气道管理20149

1、 人的呼吸道分为上呼吸道与下呼吸人的呼吸道分为上呼吸道与下呼吸 道，两者以声门结构为界。人工气道，两者以声门结构为界。人工气 道因之也分为上呼吸道人工气道与道因之也分为上呼吸道人工气道与 下呼吸道人工气道两种。根据插入下呼吸道人工气道两种。根据插入 途径，上呼吸道者可分为口咽气道途径，上呼吸道者可分为口咽气道 与鼻咽气道与鼻咽气道 人工气道是指将导管经口或鼻人工气道是指将导管经口或鼻置入气管置入气管, 或气管切开或气管切开置入气管置入气管建立的气体通道建立的气体通道 目的和意义 建立通畅稳定的气道以便通气。建立通畅稳定的气道以便通气。 而建立和确保通畅的气道而建立和确保通畅的气道 （Airwa

2、y）是所有急救措施的首）是所有急救措施的首 要步骤。要步骤。 上呼吸道人工气道的应用上呼吸道人工气道的应用 口咽气道口咽气道 适应症适应症 （1）因舌根后垂而导致上呼吸道梗阻者。）因舌根后垂而导致上呼吸道梗阻者。 （2）有癫痫大发作或阵发性抽搐者，可插）有癫痫大发作或阵发性抽搐者，可插 入口咽气道以防舌咬伤或损伤牙齿。入口咽气道以防舌咬伤或损伤牙齿。 （3）带有经口气管内插管者，可于气管插）带有经口气管内插管者，可于气管插 管旁插入口咽气道，以防咬闭气管内插管管旁插入口咽气道，以防咬闭气管内插管 而发生部分阻塞或窒息而发生部分阻塞或窒息 口咽气道口咽气道 技术操作技术操作 （1）首先选好大小合

3、适的人工气道。）首先选好大小合适的人工气道。 （2）对清醒病人，先解释插入人工气）对清醒病人，先解释插入人工气 道的必要、作用与可能出现的不适。道的必要、作用与可能出现的不适。 （3）摆好头后仰体位，开口向口腔与）摆好头后仰体位，开口向口腔与 咽后壁喷表面麻醉剂。咽后壁喷表面麻醉剂。 口咽气道口咽气道 （4）用一手的拇指和食指交叉将下唇）用一手的拇指和食指交叉将下唇 与上唇分开，另一手将与上唇分开，另一手将.口咽气道弯头口咽气道弯头 朝上插入口中朝上插入口中2/3时将弯头旋转时将弯头旋转180度度 沿舌与上颚的自然弯曲度送至上咽部，沿舌与上颚的自然弯曲度送至上咽部， 其末端将舌根与咽后璧分开，

4、使下咽其末端将舌根与咽后璧分开，使下咽 部到声门的气道畅通。部到声门的气道畅通。 （5）测试人工气道是否通畅。）测试人工气道是否通畅。 （6）固定。）固定。 口咽气道口咽气道 作用作用 （1）保持上呼吸道通畅。）保持上呼吸道通畅。 （2）为及时抽除口、咽、喉部的分泌）为及时抽除口、咽、喉部的分泌 物，甚至下呼吸道内者，提供了路径物，甚至下呼吸道内者，提供了路径 并减少可能经口插吸痰管所造的损伤。并减少可能经口插吸痰管所造的损伤。 （3）在癫痫发作或禁挛性抽搐时保护）在癫痫发作或禁挛性抽搐时保护 了对舌、齿造成的损害。了对舌、齿造成的损害。 口咽气道口咽气道 护理要点护理要点 护理的重点是维持人

5、工气道功能与护理的重点是维持人工气道功能与 防止可能引起的并发症。防止可能引起的并发症。 （1）在维持人工气道功能方面应）在维持人工气道功能方面应 做到：恰当固定的外端；勤吸除人做到：恰当固定的外端；勤吸除人 工气道内与口咽腔内分泌物以防阻工气道内与口咽腔内分泌物以防阻 塞气道和误吸塞气道和误吸 口咽气道口咽气道 （2）防止并发症：吸入性肺炎，它在有恶）防止并发症：吸入性肺炎，它在有恶 心呕吐的病人或口咽分泌特多者易发生；心呕吐的病人或口咽分泌特多者易发生； 口腔压伤，每隔口腔压伤，每隔2-3小时就应更换位置，同小时就应更换位置，同 时要保持上下唇的湿润。时要保持上下唇的湿润。 （3）口腔卫生

