的交流和情感的分享 3.改善人际关系和协调特定群体内部 的统一行动 沟通的功能 第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则 五、正确应用沟通的技巧五、正确应用沟通的技巧 认知 诚信 准确 简明 人情味 沟 通 五 大 原 则 第四节第四节 建立良好医患关系的原则建立良好医患关系的原则 五、正确