6、的保持；每日应更换口咽气）口腔卫生的保持；每日应更换口咽气 道道1次。次。 （4）病人体位，应采取侧卧位，以利口咽）病人体位，应采取侧卧位，以利口咽 分泌物的外流，病情需平卧折，应去枕头分泌物的外流，病情需平卧折，应去枕头 侧位。侧位。 下呼吸道人工气道的分类及其应用下呼吸道人工气道的分类及其应用 n 经经口插管口插管 l 经经鼻插管鼻插管 l 气管切开气管切开 导管尖端在气管的中段，距离隆突导管尖端在气管的中段，距离隆突 4cm。 自牙槽嵴计算起，在女性导管插入长度为自牙槽嵴计算起，在女性导管插入长度为 2022 cm；在男性导管插入长度为；在男性导管插入长度为2224 cm；如系经鼻腔插管

7、，需分别增加；如系经鼻腔插管，需分别增加23 cm。 儿童：双唇儿童：双唇12cm + (年龄年龄/2)。 下呼吸道人工气道下呼吸道人工气道 适应症：适应症： （1）上呼吸道梗阻。）上呼吸道梗阻。 （2）保护呼吸道以防误吸。）保护呼吸道以防误吸。 （3）作为吸除呼吸道内积聚分泌物与）作为吸除呼吸道内积聚分泌物与 痰液的通道。痰液的通道。 下呼吸道人工气道下呼吸道人工气道 （4）呼吸功能不全或衰竭需要机）呼吸功能不全或衰竭需要机 械通气者。械通气者。 （5）创伤性脊髓高位截瘫）创伤性脊髓高位截瘫 （6）胸骨钝性伤造成的大面积连）胸骨钝性伤造成的大面积连 枷胸伴反常呼吸应行机械通气者。枷胸伴反常呼

8、吸应行机械通气者。 经经鼻插管鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，病人易耐受，可放置较长的时间， 口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的 影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症 经经口插管口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，口插管成功率高，但病人不易耐受，口 腔护理不易腔护理不易 气管切开气管切开 ： 能明显减少死腔，减少呼吸能明显减少死腔，减少呼吸 功耗，病人容易耐受，并可以进食，功耗，病人容易耐受，并可以进食， 留置时间可以很长。但是气管切开留置时间可以很长。但是气管切开 需要手术完成，创伤较大，有一定需要手术完成

9、，创伤较大，有一定 的风险的风险 经口气管插管的固定 u胶布固定法胶布固定法 u绳带固定法绳带固定法 u弹力固定带固定法弹力固定带固定法 u支架固定法支架固定法 固定方法 在紧急情况下应首先保证患者有足够的 通气及氧供，而不是一味的强求气管插 管 建立人工气道的危害建立人工气道的危害 1 1、人工气道的建立削弱了正常的气道防、人工气道的建立削弱了正常的气道防 御微生物进入下呼吸道的机制御微生物进入下呼吸道的机制 2 2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降 3 3、人工气道的存在影响了病人的交流能力、人工气道的存在影响了病人的交流能力 下呼吸道人工气道的护理下呼吸

10、道人工气道的护理 （1）保持呼吸道的持续通畅）保持呼吸道的持续通畅 措施措施 A.确实彻底清除气道内的分泌物确实彻底清除气道内的分泌物 在呼吸道充分湿化的基础上，定时翻身、在呼吸道充分湿化的基础上，定时翻身、 叩背，及时吸除痰液。吸痰时应注意：叩背，及时吸除痰液。吸痰时应注意： （1）吸引前的充分供氧。其目的是提供一）吸引前的充分供氧。其目的是提供一 个氧储备。个氧储备。 （2）插入吸痰管。时间）插入吸痰管。时间10-15秒，吸引压秒，吸引压 力小儿力小儿0.01-0.02mpa,成人成人0.02-0.04mpa， 吸痰管外径应小于气管导管内径的一半，吸痰管外径应小于气管导管内径的一半， 防止

11、负压过大致使肺泡萎陷防止负压过大致使肺泡萎陷 措施措施 （3）心电监护和血氧饱和度监测。吸痰管）心电监护和血氧饱和度监测。吸痰管 插入过深刺激支气管隆突部会引起反射性插入过深刺激支气管隆突部会引起反射性 心跳骤停。一旦发现心律失常和血氧饱和心跳骤停。一旦发现心律失常和血氧饱和 度过低应立即停止操作。度过低应立即停止操作。 （4）两次抽吸之间病人应间隔休息）两次抽吸之间病人应间隔休息2-3分分 钟。退出吸痰管时应同时用拇指和食指旋钟。退出吸痰管时应同时用拇指和食指旋 转吸痰管，可减少对黏膜的损伤。转吸痰管，可减少对黏膜的损伤。 措施措施 .B 防止气道阻塞防止气道阻塞 痰液粘稠时，须反复湿化，反

12、复彻底痰液粘稠时，须反复湿化，反复彻底 吸引，直至痰液变稀薄。吸痰管要插吸引，直至痰液变稀薄。吸痰管要插 到有效的深度，以便将导管下口的到有效的深度，以便将导管下口的 痰痰 液吸干净。吸引时，若导管下端有阻液吸干净。吸引时，若导管下端有阻 力不易插入，则提示气道有阻塞，可力不易插入，则提示气道有阻塞，可 能为痰痂。能为痰痂。 气管内痰痂的发现气管内痰痂的发现 气道阻力不明原因的增高，表现为吸气初气道阻力不明原因的增高，表现为吸气初 气道压力的增高，呼气相流速受阻。气道压力的增高，呼气相流速受阻。 吸痰管难以顺利插入，吸痰效果差，吸痰吸痰管难以顺利插入，吸痰效果差，吸痰 时可以听到时可以听到“吱

13、吱吱吱”声。声。 如病人出现不明原因的呼吸窘迫、窒息等如病人出现不明原因的呼吸窘迫、窒息等 急症，应排除痰痂形成急症，应排除痰痂形成 气道吸引不当的不良后果 1 气道粘膜损伤 2 加重缺氧 3肺不张 4支气管哮喘患者因负压吸引的机械刺激， 可诱发支气管痉挛。 吸痰时机选择 适时吸痰：不必要的刺激反而使分泌物增 多，吸痰不及时又可造成呼吸道不畅、通 气量降低甚至窒息，所以按需吸痰是保持 呼吸道通畅的关键。根据患者的咳嗽、有 痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道压升高、 血氧饱和度下降等为患者适时吸痰。 （2h）的说法已不符合临床需要。 吸痰时机选择 客观情况、患者及护士三方面 客观情况：气道压力报警、

14、SPO2降低、咳 嗽有痰。 患者：病人主动要求、咳痰无力。 护士：对患者充分正确评估，包括听诊、 血气指标、胸部X片等。 注：要求吸痰前、后各给于高流量吸氧2-3 分钟。 气道湿化 气道内滴入气道内滴入 加温湿化器加温湿化器 雾化吸入雾化吸入 人工鼻人工鼻 气道灌洗法气道灌洗法 气泡式湿化器气泡式湿化器 气道湿化 无论何种湿化都要求进入气道内的气体温 度达到37摄氏度，相对湿度100%,以更好的 维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道 分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。 气道湿化 人工鼻人工鼻 人工鼻湿化是模拟人体解剖湿化系统的机制人工鼻湿化是模拟人体解剖湿化系统的机制, 将将 呼出气中的热和

15、水气收集和利用呼出气中的热和水气收集和利用, 以温热和湿化以温热和湿化 吸入气体。目前有吸湿性冷凝湿化器和热湿交换吸入气体。目前有吸湿性冷凝湿化器和热湿交换 器等多种人工鼻器等多种人工鼻, 用于人工气道或机械通气患者，用于人工气道或机械通气患者， 人工鼻对细菌有一定的过滤作用，有实验结果显人工鼻对细菌有一定的过滤作用，有实验结果显 示在成人吸气流速和每分通气量的通常范围内时，示在成人吸气流速和每分通气量的通常范围内时， 人工鼻的输出气相对湿度为人工鼻的输出气相对湿度为75%左右，温度大约左右，温度大约 30。人工鼻具有较好的防止呼吸道水分丢失，。人工鼻具有较好的防止呼吸道水分丢失， 保证气道获

16、得有效、适当的湿化，减少病人呼吸保证气道获得有效、适当的湿化，减少病人呼吸 机相关肺炎机相关肺炎(VAP) 的发生，提高了抢救成功率。的发生，提高了抢救成功率。 气泡式湿化器气泡式湿化器 是临床常用的湿化装置，氧气通过筛孔后 形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积， 筛孔越多接触面积越大，湿化效果越好， 气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿 化效果越差。 o稀痰稀痰 如米汤或白色泡沫样如米汤或白色泡沫样 o中度粘痰中度粘痰 较一度粘稠较一度粘稠 o重度粘痰重度粘痰 明显粘稠呈黄色，提明显粘稠呈黄色，提 示加强气道湿化示加强气道湿化 湿化效果的判定湿化效果的判定 1、 湿化满意湿化满意 痰液稀薄，

17、能顺利吸引出或痰液稀薄，能顺利吸引出或 咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣 音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。 2、 湿化过度湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引；痰液过度稀薄，需不断吸引； 听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦 躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、 脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。 湿化效果的判定湿化效果的判定 3、 湿化不足湿化不足 痰液粘稠，不易吸痰液粘稠，不易吸 引出或咳出；听诊气道内有

18、干鸣音；引出或咳出；听诊气道内有干鸣音； 导管内可形成痰痂；病人可出现突导管内可形成痰痂；病人可出现突 然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀 及脉搏氧饱和度下降等及脉搏氧饱和度下降等 气囊管理 u气囊的作用：气囊的作用： u密闭固定气道密闭固定气道 u保证潮气量的供给保证潮气量的供给 u防止口腔和胃内容物的误吸防止口腔和胃内容物的误吸 气囊的种类 u低容高压气囊低容高压气囊 u高容低压气囊高容低压气囊 u等压气囊等压气囊 气囊的压力 u手捏气囊感觉法手捏气囊感觉法( (比鼻尖软，比口比鼻尖软，比口 唇硬唇硬) )。 u气囊压力表测量法气囊压力表测量法 气囊的压力 气囊的

19、压力 注意事项注意事项 （1）一般认为）一般认为,气囊压力以维气囊压力以维 持在持在1.961kPa2.492 kPa (2030 cmH2O)为宜为宜,能有效能有效 避免误吸的发生和气管黏膜的避免误吸的发生和气管黏膜的 损伤。损伤。 （2）以最小的气体容积去避）以最小的气体容积去避 免过度的气囊充气。免过度的气囊充气。 （3） 每班应检查气囊压力每班应检查气囊压力1 次。次。 （4）8岁以下患儿一般均用没岁以下患儿一般均用没 有气囊的有气囊的ETT，无需测量。，无需测量。 气囊管理 最小漏气技术最小漏气技术 先把套囊注气听不到气体漏出，然后以先把套囊注气听不到气体漏出，然后以0.5ml/0.

20、5ml/ 次进行套囊放气，直至有少量漏气为止。允许不次进行套囊放气，直至有少量漏气为止。允许不 超过超过10%10%潮气量从套囊与气管壁的缝隙漏出。潮气量从套囊与气管壁的缝隙漏出。 最小闭合容积法最小闭合容积法 先把套囊注气听不到气体漏出，然后以先把套囊注气听不到气体漏出，然后以0.5ml/0.5ml/次次 进行套囊放气，听到有少量漏气声后再向套囊内进行套囊放气，听到有少量漏气声后再向套囊内 注气注气0.5ml0.5ml，无漏气即可。，无漏气即可。 气囊管理 最小漏气技术最小漏气技术 优点：对气管粘膜压力最小。优点：对气管粘膜压力最小。 缺点：易出现误吸、不能维持缺点：易出现误吸、不能维持PE

21、EPPEEP、实际、实际 吸入的潮气量少。吸入的潮气量少。 最小闭合容积法最小闭合容积法 优点：不易误吸、保证潮气量和优点：不易误吸、保证潮气量和PEEPPEEP。 缺点：黏膜要承受一定的压力。缺点：黏膜要承受一定的压力。 待气管如血管待气管如血管 人工气道是指将导管经口或鼻人工气道是指将导管经口或鼻置入气管置入气管, 或气管切开或气管切开置入气管置入气管建立的气体通道建立的气体通道 气管切开气管切开 ： 能明显减少死腔，减少呼吸能明显减少死腔，减少呼吸 功耗，病人容易耐受，并可以进食，功耗，病人容易耐受，并可以进食， 留置时间可以很长。但是气管切开留置时间可以很长。但是气管切开 需要手术完成，创伤较大，有一定需要手术完成，创伤较大，有一定 的风